Доказательная стоматология - Evidence-based dentistry

Не следует путать с «Доказательной стоматологией», опубликованной Исследования природы.
Часть набор на
Доказательная практика

Доказательная стоматология (EBD) является зубной частью более общего движения к Доказательная медицина и другие практики, основанные на доказательствах. Широкий доступ к информации в Интернете включает в себя различные аспекты стоматологии как для стоматологов, так и для пациентов. Это создало необходимость гарантировать, что свидетельства, на которые ссылаются, являются действительными, надежными и хорошего качества.[1]

Доказательная стоматология стала более распространенной, чем когда-либо, поскольку информация, полученная в результате высококачественных научно-обоснованных исследований, становится доступной для клиницистов и пациентов в клинических руководствах. Эта потребность может быть удовлетворена путем разработки основанных на фактических данных передовых клинических рекомендаций, на которые практикующие врачи могут ссылаться в простых и удобных для пациентов версиях.

Доказательная стоматология была определена Американской стоматологической ассоциацией (ADA) как «подход к уходу за полостью рта, который требует разумной интеграции систематических оценок клинически значимых научных данных, касающихся состояния полости рта и здоровья пациента и его истории болезни, с данными стоматолога. клинический опыт, а также потребности и предпочтения пациента в лечении ».[2]

Три основных столпа или принципа[3] существуют в доказательной стоматологии. Три столпа определены как:

  • Соответствующие научные данные
  • Потребности и предпочтения пациентов
  • Опыт клинициста

Использование высококачественных исследований для разработки руководящих принципов передовой практики определяет практику, основанную на фактах. По сути, стоматология, основанная на доказательствах, требует от клиницистов постоянно информировать о текущих методах и процедурах, чтобы пациенты могли постоянно получать наилучшее возможное лечение.

История

Доказательная стоматология (EBD) была впервые представлена Гордон Гайятт и Рабочая группа по доказательной медицине в Университет Макмастера в Онтарио, Канада в 1990-х годах в рамках более широкого движения к Доказательная медицина и другие доказательная практика.

Принятие клинических решений

Многие хвалят стоматологический подход к принятию клинических решений. В отчете о клиническом случае БЭ, написанном Miller SA, основное внимание уделяется «использованию принятия решений на основе фактических данных в частной практике для неотложного лечения стоматологической травмы». Случай завершается высокой похвалой этого метода, в которой говорится, что «[] метод, основанный на фактических данных, был эффективным и очень помог в оптимизации управления неотложной стоматологической помощью».[4] Тем не менее, важно убедиться, что сбор данных в доказательствах во время принятия клинических решений на основе фактических данных не искажается. Кроуфорд Дж. М. пишет о предвзятости публикаций, а также о возможных последствиях, которые она может иметь для клинических исследований, основанных на доказательствах. Он пишет, что важно остерегаться предвзятости публикации, поскольку она может «препятствовать прогрессу в области ухода за полостью рта, уменьшая доступность научных данных и ставя под угрозу обоснованность практики, основанной на фактических данных».[5]

Для принятия клинических решений в стоматологии разработано множество инструментов. Авторы Rios Santos JV, Castello Castaneda C и Bullon P документировали «разработку компьютерного приложения, которое поможет процессу принятия решений при обучении стоматологии». Он предлагает возможность просматривать информацию, чтобы помочь закрепить информацию, которую усвоили студенты. Преподаватели также могут «разработать любую тему по своему желанию, повышая эффективность и возможности поддержки программы».[6]

Принципы

Итак, есть три основных столпа.[7] существуют в доказательной стоматологии, которая служит ее основными принципами. Три столпа определены как:

  • Клиническая экспертиза стоматологов
  • Потребности и предпочтения пациентов
  • Соответствующие научные данные

Клиническая экспертиза стоматологов

Гораздо меньше внимания уделяется двум другим областям доказательной стоматологии; клинический опыт и ценности пациентов.[8]

Клинический опыт играет важную роль в успешных результатах лечения, а диагностические навыки предотвращают чрезмерное и недолговечное лечение, технические стоматологические навыки увеличивают продолжительность хирургических и восстановительных процедур, а коммуникативные навыки являются ключевыми для ведения пациентов и воспринимаемого успеха.

Потребности и предпочтения пациентов

Не все пациенты имеют одинаковые приоритеты в уходе. Понимание индивидуальных потребностей, желаний и обстоятельств пациента дает врачу возможность обсудить с пациентом доступные варианты лечения. Это могут быть конкурирующие приоритеты между стоматологами / терапевтами / гигиенистами, которые обычно стремятся к долголетию и эстетике, и пациентами, которые могут быть более заинтересованы в снижении затрат, эстетике или предпочитают менее инвазивные методы лечения.

Соответствующие научные данные

Учитывая, что «Потребности и предпочтения пациентов» и «Клинический опыт стоматолога» различны и будут различаться среди множества клиницистов и населения, «Соответствующие научные данные» имеют решающее значение. Следовательно, крайне важно, чтобы указанная информация была получена в результате высококачественных исследований, основанных на фактических данных, которые могут быть использованы для разработки руководящих принципов по предоставлению передовых практик.

По сути, стоматология, основанная на фактических данных, может позволить врачам постоянно быть в курсе новейших методов и процедур, чтобы пациенты могли постоянно получать наилучшее возможное лечение.

Процесс, основанный на доказательствах

Лучшие научные доказательства

Новая модель, установленная EBM, использует систематический процесс для внедрения текущих исследований в практику. Процесс, основанный на фактах, требует от практикующего врача развития пяти ключевых навыков:

  • Сформулируйте информационные потребности / вопросы в четыре части вопросов, чтобы идентифицировать пациента / проблему (P), вмешательство (I), сравнение (C) и результаты (O), мнемонически известные как вопросы PICO.
  • Проведите эффективный компьютеризированный поиск литературы по соответствующему типу и уровню доказательств.
  • Критически оцените доказательства на предмет достоверности с пониманием методов исследования.
  • Применяйте результаты доказательств к уходу за пациентами или практике с учетом предпочтений, ценностей и обстоятельств пациента.
  • Оцените процесс и свою работу с помощью самооценки.[9]

В Американская стоматологическая ассоциация определила доказательную стоматологию так:

Доказательная стоматология (EBD) - это подход к уходу за полостью рта, который требует разумной интеграции систематических оценок клинически значимых научных данных, касающихся состояния и истории полости рта и здоровья пациента, с клинической экспертизой стоматолога и потребностями пациента в лечении и предпочтения.

— ADA[10]

Американская ассоциация стоматологического образования (ADEA) включила определение научно обоснованной стоматологии в основные компетенции, необходимые для программ стоматологического образования. Эти компетенции ориентированы на выпускников, которые хотят учиться на протяжении всей жизни и потреблять результаты текущих исследований, и требуют от студентов развития навыков, отражающих научно-обоснованную стоматологию.[11]

Кривая обучения дантиста использованию процесса, основанного на фактических данных, может быть крутой, но существуют курсы повышения квалификации, рабочие тетради и инструменты, позволяющие упростить интеграцию текущих исследований в практику.

Оценка качества доказательств

Нарисованное изображение, иллюстрирующее иерархию доказательств[12]

Необходимость продолжения образования

Выпускники стоматологов по всему миру, возможно, в курсе последних событий на момент окончания учебы, но обычно им не хватает понимания дизайна и актуальности / важности исследований / исследований. Тем не менее, специальное стоматологическое обучение делает упор на результаты и методологии доказательных результатов. Но это устаревает по мере появления новой информации и технологий. Следовательно, для стоматологов важно, особенно в отношении безопасности пациентов, быть в курсе последних событий. Понимание того, как интерпретировать результаты исследований, и некоторая практика структурированного чтения литературы могут превратить стоматологическую литературу в полезный и понятный практический инструмент. Для того чтобы это произошло, обучение EBD обязательно должно быть в центре стоматологического образования. Студентов-стоматологов можно обучить концепции EBD во время учебы в стоматологической школе, чтобы они развили способность оценивать принципиально новые знания и определять их актуальность для клинических проблем и задач, возникающих у каждого отдельного пациента. Они также приобретают способность интерпретировать, оценивать, интегрировать и применять данные и информацию в процессе решения клинических проблем, рассуждений и принятия решений. EBD - это процесс обучения на протяжении всей жизни, который помогает развить способность учиться самостоятельно.

Организации, разрабатывающие научно обоснованные руководства и политики

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций

Цели Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN), созданной в 1993 году, заключаются в уменьшении расхождений в методах лечения и результатах за счет создания и распространения общенациональных клинических руководств, включающих рекомендации по эффективной практике, основанные на современных доказательствах для улучшения качество медицинского обслуживания пациентов в Шотландии.[13]

Руководящие принципы SIGN разработаны с использованием четкой методологии[14] построена на трех фундаментальных принципах, а именно:

  • Разработка осуществляется мультидисциплинарными, общенациональными репрезентативными группами.
  • Систематический обзор проводится для распознавания и аналитической оценки доказательств.
  • Рекомендации четко связаны с подтверждающими доказательствами

С 2009 года SIGN также внедрила практику[15] методологии GRADE ко всем ее руководящим принципам SIGN.

Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности

Часть образовательной программы NHS для Шотландии (NES), Шотландской программы клинической эффективности стоматологии (SDCEP)[16] является инициативой Национального стоматологического консультативного комитета (NDAC), который представляет собой организацию стоматологов всех специальностей, которая функционирует в качестве консультативного крыла главного стоматолога. Его основная цель - оценить самую лучшую доступную и актуальную информацию о стоматологии и преобразовать ее в руководства, которые легко понять и выполнить.

Программа клинической эффективности шотландских стоматологов состоит из центральной группы по разработке программ и множества других групп по разработке рекомендаций. С участием

Основная цель разработки рекомендаций, обеспечивающих наилучшее качество ухода за пациентами за счет поддержки стоматологических бригад, Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности использует наиболее подходящие высококачественные доказательства из множества источников для составления рекомендаций.

Основан в соответствии с намерением Национального стоматологического консультативного комитета (NDAC), чтобы предоставить систематизированную методологию[17] Предоставляя клинические рекомендации для стоматологов, Шотландская программа клинической эффективности стоматологов с тех пор стала решающим фактором между практическими рекомендациями золотого стандарта и стоматологическим образованием и практикой.

Ограничения и критика

Несмотря на высокую оценку доказательной стоматологии, этому процессу был дан ряд ограничений и критических замечаний. Chambers DW содержит немало критики, а также ряд ограничений, которые предоставляет доказательная стоматология. В произвольном порядке важности есть ряд упомянутых возражений против этого формата:

  • Доказательная стоматология слишком неуклюжа из-за того, что концепция плохо определена.
  • Внедрение доказательной стоматологии было искажено слишком сильным акцентом на компьютеризированный поиск результатов исследований, которые соответствуют стандартам ученых.
  • Хотя сторонники EBD любят делиться анекдотическими рассказами об ошибках, совершенных другими, обвинение других не является доказательством правильности собственной позиции.
  • Нет систематических высококачественных доказательств эффективности EBD.
  • Ценности пациента и практикующего врача - это самая короткая ножка стула. Поскольку они так мало признаны, их интеграция в EBD проблематична, и существуют этические противоречия, когда патернализм ставит науку выше самоопределенных интересов пациента.[18]

Литература

Стоматологические журналы, основанные на фактических данных, были разработаны как ресурсы для занятых врачей, помогающие интегрировать текущие исследования в практику. Эти журналы публикуют краткие резюме оригинальных исследований, а также обзорные статьи. Эти критические резюме состоят из оценки оригинального исследования с обсуждением актуальной практической информации исследования.

Систематические обзоры также полезны для занятых практиков, потому что они объединяют результаты нескольких исследований, посвященных одному и тому же конкретному явлению или вопросу.

использованная литература

  1. ^ Дхар V (2016). «Доказательная стоматология: обзор». Современная клиническая стоматология. 7 (3): 293–4. Дои:10.4103 / 0976-237X.188539. ЧВК  5004537. PMID  27630488.
  2. ^ Исмаил А.И., Бадер Д.Д. (январь 2004 г.). «Доказательная стоматология в клинической практике». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 135 (1): 78–83. Дои:10.14219 / jada.archive.2004.0024. PMID  14959878.
  3. ^ «О EBD». ebd.ada.org. Получено 2020-02-19.
  4. ^ Миллер С.А., Миллер Г. (сентябрь 2010 г.). «Использование основанного на доказательствах принятия решений в частной практике для неотложной помощи при стоматологической травме: отчет о случае EB». Журнал доказательной стоматологической практики. 10 (3): 135–46. Дои:10.1016 / j.jebdp.2009.12.004. PMID  20797655.
  5. ^ Чиаппелли Ф (2010). «Будущие направления синтеза исследований для принятия клинических решений на основе доказательств». Доказательная практика: к оптимизации клинических результатов. Springer Berlin Heidelberg. С. 243–247. Дои:10.1007/978-3-642-05025-1_15. ISBN  978-3-642-05024-4.
  6. ^ Кастаньеда Э., Гармендиа Л., Сантос М. (октябрь 2009 г.). "Разработка интеллектуальной системы для компьютерной музыкальной композиции". Интеллектуальные системы принятия решений. World Scientific: 13–18. Дои:10.1142/9789814295062_0002. ISBN  978-981-4295-05-5.
  7. ^ «О EBD». Центр доказательной стоматологии (EBD). Американская стоматологическая ассоциация. Получено 6 ноября 2019.
  8. ^ Иннес Н.П., Швендике Ф., Ламонт Т. (июнь 2016 г.). «Как мы можем создать и улучшить доказательную базу?» (PDF). Британский стоматологический журнал. 220 (12): 651–5. Дои:10.1038 / sj.bdj.2016.451. PMID  27338909.
  9. ^ Straus S, Glasziou P, Richardson WS, Haynes RB (апрель 2018 г.). Доказательная медицина: как практиковать и преподавать ДМ (5-е изд.). Лондон, Англия: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-7020-6297-1.
  10. ^ «Заявление о политике ADA в области доказательной стоматологии». Американская стоматологическая ассоциация. Получено 17 августа 2010.
  11. ^ «Компетенции ADEA для нового стоматолога общего профиля: (утверждено Палатой делегатов ADEA 2008 г.)» (PDF). Журнал стоматологического образования. 81 (7): 844–847. Июль 2017 г. PMID  28668789.
  12. ^ Ingham-Broomfield R (март 2016 г.). «Руководство медсестер по иерархии исследовательских проектов и доказательств» (PDF). Австралийский журнал передовых медицинских услуг. 33 (3): 38.
  13. ^ "Кто мы". Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN). Получено 6 ноября 2019.
  14. ^ "Что мы делаем". Healthcare Improvement Шотландия. Получено 6 ноября 2019.
  15. ^ «Применение методологии GRADE к руководству SIGN: основные принципы» (PDF). Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN). NHS Шотландии.
  16. ^ "Задний план". Шотландская программа стоматологической клинической эффективности (SDCEP). Получено 6 ноября 2019.
  17. ^ "Что мы делаем". Шотландская программа стоматологической клинической эффективности (SDCEP). Получено 6 ноября 2019.
  18. ^ Ричардс Д. (декабрь 2010 г.). "Вопросы и ответы в томе 11" Доказательная стоматология ". Доказательная стоматология. 11 (4): 119–122. Дои:10.1038 / sj.ebd.6400762. ISSN  1462-0049.

дальнейшее чтение

внешние ссылки