Управление обезвоживанием - Management of dehydration

Управление обезвоживанием
	Человек начинает пить раствор для пероральной регидратации (ПРС), чтобы предотвратить обезвоживание и потеря электролита. Эта стратегия добавляет в воду небольшое количество сахара и соли. Доступны предварительно упакованные продукты ORS. Человек также может использовать домашние продукты, такие как слабосоленый суп или слегка подсоленную воду, полученную при варке риса.
	[редактировать в Викиданных ]

В управление обезвоживанием обычно предполагает использование раствор для пероральной регидратации (ПРС). Можно давать стандартные домашние растворы, такие как подсоленный рисовый отвар, напитки из соленого йогурта, овощные и куриные супы с солью. Домашние растворы, такие как вода, в которой варились злаки, несоленый суп, вода из зеленого кокоса, некрепкий чай (несладкий) и несладкие свежие фруктовые соки, могут содержать от половины чайной ложки до полной чайной ложки соли (от полутора до трех граммов) на литр. Чистая обычная вода также может быть одной из нескольких используемых жидкостей.^[1] Есть коммерческие решения, такие как Педиалит, и агентства по оказанию помощи, такие как ЮНИСЕФ широко разложите пакеты с солью и сахаром. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает самодельный ПРС с одним литром воды с добавлением одной чайной ложки соли (или 3 грамма) и шести чайных ложек сахара (или 18 граммов).^[1] (примерно «вкус слез»).^[3] ВОЗ; однако обычно не рекомендует самодельные растворы, так как о том, как их приготовить, легко забыть.^[1] Проект «Регидратация» рекомендует добавлять такое же количество сахара, но только половину чайной ложки соли, заявляя, что этот более разбавленный подход менее рискован с очень небольшой потерей эффективности.^[4] Оба согласны с тем, что напитки, содержащие слишком много сахара или соли, могут обезвоживание хуже.^[1]^[4]

Медицинское использование

Среднее обезвоживание

В соответствии с тем, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет «некоторым обезвоживанием», ребенок или взрослый беспокойный и раздражительный, испытывает жажду и будет сильно пить.^[1]

ВОЗ рекомендует, чтобы в случае рвоты не останавливаться, а сделать паузу на 5–10 минут, а затем начать медленнее. (Рвота редко препятствует успешной регидратации, так как большая часть жидкости все еще абсорбируется. Кроме того, рвота обычно прекращается после первых одного-четырех часов регидратации.) При использовании более старого раствора ВОЗ также дайте немного чистой воды во время регидратации. Для более разбавленного раствора с пониженной осмолярностью в этом нет необходимости.^[1]

Начните предлагать еду детям и взрослым после начального четырехчасового периода регидратации. С младенцами продолжайте кормить грудью даже во время регидратации, пока ребенок будет кормить грудью. Начните прием цинка после первоначальной четырехчасовой регидратации, чтобы уменьшить тяжесть и продолжительность приступа. Если возможно, прием цинка следует продолжать в течение 10–14 дней. В начальный период регидратации состояние пациента следует повторно оценивать не реже, чем каждые четыре часа.^[1]

Семья должна быть обеспечена пакетами ОРС на срок не менее двух дней. ВОЗ рекомендует, чтобы в дополнение к грудному вскармливанию младенцев детям старше шести месяцев давали немного еды перед отправкой домой, что помогает подчеркнуть для родителей важность продолжения кормления ребенка во время диареи.^[1]

Сильное обезвоживание

При сильном обезвоживании человек может быть вялым или потерять сознание, плохо пьет или не может пить.^[1]

У истощенных людей регидратация должна проводиться относительно медленно путем питья или через назогастральный зонд, если только человек не страдает от шока, и в этом случае ее следует проводить быстрее. Истощенные пациенты должны получать модифицированный ПРС, в котором меньше натрия, больше калия и немного больше сахара. Пациентам, не страдающим истощением, регидратацию следует проводить относительно быстро с помощью внутривенного (IV) раствора. Для младенцев в возрасте до одного года ВОЗ рекомендует давать в течение первого часа 30 миллилитров лактата Рингера на каждый килограмм веса тела, а затем, в течение следующих пяти часов, 70 миллилитров лактата Рингера на килограмм веса тела. Для детей старше одного года и для взрослых ВОЗ рекомендует в течение первых получасов дозу 30 миллилитров лактата Рингера на килограмм массы тела, а затем, в течение следующих двух с половиной часов, 70 миллилитров на килограмм. Например, если ребенок весит пятнадцать килограммов (очевидно, старше одного года), он или она должны получить 450 мл лактатного раствора Рингера в течение первых получаса, а затем 1050 мл лактата Рингера в течение следующих двух или двух месяцев. -полтора часа. Пациентам, которые могут пить, даже плохо, следует давать раствор для пероральной регидратации (ПРС) внутрь до тех пор, пока не начнется капельное введение. Кроме того, все пациенты должны начать получать немного ПРС, когда они смогут пить без затруднений, что обычно составляет от трех до четырех часов для младенцев и от одного до двух часов для пожилых людей. ПРС обеспечивает дополнительное количество основания и калия, которые могут не обеспечиваться адекватным введением жидкости внутривенно. В идеале, пациентов следует повторно оценивать каждые пятнадцать-тридцать минут, пока не появится сильный радиальный пульс, а затем оценивать их не реже одного раза в час, чтобы подтвердить улучшение гидратации. Будем надеяться, что пациенты перейдут в категорию обезвоживания средней степени или «некоторого» обезвоживания и будут продолжать лечение, как указано выше.^[1]

Неадекватное восполнение потерь калия во время диареи может привести к истощению запасов калия и гипокалиемии (низкий уровень калия в сыворотке крови), особенно у детей с недоеданием. Это потенциально может вызвать мышечную слабость, нарушение функции почек и сердечную аритмию. Гипокалиемия усугубляется, если для лечения ацидоза вводится основание без одновременного предоставления калия, как это происходит при стандартных внутривенных вливаниях, включая раствор Рингера с лактатом. ПРС может помочь исправить дефицит калия, так же как и употребление продуктов, богатых калием, во время диареи и после ее прекращения.^[1]

Как и в предыдущих разделах, для всех пациентов дополнительный прием цинка может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность диареи. Кроме того, часто рекомендуется дополнительный прием витамина А, особенно детям, у которых диарея во время или вскоре после кори, или детям, которые уже истощены, хотя идеально для всех пациентов.^[1]

Противопоказания

Напитки с особенно высоким содержанием простых сахаров, таких как безалкогольные напитки и фруктовые соки, не рекомендуются в качестве основного источника гидратации или детям младше 5 лет, поскольку они могут увеличивать понос.^[5] Обычная вода может использоваться, если более специфические и эффективные препараты ОРТ гидрационные жидкости недоступны или неприемлемы.^[5] А назогастральный зонд может использоваться у маленьких детей для введения жидкости, если это необходимо.^[6]

Подготовка

Если возможно, следует добавить соответствующее количество дополнительных цинка и калия. Но их наличие не должно задерживать регидратацию. Как указывает ВОЗ, самое важное - как можно раньше начать предотвращать обезвоживание.^[1] В другом примере быстрого ПРС, который, как мы надеемся, предотвращает обезвоживание, CDC рекомендует для лечения холеры продолжать давать раствор для пероральной регидратации во время поездки на лечение.^[2]

Приблизительное количество раствора для пероральной регидратации (ПРР), которое нужно дать в течение четырех часов, можно получить, умножив 75 миллилитров раствора на вес ребенка в килограммах. Например, ребенку весом 15 кг следует дать примерно 1 125 мл ПРС в течение четырех часов. Конечно, точное количество зависит от того, насколько обезвожен ребенок. И вообще, пусть человек пьет столько, сколько хочет. Человек может пить сначала немного быстрее, а затем относительно медленно. Для младенцев можно использовать пипетку или шприц без иглы. Малышам младше двух лет следует предлагать по чайной ложке каждые 1-2 минуты. Дети старшего возраста и взрослые могут часто пить.^[1]

Процедура

Рвота часто возникает в течение первого или двух часов лечения ПРС, особенно если ребенок выпивает раствор слишком быстро, но это редко препятствует успешной регидратации, поскольку большая часть жидкости все еще абсорбируется. ВОЗ рекомендует, если у ребенка рвота, подождать пять или десять минут, а затем снова начать давать раствор медленнее.^[1]

Дети

ВОЗ рекомендует продолжать кормить ребенка с диареей. Продолжение кормления ускоряет восстановление нормальной функции кишечника. Напротив, у детей, которым ограничено питание, наблюдается более продолжительная диарея, и функция кишечника восстанавливается медленнее. Ребенка также следует продолжать кормить грудью.^[1] В примере с лечением холеры CDC также рекомендует людям продолжать есть, а детей кормить грудью.^[2]

Если внутривенное лечение недоступно в учреждении, ВОЗ рекомендует отправить ребенка в ближайшее учреждение, если до него можно добраться в течение 30 минут, и предоставить матери ПРС для введения ребенку во время поездки. Если другое учреждение недоступно, ПРС можно вводить перорально, так как ребенок может пить, и / или через назогастральный зонд.^[1]

ВОЗ заявляет, что знание уровней электролитов сыворотки редко меняет рекомендованное лечение детей с диареей и обезвоживанием, и, более того, эти значения часто неверно интерпретируются. Большинство электролитных дисбалансов адекватно лечится с помощью ORS. Например, у ребенка, которому давали избыток сахара или соли, как в коммерческих безалкогольных напитках, сахаристых фруктовых напитках или чрезмерно концентрированной детской смеси, может развиться гипернатриемическое обезвоживание. Это происходит, когда эти сверхконцентрированные растворы находятся в кишечнике и вытягивают воду из остальной части тела, а в уменьшенных количествах жидкости в тканях тела соотношение соли к жидкости выше. У детей с уровнем натрия в сыворотке более 150 ммоль / л жажда непропорциональна другим признакам обезвоживания. Существует опасность судорог, которые обычно возникают, когда концентрация натрия в сыворотке превышает 165 ммоль / л. Реже судороги также могут возникать при уровне сывороточного натрия менее 130 ммоль / л. Лечение ПРС обычно может вернуть концентрацию натрия в сыворотке к норме в течение суток.^[1]

У детей с диареей, которые пьют в основном воду или чрезмерно разбавленные напитки с низким содержанием соли, может развиться гипонатриемия (уровень натрия в сыворотке менее 130 ммоль / л). Это особенно часто встречается у детей с шигеллезом и у детей с тяжелой недостаточностью питания и отеками. ПРС безопасен и эффективен почти для всех детей с гипонатриемией, за исключением детей с отеками, которым ПРС дает слишком много натрия.^[1]