Ингаляционная седация - Википедия - Inhalation sedation

Аппарат Quantiflex используется для доставки кислорода и закиси азота для ингаляционной седации.

Ингаляционная седация это форма сознательная седация где ингаляционный препарат должен:

  1. Подавить Центральная нервная система (ЦНС) до такой степени, что хирурги могут работать с минимальным физиологическим и психологическим стрессом для пациента
  2. Измените душевное состояние пациента таким образом, чтобы поддерживалось общение и пациент мог отвечать на словесные команды.
  3. Обеспечьте достаточно широкий запас прочности, чтобы предотвратить непреднамеренную потерю сознание и потеря защитных рефлексов маловероятна.[1]

Медицинское использование

Ниже перечислены возможные способы применения седативных средств для сознания "стоматологическое беспокойство и фобия, необходимость в длительных или травматических стоматологических процедурах, медицинские условия, потенциально усугубляемые стрессом (например, ишемическая болезнь сердца, гипертония, астма и эпилепсия ), медицинские или поведенческие условия, влияющие на способность пациента сотрудничать, особые требования к уходу ".[2]

Побочные эффекты

Осложнения от ингаляционной седации возникают редко и требуют вмешательства для коррекции неблагоприятных физиологических реакций. К ним относятся чрезмерная седация, угнетение дыхания / апноэ, пациент без сознания, обструкция дыхательных путей, рвота, идиосинкразические реакции, задержка выздоровления и отсутствие седативных средств в сознании.[3]

Абсолютных противопоказаний немного, однако «относительные противопоказания важны и могут быть учтены только после полной оценки».[4] Они включают:

  • Заболевания, которые могут затруднить вдыхание седативных препаратов, например, простуда, тонзиллит, суровый ХОБЛ или заложенность носа
  • Нервно-мышечные заболевания, влияющие на дыхательную систему, такие как рассеянный склероз и миастения
  • Женщины в первом триместре беременности
  • Медицинские или поведенческие условия, ограничивающие способность пациента понимать процедуру.
  • Клаустрофобия или «боязнь маски».

Оценка и отбор пациентов

Носовая маска или капюшон

Во время посещения перед сеансом лечения анестезиолог проводит полную оценку, чтобы определить необходимость седации и методику, наиболее подходящую для конкретного пациента.[2] Он состоит из подробной записи истории болезни пациента и тщательного обследования. Медицинский, стоматологический и социальный анамнез охватывает возраст пациента, состояние здоровья, социальные обстоятельства, историю употребления наркотиков и любые особые потребности. Это помогает определить технику седации, наиболее подходящую для положительного результата для каждого человека.[4] При обследовании учитывается внешний вид пациента, цвет кожи, пульс, артериальное давление и частота дыхания.[4] Только пациенты классов I и II по ASA обычно подходят для седативной терапии в стоматологических условиях первичного звена. Пациентов с классом III или IV ASA следует направлять в соответствующее учреждение вторичной медицинской помощи (т. Е. В больницу) с отделениями интенсивной терапии.[4]

Противопоказания

Ингаляционная седация с использованием закиси азота имеет долгую историю безопасного использования как в медицине, так и в стоматологии. Поэтому его можно безопасно использовать у большинства стоматологических пациентов.[5] Однако некоторым пациентам седация закисью азота не подходит. Ниже приведены некоторые примеры.

  • Пациент, который не может использовать носовую маску. Это считается абсолютным противопоказанием. Невозможность использования маски может быть вызвана либо анатомической и / или вызванной заболеванием обструкцией носоглотки, либо психологическими и / или когнитивными нарушениями, которые приводят к непереносимости ношения маски. Примеры таких пациентов включают пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей; тяжелый синусит; а также педиатрические пациенты, отказывающиеся сотрудничать, или те, кто боится назальных масок.[5]
  • Пациенты, недавно перенесшие операцию на ухе. Это связано с тем, что любое состояние, которое ставит под угрозу проходимость евстахиевой трубы, увеличивает вероятность повышения давления в среднем ухе в присутствии закиси азота.[5]
  • Например, пациенты с диагнозом определенных психологических расстройств; шизофрения или биполярное расстройство. Это относительное противопоказание, поскольку седация закисью азота успешно применяется у пациентов с другими расстройствами личности и психическими расстройствами. Основное беспокойство этих пациентов вызывает использование закиси азота в дополнение ко многим другим психотропным агентам, которые они уже принимают. Это может еще больше изменить расположение таких пациентов и привести к весьма непредсказуемым результатам. Этой группе пациентов настоятельно рекомендуется предварительная консультация врача.[5]
  • Беременные пациентки. Это также относительное противопоказание, поскольку ретроспективные исследования не выявили каких-либо неблагоприятных исходов ни для пациента, ни для плода. Однако при беременности следует избегать седации закисью азота, как и любого другого планового стоматологического лечения. Это особенно актуально в первые недели беременности, чтобы свести к минимуму риск возможной токсичности для развивающегося эмбриона. Беременной пациентке не следует отказывать в необходимой / неотложной стоматологической помощи, которая требует использования закиси азота для снижения стресса.[5]
  • Предкооперативные пациенты. Это потому, что пациент должен понимать, что он должен свести к минимуму разговоры и дыхание через рот, чтобы обеспечить надлежащую седацию.[5]
  • Пациенты с респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ. Эти пациенты частично зависят от низкого уровня кислорода в крови, чтобы инициировать дыхательный стимул, поэтому ингаляционная седация устраняет это гипоксическое влечение.[5]

Проблемы

Ингаляционная седация закисью азота / кислородом является общепризнанным безопасным и эффективным методом. Желаемый эффект от процедуры - расслабить пациента при поддержании словесного контакта. По сравнению с другими седативными средствами, он вызывает минимальный физиологический стресс у пациента и риск потери сознания менее вероятен. Однако проблемы все же могут возникнуть. Жизненно важно, чтобы стоматологический персонал прошел соответствующую подготовку и имел квалификацию, позволяющую справляться с осложнениями и неотложной медицинской помощью. Подача кислорода имеет первостепенное значение в чрезвычайной ситуации. Если у пациента появляются признаки гиперседации, следует немедленно снизить концентрацию закиси азота и повысить концентрацию кислорода. Все пациенты, проходящие лечение под седацией, должны постоянно оцениваться по следующим параметрам:

  • Частота дыхания
  • Частота сердцебиения
  • Насыщение кислородом
  • Цвет кожи
  • Уровень сознания[6]


Любое отклонение от нормальных значений должно побудить стоматолога ослабить седативный эффект. Кабина стоматолога распознает и устранит следующие осложнения, связанные с седацией:

  • Вазовагальный приступ (обморок). Это чаще встречается у сильно тревожных пациентов и может проявляться тошнотой и рвотой, бледностью и учащенным пульсом. Лечение этого пациента включает в себя лежание пациента на спине, поддержание проходимости дыхательных путей и введение кислорода через маску для лица.[7]
  • Обструкция дыхательных путей. Седация может нарушить рвотный рефлекс пациента. Поэтому пациенты могут столкнуться с трудностями при удалении инородного тела, потерянного во рту во время лечения зубов. Если это произойдет, пациента следует посоветовать кашлять. В более серьезных случаях обструкции дыхательных путей следует нанести до 5 ударов спиной и толчков в живот, когда пациент наклоняется вперед.[8]
  • Тяжелая гипотензия. Закись азота вызывает снижение артериального давления из-за снижения симпатической функции. Тем не менее, значительная гипотензия может возникнуть, если пациент слишком быстро садится из положения лежа на спине или становится чрезмерно седым, что может быть потенциально опасным. Чтобы справиться с этим осложнением, лечение зубов следует прекратить. Пациенту следует расслабиться и начать базовое жизнеобеспечение. Следует ввести кислород и снизить концентрацию закиси азота.[9]
  • Тошнота и рвота. Это нежелательный эффект седации, а не вторичное осложнение. Это указывает на слишком высокий уровень седативного эффекта и необходимость снижения концентрации закиси азота. [10]


Есть некоторые недостатки, связанные с использованием закиси азота. Это может представлять потенциальную опасность для оператора, ответственного за подачу газа. Было показано, что постоянное воздействие закиси азота может привести к заболеваниям, таким как гематологические нарушения и репродуктивные проблемы. Таким образом, активная или пассивная очистка необходима для удаления закиси азота из окружающей среды. Еще одним недостатком может быть опасность дыхания через рот. Ингаляционная седация требует, чтобы пациент дышал через нос, что может быть особенно затруднено у очень маленьких детей или пациентов с трудностями в обучении. Дополнительно препарат нельзя использовать самостоятельно; он должен использоваться вместе с соответствующими методами управления поведением и местной анестезией. Следовательно, степень седации может зависеть от эффективности поведенческих методов и психологической уверенности стоматолога.[11]


Оборудование и средства безопасности

Расходомер Quantiflex

В Великобритании аппараты, используемые для введения ингаляционной седации, должны соответствовать британским стандартам.[12] и содержаться в хорошем состоянии в соответствии с рекомендациями производителя.

Оборудование

Оборудование, используемое для ингаляционной седации в стоматологии, включает:[13]

  1. Газовые баллоны
  2. Расходомер
  3. Сумка-резервуар
  4. Проводящие трубки
  5. Дыхательный аппарат (носовой капюшон или маска для лица)

Функции безопасности

Кислородный отказоустойчивый механизм является наиболее важным элементом безопасности оборудования, используемого для ингаляционной седации. Оксид азота поток разрешен только через открытый клапан, когда в систему поступает кислород. В любых обстоятельствах, когда поток кислорода меньше 30%, закись азота перестает поступать. Это предотвращает потенциальную доставку 100% закиси азота и становится стандартом для каждой седативной установки, производимой сегодня.[13]

Сумка-резервуар

Все носовые колпачки должны иметь уборка мусора возможность - подавать свежий газ пациенту через один или два шланга, в то время как дополнительные шланги удаляют выдыхаемый пациентом газ с помощью вакуумной системы.[13]

Система безопасности со штифтом предотвращает неправильную установку двух цилиндров.[13] Кроме того, цилиндры имеют цветовую маркировку, что дополнительно снижает риск неправильного размещения цилиндров.[14]

Система указателей диаметра также используется для предотвращения неправильного соединения шлангов и штоков - соединительные муфты, шланги и штоки имеют разный диаметр.[13]

Устройства сброса давления, которые выводят содержимое баллона в атмосферу, предотвращают взрыв баллона из-за переполнения. В аварийной ситуации система продувки кислородом или аварийная кислородная система пропускает высокий поток кислорода под высоким давлением прямо из источника, минуя промежуточные счетчики.[14]

Несколько систем сигнализации используются для индикации истощения запаса кислорода. Звуковая сигнализация требуется в Европе и рекомендуется в США.[13]

История

«Веселящий газ» часто использовался в качестве развлечения в начале 1800-х годов.

Закись азота была впервые открыта Джозеф Пристли в 1772 г. В 1795 г. Хэмфри Дэви и хирург Дж. Б. Борласе экспериментировали с закисью азота и эффектами его вдыхания. Затем Дэви опубликовал книгу в 1799 году, намекая на возможную роль закиси азота в достижении умеренного анестезия во время хирургических вмешательств. В 1844 г. Гораций Уэллс провел эксперимент на себе, где он Профессор Гарднер Куинси Колтон вводил себе закись азота перед удалением зуба мудрости доктором. Джон Риггз. Уэллс обнаружил, что не знал о процедуре и не испытывал абсолютно никакой боли во время процедуры.[15]

В 1824 г. Генри Хилл Хикман использовал углекислый газ для достижения состояния «анабиоза» у животных; Успешно уменьшая боль во время хирургической процедуры.[15]

В 1831 г. хлороформ был обнаружен Юстус фон Либих в Германии, Сэмюэл Гатри в Нью-Йорке и Эжен Субейран во Франции, все они работали независимо.[15]

В 1842 г. химик в г. Рочестер, Уильям Эдвард Кларк предоставил доктору Илии Поупу эфир перед удалением зуба его пациенту.[16] В том же году врач из Джорджии Dr. Кроуфорд У. Лонг назначил эфир Джону Венейблу для удаления опухоли шеи.[15]

Рекомендации

  1. ^ М., Гирдлер Н. (2009). Клиническая седация в стоматологии. Хилл, К. М., Уилсон, К. Э. (Кэтрин Элизабет), 1963 -. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN  9781444312201. OCLC  437132993.
  2. ^ а б «Сознательная седация в стоматологии» (PDF). Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности. Июнь 2017 г.
  3. ^ «Стандарты сознательной седации при оказании стоматологической помощи: отчет Межвузовского консультативного комитета по седации в стоматологии (IACSD)». 22 апреля 2015 г.. Получено 30 декабря 2017.
  4. ^ а б c d "Совет BDA - Сознательная седация" (PDF). baos.co.uk. Ноябрь 2011 г.. Получено 30 декабря 2017.
  5. ^ а б c d е ж грамм Becker, Daniel E .; Розенберг, Мортон (2008). «Закись азота и ингаляционные анестетики». Прогресс анестезии. 55 (4): 124–130, тест 131–132. Дои:10.2344/0003-3006-55.4.124. ISSN  0003-3006. ЧВК  2614651. PMID  19108597.
  6. ^ Гирдлер, Н. М. (2009). Клиническая седация в стоматологии. Хилл, К. М., Уилсон, К. Э. (Кэтрин Элизабет), 1963 -. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN  978-1-4051-8069-6. OCLC  230187665.
  7. ^ Гирдлер, Н. М. (20.09.2017). Сознательная седация для стоматологии. Хилл, К. М., Уилсон, К. Э. (Кэтрин Элизабет), 1963 - (второе изд.). Хобокен, штат Нью-Джерси, США. ISBN  978-1-119-27448-3. OCLC  980346465.
  8. ^ Гирдлер, Н. М. (20.09.2017). Сознательная седация для стоматологии. Хилл, К. М., Уилсон, К. Э. (Кэтрин Элизабет), 1963 - (Второе изд.). Хобокен, штат Нью-Джерси, США. ISBN  978-1-119-27448-3. OCLC  980346465.
  9. ^ Гирдлер, Н. М. (20.09.2017). Сознательная седация для стоматологии. Хилл, К. М., Уилсон, К. Э. (Кэтрин Элизабет), 1963 - (второе изд.). Хобокен, штат Нью-Джерси, США. ISBN  978-1-119-27448-3. OCLC  980346465.
  10. ^ Гирдлер, Н. М. (20.09.2017). Сознательная седация для стоматологии. Хилл, К. М., Уилсон, К. Э. (Кэтрин Элизабет), 1963 - (Второе изд.). Хобокен, штат Нью-Джерси, США. ISBN  978-1-119-27448-3. OCLC  980346465.
  11. ^ Гирдлер, Н. М. (2009). Клиническая седация в стоматологии. Хилл, К. М., Уилсон, К. Э. (Кэтрин Элизабет), 1963 -. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN  978-1-4051-8069-6. OCLC  230187665.
  12. ^ «Аппараты обезболивающие и обезболивающие». Британский институт стандартов. BS4273. 1997 г.
  13. ^ а б c d е ж С. Кларк, Л. Брюник, Моррис, Энн (2015). Справочник по оксиду азота и кислородной седации. Сент-Луис, штат Миссури: Elsevier Mosby. ISBN  978-1-4557-4547-0.
  14. ^ а б Субрахманйам, М; Мохан, S (2013). «Средства безопасности в наркозном аппарате». Индийский журнал анестезии. 57 (5): 472–480. Дои:10.4103/0019-5049.120143. ISSN  0019-5049. ЧВК  3821264. PMID  24249880.
  15. ^ а б c d 1944-, Маламед, Стэнли Ф. (03.05.2017). Седация: руководство по ведению пациентов. Предшествующие: Маламед, Стэнли Ф., 1944- (шестое изд.). Сент-Луис, штат Миссури. ISBN  9780323400527. OCLC  993625331.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  16. ^ López-Valverde, A .; Montero, J .; Albaladejo, A .; Диего, Р. Гомес де (2010-10-12). «Открытие хирургической анестезии». Журнал стоматологических исследований. 90 (1): 31–34. Дои:10.1177/0022034510385239. PMID  20940364.