Системы здравоохранения по странам - Health care systems by country

Ожидаемая продолжительность жизни всего населения при рождении с 2000 по 2011 год в нескольких странах-членах ОЭСР. Источник данных: iLibrary ОЭСР.^[1]

Расходы на здравоохранение на душу населения (в С поправкой на ППС АМЕРИКАНСКИЙ ДОЛЛАР$ ) между несколькими странами-членами ОЭСР. Источник данных: iLibrary ОЭСР.^[2] Видеть: Список стран по совокупным расходам на здравоохранение на душу населения.

В этой статье представлен краткий обзор здравоохранение системы мира, отсортированные по континентам.

Классификация систем здравоохранения по странам

Страны с универсальной системой здравоохранения, финансируемой государством

В этой системе (также известной как здравоохранение с одним плательщиком ) Здравоохранение, финансируемое государством, доступно всем гражданам независимо от их доходов или статуса занятости. Некоторые страны могут предоставлять медицинские услуги резидентам-негражданам, в то время как некоторые могут требовать от них покупки частной страховки:

Страны с универсальной системой государственного страхования

В этих странах работники имеют социальное страхование. Обычно государство удерживает часть их заработной платы, которая делится между работником и работодателем. Люди, которые не имеют законного трудового договора и / или не могут зарегистрироваться в качестве безработных, могут не иметь права на бесплатное медицинское обслуживание:

Страны с универсальной системой государственно-частного страхования

В этой системе некоторые люди получают медицинскую помощь через первичное частное страхование, в то время как люди, не имеющие на нее права, от государства:

Страны с универсальной системой частного медицинского страхования

В этой системе люди получают медицинское обслуживание через обязательное частное страхование, обычно субсидируемое государством для граждан с низкими доходами:

Страны с неуниверсальной системой страхования

В этой системе некоторые граждане имеют частное медицинское страхование, некоторые имеют право на субсидированное государственное здравоохранение, а некоторые вообще не застрахованы:

Африка

Алжир

Когда в 1962 году Алжир получил независимость от Франции, в стране было всего около 300 врачей, а надлежащая система здравоохранения отсутствовала. В течение следующих нескольких десятилетий был достигнут значительный прогресс в создании сектора здравоохранения с обучением врачей и созданием множества медицинских учреждений. Сегодня в Алжире есть развитая сеть больниц (включая университетские), клиник, медицинских центров и небольших медицинских пунктов или диспансеров. Хотя оборудование и медикаменты не всегда могут быть самыми последними из имеющихся, уровень укомплектования персоналом высок, а система здравоохранения в стране одна из лучших в Африке. Доступ к медицинскому обслуживанию повышается за счет требования о том, чтобы врачи и стоматологи работали в здравоохранение не менее пяти лет. Правительство обеспечивает всеобщее здравоохранение.

Кабо-Верде

Медицинские учреждения в Кабо-Верде ограничены, а некоторых лекарств не хватает или нет. Есть больницы в Прая и Минделу, с меньшими медицинскими учреждениями в других местах. Острова Брава и Santo Antão больше нет действующих аэропортов, поэтому эвакуация по воздуху в случае неотложной медицинской помощи с этих двух островов практически невозможна. Брава также имеет ограниченное паромное сообщение между островами.^[82]

Эритрея

Эритрея - одна из немногих стран, которые смогли достичь поставленных Целей развития тысячелетия (ЦРТ) в отношении здоровья. Исследователи из Института зарубежного развития определили высокий приоритет здравоохранения и образования как в правительстве, так и среди эритрейцев дома и за рубежом. Новаторские многосекторальные подходы к здоровью также были определены с успехом. Около трети населения живет в экстремальных условиях. бедность, и более половины живут менее чем на 1 доллар США в день. Ресурсы здравоохранения и социального обеспечения обычно считаются недостаточными, хотя надежную информацию об условиях часто бывает трудно получить. В 2001 г., последнем году, за который имеются данные, правительство Эритреи потратило 5,7% валовой внутренний продукт по национальным счетам здравоохранения. В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) подсчитала, что в 2004 г. на 100 000 человек в мире приходилось только три врача. Эритрея. Двухлетняя война с Эфиопия, последовавшая за 30-летней борьбой за независимость, негативно сказалась на секторе здравоохранения и общем благосостоянии. Распространенность вируса иммунодефицита человека / синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ /СПИД ) в Эритрее составляет 0,7% (2012 г.), что является достаточно низким показателем. За десятилетие, прошедшее с 1995 г., были достигнуты впечатляющие результаты в снижении материнского и детская смертность показателей и в иммунизации детей от детских болезней. По данным ВОЗ, в 2008 году средняя продолжительность жизни была чуть менее 63 лет. Иммунизация и детское питание решаются путем тесного сотрудничества со школами на основе многосекторального подхода; число детей, вакцинированных против кори, почти удвоилось за семь лет, с 40,7% до 78,5%, а распространенность недостаточной массы тела среди детей снизилась на 12% в 1995–2002 гг. (распространенность тяжелой недостаточной массы тела на 28%). Это в некоторой степени помогло выровнять неравенство в отношении здоровья между сельскими и городскими районами и между богатыми и бедными.

Эфиопия

На протяжении 1990-х годов правительство в рамках своей программы восстановления выделяло постоянно растущие суммы финансирования на социальный сектор и сектор здравоохранения, что привело к соответствующему увеличению посещаемости школ взрослыми. грамотность, и младенческая смертность. Эти расходы оставались неизменными или сокращались в течение 1998–2000 война с Эритреей, но с тех пор расходы на здравоохранение неуклонно росли. В 2000–2001 гг. Бюджетные ассигнования на сектор здравоохранения составляли примерно 144 миллиона долларов США; расходы на здравоохранение на душу населения были оценены в 4,50 доллара США по сравнению с 10 долларами США в среднем в странах Африки к югу от Сахары. В 2000 году в стране насчитывалось одна больничная койка на 4 900 человек населения и более 27 000 человек на одно учреждение первичной медико-санитарной помощи. В врач к численности населения 1: 48 000, медсестра отношение к численности населения - 1:12 000. В целом на 100 000 жителей приходилось 20 обученных медицинских работников. Эти соотношения с тех пор показали некоторое улучшение. Медицинское обслуживание непропорционально доступно в городских центрах; в сельских районах, где проживает подавляющее большинство населения, доступ к медицинскому обслуживанию варьируется от ограниченного до отсутствующего. По состоянию на конец 2003 г. Объединенные Нации (ООН) сообщили, что 4,4 процента взрослых были инфицированы Вирус иммунодефицита человека /синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД); по другим оценкам, уровень инфицирования колеблется от 7 до 18 процентов. Какой бы ни была фактическая ставка, распространенность ВИЧ / СПИДа способствовал снижению средней продолжительности жизни с начала 1990-х годов. Согласно Министерство здравоохранения, одна треть нынешних смертей молодых людей связана со СПИДом. Недоедание широко распространена, особенно среди детей, так как отсутствие продовольственной безопасности. Из-за растущей нагрузки населения на сельскохозяйственные и пастбищные угодья, деградация почвы, и суровый засухи которые происходили каждое десятилетие с 1970-х годов, на душу населения производство продуктов питания снижается. По данным ООН и Всемирный банк, Эфиопия в настоящее время страдает от структурного дефицита продовольствия, так что даже в самые продуктивные годы по крайней мере 5 миллионов эфиопов нуждаются в продовольственной помощи.^[83]

В 2002 году правительство приступило к сокращение бедности программа, которая требовала затрат на образование, здравоохранение, санитария, и вода. А полиомиелит вакцинация проведена кампания в интересах 14 миллионов детей, а также программа переселяться около 2 миллионов фермеров ведется натуральное хозяйство. В ноябре 2004 г. правительство запустило пятилетнюю программу по расширению первичной медико-санитарной помощи. В январе 2005 года он начал распространение антиретровирусные препараты, в надежде охватить до 30 000 ВИЧ-инфицированных взрослых.^[83]

Гана

В Гана, большая часть медицинской помощи предоставляется государством, но больницы и клиники, находящиеся в ведении религиозных групп, также играют важную роль. Некоторые коммерческие клиники существуют, но они предоставляют менее 2% медицинских услуг. Здравоохранение сильно различается по стране. Крупные городские центры хорошо обслуживаются, но в сельских районах зачастую нет современного здравоохранения. Пациенты в этих регионах либо полагаются на традиционную медицину, либо путешествуют на большие расстояния для получения помощи. В 2005 году Гана потратила на здравоохранение 6,2% ВВП, или 30 долларов США на душу населения. Из них примерно 34% составили государственные расходы.^[84]

Гвинея

Гвинея реорганизует свою систему здравоохранения с Бамакская инициатива 1987 г. официально продвигал общинные методы повышения доступности первая медицинская помощь для населения, включая общинную собственность и местные бюджеты, что приводит к более эффективному и справедливому обеспечению лекарствами и другими основными ресурсами здравоохранения.^[85]

В июне 2011 года правительство Гвинеи объявило о введении солидарного налога на авиабилеты для всех рейсов, вылетающих с территории страны, при этом средства будут направлены в ЮНИТЭЙД для поддержки расширенного доступа к лечению ВИЧ /СПИД, туберкулез и малярия.^[86] Гвинея входит в число растущего числа стран и партнеров по развитию, использующих налоги на рыночные операции и другие инновационное финансирование механизмы для расширения возможностей финансирования здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов.

Мали

Здоровье в Мали, один из беднейшие страны мира, сильно зависит от бедность, недоедание, и неадекватный гигиена и санитария. Показатели здоровья и развития Мали считаются одними из худших в мире. По оценкам, в 2000 году только 62–65 процентов населения имели доступ к безопасной питьевой воде и только 69 процентов к каким-либо услугам санитарии; По оценкам, только 8 процентов имеют доступ к современным средствам санитарии. Только 20 процентов деревень и водопоев страны имели современные системы водоснабжения.^[87]

В области здравоохранения Мали зависит от международных организаций развития и иностранных миссионерских групп. В 2001 году расходы сектора государственного управления на здравоохранение составили 6,8 процента общих государственных расходов и 4,3 процента общих государственных расходов. валовой внутренний продукт (ВВП), всего около 4 долларов США на душу населения по среднему обменному курсу. Медицинских учреждений в Мали очень мало, особенно за пределами Бамако, а лекарств не хватает. Было всего 5 врачи на 100 000 жителей в 1990-е годы и 24 больничных койки на 100 000 в 1998 году. В 1999 году, по оценкам, только 36 процентов малийцев имели доступ к услугам здравоохранения в пределах пятикилометрового радиуса.^[83]

Марокко

По данным правительства США, Марокко имеет недостаточное количество врачи (0,5 на 1000 человек) и больничных коек (1,0 на 1000 человек) и плохой доступ к воды (82 процента населения) и санитария (75 процентов населения). Система здравоохранения включает 122 больницы, 2400 медицинских центров и 4 университетских клиники, но они находятся в плохом состоянии и не имеют достаточного потенциала для удовлетворения спроса на медицинское обслуживание. Только 24 000 коек доступны для 6 миллионов пациентов, обращающихся за помощью ежегодно, включая 3 миллиона случаев неотложной помощи. Бюджет здравоохранения соответствует 1,1 процента от валовой внутренний продукт и 5,5 процента бюджета центрального правительства.^[88]

Нигер

Система здравоохранения Нигер страдает от хронической нехватки ресурсов и небольшого количества поставщиков медицинских услуг по сравнению с населением. Некоторые лекарства в дефиците или недоступны. Есть государственные больницы в Ниамей (с тремя основными больницами в Ниамее, включая Hôpital National de Niamey и Hôpital National De Lamordé), Маради, Тахуа, Zinder и другие крупные города с небольшими медицинскими клиниками в большинстве городов.^[89] Медицинские учреждения ограничены как в поставках, так и в персонале, с небольшой государственной системой здравоохранения, дополненной частными, благотворительными, религиозными и неправительственными организациями клиниками и программами общественного здравоохранения (такими как Больница Галми возле Бирнин Конни и Маради). Государственные больницы, а также здравоохранение программы, подпадают под контроль Министерство здравоохранения Нигерии. Ряд частных коммерческих клиник ("Шкафы Médical Privé") работают в Ниамее. Общие расходы на здравоохранение на душу населения в 2005 году составили 25 международных долларов. Врачи в Нигере в 2004 г. - 0,03 на 10 000 населения. В 2003 г. 89,2% индивидуальных расходов на здравоохранение были оплачены пациентом «из собственного кармана».^[90]

Нигерия

Оказание медицинской помощи в Нигерия это одновременный ответственность трех уровней власти в стране.^[91] Однако, поскольку в Нигерии действует смешанная экономика, частные поставщики медицинских услуг должны играть заметную роль в оказании медицинской помощи. В Федеральное правительство роль в основном ограничивается координацией дел Университет учебные больницы, в то время как правительство штата управляет различными больницы общего профиля и местное правительство сосредоточиться на диспансеры. Общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП составляют 4,6 процента, тогда как доля расходов федерального правительства на здравоохранение составляет около 1,5 процента.^[92] А длинный бег показатель способности страны обеспечивать пропитание и избегать недоедание - темп роста производства продуктов питания на душу населения; с 1970 по 1990 год ставка для Нигерии составляла 0,25%.^[93] Хотя и небольшой, но положительный показатель на душу населения может быть связан с импортом Нигерией продуктов питания. Исторически сложилось так, что медицинское страхование в Нигерии может применяться в нескольких случаях: оплачиваемое государством медицинское обслуживание, предоставляемое и финансируемое для всех граждан, медицинское обслуживание, предоставляемое государством через специальную схему медицинского страхования для государственных служащих и частных фирм, заключающих контракты с частными поставщиками медицинских услуг. .^[94] Однако есть несколько человек, которые подпадают под эти три случая. В мае 1999 г. правительство создало Государственное страхование здоровья Схема, схема охватывает государственных служащих, организованных частный сектор и неформальный сектор. С точки зрения законодательства, этот план также распространяется на детей в возрасте до пяти лет, лиц с постоянной инвалидностью и заключенных. В 2004 году администрация Обасанджо дополнительно наделила схему дополнительными законодательными полномочиями, внося положительные поправки в исходный законодательный акт 1999 года.^[95]

Сенегал

Бюджет здравоохранения в Сенегале утроился в период с 1980 по 2000 год, в результате чего сенегальцы стали вести более здоровую и долгую жизнь - ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляет примерно 55,34 года для мужчин, 58,09 года для женщин и 56,69 года для всего населения. Кроме того, уровень распространенности СПИДа в Сенегале - один из самых низких в Африке - 0,9%. Однако по-прежнему существуют большие различия в охвате услугами здравоохранения Сенегала: 70% врачей и 80% фармацевтов и дантистов проживают в столице страны, Дакаре.

Южная Африка

В Южная Африка, существуют параллельные частные и публичные системы. Государственная система обслуживает подавляющее большинство населения, но она хронически недофинансирована и укомплектована кадрами. Самые богатые 20% населения пользуются частной системой и обслуживаются гораздо лучше. Это разделение в значительной степени увековечивает расовое неравенство, созданное в эпоху сегрегации до апартеида и в эпоху апартеида 20 века. В 2005 году Южная Африка потратила на здравоохранение 8,7% ВВП, или 437 долларов США на душу населения. Из них примерно 42% приходилось на государственные расходы.^[84]

Судан

За пределами городских районов медицинское обслуживание в Судан, помогая учитывать относительно низкий средний продолжительность жизни 57 лет и младенческая смертность уровень 69 смертей на 1000 живорождений, низкий по стандартам для стран Ближнего Востока, но не для африканских стран. На протяжении большей части периода с момента обретения независимости в 1956 году Судан испытывал гражданская война, которая направила ресурсы на военные нужды, которые в противном случае могли бы пойти на здравоохранение и обучение специалистов, многие из которых мигрировали в поисках более доходной работы. В 1996 г. Всемирная организация здоровья По оценкам, на 100 000 человек приходилось всего 9 врачей, большинство из которых не в южных регионах. Значительная часть населения не имеет доступа к безопасной воде и санитарным условиям. Недоедание широко распространен за пределами центрального коридора Нила из-за перемещения населения в результате войны и периодических засух; эти же факторы вместе с нехваткой лекарств затрудняют борьбу с болезнями. Однако иммунизация детей против большинства основных детских болезней выросла примерно до 60 процентов к концу 1990-х годов с очень низких показателей в предыдущие десятилетия. Расходы на здравоохранение довольно низкие - всего 1 процент валовой внутренний продукт (ВВП) в 1998 г. (последние данные). В Объединенные Нации поместил показатель вируса иммунодефицита человека / синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД ) инфекция в конце 2003 г. составляла 2,3 процента среди взрослых, что довольно мало по региональным стандартам. Однако Организация Объединенных Наций предположила, что ставка может достигать 7,2 процента. От 400 000 до 1,3 миллиона взрослых и детей жили с ВИЧ, а число смертей от СПИДа составило 23 000. По состоянию на конец 2004 года около 4 миллионов человек на Юге были внутренне перемещенными лицами, и более 2 миллионов человек погибли или были убиты в результате двух десятилетий войны. Сопоставимые цифры для Дарфур с начала боевых действий в начале 2003 года были перемещены 1,6 миллиона человек и 70000 человек погибли.^[96]

Зимбабве

В Зимбабве сейчас одна из самых низких показателей продолжительности жизни на Земле - 44 года для мужчин и 43 года для женщин.^[97] по сравнению с 60 в 1990 году. Быстрое падение объясняется главным образом Пандемия ВИЧ / СПИДа. Младенческая смертность выросла с 59 на 1000 в конце 1990-х до 123 на 1000 к 2004 году.^[98] Система здравоохранения более или менее рухнула: к концу ноября 2008 года три из четырех основных Зимбабве больницы закрылись вместе с Зимбабве Медицинская школа а в четвертой крупной больнице было два палаты и нет операционные работающий.^[99] Из-за гиперинфляция, те больницы, которые все еще открыты, не могут получить основные лекарства и лекарства.^[100] Продолжающийся политический и экономический кризис также способствовал эмиграция врачей и людей с медицинскими знаниями.^[101] В августе 2008 года большие районы Зимбабве были поражены продолжающимся холера эпидемия.

Америка

Аргентина

Аргентина Система здравоохранения состоит из трех секторов: государственный сектор, финансируется через налоги; то частный сектор, финансируется за счет добровольных схемы страхования; и социальная защита сектор, финансируемый за счет схем обязательного страхования. Министерство здравоохранения и социальных действий (MSAS) контролирует все три подсектора системы здравоохранения и отвечает за регулирование, оценку и сбор статистики.

В Аргентине три сектора. Государственный сектор финансируется и управляется Obras Sociales, зонтичной организацией профсоюзов аргентинских рабочих. В Аргентине существует более 300 организаций Obras Sociales, каждое из которых организовано в соответствии с родом занятий бенефициара. Эти организации сильно различаются по качеству и эффективности. На первые 30 глав приходится 73% бенефициаров и 75% ресурсов для всех схем Obras Sociales, а средний ежемесячный доход бенефициара колеблется от 5 до 80 долларов в месяц.^[102] MSAS учредила Фонд перераспределения солидарности (FSR), чтобы попытаться устранить это неравенство бенефициаров. Только работники, занятые в формальном секторе, охвачены схемами страхования Obras Sociales и после Экономический кризис 2001 года в Аргентине, число тех, кто охвачены этими схемами, немного снизилось (по мере роста безработицы и занятости в неформальный сектор Роза). В 1999 году Obras Sociales охватило 8,9 миллионов бенефициаров.^[103] Частный сектор здравоохранения в Аргентине отличается большой неоднородностью и состоит из большого количества разрозненных медицинских учреждений и небольших сетей; он состоит из более чем 200 организаций и охватывает около 2 миллионов аргентинцев.^[102]

Частное страхование часто совпадает с другими формами медицинского страхования, поэтому трудно оценить степень зависимости бенефициаров от государственного и частного секторов. Согласно отчету IRBC за 2000 г., иностранные конкуренция увеличился в частном секторе Аргентины, с Швейцарский, Американские и другие Латиноамериканская представители здравоохранения вход в рынок в былые времена. Это сопровождалось небольшим формальным регулированием.^[102] Государственная система обслуживает тех, кто не охвачен Obras Sociales или частными схемами страхования. Он также предоставляет Аварийные службы. Согласно вышеупомянутому отчету IRBC, государственная система Аргентины демонстрирует серьезный структурный износ и неэффективность управления; высокая степень административной централизации на провинциальный уровень; жесткость кадрового состава и трудовых отношений; отсутствие адекватной системы стимулов; неадекватные информационные системы, на которых можно основывать принятие решений и контроль; серьезные недостатки в обслуживании помещений и оборудования; и система управления, не подходящая для его размеров. Государственная система сильно децентрализована до провинциального уровня; довольно часто первая помощь находится даже в ведении местных поселков. С 2001 года число аргентинцев, полагающихся на государственные услуги, увеличилось. По данным за 2000 год, 37,4% аргентинцев не имели медицинской страховки, 48,8% имели страхование Obras Sociales, 8,6% имели частное страхование, а 3,8% были застрахованы как Obras Sociales, так и частными страховыми компаниями.^[103]

Бразилия

Система здравоохранения Бразилии состоит из крупной государственной системы, управляемой государством, SUS (Sistema Único de Saúde ), который обслуживает большую часть населения совершенно бесплатно или за любую плату, и частный сектор, управляемый фондами медицинского страхования и частными предпринимателями.

Система общественного здравоохранения, SUS, была создана в 1988 году Конституцией Бразилии и основана на трех основных принципах универсальности, полноты и справедливости. Универсальность гласит, что все граждане должны иметь доступ к услугам здравоохранения без какой-либо дискриминации в отношении цвета кожи, дохода, социального статуса, пола или любых других переменных. В государственных больницах и клиниках нет никакой формы взимания или оплаты, ни для граждан Бразилии, ни для иностранцев.^[104]

Государственные стандарты гласят, что здоровье граждан является результатом множества переменных, включая занятость, доход, доступ к земле, санитарные услуги, доступ и качество медицинских услуг, образование, психические, социальные и семейные условия, и что они имеют право на полное и полное медицинское обслуживание. , включающий профилактику, лечение и реабилитацию. Справедливость гласит, что политика в области здравоохранения должна быть ориентирована на сокращение неравенства между группами населения и отдельными людьми, поскольку в первую очередь необходимы те, на кого политика должна быть направлена ​​в первую очередь.

SUS также имеет руководящие принципы для его реализации, наиболее своеобразным из которых является участие населения, которое определяет, что вся политика должна планироваться и контролироваться непосредственно населением через местные, городские, государственные и национальные советы и конференции по здравоохранению.

Уровень государственных расходов особенно высок по отношению к ВВП для страны с уровнем доходов Бразилии и по сравнению с другими странами с формирующимся рынком. Государственные расходы только на здравоохранение составляют почти 9% ВВП, что является второй по величине статьей расходов после социальной защиты. В сфере здравоохранения ряд традиционных показателей результатов не отстает от средних показателей по ОЭСР. После децентрализации предоставления услуг в начале 1990-х гг. Все большее внимание было уделено усилению профилактической помощи. Но в децентрализованной среде рентабельность во многом зависит от способности поставщиков услуг использовать экономию масштаба и объема. Опыт реализации межмуниципальных инициатив по закупкам, а также гибких схем управления больницами и управления человеческими ресурсами в целом положительный.

Частное медицинское страхование широко доступно в Бразилии и может быть приобретено на индивидуальной основе или получено в качестве пособия по работе (крупные работодатели обычно предлагают пособия по частному страхованию здоровья). Государственное здравоохранение по-прежнему доступно для тех, кто решил получить частную медицинскую страховку. По состоянию на март 2007 года более 37 миллионов бразильцев имели частную медицинскую страховку.^[105]

Канада

Канада имеет федерально спонсируемый, финансируемый государством Medicare система. Большинство услуг предоставляется государственным сектором, а остальные предоставляются частным сектором.

Политическая ответственность

Система Medicare распространяется на федеральное и провинциальное правительства, и финансовые потоки от федеральных правительств поступают в провинции для управления. Премьер-министр страны и большинство премьер-министров провинций заявляют, что они привержены Рамочное соглашение о социальном союзе который способствует «полноте, универсальности, мобильности, государственному управлению и доступности» в здравоохранении.^[106] Проверено 20 декабря 2006 года.

ВВП

В 2005 году Канада потратила на здравоохранение 9,8% ВВП, или 3 463 доллара США на душу населения. Из них примерно 70% составили государственные расходы.^[84]

Услуги и затраты

Система Канады - это система единого плательщика, где основные услуги предоставляются частными врачами. Больницы предоставляют дополнительные услуги, так же как и поликлиники, и частные клиники. Расходы на многие услуги оплачиваются государством, но другие услуги могут покрываться за счет частных планов медицинского страхования, которые многие работодатели предлагают в качестве льгот. Некоторые провинции по-прежнему взимают страховые взносы с отдельных лиц и семей. Кроме того, некоторые больницы взимают минимальную плату за отделение неотложной помощи посещения.

Участие частного сектора

Другие области здравоохранения, такие как стоматология и оптометрия, являются полностью частными, хотя в некоторых провинциях неотложные визиты к оптометристам частично покрываются медицинской помощью. В некоторых провинциях также разрешены частные услуги, которые копируют те, которые предлагаются публично, такие как диагностические услуги, такие как ультразвуковое обследование, рентген и МРТ. Кроме того, процветали многие частные компании, действующие в качестве пособий или поставщиков медицинского страхования.

Врач биллингс

Счета врачами сложны и варьируются от провинции к провинции. В 1984 г. Закон Канады о здравоохранении был принят, который запрещал врачам выставлять дополнительные счета пациентам и в то же время выставлять счета государственной системе страхования. Каждая провинция может отказаться, но пока никто этого не делает. Большинство семейных врачей получают плату за посещение. Эти ставки оговариваются между правительствами провинции и медицинскими ассоциациями провинции, как правило, на ежегодной основе. Врач не может взимать плату за услугу, превышающую оговоренную ставку - даже с пациентов, не охваченных системой государственного финансирования, - если только он или она не откажутся от выставления счетов в системе, финансируемой государством, в целом.

Фармацевтические препараты

Стоимость фармацевтических препаратов устанавливается на уровне глобального медианного значения государственным контролем над ценами.

Улучшение канадской системы здравоохранения

В мае 2011 года Совет по здравоохранению выпустил отчет, озаглавленный «Отчет о прогрессе за 2011 год: обновление системы здравоохранения в Канаде», в котором представлен пан-канадский взгляд на пять ключевых обязательств Соглашения первых министров 2003 года об обновлении системы здравоохранения.^[107] и Десятилетний план укрепления здравоохранения на 2004 год.^[108] В этом отчете освещается прогресс, достигнутый на сегодняшний день в отношении времени ожидания, управления фармацевтическими препаратами, электронных медицинских карт, телетайпа и инноваций в области здравоохранения.

Чили

Чили поддерживает двойную систему медицинского обслуживания, в которой его граждане могут добровольно выбрать страховое покрытие либо государственного национального фонда медицинского страхования, либо любой из частных страховых компаний страны. 68% населения покрывается за счет государственного фонда и 18% - за счет частных компаний. Остальные 14% покрываются другими некоммерческими агентствами или не имеют специального покрытия. Двойственность системы привела к увеличению неравенства, побудив чилийское правительство провести серьезные реформы в сфере здравоохранения. Система здравоохранения Чили финансируется за счет вычета универсального подоходного налога в размере 7% от заработной платы каждого работника. Многие частные медицинские страховые компании поощряют людей платить дополнительную переменную сверх 7% премии, чтобы обновить свои базовые планы медицинского страхования. Благодаря такому расположению подсистемы общественного и частного здравоохранения существовали почти полностью отдельно друг от друга, а не координировались для достижения общих целей здравоохранения.^[109]

Колумбия

Коста-Рика

Коста-Рика предоставляет универсальную медицинскую помощь своим гражданам и постоянным жителям.

Куба

Здравоохранение в Куба состоит из координируемой правительством системы, которая гарантирует всеобщий охват и потребляет меньшую долю национального ВВП (7,3%), чем некоторые высокоприватизированные системы (например, США: 16%) (OECD 2008). Система взимает плату за плановое лечение пациентов из-за границы, но заболевшие туристы лечатся в кубинских больницах бесплатно. Куба привлекает пациентов в основном из Латинская Америка и Европа предлагая услуги сопоставимого качества развитой стране, но по гораздо более низким ценам. Собственные показатели здоровья Кубы являются лучшими в Латинской Америке и превосходят показатели США по некоторым параметрам (показатели младенческой смертности, младенцы с недостаточным весом, ВИЧ-инфекция, показатели иммунизации, количество врачей на население). (ПРООН 2006: таблицы 6,7,9,10) В 2005 году Куба потратила на здравоохранение 7,6% ВВП, или 310 долларов США на душу населения. Из них примерно 91% приходятся на государственные расходы.^[84]

Эль Сальвадор

Медицинское обслуживание в Сальвадоре бесплатное при доставке. Система общественного здравоохранения, которая регулируется Министерством здравоохранения и социального обеспечения, включает 30 государственных больниц в стране, а также различные учреждения первичной медико-санитарной помощи и 27 основных систем здравоохранения. Согласно закону Сальвадора, все люди получают базовые медицинские услуги в государственных медицинских учреждениях.

Мексика

Центральные офисы IMSS в центре города Мехико.

В IMSS Медицинский центр Ла Раза, типичная государственная больница в Мексике

Здравоохранение в Мексике предоставляется через общественный учреждения или частные лица. Медицинская помощь, оказываемая через частные медицинские организации, полностью зависит от свободный рынок система (например, она доступна тем, кто может себе это позволить). С другой стороны, предоставление услуг общественного здравоохранения осуществляется посредством тщательно продуманной системы предоставления и предоставления услуг, созданной мексиканским федеральным правительством и Мексиканский институт социального обеспечения (IMSS).

Достижения в медицине и расширение знаний о здоровье увеличили продолжительность жизни в Мексика в среднем на 25 лет в последние годы 20 века. Из 6,6% ВВП государственных доходов, потраченных на здравоохранение, это обеспечивает медицинское страхование только 40% населения, которое работает в частном секторе. Система здравоохранения состоит из трех компонентов: института социального обеспечения, государственных услуг для незастрахованных (Seguro Popular) и частного сектора, который почти полностью финансируется из карманных денег. В IMSS, крупнейшее социальное учреждение в Латинской Америке, является государственным учреждением, ответственным за выполнение политики федерального правительства в области здравоохранения. Количество государственных больниц в Мексике увеличилось на 41% за десять лет с 1985 по 1995 год.

Согласно сайту www.internationalliving.com, здравоохранение в Мексике оценивается как очень хорошее или отличное, но при этом весьма доступное, поскольку в каждом среднем и большом городе Мексики есть по крайней мере одна первоклассная больница. Фактически, некоторые калифорнийские страховщики продают медицинская страховка политики, требующие от участников выезда в Мексику для получения медицинской помощи, где расходы на 40% ниже.^[110] Некоторые из лучших больниц Мексики имеют международную аккредитацию.^[111] Американцы, особенно те, кто живет недалеко от мексиканской границы, теперь обычно пересекают границу с Мексикой для медицинская помощь.^[112] Популярные фирменные блюда включают стоматология и пластическая хирургия. Мексиканские стоматологи часто взимают от 20 до 25 процентов от цен в США,^[113] в то время как другие процедуры обычно стоят втрое больше, чем они будут стоить в США.^[112]

Парагвай

По основным показателям здоровье в Парагвае занимает около среднего среди южноамериканец страны. В 2003 г. Парагвай имел детская смертность коэффициент смерти 1,5 на 1000 детей, уступая ему Аргентина, Колумбия, и Уругвай но впереди Бразилия и Боливия. Здоровье парагвайцев, живущих за пределами городских районов, в целом хуже, чем у жителей городов. Многие предотвратимые болезни, такие как Болезнь Шагаса, разгул в сельской местности. Паразитарные и респираторные заболевания, с которыми можно бороться с помощью надлежащего лечения, ухудшают общее состояние здоровья Парагвая. В целом, недоедание, отсутствие надлежащего медицинского обслуживания и плохое санитария являются корнем многих проблем со здоровьем в Парагвае.^[114]

Финансирование здравоохранения со стороны национального правительства постепенно увеличивалось на протяжении 1980-х и 1990-х годов. Расходы на здравоохранение выросли до 1,7 процента от валовой внутренний продукт (ВВП) в 2000 году почти утроило 0,6 процента ВВП, потраченного в 1989 году. Но за последнее десятилетие улучшение здравоохранения замедлилось. Парагвай тратит меньше на душу населения (13–20 долларов США в год), чем большинство других латиноамериканских стран. Опрос 2001 года показал, что 27 процентов населения по-прежнему не имеют доступа к медицинской помощи, государственной или частной. Частное медицинское страхование очень ограничено: предоплаченные планы составляют лишь 11 процентов частных расходов на здравоохранение. Таким образом, большая часть денег, расходуемых на частное здравоохранение (около 88 процентов), осуществляется на платной основе, что фактически не позволяет бедным слоям населения обращаться к частным врачам. По последним оценкам, в Парагвае около 117 человек. врачи и 20 медсестры на 100 000 населения.^[83]

Перу

Граждане Перу могут выбирать между государственной системой здравоохранения и различными частными страховыми компаниями. Ожидаемая продолжительность жизни в стране выше, чем в среднем по миру, но также существует высокий риск заражения, особенно вблизи джунглей и других изолированных районов, из-за теплого климата, который способствует размножению различных насекомых и бактерий.^[115] Уровень смертности населения неуклонно снижается с 1990 года и в настоящее время составляет 19 смертей на 1000 живорождений.^{[нужна цитата ]}

Тринидад и Тобаго

Тринидад и Тобаго действует в рамках двухуровневой системы здравоохранения. То есть существуют как частные, так и государственные учреждения здравоохранения.^[116] отвечает за руководство сектором здравоохранения. Аспект предоставления услуг общественного здравоохранения был передан недавно созданным организациям - региональным органам здравоохранения (RHA). Министерство здравоохранения смещает свое внимание на разработку политики, планирование, мониторинг и оценку, регулирование, финансирование и исследования. Граждане могут получить доступ к оплачиваемой государством медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях, где медицинское страхование не требуется. Система здравоохранения в стране универсальна, так как почти все граждане пользуются предоставляемыми услугами. Некоторые, однако, выбирают частные медицинские учреждения из-за своих недугов.

Recently, the Government of Trinidad and Tobago has launched CDAP (Chronic Disease Assistance Programme). The Chronic Disease Assistance Programme provides citizens with government-paid prescription drugs and other pharmaceutical items to combat several health conditions.

Соединенные Штаты

U.S. healthcare spending.^{[нуждается в обновлении ]} Percent of GDP. Из ОЭСР Health Data 2011.^[117]

The United States currently operates under a смешанный рынок health care system. Government sources (federal, state, and local) account for 45% of U.S. health care expenditures.^[118] Private sources account for the remainder of costs, with 38% of people receiving health coverage through their employers and 17% arising from other private payment such as private insurance and out-of-pocket co-pays. Реформа здравоохранения в США usually focuses around three suggested systems, with proposals currently underway to integrate these systems in various ways to provide a number of health care options. Во-первых единоличный плательщик, a term meant to describe a single agency managing a single system, as found in many other developed countries as well as some states and municipalities within the United States. Second are employer or individual insurance mandates. Finally, there is consumer-driven health, in which systems, consumers, and patients have more control of how they access care. Over the past thirty years, most of the nation's health care has moved from the second model operating with not-for-profit institutions to the third model operating with for-profit institutions.

In the US, the social and political issues surrounding access to health care have led to vigorous public debate and the almost colloquial use of terms such as health care (medical management of illness), медицинская страховка (reimbursement of health care costs), and здравоохранение (the collective state and range of health in a population). In the US, 12% to 16% of the citizens do not have health insurance. State boards and the Department of Health regulate inpatient care to reduce the national health care deficit. To tackle the problems of the increasing number of uninsured, and costs associated with the US health care system, President Барак Обама says he favors the creation of a universal health care system.^[119] However, this view is not shared across the country (see, for example, quotes from Нью-Йорк Таймс обозреватель мнений Пол Кругман^[120] и Factcheck.org^[121]).

A few states have taken serious steps toward universal health care coverage, most notably Миннесота, Массачусетс и Коннектикут, with recent examples being the Massachusetts 2006 Health Reform Statute^[122] и Коннектикута SustiNet plan to provide quality, affordable health care to state residents.^[123]The state of Oregon and the city of San Francisco are both examples of governments that adopted universal healthcare systems for strictly fiscal reasons.

The United States is alone among developed nations in not having a всеобщее здравоохранение система; 2010 год Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании provides a nationwide биржа медицинского страхования that came to fruition in 2014, but this is not universal in the way similar countries mean it.^[124] Healthcare in the U.S. does, however, have significant publicly funded components. Medicare covers the elderly and disabled with a historical work record, Медикейд is available for some, but not all, of the poor,^[125] и Государственная программа медицинского страхования детей covers children of low-income families. В Управление здоровья ветеранов directly provides health care to U.S. military veterans through a nationwide network of government hospitals; while active duty service members, retired service members and their dependents are eligible for benefits through TRICARE. Together, these tax-financed programs cover 27.8% of the population^[126] and make the government the largest health insurer in the nation. The U.S. also spends 17.9% of GDP per year on healthcare, more than double the nearest developed nations expenditure.

Венесуэла

The right to health care is guaranteed in the Venezuelan Constitution. Government campaigns for the prevention, elimination, and control of major health hazards have been generally successful. Immunization campaigns have systematically improved children's health, and regular campaigns to destroy disease-bearing insects and to improve water and sanitary facilities have all boosted Venezuela's health indicators to some of the highest levels in Latin America.^[127] The availability of low- or no-cost health care provided by the Venezuelan Institute of Social Security has also made Venezuela's health care infrastructure one of the more advanced in the region. However, despite being the most comprehensive and well funded in the region, the health care system has deteriorated sharply since the 1980s. Government expenditures on health care constituted an estimated 4.1 percent of gross domestic product in 2002. Total health expenditures per capita in 2001 totaled US$386. Per capita government expenditures on health in 2001 totaled US$240.

In April 2017 Venezuela's health ministry reported that maternal mortality jumped by 65% in 2016 and that the number of infant deaths rose by 30%.^[128] It also said that the number of cases of malaria was up by 76%.^[128] The ministry had not reported health data in two years. Venezuela is suffering from acute shortages of food and medicines.

Азия

Афганистан

Beginning in 1979, военный конфликт уничтожил здоровье система Афганистан. Most medical professionals left the country in the 1980s and 1990s, and all medical training programmes ceased.^[83] In 2004 Afghanistan had one medical facility for every 27,000 people, and some centers were responsible for as many as 300,000 people.^[83] In 2004 international organizations provided a large share of medical care.^[83] По оценкам, четверть населения не имела доступа к медицинской помощи.^[83] In 2003 there were 11 врачи и 18 медсестры per 100,000 population, and the per capita health expenditure was US$28.^[83]

Бутан

Бутан 's health care system development accelerated in the early 1960s with the establishment of the Department of Public Health and the opening of new hospitals and dispensaries throughout the country. By the early 1990s, health care was provided through twenty-nine general hospitals (including five leprosy hospitals, three army hospitals, and one mobile hospital), forty-six dispensaries, sixty-seven basic health units, four indigenous-medicine dispensaries, and fifteen малярия eradication centers. The major hospitals were the National Referral Hospital в Тхимпху, and other hospitals in Geylegphug, и Ташиган. Hospital beds in 1988 totaled 932. There was a severe shortage of health care personnel with official statistics reporting only 142 врачи and 678 парамедики, about one health care professional for every 2,000 people, or only one physician for almost 10,000 people. Training for health care assistants, nurses' помощники, акушерки, and primary health care workers was provided at the Royal Institute of Health Sciences, associated with Thimphu General Hospital, which was established in 1974. Graduates of the school were the core of the national public health system and helped staff the primary care basic health units throughout the country. Additional health care workers were recruited from among volunteers in villages to supplement primary health care.^[129] В Institute of Traditional Medicine Services supports indigenous medical centers associated with the district hospitals.

Китайская Народная Республика

The effective public health work in controlling epidemic disease during the early years of the PRC and, after reform began in 1978, the dramatic improvements in nutrition greatly improved the health and life expectancy of the Chinese people. The 2000 WHO World Health Report – Health systems: improving performance found that China's health care system before 1980 performed far better than countries at a comparable level of development, since 1980 ranks much lower than comparable countries.^[130] The end of the famed "босиком врач " system was abolished in 1981.

China is undertaking a reform on its health care system. The New Rural Co-operative Medical Care System (NRCMCS) is a new 2005 initiative to overhaul the health care system, particularly intended to make it more affordable for the rural poor. Under the NRCMCS, the annual cost of medical cover is 50 yuan (US$7) per person. Of that, 20 yuan is paid in by the central government, 20 yuan by the provincial government and a contribution of 10 yuan is made by the patient. As of September 2007, around 80% of the whole rural population of China had signed up (about 685 million people). The system is tiered, depending on the location. If patients go to a small hospital or clinic in their local town, the scheme will cover from 70–80% of their bill. If they go to a county one, the percentage of the cost being covered falls to about 60%. And if they need specialist help in a large modern city hospital, they have to bear most of the cost themselves, the scheme would cover about 30% of the bill.^[131]

Health care was provided in both rural and urban areas through a three-tiered system. In rural areas the first tier was made up of barefoot doctors working out of village medical centers. They provided preventive and primary-care services, with an average of two doctors per 1,000 people. At the next level were the township health centers, which functioned primarily as out-patient clinics for about 10,000 to 30,000 people each. These centers had about ten to thirty beds each, and the most qualified members of the staff were assistant doctors. The two lower-level tiers made up the "rural collective health system" that provided most of the country's medical care. Only the most seriously ill patients were referred to the third and final tier, the county hospitals, which served 200,000 to 600,000 people each and were staffed by senior doctors who held degrees from 5-year медицинские школы. Health care in urban areas was provided by paramedical personnel assigned to factories and neighborhood health stations. If more professional care was necessary the patient was sent to a district hospital, and the most serious cases were handled by municipal hospitals. To ensure a higher level of care, a number of state enterprises and government agencies sent their employees directly to district or municipal hospitals, circumventing the paramedical, or barefoot doctor, stage.

Индия

In India, the hospitals and clinics are run by government, charitable trusts and by private organizations. The public clinics in rural areas are called Центры первичной медико-санитарной помощи (PHCs). Public healthcare is free for all and entirely funded through taxes.^[132] Major hospitals are located in district headquarters or major cities. Apart from the modern system of medicine, traditional and indigenous medicinal systems like Аюрведический и Unani systems are in practice throughout the country. The modern system of medicine is regulated by the Медицинский совет Индии, whereas the alternative systems recognised by Government of India are regulated by the Department of АЮШ (аббревиатура от Аюрведа, Йога, Unani, Сиддха & Гомеопатия ) под Министерство здравоохранения, правительство Индии. PHCs are non-existent in most places, due to poor pay and scarcity of resources. Patients generally prefer private health clinics. These days some of the major corporate hospitals are attracting patients from neighboring countries such as Пакистан, countries in the Средний Восток и немного Европейский countries by providing quality treatment at low cost. In 2005, India spent 5% of GDP on health care, or US$36 per capita. Of that, approximately 19% was government expenditure.^[84]

Индонезия

Индонезия с здоровье общества system were organized in three tier, on top of the chart is Общественный центр здоровья (Puskesmas), followed by Health Sub-Center on the second level and Village-Level Integrated Post at the third level.^[133] По данным Министерство здравоохранения Индонезии there are 2454 hospitals around the country, with total of 305,242 bed counting 0.9 bed per 100,000 inhabitant.^[134][135] Among these 882 of these hospitals are government owned and 1509 are private hospitals. According to the Worldbank data in 2012, there are 0.2 врачи per 1,000 people, with 1.2 Nurses and Midwives per 1,000 people in Indonesia.^[135] Out of all the 2454 hospitals in Indonesia, 20 have been accredited by Joint Commission international (JCI) as of 2015.^[136] In addition there are 9718 government financed Пускесма (Health Community Center) listed by the Министерство здравоохранения Индонезии, которые обеспечивают комплексную медицинскую помощь и вакцинацию населения на субрайонном уровне. Используются как традиционные, так и современные оздоровительные практики. A data taken from Всемирная организация здоровья (WHO) of 2013 shows that government health expenditures are about 3.1 percent of the total валовой внутренний продукт (ВВП).^[137]

Израиль

В Израиль, the publicly funded medical system is universal and compulsory. In 2005, Israel spent 7.8% of GDP on health care, or US$1,533 per capita. Of that, approximately 66% was government expenditure.^[84]

Япония

В Япония, services are provided either through regional/national public hospitals or through private hospitals/clinics, and patients have universal access to any facility, though hospitals tend to charge higher for those without a referral.^{[нужна цитата ]} Public health insurance covers most citizens/residents and pays 70% or more cost for each care and each prescribed drug. Patients are responsible for the remainder (upper limits apply). The monthly insurance premium is 0–50,000 JPY per household (scaled to annual income). Supplementary private health insurance is available only to cover the co-payments or non-covered costs, and usually makes a fixed payment per days in hospital or per surgery performed, rather than per actual expenditure. In 2005, Japan spent 8.2% of GDP on health care, or US$2,908 per capita. Of that, approximately 83% was government expenditure.^[84]

Иордания

In comparison to most of its neighbors, Иордания has quite an advanced здравоохранение системы, хотя услуги по-прежнему сосредоточены в Амман. По данным правительства, общие расходы на здравоохранение в 2002 г. составили около 7,5% Валовой внутренний продукт (ВВП), в то время как международные организации здравоохранения оценивают этот показатель еще выше - примерно 9,3 процента ВВП. The country's health care system is divided between public and private institutions. В государственном секторе Министерство здравоохранения управляет 1245 центрами первичной медико-санитарной помощи и 27 больницами, что составляет 37 процентов всех больничных коек в стране; the military's Royal Medical Services runs 11 больницы, обеспечивая 24 процента всех коек; и Больница Иорданского университета accounts for 3 percent of total beds in the country. Частный сектор обеспечивает 36 процентов всех больничных коек, распределенных между 56 больницами. On 1 June 2007, Jordan Hospital (as the biggest private hospital) was the first general specialty hospital who gets the international accreditation (JCI). Treatment cost in Jordan hospitals is less than in other countries.^[138]

Казахстан

In principle, health care is paid for by the government. Тем не мение, взятки often are necessary to obtain needed care. The quality of health care, which remained entirely under state control in 2006, has declined in the post-Soviet era because of insufficient funding and the loss of technical experts through emigration. Между 1989 и 2001 гг. Соотношение врачи per 10,000 inhabitants fell by 15 percent, to 34.6, and the ratio of hospital beds per 10,000 inhabitants fell by 46 percent, to 74. By 2005 those indicators had recovered somewhat, to 55 and 77, respectively. С 1991 года здравоохранению постоянно не хватало адекватного государственного финансирования; in 2005 only 2.5 percent of валовой внутренний продукт пошел с этой целью. A government health reform program aims to increase that figure to 4 percent in 2010. A compulsory медицинская страховка система находилась на стадии планирования несколько лет. Заработная плата медицинских работников чрезвычайно низкая, а оборудования остро не хватает. Основным зарубежным поставщиком медицинского оборудования является Япония. Из-за стоимости лечения все больше внимания уделяется амбулаторному лечению, а не стационарному лечению, предпочтительному при советской системе. Система здравоохранения переживает кризис в сельских районах, таких как Аральское море регион, где на здоровье больше всего влияют загрязнение.^[139]

Малайзия

Health care in Малайзия is divided into private and public sectors. Doctors are required to undergo a 2-year internship and perform 3 years of service with public hospitals throughout the nation, ensuring adequate coverage of medical needs for the general population. Foreign doctors are encouraged to apply for employment in Malaysia, especially if they are qualified to a higher level.

Malaysian society places importance on the expansion and development of health care, putting 5% of the government social sector development budget into общественное здравоохранение – an increase of more than 47% over the previous figure. This has meant an overall increase of more than RM 2 billion. With a rising and ageing population, the Government wishes to improve in many areas including the refurbishment of existing hospitals, building and equipping new hospitals, expansion of the number of polyclinics, and improvements in training and expansion of телездравоохранение. Over the last couple of years they have increased their efforts to overhaul the systems and attract more foreign investment.

There is still a shortage in the medical workforce, especially of highly trained specialists. As a result, certain medical care and treatment is available only in large cities. Recent efforts to bring many facilities to other towns have been hampered by lack of expertise to run the available equipment made ready by investments.

Большая часть чего-либо частная больница facilities are in urban areas and, unlike many of the public hospitals, are equipped with the latest diagnostic and imaging facilities.

Северная Корея

Северная Корея has a national medical service and health insurance system.^[83] As of 2000, some 99 percent of the population had access to санитария, and 100 percent had access to water, but water was not always питьевой.^[83] Medical treatment is paid for by the state.^[83] In the past, there reportedly has been one doctor for every 700 inhabitants and one hospital bed for every 350 inhabitants.^[83] Health expenditures in 2001 were 2.5 percent of gross domestic product, and 73 percent of health expenditures were made in the public sector.^[83] There were no reported human immuno-deficiency virus/acquired immune deficiency syndrome (ВИЧ / СПИД ) cases as of 2007.^[83] However, it is estimated that between 500,000 and 3 million people died from голод in the 1990s, and a 1998 Объединенные Нации (ООН) Мировая продовольственная программа report revealed that 60 percent of children suffered from недоедание, and 16 percent were acutely malnourished.^[83] UN statistics for the period 1999–2001 reveal that North Korea's daily per capita food supply was one of the lowest in Asia, exceeding only that of Камбоджа, Лаос, и Таджикистан, and one of the lowest worldwide.^[83] Because of continuing economic problems, food shortages and chronic malnutrition prevail in the 2000s.^[140]

Оман

Oman's healthcare system was ranked at number 8 by the WHO health systems ranking в 2000 г.^[130] Universal healthcare (including prescriptions and dental care) is provided automatically to all citizens and also to expatriates working in the public sector by the Ministry of Health. Non-eligible individuals such as expatriates working in the private sector and foreign visitors can be treated in the government hospitals and clinics for a reasonable fee or they can opt for the more expensive private clinics and medical centres. The Ministry of Health also finances the treatment of citizens abroad if the required treatment is not available in Oman. The life expectancy in Oman as of 2007 was 71.6. It had 1.81 doctors per 1000 pop., 1.9 beds per 1000 pop. and an infant mortality rate of 9 per 1000 live births. Health expenditure accounts for 4.5% of government revenue.^[141]

Пакистан

Пакистан health indicators, health funding, and health and санитария infrastructure are generally poor, particularly in rural areas. About 19 percent of the population is истощенный – a higher rate than the 17 percent average for developing countries – and 30 percent of children under age five are malnourished. Leading causes of sickness and death include гастроэнтерит, респираторные инфекции, врожденные аномалии, туберкулез, малярия, и брюшной тиф. В Объединенные Нации estimates that in 2003 Pakistan's Вирус иммунодефицита человека (HIV) prevalence rate was 0.1 percent among those 15–49, with an estimated 4,900 deaths from acquired immune deficiency syndrome (AIDS). AIDS is a major health concern, and both the government and religious community are engaging in efforts to reduce its spread. In 2003 there were 68 physicians for every 100,000 persons in Pakistan. According to 2002 government statistics, there were 12,501 health institutions nationwide, including 4,590 dispensaries, 906 больницы with a total of 80,665 hospital beds, and 550 rural health centers with a total of 8,840 beds. Согласно Всемирная организация здоровья, Pakistan's total health expenditures amounted to 3.9 percent of gross domestic product (ВВП ) in 2001, and per capita health expenditures were US$16. The government provided 24.4 percent of total health expenditures, with the remainder being entirely private, out-of-pocket expenses.

Филиппины

В 2000 г. Филиппины had about 95,000 врачи, or about 1 per 800 people. In 2001 there were about 1,700 больницы, of which about 40 percent were government-run and 60 percent private, with a total of about 85,000 beds, or about one bed per 900 people. The leading causes of morbidity as of 2002 were понос, бронхит, пневмония, грипп, гипертония, туберкулез, сердечное заболевание, малярия, ветряная оспа, и корь. Сердечно-сосудистые заболевания account for more than 25 percent of all deaths. According to official estimates, 1,965 cases of Вирус иммунодефицита человека (HIV) were reported in 2003, of which 636 had developed acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Other estimates state that there may have been as many as 9,400 people living with HIV/AIDS in 2001.^[142]

Сингапур

Health care in Singapore is mainly under the responsibility of the Правительство Сингапура с Министерство здравоохранения. Singapore generally has an efficient and widespread system of health care. It implements a всеобщее здравоохранение system, and co-exists with private health care system. Младенческая смертность rate: in 2006 the crude birth rate stood at 10.1 per 1000, and the crude death rate was also one of the lowest in the world at 4.3 per 1000. In 2006, the total fertility rate was only 1.26 children per woman, the 3rd lowest in the world and well below the 2.10 needed to replace the population. Singapore was ranked 6th in the Всемирная организация здоровья 's ranking of the world's health systems in the year 2000.

Сингапур has a universal health care system where government ensures affordability, largely through compulsory savings and price controls, while the private sector provides most care. Overall spending on health care amounts to only 3% of annual GDP. Of that, 66% comes from private sources.^[143] Singapore currently has the lowest infant mortality rate in the world (equaled only by Iceland) and among the highest life expectancies from birth, according to the Всемирная организация здоровья.^[144] Singapore has "one of the most successful health care systems in the world, in terms of both efficiency in financing and the results achieved in community health outcomes," according to an analysis by global consulting firm Watson Wyatt.^[145] Singapore's system uses a combination of compulsory savings from payroll deductions (funded by both employers and workers) a nationalized catastrophic health insurance plan, and government subsidies, as well as "actively regulating the supply and prices of health care services in the country" to keep costs in check; the specific features have been described as potentially a "very difficult system to replicate in many other countries." Many Singaporeans also have supplemental private health insurance (often provided by employers) for services not covered by the government's programs.^[145]

Singapore's well-established health care system comprises a total of 13 private hospitals, 10 public (government) hospitals and several specialist clinics, each specializing in and catering to different patient needs, at varying costs.

Patients are free to choose the providers within the government or private health care delivery system and can walk in for a consultation at any private clinic or any government polyclinic. For emergency services, patients can go at any time to the 24-hour Accident & Emergency Departments located in the government hospitals.

Singapore's medical facilities are among the finest in the world, with well qualified doctors and dentists, many trained overseas.

Singapore has medical savings account система известная как Medisave.

Сирия

В Сирийская партия Баас has placed an emphasis on здравоохранение, but funding levels have not been able to keep up with demand or maintain quality. Health expenditures reportedly accounted for 2.5 percent of the валовой внутренний продукт (GDP) in 2001. Syria's health system is relatively decentralized and focuses on offering primary health care at three levels: village, district, and provincial. Согласно Всемирная организация здоровья (ВОЗ), в 1990 г. в Сирии был 41 генеральный больницы (33 государственных, 8 частных), 152 специализированных больниц (16 государственных, 136 частных), 391 сельский медицинский центр, 151 городской медицинский центр, 79 сельских медицинских пунктов и 49 специализированных медицинских центров; больничные койки всего 13 164 (77 процентов государственных, 23 процента частных), или 11 коек на 10 000 жителей. По сообщениям, количество коек в государственных больницах сократилось в период с 1995 по 2001 год, тогда как население увеличилось на 18 процентов, но открытие новых больниц в 2002 году привело к удвоению количества больничных коек. По данным ВОЗ, в 1989 г. в Сирии насчитывалось 10 114 человек. врачи, 3,362 дантисты, и 14 816 медсестры и акушерки; в 1995 году на 10 000 жителей приходилось 10,9 врачей, 5,6 стоматологов и 21,2 медсестер и акушерок. Despite overall improvements, Syria's health system exhibits significant regional disparities in the availability of health care, especially between urban and rural areas. Количество частных больниц и врачей увеличилось на 41 процент в период с 1995 по 2001 год в результате растущего спроса и роста благосостояния в небольшом секторе общества. Почти все частные медицинские учреждения расположены в крупных городах, таких как Дамаск, Алеппо, Тартус, и Латакия.^[146]

Тайвань, Китайская Республика

The current health care system in Тайвань, known as National Health Insurance (NHI), was instituted in 1995. NHI is a single-payer compulsory social insurance plan which centralizes the disbursement of health care dollars. Система обещает равный доступ к медицинскому обслуживанию для всех граждан, и к концу 2004 года охват населения достиг 99%.^[147] NHI в основном финансируется за счет страховых взносов, которые основаны на налоге на заработную плату, и дополняются выплатами из кармана и прямым государственным финансированием. На начальном этапе плата за услуги преобладала как для государственных, так и для частных поставщиков. Большинство поставщиков медицинских услуг работают в частном секторе и образуют конкурентный рынок в сфере оказания медицинских услуг. However, many health care providers took advantage of the system by offering unnecessary services to a larger number of patients and then billing the government. Перед лицом растущих убытков и необходимости сдерживания затрат NHI в 2002 году изменила платежную систему с платы за услуги на глобальный бюджет, своего рода перспективную платежную систему.

В соответствии с T.R. Рид, Taiwan achieves "remarkable efficiency", costing ≈6 percent of GDP universal coverage; however, this underestimates the cost as it is not fully funded and the government is forced to borrow to make up the difference. "And frankly, the solution is fairly obvious: increase the spending a little, to maybe 8 percent of GDP. Of course, if Taiwan did that, it would still be spending less than half of what America spends."^[148]

Таиланд

The majority of health care services in Thailand is delivered by the public sector, which includes 1,002 hospitals and 9,765 health stations. Универсальное здравоохранение is provided through three programs: the civil service welfare system for civil servants and their families, Social Security for private employees, and the Universal Coverage scheme theoretically available to all other Thai nationals. Some private hospitals are participants in these programs, though most are financed by patient self-payment and private insurance.

В Министерство Здравоохранения (MOPH) oversees national health policy and also operates most government health facilities. The National Health Security Office (NHSO) allocates funding through the Universal Coverage program. Other health-related government agencies include the Health System Research Institute (HSRI), Thai Health PromotionFoundation ("ThaiHealth"), National Health Commission Office (NHCO), and the Emergency Medical Institute of Thailand (EMIT). Несмотря на наличие национальной политики по децентрализации, внедрение таких изменений вызвало сопротивление, и Минздрав по-прежнему напрямую контролирует большинство аспектов здравоохранения.

Туркменистан

В постсоветское время сокращение финансирования поставило систему здравоохранения в плохое состояние. В 2002 Туркменистан имелось 50 больничных коек на 10 000 населения, что составляет менее половины числа в 1996 году. Общая политика ориентирована на специализированные стационарные учреждения в ущерб базовой амбулаторной помощи. С конца 1990-х годов многие сельские учреждения закрылись, в результате чего медицинская помощь стала доступна в основном в городских районах. Президент Niyazov Предложение 2005 года закрыть все больницы за пределами Ашхабад усилили эту тенденцию. Врачи плохо обучены, редко используются современные медицинские методы и не хватает лекарств. В 2004 году Ниязов уволил 15 000 медицинских работников, что усугубило нехватку кадров. В некоторых случаях профессионалов заменяли призывники. Частное здравоохранение - редкость, поскольку государство поддерживает почти монополию. Government-paid public health care was abolished in 2004.^[149]

Объединенные Арабские Эмираты

Standards of health care are considered to be generally high in the Объединенные Арабские Эмираты в результате увеличения государственных расходов в годы сильной экономической активности. According to the UAE government, total expenditures on health care from 1996 to 2003 were US$436 million. Согласно Всемирная организация здоровья, в 2004 году общие расходы на здравоохранение составили 2,9 процента от валовой внутренний продукт (GDP), and the per capita expenditure for health care was US$497. Health care currently is government-paid only for UAE citizens. С января 2006 г. все жители Абу Даби are covered by a new comprehensive health insurance program; costs will be shared between employers and employees. Количество врачи per 100,000 (annual average, 1990–99) is 181. The UAE now has 40 public hospitals, compared with only seven in 1970. The Ministry of Health is undertaking a multimillion-dollar program to expand health facilities – hospitals, medical centers, and a trauma center – in the seven emirates. A state-of-the-art general hospital has opened in Abu Dhabi with a projected bed capacity of 143, a trauma unit, and the first home health care program in the UAE. To attract wealthy UAE nationals and expatriates who traditionally have traveled abroad for serious medical care, Dubai is developing Город Здравоохранения Дубая, a hospital free zone that will offer international-standard advanced private health care and provide an academic medical training center; completion is scheduled for 2010.^[150]

Узбекистан

В пост-Советский эпоха, качество Узбекистан С здравоохранение отказался. Between 1992 and 2003, spending on health care and the ratio of hospital beds to population both decreased by nearly 50 percent, and Russian эмиграция в то десятилетие лишили систему здравоохранения многих практикующих врачей. В 2004 году в Узбекистане на 10 000 населения приходилось 53 койки. Основные медицинские принадлежности, например одноразовые. иглы, anesthetics, и антибиотики очень не хватает. Хотя все граждане номинально имеют право на бесплатное медицинское обслуживание, в постсоветское время взяточничество стало обычным способом обойти медленное и ограниченное обслуживание государственной системы. В начале 2000-х годов политика была сосредоточена на улучшении учреждений первичной медико-санитарной помощи и снижении стоимости стационарных учреждений. В государственном бюджете на 2006 год на расходы на здравоохранение было выделено 11,1 процента по сравнению с 10,9 процента в 2005 году.^[151]

Вьетнам

The overall quality of health in Вьетнам is regarded as good, as reflected by 2005 estimates of продолжительность жизни (70.61 years) and infant mortality (25.95 per 1,000 live births). Тем не мение, недоедание is still common in the provinces, and the life expectancy and младенческая смертность rates are stagnating. In 2001 government spending on health care corresponded to just 0.9 percent of валовой внутренний продукт (ВВП). Государственные субсидии покрывали лишь около 20 процентов расходов на здравоохранение, а остальные 80 процентов поступали из собственного кармана.^[152]

In 1954 the government in the North established a public health system that reached down to the hamlet level. After reunification in 1976, this system was extended to the South. Начиная с конца 1980-х годов, качество медицинской помощи начало снижаться в результате бюджетных ограничений, передачи ответственности провинциям и введения платы. Недостаточное финансирование привело к задержкам в запланированном обновлении до водоснабжение и сточные воды системы. В результате почти половина населения не имеет доступа к чистой воде, а ее дефицит способствует развитию таких инфекционных заболеваний, как малярия, лихорадка денге, брюшной тиф, и холера. Недостаточное финансирование также способствовало нехватке медсестры, акушерки, и больничные койки. В 2000 году во Вьетнаме было всего 250 000 больничных коек, или 14,8 койки на 10 000 человек, что является очень низким показателем среди азиатских стран, согласно данным Всемирный банк.^[83]

Йемен

Несмотря на значительный прогресс Йемен сделал для расширения и улучшения своей системы здравоохранения за последнее десятилетие, система остается сильно недоразвитой. Общие расходы на здравоохранение в 2002 г. составили 3,7% от валовой внутренний продукт. В том же году расходы на здравоохранение на душу населения были очень низкими по сравнению с другими Ближневосточный страны - 58 долларов США согласно Объединенные Нации статистики и 23 доллара США согласно Всемирная организация здоровья. Согласно Всемирный банк, количество врачи в Йемене в период с 1995 по 2000 год вырос в среднем более чем на 7 процентов, но по состоянию на 2004 год на 10 000 человек приходилось только три врача. В 2003 году в Йемене было всего 0,6 больничных коек на 1000 человек.^[153] Услуги здравоохранения особенно скудны в сельской местности; только 25 процентов сельских районов охвачены услугами здравоохранения по сравнению с 80 процентами городских районов. Аварийные службы, Такие как скорая помощь обслуживание и банки крови, не существуют. Большинство детских смертей вызвано болезнями, в связи с которыми вакцина существуют или которые можно предотвратить иным образом. Согласно Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу, в 2003 году около 12000 человек в Йемене жили с вирус иммунодефицита человека / синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД).^[83]

Европа

Бельгия

Как и в большинстве стран, бельгийская система делится на государственную и частную, хотя сборы оплачиваются в обоих случаях. Человек должен иметь соответствующее страхование через государственное или частное страхование. В состоянии mutuelle / mutuelleit Схема: у человека есть возможность выбрать любого врача, клинику или больницу в любом месте без направления, в соответствии с потребностями пациента во многом так же, как при частной страховке.

Врачи

Врачей общей практики можно найти в частной практике или прикрепить к клиникам и больницам. Человек может свободно проконсультироваться или зарегистрироваться по своему усмотрению. Аналогично со специалистами-консультантами. Возмещение доступно тем, у кого есть страховка, частная или государственная. Если пациент находится в частной программе или не застрахован, оплата полностью оплачивается во время приема. Затем пациент приносит, отправляет по почте или кладет квитанцию ​​в свою страховую компанию, которая затем немедленно возвращает сумму.

Большинство стоматологов в Бельгии - частные, хотя есть и те, кто принимает частичную оплату по государственной страховке.^{[нужна цитата ]}

Как и врачи общей практики, пациенты могут записаться на прием к специалисту по своему выбору в любой больнице. Те, кто направляется в больницу для запланированного пребывания, должны иметь с собой предметы личной гигиены (например, полотенце, мыло и т. Д.).^[154]

В Брюссель, 11 крупных государственных больниц организованы ассоциацией Iris.^[155]

Дополнительное медицинское обслуживание

Минздрав признает гомеопатия, иглоукалывание, остеопатия и хиропрактик как альтернативные методы лечения, подлежащие возмещению. Возврат возможен только в том случае, если практикующий зарегистрирован как квалифицированный врач.

Первая помощь

Если звонок в службу экстренной помощи осуществляется с помощью старый номер службы экстренной помощи (100) или Европейский номер телефона (112), скорая помощь доставит пациента в ближайшую больницу или в лучший центр, соответствующий потребностям пациента, например, в Специалист ожогового отделения.

Аптеки

Аптеки распространены в Бельгии и отмечены зеленым крестиком на улице. Фармацевты могут работать в ночное время в нерабочее время.^[156]

Медицинская страховка

Страхование здоровья является частью бельгийской системы социального обеспечения. Чтобы зарегистрироваться, человек должен сначала зарегистрироваться в кассе медицинского страхования. mutuelle (мутюте) или же Ziekenfonds (взаимность), для которого требуется свидетельство работодателя, если работодатель должен оплатить расходы. При приеме на работу взносы человека автоматически вычитаются из заработной платы. Работодатель также будет платить взнос. Фонды медицинского страхования возместят медицинские расходы. Выбор взаимного страховщика зависит от человека. Большинство из них связаны с религиозными или политическими учреждениями, но реальной разницы между ними нет, поскольку ставки возмещения устанавливаются правительством Бельгии.^[157]

Страховые фонды не всегда покрывают полную стоимость лечения, и обычно возмещение составляет от половины до трех четвертей обычного посещения врача или специалиста. Решающий фактор здесь зависит от работы. От безработных или инвалидов, получающих другие пособия, владельцы бизнеса получают несколько меньше. Также есть «максимальный годовой счет» Это означает, что кто-то, кто заплатил определенную сумму своему врачу / больнице в течение года, не должен производить никаких дополнительных платежей. С этого момента любые дополнительные расходы возвращаются из страховки пациента. В общем, бедняки, даже не набрав нужную сумму, ничего не платят.^[158]

Застрахованные лица имеют стандартную SIS-карту типа кредитной карты.^[159] который нужен в аптеках и больницах.^[160]

Болгария

Болгария начал общую реформу своей устаревшей системы здравоохранения, унаследованной от коммунист эры, только в 1999 году. В 1990-е годы частные медицинские практики несколько расширились, но большинство болгар полагались на общественные нужды коммунистической эпохи. клиники платя высокие цены за особый уход. В этот период национальные показатели здоровья в целом ухудшились, поскольку экономический кризис существенно сократил финансирование здравоохранения. Последующая программа реформирования здравоохранения ввела обязательное медицинское страхование сотрудников через Национальный фонд медицинского страхования (НФОМС), который с 2000 г. оплачивает постепенно увеличивающуюся часть затрат на первичную медико-санитарную помощь. Сотрудники и работодатели платят увеличивающийся обязательный процент от зарплата, с целью постепенного сокращения государственной поддержки здравоохранения. Частное медицинское страхование играет лишь вспомогательную роль. Система также была децентрализована: муниципалитеты были ответственны за свои собственные медицинские учреждения, и к 2005 году большая часть первичной медико-санитарной помощи была предоставлена ​​частными лицами. врачи. Фармацевтическое распределение также было децентрализовано.^[161]

В начале 2000-х гг. Больничная система была существенно сокращена, чтобы ограничить зависимость от больниц при оказании повседневной помощи. Ожидаемое членство в Евросоюз (2007) послужили основной мотивацией для этой тенденции. В период с 2002 по 2003 год количество больничных коек сократилось на 56 процентов до 24 300. Однако в начале 2000-х темпы сокращения замедлились; в 2004 году действовало около 258 больниц по сравнению с расчетным оптимальным количеством 140 больниц. В период с 2002 по 2004 год расходы на здравоохранение в национальном бюджете увеличились с 3,8 процента до 4,3 процента, при этом на НФОМС приходилось более 60 процентов годовых расходов. .^[83]

В 1990-е годы качество медицинских исследований и обучения серьезно снизилось из-за низкого финансирования. В начале 2000-х годов акцент на медицинские и парамедицинский Обучение, которое проводилось в пяти медицинских вузах, было подготовкой персонала первичной медико-санитарной помощи для преодоления нехватки, вызванной долгосрочным упором коммунистической системы на подготовку специалистов. Эксперты посчитали, что в Болгарии имеется достаточное количество врачи но нехватка другого медицинского персонала. В 2000 г. в Болгарии было 3,4 врача, 3,9 медсестры и 0,5 акушерки на 1 000 населения.^[83]

Дания

Система здравоохранения Дании сохранила ту же базовую структуру с начала 1970-х годов. Управление больницами и персоналом осуществляет Министерство внутренних дел, в то время как учреждения первичной медико-санитарной помощи, медицинское страхование и общественная помощь находятся в ведении Министерства социальных дел. Любой может пойти к врачу бесплатно, и система общественного здравоохранения дает каждому датчанину право пользоваться услугами своего врача. Доступна квалифицированная медицинская / хирургическая помощь с квалифицированным медперсоналом. Расходы несут государственные органы, но высокие налоги увеличивают эти расходы. По состоянию на 1999 г. на 1 000 человек приходилось примерно 3,4 врача и 4,5 больничных койки. Количество больничных коек, как и в других странах ЕС, значительно сократилось с 1980 года - с примерно 40 000 до примерно 23 000 в 1998/99 году. Деинституционализация психиатрических пациентов внесла значительный вклад в эту тенденцию. Соотношение врачей к населению, напротив, увеличилось за этот период.

Общий коэффициент фертильности в 2000 году составлял 1,7, в то время как коэффициент материнской смертности составлял 10 на 100 000 живорождений по состоянию на 1998 год. Исследования показывают, что в период с 1980 по 1993 год 63% замужних женщин (в возрасте от 15 до 49 лет) использовали противозачаточные средства. По состоянию на 2002 год основными причинами смерти были сердечно-сосудистые заболевания и рак. Уровень заболеваемости раком в Дании был самым высоким в Европейском союзе. В 1999 г. было зарегистрировано всего 12 случаев туберкулеза на 100 000 человек. По состоянию на 1999 год число людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, оценивалось в 4300 человек, а количество смертей от СПИДа в этом году оценивалось менее чем в 100 человек. Распространенность ВИЧ составляла 0,17 на 100 взрослых.

Граждане Дании могут выбирать между двумя системами первичной медико-санитарной помощи: медицинское обслуживание, оплачиваемое государством, предоставляемое врачом, которого выбирает человек в течение года, и теми специалистами, к которым врач направляет пациента; или полная свобода выбора любого врача или специалиста в любое время с возмещением государством примерно двух третей стоимости медицинских счетов, оплачиваемых непосредственно пациентом. Большинство датчан выбирают первое. Все пациенты получают субсидии на лекарства и жизненно важные лекарства; каждый должен оплачивать стоматологические счета. По состоянию на 1999 г. общие расходы на здравоохранение оценивались в 8,4% ВВП.

Ответственность за услуги государственной больницы возлагается на уездные власти. Округа образуют районы государственных больниц, в каждом из которых выделены одна или две большие больницы со специалистами и две-четыре небольших больницы, где лечение практически полностью оплачивается государством. Назначенные государством медицинские работники, ответственные перед Национальным советом здравоохранения, консультируют местные органы власти по вопросам здравоохранения. Органы общественного здравоохранения провели широкомасштабные кампании против туберкулеза, венерических заболеваний, дифтерии и полиомиелита. Оплачиваемое государством руководство и помощь, оказываемые матерям новорожденных со стороны медсестер общественного здравоохранения, привели к низкому уровню детской смертности - 4 на 1000 живорождений (2000 г.). Лечение оплачивается государством до школьного возраста, когда начинается оплачиваемый государством медицинский осмотр в школах. По состоянию на 1999 г. дети в возрасте до одного года были вакцинированы против дифтерии, коклюша, столбняка (99%) и кори (92%). В 2000 году ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла 76 лет для мужчин и женщин. Общий уровень смертности в 1999 году составлял 11 на 1000 человек.

Эстония

Здравоохранение в Эстонии контролируется Министерство социальных дел и финансируется за счет общих налогов через Национальную службу здравоохранения.

Финляндия

В Финляндия государственные медицинские услуги в поликлиниках и больницах находятся в ведении муниципалитетов (местных органов власти) и на 78% финансируются за счет налогообложение, 20% пациентами через плату за доступ, а другими 2%. Плата за доступ к пациенту не превышает ежегодных ограничений. Например, посещения терапевта (11 евро за визит с ограничением в 33 евро в год), амбулаторное лечение в больнице (22 евро за визит), пребывание в больнице, включая питание, медицинское обслуживание и лекарства (26 евро за 24 часа или 12 евро, если в психиатрической больнице). После того, как пациент тратил 590 евро в год на государственные медицинские услуги, все последующее лечение и лекарства оплачиваются государством. Финансирование налогообложения частично осуществляется на местном, а частично - на национальном уровне. Пациенты могут потребовать возмещения части стоимости рецептурных препаратов от KELA. В Финляндии также намного меньше частного медицинского сектора, на который приходится около 14 процентов общих расходов на здравоохранение. Только 8% врачей предпочитают работать в частной практике, и некоторые из них также предпочитают работать в государственном секторе. Пациенты из частного сектора могут потребовать от KELA взноса на покрытие своих частных медицинских расходов (включая стоматология ), если они решат лечиться в более дорогом частном секторе, или они могут присоединиться к частным страховым фондам. Однако здравоохранение в частном секторе в основном осуществляется в секторе первичной медико-санитарной помощи. Практически нет частных больниц, основные больницы либо находятся в муниципальной собственности (финансируются за счет местных налогов), либо управляются учебными университетами (финансируются совместно муниципалитетами и национальным правительством). В 2005 году Финляндия потратила на здравоохранение 7,5% ВВП, или 2 824 доллара США на душу населения. Из них примерно 78% составили государственные расходы.^[84]

Франция

В своем Оценка мировых систем здравоохранения 2000 г., то Всемирная организация здоровья обнаружил, что Франция предоставляет «лучшую общую медицинскую помощь» в мире.^[130] В 2005 г. Франция потратила на здравоохранение 11,2% ВВП, или 3 926 долларов США на душу населения. Из них примерно 80% составили государственные расходы.^[84]

В Франция, большинство врачей остаются в частной практике; есть оба частный и общественный больницы. Социальное обеспечение состоит из нескольких общественных организаций, отличных от правительства штата, с отдельными бюджетами, которые возмещают пациентам расходы на лечение как в частных, так и в государственных учреждениях. Как правило, он возмещает пациентам 70% большинства расходов на здравоохранение и 100% в случае дорогостоящих или длительных заболеваний. Дополнительное страхование можно купить у частных страховщиков, большинство из них некоммерческий, взаимные страховщики, до такой степени, что слово "mutuelle ^{[fr ]}«(взаимное) стало синонимом дополнительной частной страховой компании в обычном языке.

До недавнего времени охват социальным обеспечением ограничивался теми, кто вносил свой вклад в социальное обеспечение (как правило, работники, безработные или пенсионеры), за исключением нескольких бедных слоев населения; правительство Лионель Жоспен ввести в действие «всеобщий охват услугами здравоохранения», позволяющий всему французскому населению пользоваться услугами здравоохранения. В некоторых системах пациенты могут также оформить частную медицинскую страховку, но выбрать лечение в государственных больницах, если это разрешено частным сектором. страховщик. В случае серьезного заболевания, независимо от режима страхования, национальная система здравоохранения берет на себя расходы на долгосрочное лечебное лечение.

Германия

В Университетский медицинский центр Фрайбурга в Германия

Германия имеет универсальную систему с несколькими плательщиками с двумя основными типами медицинского страхования: государственное медицинское страхование, предусмотренное законом (Gesetzliche Krankenversicherung), и частное медицинское страхование (Private Krankenversicherung).^[162][163] Те, кто имеет доход ниже определенного уровня, должны пользоваться государственной системой медицинского страхования. Они застрахованы в обязательном порядке (Pflichtversichert). Частное медицинское страхование доступно только фрилансерам и работникам с высокими доходами.^[164] Они застрахованы добровольно (freiwillig versichert). Работодатели оплачивают половину взносов на медицинское страхование своих сотрудников, в то время как самозанятые должны платить весь взнос сами.^[164] Ставки компенсации поставщикам оговариваются комплексно. корпоративист социальные переговоры между определенными автономно организованными группами интересов (например, ассоциациями врачей) на уровне федеральные земли (Земли). Страховые компании общественного здравоохранения обязаны предоставлять широкий спектр страховых услуг. Они могут отказать в страховом покрытии только лицам, застрахованным в частном порядке, которые работают не по найму или имеют высокие доходы.^[164] Небольшое количество людей охвачено страхованием государственных служащих, финансируемым за счет налогов, или страхованием социального обеспечения. Лица с доходом выше установленного уровня обязательного страхования могут решить остаться в системе больничной кассы, что делает большинство, или отказаться от нее и воспользоваться частной страховкой. Доступно частное дополнительное страхование к разного рода больничным кассам.

В 2005 г. Германия потратила на здравоохранение 10,7% ВВП, или 3 628 долларов США на душу населения. Из них примерно 77% составили государственные расходы.^[84]

Греция

В Греческая система здравоохранения является универсальный и считается одним из лучших в мире. В 2000 году Всемирная организация здоровья сообщают, что он занял 14-е место в общей оценке и 11-е место по качеству обслуживания, опередив такие страны, как объединенное Королевство (18) и Германия (25-е).^[165] В 2010 г. в стране действовала 131 больница на 35 000 коек, но на 1 июля 2011 г. Министерство здравоохранения и социальной солидарности объявила о своем предложении сократить их число до 83 больниц на 33 000 коек.^[166] Расходы Греции на здравоохранение в процентах от ВВП составили 9,6% в 2007 г. по данным 2011 г. ОЭСР отчета, что чуть выше среднего показателя по ОЭСР (9,5%).^[167] В стране самое большое соотношение врачей к общей численности населения среди всех стран ОЭСР.^[167]Продолжительность жизни в Греции - 80,3 года, что выше среднего показателя по ОЭСР (79,5).^[167] и среди самых высоких в мире. Тот же отчет ОЭСР показал, что в Греции самый высокий процент взрослых ежедневных курильщиков среди всех 34 стран. ОЭСР члены.^[167] Уровень ожирения в стране составляет 18,1%, что выше среднего показателя по ОЭСР (15,1%), но значительно ниже американского показателя (27,7%).^[167] В 2008 году в Греции был самый высокий показатель хорошего здоровья в ОЭСР - 98,5%.^[168] Младенческая смертность - одна из самых низких в мире. разработанный мир с коэффициентом 3,1 смертей / 1000 живорождений.^[169]

Исландия

Здравоохранение в Исландия универсален. Система здравоохранения в основном оплачивается за счет налогов (85%) и в некоторой степени за счет платы за услуги (15%) и находится в ведении Министерства благосостояния. Значительная часть государственных расходов направляется на здравоохранение. В Исландии почти нет частной медицинской страховки и частных больниц.

Ирландия

Все лица, проживающие в Республика Ирландия имеют право на медицинское обслуживание в рамках государственной системы здравоохранения, которая управляется Руководитель службы здравоохранения и финансируется за счет общих налогов. От человека могут потребовать оплатить субсидированную плату за определенную медицинскую помощь; это зависит от дохода, возраста, болезни или инвалидности. Однако все услуги по беременности и родам оплачиваются государством, как и медицинское обслуживание младенцев в возрасте до 6 месяцев. Скорая помощь предоставляется по цене 120 евро за посещение отделения неотложной помощи.

Однако низкое качество общественного здравоохранения привело к большой зависимости от частного медицинского страхования; более 45% граждан Ирландии имеют частное страхование.^[170] Ирландскую систему здравоохранения часто называют "двухуровневый "или имеющий" смесь государственного и частного секторов ".^{[171][172][173]} Предлагаемая реформа, известная как Sláintecare, планируется; он обеспечит всеобщее здравоохранение по образцу британской NHS или других европейских систем.^[174][175]

Италия

В соответствии с ВОЗ в 2000 г., Италия имела "вторую лучшую в мире" систему здравоохранения в мире после Франция, и превосходя Испания, Оман и Япония.^[176]

В 1978 г. Италия принял финансируемый за счет налогов всеобщее здравоохранение система под названием «Национальная служба здравоохранения» (в Итальянский: Servizio Sanitario Nazionale ), который был полностью скопирован с британской системы. SSN покрывает общую врачебную практику (отдельно для взрослой и педиатрической практики), амбулаторное и стационарное лечение, а также стоимость большинства (но не всех) лекарств и сантехники.^[177]Правительство устанавливает LEA (основные уровни ухода, Livelli essenziali di assistenza на итальянском языке), которые покрывают все необходимые процедуры, которые государство должно гарантировать для всех, оплачиваемых государством, или за «билет», часть расходов (но различные категории освобождены).^[178]Обязанностью государственной системы является также профилактика на рабочем месте и в общей среде. Также существует частный сектор, который играет меньшую роль в медицине, но играет основную роль в медицине. здоровье зубов, так как большинство людей предпочитают частные стоматологические услуги.

В Италии государственная система имеет уникальную особенность: платить врачам общей практики. на душу населения в год, система оплаты труда, которая не предусматривает повторных посещений, тестирования и рекомендаций.^[179]Несмотря на нехватку медсестер, в Италии один из самых высоких показателей количества врачей на душу населения - 3,9. врачи на 1000 пациентов.^[180]В 2005 году Италия потратила на здравоохранение 8,9% ВВП, или 2 714 долларов США на душу населения. Из них примерно 76% составили государственные расходы.^[84]

Нидерланды

Здравоохранение в Нидерландах, с января 2006 года обеспечивается система обязательного страхования, подкрепленная выравнивание рисков программа, чтобы застрахованные не были наказаны за свой возраст или состояние здоровья. Это сделано для поощрения конкуренции между поставщиками медицинских услуг и страховщиками. Дети до 18 лет застрахованы государством, и особая помощь предоставляется лицам с ограниченными доходами. В 2005 г. Нидерланды потратили на здравоохранение 9,2% ВВП, или 3 560 долларов США на душу населения. Из них примерно 65% составили государственные расходы.^[84]

Норвегия

В Норвегии есть управляемая государством и финансируемая государством универсальная система здравоохранения, охватывающая физическое и психическое здоровье для всех, а также стоматологию для детей в возрасте до 16 лет. Больницы оплачиваются государством, а плата за посещение врача ограничена довольно низкой ставкой. Краткосрочные рецепты на лекарства имеют рыночную цену, но долгосрочные рецепты, определенные на срок более трех месяцев в году, имеют право на большую скидку. Кроме того, годовой лимит применяется для людей с высокими медицинскими расходами.^{[нужна цитата ]}

Некоторые медицинские услуги являются частными. Например, большинство взрослых пользуются частной стоматологической помощью, тогда как государственная система лечит людей за обычную плату только тогда, когда у них есть бесплатные возможности. Пластическая хирургия, связанная со здоровьем (например, ожог), покрывается государственной системой, тогда как косметическая хирургия в целом является частной. Есть ряд частных психологов, есть также несколько частных врачей общей практики и специалистов.^{[нужна цитата ]}

Общественное здравоохранение финансируется за счет специального подоходного налога в размере 8–11%, что в широком смысле переводится как «сбор за общественные блага» (норвежский: «trygdeavgift og Folketrygden»). Это можно считать обязательным государственным страхованием, покрывающим не только медицинское обслуживание, но и потерю дохода во время отпуска по болезни, государственную пенсию, пособие по безработице, пособия для родителей-одиночек и некоторые другие. Предполагается, что система будет самофинансироваться за счет налогов.^{[нужна цитата ]}

Граждане Норвегии, проживающие в Норвегии, автоматически получают страховое покрытие, даже если у них никогда не было налогооблагаемого дохода. Норвежские граждане, проживающие и работающие за границей (облагаемые налогом в другом месте и, следовательно, не платящие «сбор за общественные пособия» в Норвегию), покрываются страховкой на срок до одного года после переезда за границу и должны оплачивать ориентировочную рыночную стоимость услуг общественного здравоохранения. Неграждане, такие как иностранные посетители, покрываются полностью.^{[нужна цитата ]}

По данным ВОЗ, общие расходы на здравоохранение в 2005 г. составили 9% ВВП и были оплачены государством на 84%, 15% за счет личных средств и ≈1% из других частных источников.^[143]

Польша

В Польша, здравоохранение предоставляется через систему здравоохранения, финансируемую государством, которая является бесплатной для всех граждан, и это закреплено в статье 68 Закона. Конституция Польши.^[181] Расходы Польши на здравоохранение составили 6,7% ВВП в 2012 году или 900 долларов на душу населения.^[182] Уровень государственных расходов в Польше в 2012 году составил 72%, что соответствует среднему уровню по ОЭСР.^[183] Ряд частных медицинских комплексов также дополняет государственные учреждения здравоохранения по всей стране.

Румыния

Государственная система здравоохранения была улучшена, но по европейским стандартам она все еще оставляет желать лучшего, а доступ в сельской местности ограничен. В 2007 году расходы на здравоохранение составили 3,9 процента валового внутреннего продукта. В 2007 году на 1 000 человек приходилось 2,2 врача и 6,4 больничных коек. Система финансируется Национальным фондом медицинского страхования, в который работодатели и работники вносят обязательные взносы. Система частного здравоохранения развивалась медленно, но сейчас состоит из 22 частных больниц и более 240 клиник.^{[184][185][186]}

Россия

An станция скорой помощи в Красноярск.

Ярлыки "клиническая больница" и "поликлиника " в Челябинск.

Терминалы для бронирования (EMIAS ) посещений поликлиники в Москва используя новый страховой полис OMS, старую карту OMS или специальную Карты банкоматов.

Россия в 1991–1993 годах перешла на смешанную модель здравоохранения. Статьей 41 Конституции 1993 г. подтверждено право гражданина на бесплатную охрану здоровья и медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.^[187][188] Частные клиники - это отдельная система, которая финансируется отдельными платежами своих клиентов или частными страховыми компаниями через платное добровольное медицинское страхование (известное как ДМС - DMS). Только платные клиники разрешают все виды анонимной медицинской помощи.^[189] Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения также имеют право оказывать любому лицу платные услуги или в дополнение к бесплатным услугам.

Во всех опасных для жизни случаях скорая медицинская помощь, включая автомобили скорой помощи, госпитализацию, операцию и т. д., полностью бесплатны, и никаких документов и имени / фамилии не требуется.^[190] Согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан», неотложная помощь оказывается медицинской организацией и медицинским работником немедленно и бесплатно. Отказ в предоставлении не допускается. В случае участия медицинской организации в программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи не допускается отказ в оказании медицинской помощи и взимание платы.^[191] В обоих вышеупомянутых случаях медицинский работник и медицинская организация могут быть наказаны в соответствии с Уголовным кодексом, если пациенту был нанесен «средний вред» или выше в результате отсутствия помощи.^[192]

Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения и их работники финансируются из нескольких источников. Система обязательного медицинского страхования (обязательное медицинское страхование, ОМС - обычное медицинское страхование, ОМС) финансируется общие налоги физических и юридических лиц через федеральный, региональный и муниципальный бюджеты, а также за счет дополнительных квазиналоговых обязательных платежей работодателя (официально называемых «страховые взносы», но собираемых Налоговая служба ) через Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальные фонды регионов России.^[193] Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения предоставляется бесплатно всем гражданам, а также иностранным постоянным жителям, иностранным временным резидентам, лицам без гражданства и беженцам независимо от их доходов или статуса занятости, во всех случаях с обязательной и бесплатной оплатой. предварительное заключение договора, подтвержденного страховым полисом OMS (полис ОМС - polis OMS), с одной из частных страховых компаний, принявших решение об участии в системе OMS.^[194] Внутренний паспорт России и Номер индивидуального страхового счета обязательны для граждан России. Удостоверение личности и юридический статус в России необходимы для иностранцев и лиц без гражданства.^[194] Отсутствие правового статуса для иностранцев и военная служба в ВС РФ для граждан России являются единственными причинами отказа в получении или использовании страхового полиса OMS при условии, что наличие двух страховых полисов OMS не допускается.^[195] На 1 января 2018 года в системе ОМС было 146,3 млн человек, в том числе 66,4 млн занятых и 79,9 млн безработных.^[196] (общая численность населения России на 1 января 2018 года составляла 146 880 432 человека).

Страховой полис OMS - это документ, подтверждающий право на получение бесплатной медицинской помощи.^[194] Страховой полис OMS или его реквизиты необходимы при обращении в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения. Если у человека есть страховой полис ОМС, но нет его при себе, отказать ему в медицинской помощи невозможно.^[189] Человек должен выбрать постоянное учреждение для оказания медицинской помощи. В оздоровительном учреждении могут отказать только в случае перенаселенности.^[197] Базовые услуги доступны бесплатно по всей стране, в то время как региональный список услуг доступен бесплатно только в регион постоянного проживания. В некоторых случаях бесплатное лечение в частных клиниках (которые решили участвовать в системе OMS, в очень ограниченных случаях, поскольку это одно из недавних изменений в системе), бесплатное протезирование зубов и бесплатные лекарства доступны через систему OMS.^[189]Введение в 1993 году реформы новых поставщиков услуг свободного рынка в дополнение к государственным учреждениям, направленной на повышение эффективности и выбора пациента. Разделение на поставщика и поставщика помогает облегчить реструктуризацию медицинской помощи, поскольку ресурсы будут перемещаться туда, где есть наибольший спрос, уменьшит избыточные мощности в больничном секторе и будет стимулировать развитие первичной медико-санитарной помощи. Премьер-министр России Владимир Путин объявили о новой крупномасштабной реформе здравоохранения в 2011 году и пообещали выделить более 300 миллиардов рублей (10 миллиардов долларов) в ближайшие несколько лет на улучшение здравоохранения в стране.^{[нужна цитата ]} Он также сообщил, что с 2011 года налог на обязательное медицинское страхование, уплачиваемый компаниями, вырастет с нынешних 3,1% до 5,1%.^{[нужна цитата ]}

Швеция

Каролинская университетская больница в Стокгольме (2006 г.)

В Шведский система общественного здравоохранения финансируется за счет налогов, взимаемых окружные советы, но частично управляется частными компаниями. За каждый визит к врачу или в больницу взимается фиксированная плата в размере 150 шведских крон (21 доллар США), но некоторые из них могут варьироваться в зависимости от самого бизнеса, причины госпитализации и желаемых услуг, тогда как цены могут варьироваться до 350 шведских крон (52 доллара США). Медицинские услуги, которые принимаются Шведским советом здравоохранения (hälsovårdsnämnden), имеют ограничения «безопасной сети» для посетителей, не превышающие 800 шведских крон (111 долларов США) в год, а отпуск рецептурных лекарств из этих клиник также ограничен 1800 шведскими кронами ( 249 долларов США) в год. Государственная стоматологическая помощь детям в возрасте до 21 года включена в систему, а стоматологическая помощь взрослым в небольшой степени субсидируется ею. В Швеции также есть небольшой частный сектор здравоохранения, в основном в крупных городах или в качестве центров. на профилактику здоровья, финансируемую работодателем.

Швейцария

Частная больница в Цюрих, Швейцария.

В Швейцария, принудительный медицинская страховка покрывает расходы на лечение и госпитализацию застрахованного. Швейцарская система здравоохранения представляет собой сочетание государственных, субсидируемых частных и полностью частных поставщиков медицинских услуг, где застрахованное лицо имеет полную свободу выбора среди поставщиков в своем регионе. Страховые компании самостоятельно устанавливают свои цены для разных возрастных групп, но им запрещено устанавливать цены на основе риска для здоровья. В 2000 году Швейцария превысила расходы на здравоохранение во всех европейских странах, если рассчитать расходы на душу населения с точки зрения покупательного паритета в долларах США.^[198]

Швейцарская система здравоохранения была последней коммерческой системой в Европе. В 1990-х годах, после того, как частные перевозчики начали отказывать в страховом покрытии для ранее существовавших условий - и когда незастрахованное население Швейцарии достигло 5% - швейцарцы провели референдум (1995) и приняли свою нынешнюю систему.

индюк

Больница в Стамбул

Здравоохранение в индюк раньше доминировала централизованная государственная система, управляемая Министерство здравоохранения. В 2003 году правительство представило масштабную программу реформы здравоохранения, направленную на увеличение соотношения частных и государственных медицинских услуг и обеспечение доступности медицинской помощи для большей части населения. Информация из Турецкий статистический институт заявляет, что 76,3 миллиардов Турецкие лиры тратятся на здравоохранение, при этом 79,6% финансирования поступает из Сосял Гювенлик Куруму и большая часть оставшейся части (15,4%) поступает из личных средств.^[199] Здесь 27 954 медицинских учреждения, один врач на 587 человек и 2,54 койки на 1000 человек.^[200]

объединенное Королевство

Четверка страны Соединенного Королевства имеют отдельные, но взаимодействующие системы общественного здравоохранения, созданные в 1948 г .: в Англия система общественного здравоохранения известна как Национальный центр здоровья, в Шотландия это известно как NHS Scotland, в Уэльс в качестве NHS Уэльс (GIG Cymru), И в Северная Ирландия это называется Здравоохранение и социальная помощь в Северной Ирландии. Все четыре предоставляют оплачиваемое государством медицинское обслуживание всем резидентам Великобритании за счет общих налогов. Хотя государственные системы доминируют, частное здравоохранение и широкий спектр альтернативных и дополнительных методов лечения доступны для тех, кто имеет частную медицинскую страховку или готов платить напрямую.

Одно из различий между четырьмя системами общественного здравоохранения - это стоимость рецептов для пациентов. Уэльс, Северная Ирландия и Шотландия недавно отменили или находятся в процессе отмены всех рецептурных сборов, в то время как Англия (за исключением противозачаточные таблетки (оплачиваются государством) по-прежнему взимает с пациентов в возрасте от 18 до 60 лет фиксированную плату за рецепт в размере 9,15 фунтов стерлингов за единицу или ежегодную предоплату в размере 105,90 фунтов стерлингов, если они не освобождены от уплаты из-за определенных заболеваний (включая рак) или у вас низкий доход.^[201] Поскольку оказание медицинской помощи - это переданный вопрос, между системами в каждой из стран возникают значительные различия.^[202]

Океания

Австралия

В Австралия нынешняя система, известная как Medicare, была учреждена в 1984 году. Она сосуществует с частной системой здравоохранения. Все законные постоянные жители имеют право на оплачиваемое государством лечение в государственных больницах. Лечение у частных врачей также оплачивается государством, когда врач выставляет счета в Департамент здравоохранения (массовый счет). Medicare частично финансируется за счет подоходного налога в размере 1,5% (за исключением лиц с низкими доходами), но в основном за счет общих доходов. Дополнительный сбор в размере 1% взимается с лиц с высоким доходом, не имеющих частного медицинского страхования. Существует 30% субсидия на частное медицинское страхование с проверкой нуждаемости. Помимо Medicare, существует отдельный Схема фармацевтических льгот при котором включение в список и государственная субсидия зависят от экспертной оценки сравнительной рентабельности новых лекарственных средств. В 2005 г. Австралия потратила 8,8% от ВВП на здравоохранение, или 3 181 доллар США на душу населения. Из них примерно 67% приходилось на государственные расходы.^[84]

Новая Зеландия

В Новая Зеландия больницы являются государственными и обслуживают граждан или постоянных жителей за плату, оплачиваемую государством, и управляются Окружные советы здравоохранения. Под Труд коалиционных правительств (1999–2008), планировалось сделать первая медицинская помощь доступны за плату, оплачиваемую государством. В настоящее время существуют государственные субсидии в сфере здравоохранения. Стоимость посещения терапевта колеблется от государственных до 45 долларов для детей и от государственных до 75 долларов для взрослых в рамках действующих субсидий. Эта система финансируется за счет налогов. Государственное агентство Новой Зеландии Pharmac субсидирует определенные фармацевтические препараты в зависимости от их категории. Доплаты существуют, однако они ниже, если у пользователя есть Карточка общественных услуг или же Карта высокого здоровья пользователя. В 2005 году Новая Зеландия потратила на здравоохранение 8,9% ВВП, или 2403 доллара США на душу населения. Из них примерно 77% составили государственные расходы.^[84]

Смотрите также

• Список стран и зависимостей по количеству врачей
• Законы о борьбе против табака по странам

Рекомендации