Изжога - Heartburn

Эта статья о состоянии здоровья. Для использования в других целях см. Изжога (значения).
«Кардиалгия» перенаправляется сюда. Что касается значения «боль в сердце или около сердца», см. Сердечная боль и Грудная боль.
Изжога
Другие именаИзжога,[1] кардиалгия
СпециальностьГастроэнтерология
Симптомыощущение жжения в груди, тошнота
Диагностический методМедицинский осмотр, история болезни
Дифференциальная диагностикаГрудная боль, Гастрит
ПрофилактикаИзбегайте нездоровой пищи, придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты.
МедикаментАнтациды

Изжога, также известный как изжога, кардиалгия или изжога,[2] жжение в центральной грудь или верхняя центральная часть живота.[3][4][5] Дискомфорт часто возникает в груди и может распространяться на шею, горло или угол руки.

Изжога обычно возникает из-за срыгивания Желудочный сок (желудочный рефлюкс) в пищевод и является основным симптомом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).[6] Примерно в 0,6% случаев это симптом ишемическая болезнь сердца.[7]

Определение

Период, термин несварение желудка включает изжогу и ряд других симптомов.[8] Несварение иногда определяют как сочетание боли в эпигастральной области и изжога.[9] Изжога обычно используется как синоним гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь а не просто описать симптом жжения в груди.[10]

Дифференциальная диагностика

Острое сердечно-сосудистое заболевание Симптомы и симптомы со стороны пищевода могут быть очень похожими, так как сердце и пищевод используют одно и то же нерв поставка.[7]

Из-за опасностей, связанных с недооцененным диагнозом сердечного приступа, сердечное заболевание следует рассматривать в первую очередь у людей с необъяснимой болью в груди. Людей с болью в груди, связанной с ГЭРБ, трудно отличить от людей, страдающих болью в груди из-за сердечных заболеваний. Каждое состояние может имитировать признаки и симптомы другого. Часто необходимо дальнейшее медицинское обследование, такое как визуализация.[нужна цитата ]

Сердце

Симптомы изжоги можно спутать с болью, которая является симптомом острой болезни. инфаркт миокарда (сердечный приступ) или стенокардия.[11] Описание жжения или боли, похожей на несварение желудка, увеличивает риск острый коронарный синдром, но не до статистически значимого уровня.[12] В группе людей, обратившихся в больницу с симптомами ГЭРБ, 0,6% могут быть вызваны: ишемическая болезнь сердца.[7]

У 30% пациентов с болью в груди, перенесших катетеризацию сердца, обнаружены симптомы, которые не учитывают дискомфорт в груди, и часто определяются как «атипичная боль в груди» или боль в груди неустановленного происхождения.[13] Согласно данным, полученным в нескольких исследованиях, основанных на амбулаторном мониторинге pH и давления, предполагается, что от 25% до 50% этих пациентов имеют признаки патологического ГЭРБ.[нужна цитата ]

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является наиболее частой причиной изжоги. В этом состоянии кислотный рефлюкс привел к воспаление пищевода.[4]

Функциональная изжога

Функциональная изжога - это изжога неизвестной причины.[14] Это связано с другими функциональные желудочно-кишечные расстройства подобно синдром раздраженного кишечника и является основной причиной отсутствия улучшения после лечения ингибиторы протонной помпы (ИЦП).[14] Тем не менее, ИПП по-прежнему являются основным методом лечения, ответ на который наблюдается примерно у 50% людей.[14] Диагноз - это диагноз исключения, основанный на Римские критерии III: 1) жгучий загрудинный дискомфорт; 2) устранение сердечного приступа и ГЭРБ как причины; и 3) нет нарушения моторики пищевода.[14] В одном исследовании было обнаружено, что он присутствует у 22,3% канадцев.[14]

Диагностический подход

Изжога может быть вызвана несколькими причинами, и предварительный диагноз ГЭРБ основывается на дополнительных признаках и симптомах. Боль в груди, вызванная ГЭРБ, имеет отчетливое ощущение «жжения», возникает после еды или ночью и усиливается, когда человек ложится или наклоняется.[15] Это также часто встречается у беременных женщин и может быть вызвано употреблением пищи в больших количествах или определенных продуктов, содержащих определенные специи, с высоким содержанием жира или высоким содержанием кислоты.[15][16] Если предполагается, что боль в груди связана с изжогой, пациенты могут пройти верхняя серия GI для подтверждения наличия кислотного рефлюкса.[16][17]Изжога или боль в груди после еды или питья в сочетании с затруднением глотания могут указывать на: спазмы пищевода.[18]

Коктейль GI

Основная статья: Коктейль GI

Облегчение симптомов через 5-10 минут после введения вязкого лидокаин и антацид усиливает подозрение, что боль имеет пищеводное происхождение.[19] Однако это не исключает возможную сердечную причину.[20] поскольку 10% случаев дискомфорта, вызванного сердечными причинами, уменьшаются с помощью антацидов.[21]

Биохимический

Мониторинг pH пищевода: зонд можно ввести через нос в пищевод, чтобы записать уровень кислотность в нижнем отделе пищевода. Поскольку некоторая степень вариации кислотности является нормальной, а небольшие явления рефлюкса являются относительно обычным явлением, мониторинг pH пищевода можно использовать для регистрации рефлюкса в режиме реального времени.[нужна цитата ]

Механический

Манометрия: в этом тесте датчик давления (манометр ) проходит через рот в пищевод и непосредственно измеряет давление нижнего сфинктера пищевода.[нужна цитата ]

Эндоскопия: слизистую оболочку пищевода можно визуализировать напрямую, пропустив тонкую освещенную трубку с крошечной камерой, известной как эндоскоп, прикрепляемой через рот для исследования пищевода и желудка. Таким образом можно обнаружить признаки воспаления пищевода и при необходимости взять биопсию. Поскольку эндоскопия позволяет врачу визуально осмотреть верхнюю часть пищеварительного тракта, процедура может помочь выявить любое дополнительное повреждение тракта, которое иначе не было бы обнаружено.[нужна цитата ]

Биопсия: удаляется небольшой образец ткани пищевода. Затем его изучают на предмет воспаления, рака или других проблем.[нужна цитата ]

Уход

Антациды такие как карбонат кальция часто используются для решения неотложной проблемы,[22] с дальнейшим лечением в зависимости от основной причины. Лекарства, такие как Антагонисты Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы эффективны для гастрит и ГЭРБ, две наиболее частые причины изжоги. Антибиотики используются, если Хеликобактер пилори настоящее.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Около 42% населения Соединенных Штатов в какой-то момент страдали изжогой.[23]

Рекомендации

  1. ^ «Определение пироза - MedicineNet - Медицинская и медицинская информация, подготовленная врачами». MedicineNet. В архиве из оригинала 23 января 2014 г.. Получено 19 ноября 2015.
  2. ^ «Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у взрослых». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. В архиве из оригинала от 25.07.2015. Получено 2015-07-24.
  3. ^ "изжога " в Медицинский словарь Дорланда
  4. ^ а б Дифференциальный диагноз в первичной медико-санитарной помощи. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. 2008. с. 211. ISBN  978-0-7817-6812-2.
  5. ^ «Медицинское определение пироза - Медицинский словарь Мерриам-Вебстера». merriam-webster.com. В архиве из оригинала 25 июля 2015 г.. Получено 24 июля 2015.
  6. ^ "Изжога". Национальная медицинская библиотека. В архиве из оригинала на 2016-03-12. Получено 2015-07-24.
  7. ^ а б c Като Х., Исии Т., Акимото Т., Урита Ю., Сугимото М. (апрель 2009 г.). «Распространенность связанной стенокардии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в общей практике». Мир J. Гастроэнтерол. 15 (14): 1764–8. Дои:10.3748 / wjg.15.1764. ЧВК  2668783. PMID  19360921.
  8. ^ Duvnjak, отредактированный Марко (2011). Диспепсия в клинической практике (1. Aufl. Ed.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 2. ISBN  9781441917300. В архиве из оригинала от 21.06.2015.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка на сайт)
  9. ^ Делани Б., Форд А.С., Форман Д., Моайеди П., Кум М. (2005). Делани Б. (ред.). «Начальные стратегии лечения диспепсии». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD001961. Дои:10.1002 / 14651858.CD001961.pub2. PMID  16235292. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd001961.pub3. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
  10. ^ Саятович, Марта; Лу, Сана; Короукян, Сиран М. (2008). Энциклопедия старения и общественного здоровья. Берлин: Springer. п. 419. ISBN  978-0-387-33753-1.
  11. ^ Уоллер CG (декабрь 2006 г.). «Понимание поведения догоспитальной задержки при остром инфаркте миокарда у женщин». Крит Патв Кардиол. 5 (4): 228–34. Дои:10.1097 / 01.hpc.0000249621.40659.cf. PMID  18340239.
  12. ^ Ву К.М., Шнайдер Дж. И. (ноябрь 2009 г.). «Основные жалобы высокого риска I: боль в груди - большая тройка». Emerg. Med. Clin. North Am. 27 (4): 685–712, х. Дои:10.1016 / j.emc.2009.07.007. PMID  19932401.
  13. ^ «Изжога и срыгивание». Архивировано из оригинал на 2011-01-16. Получено 2010-06-21.
  14. ^ а б c d е Fass R (январь 2009 г.). «Функциональная изжога: что это такое и как лечить». Гастроинтест. Endosc. Clin. N. Am. 19 (1): 23–33, т. Дои:10.1016 / j.giec.2008.12.002. PMID  19232278.
  15. ^ а б Страница изжоги клиники Мэйо В архиве 2010-05-23 на Wayback Machine Доступ 18 мая 2010 г.
  16. ^ а б Страница MedlinePlus изжога В архиве 2016-04-25 в Wayback Machine Доступ 18 мая 2010 г.
  17. ^ Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC): серия материалов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта В архиве 2010-05-27 на Wayback Machine Доступ 18 мая 2010 г.
  18. ^ MedlinePlus: спазмы пищевода В архиве 2010-05-17 на Wayback Machine Доступ 18 апреля 2010 г.
  19. ^ Дифференциальный диагноз в первичной медико-санитарной помощи. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. 2008. с. 213. ISBN  978-0-7817-6812-2.
  20. ^ Своп CJ, Nagurney JT (ноябрь 2005 г.). «Значение и ограничения истории боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром». JAMA. 294 (20): 2623–9. Дои:10.1001 / jama.294.20.2623. PMID  16304077.
  21. ^ Ханке, Барбара К .; Шварц, Джордж Роберт (1999). Принципы и практика экстренной медицины. Балтимор: Уильямс и Уилкинс. стр.656. ISBN  978-0-683-07646-2.
  22. ^ «Что такое антациды? - TUMS®». www.heartburn.com. В архиве из оригинала 2 марта 2017 г.. Получено 29 апреля 2018.
  23. ^ Кушнер PR (апрель 2010 г.). «Роль лечащего врача в диагностике и лечении изжоги». Curr Med Res Opin. 26 (4): 759–65. Дои:10.1185/03007990903553812. PMID  20095795. S2CID  206964899.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы