Режимы ИВЛ - Modes of mechanical ventilation

Режимы ИВЛ являются одним из наиболее важных аспектов использования механическая вентиляция. Режим относится к методу инспираторной поддержки. Как правило, выбор режима основан на клиницист знакомство и институциональные предпочтения, поскольку существует мало доказательств, указывающих на то, что этот способ влияет на клинический исход. Наиболее часто используемые формы механической вентиляции с ограниченным объемом - это периодическая принудительная вентиляция (IMV) и непрерывная принудительная вентиляция (CMV).[1] Произошли существенные изменения в номенклатура ИВЛ на протяжении многих лет, но в последнее время он стал стандартизирован многими группами респирологов и пульмонологов.[2][3] Лучше всего писать режим заглавными буквами с дефисом между управляющей переменной и стратегией (например, PC-IMV или VC-MMV и т. Д.).

Таксономия механической вентиляции легких

Таксономия - это логическая система классификации, основанная на 10 принципах конструкции аппарата ИВЛ.[4]

10 изречений

  1. Дыхание - это один цикл положительного потока (вдох) и отрицательного потока (выдох), определенных в терминах кривой «поток-время». Время вдоха определяется как период от начала положительного потока до начала отрицательного потока. Время выдоха определяется как период от начала потока выдоха до начала потока вдоха. Кривая времени потока является основой для многих переменных, связанных с настройками вентилятора.
  2. Если аппарат ИВЛ работает с пациентом, ему оказывается помощь. Вспомогательное дыхание - это дыхание, при котором вентилятор выполняет некоторую часть работы по дыханию. При надувании с постоянным потоком работа определяется как давление на вдохе, умноженное на дыхательный объем. Таким образом, вспомогательное дыхание определяется как дыхание, при котором давление в дыхательных путях (отображаемое на аппарате ИВЛ) поднимается выше исходного уровня во время вдоха. Дыхание без посторонней помощи - это дыхание, при котором вентилятор просто обеспечивает поток вдоха, необходимый пациенту, а давление остается постоянным на протяжении всего дыхания.
  3. Аппарат ИВЛ помогает дышать, используя либо контроль давления, либо контроль объема на основе уравнения движения дыхательной системы. Оказание помощи означает выполнение работы с пациентом, которая выполняется путем контроля давления или объема. Простая математическая модель, описывающая этот факт, известна как уравнение движения пассивной дыхательной системы:

    Давление = (эластичность × объем) + (сопротивление × поток)

    В этом уравнении давление, объем и расход - все непрерывные функции времени. Давление на самом деле представляет собой разность давлений в системе (например, давление через дыхательные пути, определяемое как давление в отверстии дыхательных путей за вычетом давления на поверхности тела). Эластичность (определяемая как изменение давления, деленное на соответствующее изменение объема; величина, обратная податливости) и сопротивление (определяемое как изменение давления, деленное на соответствующее изменение потока) - это параметры, которые, как предполагается, остаются постоянными во время вдоха.

    Регулировка объема (VC) означает, что и объем, и поток предварительно устанавливаются до вдоха. Другими словами, правая часть уравнения движения остается постоянной, в то время как давление изменяется с изменениями упругости и сопротивления.
    Контроль давления (PC) означает, что давление на вдохе устанавливается либо как постоянное значение, либо пропорционально усилию вдоха пациента. Другими словами, левая часть уравнения движения остается постоянной, в то время как объем и поток изменяются с изменениями упругости и сопротивления.
    Контроль времени (TC) означает, что в некоторых редких случаях ни одна из основных переменных (давление, объем или расход) не задана заранее. В этом случае задаются только время вдоха и выдоха.

  4. Дыхания классифицируются по критериям, которые запускают (запускают) и циклируют (останавливают) вдохновение. Начало вдохновения называется пусковым событием. Конец вдохновения называется событием цикла.
  5. Триггерные и циклические события могут быть инициированы пациентом или аппаратом. Вдыхание может инициироваться пациентом или циклически повторяться пациентом с помощью сигнала, представляющего инспираторное усилие. Вдохновение также может запускаться машиной или запускаться машиной в соответствии с заданными пороговыми значениями вентилятора.

    Запуск пациента означает запуск вдоха на основе сигнала пациента, независимо от сигнала запуска аппарата. Запуск аппарата означает запуск вдоха на основе сигнала от аппарата ИВЛ, независимо от сигнала триггера пациента. Цикл пациента означает завершение времени вдоха на основе сигналов, представляющих определенные пациентом компоненты уравнения движения (то есть эластичность или сопротивление, включая эффекты, обусловленные усилием на вдохе). Цикл потока - это форма цикла пациента, потому что скорость снижения потока до порогового значения цикла определяется механикой пациента. Цикл машины означает завершение времени вдоха независимо от сигналов, представляющих определенные пациентом компоненты уравнения движения.

  6. Дыхания классифицируются как спонтанные или принудительные в зависимости от триггерных событий и циклов. Самопроизвольное дыхание - это дыхание, при котором пациент запускает и циклически повторяет дыхание. Самопроизвольное дыхание может происходить во время принудительного дыхания (например, вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях). Самопроизвольное дыхание может быть как с поддержкой, так и без него. Принудительный вдох - это вдох, для которого аппарат запускает и / или циклически повторяет дыхание. Принудительный вдох может произойти во время спонтанного дыхания (например, высокочастотная струйная вентиляция). По определению, принудительное дыхание является вспомогательным.
  7. Существует 3 последовательности дыхания: непрерывная принудительная вентиляция (CMV), прерывистая принудительная вентиляция (IMV) и непрерывная спонтанная вентиляция (CSV). Последовательность дыхания - это особый образец спонтанного и / или принудительного дыхания. Три возможных последовательности дыхания: непрерывная принудительная вентиляция (ЦМВ, спонтанные вдохи не допускаются между принудительными вдохами), прерывистая принудительная вентиляция (ИМИ, спонтанные вдохи могут происходить между принудительными вдохами) и непрерывная спонтанная вентиляция (CSV, все вдохи спонтанные. ).
  8. Существует 5 основных моделей вентиляции: VC-CMV, VC-IMV, PC-CMV, PC-IMV и PC-CSV. Комбинация VC-CSV невозможна, потому что регулировка громкости подразумевает цикл машины, а цикл машины делает каждый вдох принудительным, а не спонтанным. Шестой образец, TC-IMV, возможен, но редко.
  9. Внутри каждой схемы вентиляции есть несколько вариаций, которые можно различить по схеме (схемам) нацеливания. Схема прицеливания - это описание того, как аппарат ИВЛ достигает заранее установленных целей. Целевой показатель - это заранее установленная мощность вентилятора. Примеры целевых значений в пределах дыхания включают инспираторный поток или давление и время нарастания (задание заданного значения), дыхательный объем (двойное целевое значение) и константу пропорциональности между давлением на вдохе и усилием пациента (серво-нацеливание). Примеры целей между вдохами и схем нацеливания включают средний дыхательный объем (для адаптивного нацеливания), процент минутной вентиляции (для оптимального нацеливания) и комбинированные значения PCO2, объема и частоты, описывающие «зону комфорта» (для интеллектуального нацеливания, например, SmartCarePS или IntelliVent-ASV). Схема нацеливания (или комбинация схем нацеливания) - это то, что отличает один дыхательный паттерн от другого. Существует 7 основных схем нацеливания, которые включают в себя широкий спектр различных режимов вентиляции:

    Заданное значение: схема нацеливания, для которой оператор устанавливает все параметры формы волны давления (режимы управления давлением) или кривых объема и расхода (режимы управления объемом).
    Двойной: схема нацеливания, которая позволяет аппарату ИВЛ переключаться между контролем объема и контролем давления во время одного вдоха.
    Биопеременная: схема нацеливания, которая позволяет аппарату ИВЛ автоматически устанавливать давление на вдохе или дыхательный объем случайным образом, чтобы имитировать изменчивость, наблюдаемую при нормальном дыхании.
    Сервопривод: схема нацеливания, при которой давление на вдохе пропорционально усилию на вдохе.
    Адаптивная: схема нацеливания, которая позволяет аппарату ИВЛ автоматически устанавливать одну цель (например, давление при вдохе) для достижения другой цели (например, средний дыхательный объем за несколько вдохов).
    Оптимальный: схема нацеливания, которая автоматически регулирует цели схемы вентиляции, чтобы минимизировать или максимизировать некоторые общие характеристики производительности (например, минимизировать скорость работы, выполняемой схемой вентиляции).
    Интеллектуальный: схема таргетинга, использующая программы искусственного интеллекта, такие как нечеткая логика, основанный на правилах экспертные системы, и искусственные нейронные сети.

  10. Режим вентиляции классифицируется в соответствии с его управляющей переменной, последовательностью дыхания и схемой (ами) нацеливания. Предыдущие 9 правил создают теоретическую основу для классификации механической вентиляции. Таксономия основана на этих теоретических конструкциях и имеет 4 иерархических уровня:
  • Контрольная переменная (давление или объем для первичного дыхания)
  • Последовательность дыхания (CMV, IMV или CSV)
  • Схема нацеливания на первичное дыхание (для CMV или CSV)
  • Схема нацеливания вторичного дыхания (для IMV)

«Первичное дыхание» - это либо единственное дыхание (обязательное для CMV и спонтанное для CSV), либо обязательное дыхание в IMV. Схемы нацеливания могут быть представлены одиночными буквами в нижнем регистре: уставка = s, двойная = d, серво = r, биопеременная = b, адаптивная = a, оптимальная = o, интеллектуальная = i. Тег - это аббревиатура для классификации режима, например, PC-IMV, s. Возможны составные теги, например PC-IMVoi, oi.

Как классифицируются режимы

Шаг 1: Определите основную переменную управления дыханием. Если вдох начинается с заданного давления на вдохе или если давление пропорционально усилию на вдохе, то регулируемой переменной является давление. Если вдох начинается с заданного дыхательного объема и инспираторного потока, то регулируемой переменной является объем. Если ни один из них не является истинным, управляющей переменной является время.

Шаг 2: Определите последовательность дыхания. Определите, определены ли триггерные события и события цикла пациентом или машиной. Затем используйте эту информацию для определения последовательности дыхания.

Шаг 3: Определите схемы нацеливания для первичного дыхания и (если применимо) вторичного дыхания.

Пример классификации режимов приведен ниже.

Название режима: Регулятор громкости A / C (Covidien ПБ 840):[нужна цитата ]

  1. Объем и поток вдоха заданы заранее, поэтому регулируемой переменной является объем.
  2. Каждый вдох - это объемный цикл, что является одной из форм машинного цикла. Любое дыхание, для которого выполняется машинный цикл вдоха, классифицируется как принудительное дыхание. Следовательно, последовательность дыхания - это непрерывная принудительная вентиляция.
  3. Оператор устанавливает все параметры формы волны объема и расхода, чтобы схема нацеливания была заданной. Таким образом, режим классифицируется как непрерывная принудительная вентиляция с регулированием объема и заданием заданного значения (VC-CMV).

Название режима: SIMV Volume Control Plus (Covidien ПБ 840):[нужна цитата ]

  1. Оператор устанавливает дыхательный объем, но не инспираторный поток. Поскольку одна настройка объема (как и настройка потока) является необходимым, но недостаточным критерием для регулирования объема, регулируемой переменной является давление.
  2. Между принудительными вдохами разрешены спонтанные вдохи, поэтому последовательность вдохов является IMV.[требуется разъяснение ].
  3. Аппарат ИВЛ регулирует давление на вдохе между вдохами для достижения среднего заданного дыхательного объема, поэтому схема нацеливания является адаптивной. Тег режима - PC-IMVa, s.

Описание общих режимов

Доступны аппараты искусственной вентиляции легких с обоими инвазивными режимами (например, интубация ) и неинвазивные режимы (такие как BPAP ). Инвазивный метод связан с введением медицинских устройств или трубок внутрь пациента, в то время как неинвазивный метод является полностью внешним по отношению к пациенту, как, например, при использовании плотно прилегающей маски или другого устройства, закрывающего нос и рот пациента.

Вспомогательный режим, режим управления и режим вспомогательного управления

Основное различие в механической вентиляции заключается в том, инициируется ли каждый вдох пациентом (режим помощи) или аппаратом (режим управления). Также возможны динамические гибриды двух (режимы вспомогательного управления), а режим управления без помощи теперь в основном устарел.

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях

График вентиляции при сбросе давления в дыхательных путях

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях представляет собой чередующийся по времени альтернативный вариант между двумя уровнями положительного давления в дыхательных путях, с основным временем на высоком уровне и кратковременным выдохом для облегчения вентиляции.[5]

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях обычно используется как тип вентиляции с обратной пропорцией. Время выдоха (Тнизкий) обычно сокращается до менее одной секунды, чтобы поддерживать надувание альвеол. В основном, это постоянное давление с кратковременным высвобождением. APRV в настоящее время является наиболее эффективным традиционным режимом для защитной вентиляции легких.[6]

Во всем мире могут существовать разные представления об этом режиме. Хотя «APRV» является обычным явлением для пользователей в Северная Америка очень похожий режим - двухфазное положительное давление в дыхательных путях (BIPAP) - был введен в Европе.[7] Термин APRV также использовался в американских журналах, где, судя по характеристикам вентиляции, BIPAP был бы идеальной терминологией.[8] Но BiPAP (tm) является товарным знаком неинвазивного режима вентиляции в конкретном аппарате ИВЛ (Respironics Inc.).

За ними последовали и другие производители (BILEVEL, DUOPAP, BIVENT). Хотя эти термины похожи по своей модальности, они описывают, как режим предназначен для надувания легких, а не определяют характеристики синхронизации или способ поддержки спонтанных дыхательных усилий.

Прерывистая принудительная вентиляция не всегда имела функцию синхронизации, поэтому разделение на режимы понималось как SIMV (синхронизировано) и IMV (несинхронизировано). Поскольку Американская ассоциация респираторной помощи создал номенклатура ИВЛ «синхронизированная» часть заголовка была удалена и теперь есть только IMV.

Обязательная минутная вентиляция

Обязательная минутная вентиляция (MMV) позволяет самостоятельно дышать с автоматической регулировкой принудительной вентиляции в соответствии с заданными пациентом минимальными требованиями к минутному объему. Если пациент поддерживает настройки минутного объема для VТ x f, принудительных вдохов нет.[нужна цитата ]

Если минутный объем пациента недостаточен, принудительная подача заданного дыхательного объема будет происходить до тех пор, пока минутный объем не будет достигнут. Метод контроля того, выполняет ли пациент требуемую минутную вентиляцию (VE) различается в зависимости от марки и модели аппарата ИВЛ, но, как правило, есть окно контролируемого времени, и меньшее окно сравнивается с большим окном (т. е. в линейке механических вентиляторов Dräger Evita® есть движущееся 20-секундное окно , и каждые 7 секунд измеряются текущий дыхательный объем и частота), чтобы решить, требуется ли механическое дыхание для поддержания минутной вентиляции.[нужна цитата ]

MMV является оптимальным режимом отлучения от груди у новорожденных и детей, и было показано, что он снижает долгосрочные осложнения, связанные с ИВЛ.[9]

Регулятор громкости с регулировкой давления

Регулятор громкости с регулируемым давлением IMV основанный режим. Регулировка объема с регулировкой по давлению использует дыхание с ограничением по давлению, целевым объемом и заданным по времени дыханием, которое может инициироваться либо вентилятором, либо пациентом.

Пиковое давление на вдохе, создаваемое аппаратом ИВЛ, изменяется от вдоха к вдоху для достижения целевого дыхательного объема, устанавливаемого врачом.

Например, если задан целевой дыхательный объем 500 мл, но вентилятор подает 600 мл, следующий вдох будет производиться с более низким давлением на вдохе для достижения более низкого дыхательного объема. Хотя PRVC считается гибридным режимом из-за его настроек дыхательного объема (VC) и настроек ограничения давления (PC), по сути PRVC - это режим управления давлением с адаптивным нацеливанием.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) - это неинвазивный режим респираторной поддержки с положительным давлением. CPAP - это давление, прикладываемое в конце выдоха, чтобы удерживать альвеолы открываются и не сдуваются полностью. Этот механизм поддержания раздутых альвеол помогает увеличить парциальное давление кислорода в артериальной крови, соответствующее увеличение CPAP увеличивает PaO.2.

Автоматическое положительное давление в дыхательных путях

Автоматическое положительное давление в дыхательных путях (APAP) - это форма CPAP, которая автоматически регулирует величину давления, оказываемого пациенту, до минимума, необходимого для поддержания беспрепятственного прохождения дыхательных путей, для каждого дыхания путем измерения сопротивления дыхания пациента.

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BPAP) - это режим, используемый во время неинвазивная вентиляция (NIV). Впервые использованный в 1988 году профессором Бензером в Австрии,[10] он обеспечивает заданное положительное давление в дыхательных путях на вдохе (IPAP) и положительное давление на выдохе (EPAP). BPAP можно описать как систему постоянного положительного давления в дыхательных путях с изменением применяемого уровня CPAP во времени.[11]

Было показано, что CPAP / APAP, BPAP и другие неинвазивные режимы вентиляции являются эффективными инструментами управления для хроническая обструктивная болезнь легких, острая дыхательная недостаточность, апноэ во сне, так далее.[12]

Часто BPAP неправильно называют «BiPAP». BiPAP - это портативный аппарат ИВЛ, производимый Корпорация Респироникс; это лишь один из многих аппаратов ИВЛ, которые могут доставить ДПАД.

Медицинское использование

Было показано, что BPAP полезен для снижения смертности и уменьшения потребности в эндотрахеальной интубации при использовании у людей с хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).[13][14]

Высокочастотная вентиляция (Активная)

Период, термин активный относится к системе принудительного выдоха аппарата ИВЛ. В сценарии HFV-A аппарат ИВЛ использует давление для создания вдоха, а затем применяет противоположное давление для принудительного выдоха. В высокочастотной колебательной вентиляции (иногда сокращенно HFOV) сильфон и поршень создают положительное давление и создают отрицательное давление, чтобы вызвать выдох.[15]

Высокочастотная вентиляция (пассивная)

Период, термин пассивный относится к системе принудительного выдоха аппарата ИВЛ. В сценарии HFV-P аппарат ИВЛ использует давление для создания вдоха, а затем возвращается к атмосферному давлению, чтобы обеспечить пассивный выдох. Это наблюдается в высокочастотной струйной вентиляции, иногда сокращенно HFJV. В категорию высокочастотной вентиляции также попадает высокочастотная перкуссионная вентиляция, иногда сокращенно HFPV. В случае HFPV он использует разомкнутую цепь для доставки своих сублиторальных объемов через интерфейс пациента, известный как фазитрон.

Гарантия объема

Гарантия объема - это дополнительный параметр, доступный во многих типах аппаратов ИВЛ, который позволяет аппарату ИВЛ изменять настройку давления на вдохе для достижения минимального дыхательного объема. Чаще всего это используется у новорожденных, которым необходим режим контроля давления с учетом контроля объема, чтобы свести к минимуму волютравма.

Параметры спонтанного дыхания и поддержки

Положительное давление в конце выдоха

Положительное давление в конце выдоха (PEEP) - давление, прикладываемое по истечении срока годности. ПДКВ применяется либо с помощью клапана, который подключен к порту выдоха и настраивается вручную, либо с помощью клапана, управляемого изнутри механическим вентилятором.

ПДКВ - это давление, которое должен обойти выдох, в результате чего альвеолы оставаться открытым и не сдуваться полностью. Этот механизм поддержания надутых альвеол помогает повысить парциальное давление кислорода в артериальной крови, а увеличение PEEP увеличивает PaO.2.[16]

Поддержка давлением

Поддержка давлением - это спонтанный режим вентиляции, также называемый Вентиляция с поддержкой давлением (ПСВ). Пациент инициирует каждый вдох, и аппарат ИВЛ поддерживает заданное значение давления. При поддержке аппарата ИВЛ пациент также сам регулирует частота дыхания и их дыхательный объем.

В режиме поддержки давлением установленный уровень поддержки давлением на вдохе поддерживается постоянным, и поток замедляется. Пациент запускает все вдохи. Если есть изменение механических свойств легких / грудной клетки и усилия пациента, доставляемый дыхательный объем будет затронут. Затем пользователь должен отрегулировать уровень поддержки давлением, чтобы получить желаемую вентиляцию.[17][18]

Поддержка давлением улучшает оксигенацию,[19] вентиляция и снижает работу дыхания.

См. Также адаптивную поддерживающую вентиляцию.

Другие режимы и стратегии вентиляции

Вентиляция с отрицательным давлением

Основная статья: Аппарат ИВЛ с отрицательным давлением

Вентиляция с отрицательным давлением стимулирует (или заставляет) дыхание путем периодического применения частичного вакуума (давление воздуха ниже давления окружающей среды), прикладываемого извне к туловищу пациента, в частности к груди и животу, чтобы помочь (или заставить) грудную клетку расшириться. , расширяющие легкие, что приводит к произвольному (или непроизвольному) вдыханию через дыхательные пути пациента.[20][21][22][23][24]

Для выполнения этой функции были разработаны различные «аппараты ИВЛ с отрицательным давлением» (NPV), наиболее известная из которых - «аппараты ИВЛ с отрицательным давлением».Железное легкое, "резервуар, в котором пациент лежит, и только его голова подвергается воздействию окружающего воздуха, в то время как давление воздуха на остальную часть его тела внутри резервуара изменяется путем откачки, чтобы стимулировать расширение и сокращение грудной клетки и легких. Хотя не в Широко применяемые сегодня, ЧПС были основными формами госпитальной и долгосрочной искусственной вентиляции легких в первой половине 20-го века и остаются в ограниченном использовании сегодня.[20][21][22]>[23][24]

Системы замкнутого цикла

Адаптивная поддерживающая вентиляция

Adaptive Support Ventilation - единственный коммерчески доступный на сегодняшний день режим механической вентиляции с замкнутым контуром, в котором используется «оптимальное прицеливание». Эта схема нацеливания была впервые описана Тегераном в 1991 г.[25][26] и был разработан, чтобы минимизировать рабочую скорость дыхания, имитировать естественное дыхание, стимулировать самостоятельное дыхание и сократить время отлучения от груди.[27]

Автоматическая компенсация трубки

Автоматическая компенсация трубки (ATC) - это простейший пример компьютерной системы наведения на вентилятор. Это форма сервопривода.

Целью ATC является поддержка резистивной работы дыхания через искусственные дыхательные пути.

Вентиляторный ассистент с нервной регулировкой

Система вентиляции с регулируемой нервной системой (NAVA) настраивается с помощью компьютера (сервопривода) и аналогична ATC, но с более сложными требованиями для реализации.

Что касается синхронизации пациента и аппарата ИВЛ, NAVA поддерживает как резистивную, так и эластичную работу дыхания пропорционально усилию пациента на вдохе.

Пропорциональная вспомогательная вентиляция

Пропорциональная вспомогательная вентиляция (PAV) - это еще один режим на основе сервопривода, в котором вентилятор гарантирует процент работы независимо от изменений в легочная податливость и сопротивление.[28]

Аппарат ИВЛ изменяет дыхательный объем и давление в зависимости от дыхательной работы пациента. Сумма, которую он доставляет, пропорциональна проценту помощи, которую он должен предоставить.

PAV, как и NAVA, поддерживает как ограничительную, так и эластичную работу дыхания пропорционально усилию вдоха пациента.

Жидкостная вентиляция

Жидкостная вентиляция представляет собой метод искусственной вентиляции легких, при котором легкие нагнетаются кислородсодержащей перфторхимической жидкостью, а не кислородсодержащей газовой смесью. Использование перфторхимикатов, а не азота, в качестве инертного переносчика кислорода и углекислого газа дает ряд теоретических преимуществ для лечения острого повреждения легких, в том числе:

  • Снижение поверхностного натяжения за счет поддержания контакта жидкости с альвеолами
  • Открытие спавшихся альвеол гидравлическим давлением с меньшим риском баротравмы
  • Создание резервуара, в котором кислород и углекислый газ могут обмениваться с легочной капиллярной кровью.
  • Функционирует как высокоэффективный теплообменник

Несмотря на теоретические преимущества, исследования эффективности не оправдали ожиданий, и оптимальное клиническое использование ЛЖ еще не определено.[29]

Полная жидкостная вентиляция

При полной жидкостной вентиляции (TLV) все легкое заполнено насыщенной кислородом жидкостью ПФУ, и жидкий дыхательный объем ПФУ активно закачивается в легкие и из них. Требуется специальное устройство для доставки и удаления относительно плотных вязких дыхательных объемов ПФУ, а также для экстракорпоральной оксигенации и удаления диоксида углерода из жидкости.[30][31][32]

Частичная жидкостная вентиляция

При частичной жидкостной вентиляции (PLV) легкие медленно наполняются объемом, эквивалентным PFC или близким к FRC во время газовой вентиляции. ПФУ в легких насыщается кислородом, а углекислый газ удаляется путем вдыхания газа, циклически циркулирующего в легких с помощью обычного газового вентилятора.[33]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Эстебан А., Ансуето А., Алия I, Гордо Ф., Апезтегиа С., Палисас Ф., Сид Д., Голдвазер Р., Сото Л., Бугедо Дж., Родриго С., Пиментел Дж., Раймонди Дж., Тобин М. Дж. (2000). «Как механическая вентиляция используется в отделении интенсивной терапии? Международный обзор использования». Am J Respir Crit Care Med. 161 (5): 1450–8. Дои:10.1164 / ajrccm.161.5.9902018. PMID  10806138.
  2. ^ Донн С.М. (2009). «Неонатальные аппараты ИВЛ: чем они отличаются?». J Perinatol. 29 Дополнение 2: S73-8. Дои:10.1038 / jp.2009.23. PMID  19399015.
  3. ^ Чатберн Р.Л., Вольско Т.А., Хейзи Дж., Харрис Л.Н., Сандерс С. (2011). «Определение основы для таксономии механической вентиляции». Респир Уход. 57 (4): 514–24. Дои:10.4187 / respcare.01327. PMID  22004898. S2CID  27417478.
  4. ^ Чатберн Р.Л., Эль-Хатиб М., Мирелес-Кабодевила Э. (2014). «Таксономия механической вентиляции: 10 основных принципов». Респир Уход. 59 (11): 1747–63. Дои:10.4187 / respcare.03057. PMID  25118309.
  5. ^ Дитрих Хенцлер (2011). "Что такое APRV?". Критический уход. Лондон, Англия. 15 (1): 115. Дои:10.1186 / cc9419. ЧВК  3222047. PMID  21345265.
  6. ^ Адриан А. Маунг & Льюис Дж. Каплан (Июль 2011 г.). «Вентиляция с уменьшением давления в дыхательных путях при остром респираторном дистресс-синдроме». Клиники интенсивной терапии. 27 (3): 501–509. Дои:10.1016 / j.ccc.2011.05.003. PMID  21742214.
  7. ^ М. Баум, Х. Бензер, К. Путенсен, В. Коллер & Г. Пуц (Сентябрь 1989 г.). «[Двухфазное положительное давление в дыхательных путях (BIPAP) - новая форма усиленной вентиляции]». Der Anaesthesist. 38 (9): 452–458. PMID  2686487.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  8. ^ К. Путенсен, С. Зех, Х. Ригге, Дж. Зинзерлинг, Ф. Стубер, Т. фон Шпигель & Н. Мутц (Июль 2001 г.). «Отдаленные эффекты самостоятельного дыхания во время искусственной вентиляции легких у пациентов с острым повреждением легких». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 164 (1): 43–49. Дои:10.1164 / ajrccm.164.1.2001078. PMID  11435237.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  9. ^ Скотт О. Гатри, Крис Линн, Бонни Дж. Лафлер, Стивен М. Донн & Уильям Ф. Уолш (Октябрь 2005 г.). «Перекрестный анализ принудительной минутной вентиляции в сравнении с синхронизированной прерывистой принудительной вентиляцией у новорожденных». Журнал перинатологии. 25 (10): 643–646. Дои:10.1038 / sj.jp.7211371. PMID  16079905.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  10. ^ Benzer H (1988) Поддержка вентиляции за счет периодических изменений уровней PEEP. 4-й Европейский конгресс по интенсивной терапии. Бавено-Стреза
  11. ^ К. Хорманн, М. Баум, К. Путенсен, Н. Дж. Мутц & Х. Бензер (Январь 1994 г.). «Двухфазное положительное давление в дыхательных путях (БИПАП) - новый режим искусственной вентиляции легких». Европейский журнал анестезиологии. 11 (1): 37–42. PMID  8143712.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  12. ^ М. А. Левитт (Ноябрь 2001 г.).«Проспективное рандомизированное исследование BiPAP при тяжелой острой сердечной недостаточности». Журнал неотложной медицины. 21 (4): 363–9. Дои:10.1016 / s0736-4679 (01) 00385-7. PMID  11728761.
  13. ^ Осадник, ЧР; Тройник, ВС; Карсон-Чаххуд, К.В. Пико, Дж; Wedzicha, JA; Смит, Би Джей (13 июля 2017 г.). «Неинвазивная вентиляция легких для лечения острой гиперкапнической дыхательной недостаточности в связи с обострением хронической обструктивной болезни легких» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD004104. Дои:10.1002 / 14651858.CD004104.pub4. HDL:10044/1/53458. ЧВК  6483555. PMID  28702957.
  14. ^ Yañez, LJ; Юнге, М; Эмильфорк, М; Лападула, М; Алькантара, А; Фернандес, К; Лозано, Дж; Контрерас, М; Конто, L; Аревало, К; Гаян, А; Hernández, F; Педраса, М; Феддерсен, М; Bejares, M; Моралес, М; Mallea, F; Гласинович, М; Кавада, Дж. (Сентябрь 2008 г.). «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование неинвазивной вентиляции при острой дыхательной недостаточности у детей». Педиатрическая реанимация. 9 (5): 484–9. Дои:10.1097 / PCC.0b013e318184989f. PMID  18679148. S2CID  20821767.
  15. ^ Аллардет-Сервент J (2011). «Высокочастотная осцилляторная вентиляция у взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: где мы находимся и куда мы должны идти?». Crit Care Med. 39 (12): 2761–2. Дои:10.1097 / CCM.0b013e31822a5c35. PMID  22094505.
  16. ^ Д. П. Шустер, М. Клайн & Дж. В. Снайдер (Октябрь 1982 г.). «Сравнение высокочастотной струйной вентиляции с традиционной вентиляцией при тяжелой острой дыхательной недостаточности у людей». Реанимационная медицина. 10 (10): 625–630. Дои:10.1097/00003246-198210000-00001. PMID  6749433.
  17. ^ MAQUET, "Режимы вентиляции в SERVO-i, инвазивный и неинвазивный", 2008 г. MAQUET Критический уход AB, Заказ № 66 14 692
  18. ^ MAQUET, «Режимы вентиляции в SERVO, инвазивные и неинвазивные», 2009 MAQUET Critical Care AB, Заказ № 66 61 131
  19. ^ Spieth PM, Carvalho AR, Güldner A, et al. (Апрель 2011 г.). «Поддержка давлением улучшает оксигенацию и защиту легких по сравнению с вентиляцией с контролируемым давлением и дополнительно улучшается за счет случайного изменения поддержки давлением». Реанимационная медицина. 39 (4): 746–55. Дои:10.1097 / CCM.0b013e318206bda6. PMID  21263322. S2CID  35876431.
  20. ^ а б Шнеерсон, доктор Джон М., Больница общего профиля Ньюмаркет, (Ньюмаркет, Саффолк, Великобритания ), «Неинвазивная вентиляция и вентиляция на дому: методы отрицательного давления», №5 серии «Вспомогательная вентиляция легких» в г. Грудная клетка, 1991; 46: стр.131-135, получено 12 апреля 2020 г.
  21. ^ а б Матиок, Адриан А., доктор медицины, Университет Висконсина Школа медицины и общественного здравоохранения, Мемориальная больница для ветеранов Уильяма С. Миддлтона, Мэдисон, Висконсин, "Первые машины положительного и переменного давления" в «Взгляд анестезиолога на историю базового управления проходимостью дыхательных путей:« прогрессивная »эра, 1904-1960», подано 27 мая 2017 г., опубликовано в феврале 2018 г., Анестезиология, Vol. 128, No 2, проверено 13 апреля 2020 г.
  22. ^ а б Грум, Сирил М., доктор медицины, и Мелвин Л. Морганрот, доктор медицины, «Инициирование механической вентиляции», в Интенсивная терапия 1988; 3: 6-20, получено 12 апреля 2020 г.
  23. ^ а б Рокофф, Марк, доктор медицины, «Железное легкое и полиомиелит»,, видео (8 минут), 11 января 2016 г., OPENPediatrics and Бостонская детская больница на YouTube, получено 11 апреля 2020 г. (историческая справка и изображения, пояснительные схемы и живые демонстрации)
  24. ^ а б Walkey, Allan M.D. и Ross Summer M.D., «Отрицательное давление» в «E. Неинвазивная механическая вентиляция», в Руководство Бостонского медицинского центра ICU, 2008 г., 2008, Бостонский университет, стр.17, получено 12 апреля 2020 г.
  25. ^ Тегеранский FT. Способ и устройство для управления аппаратом искусственного дыхания. Патент США 4,986,268, выдан 22 января 1991 г.
  26. ^ Тегеранский FT (1991). «Автоматическое управление аппаратом искусственного дыхания». Proc IEEE EMBS Conf. 13. С. 1738–9. Дои:10.1109 / IEMBS.1991.684729. ISBN  0-7803-0216-8. S2CID  63221714.
  27. ^ Тегеранский FT (2008). «Автоматическое управление ИВЛ. Часть 2: Существующие методики и будущие тенденции». J Clin Monit Comput. 22 (6): 417–424. Дои:10.1007 / s10877-008-9151-у. PMID  19020981. S2CID  34224887.
  28. ^ Юнес М (1992). «Пропорциональная вспомогательная вентиляция, новый подход к искусственной вентиляции легких. Теория». Am Rev Respir Dis. 145 (1): 114–120. Дои:10.1164 / ajrccm / 145.1.114. PMID  1731573.
  29. ^ Degraeuwe PL, Vos GD, Blanco CE (1995). «Жидкостная перфторхимическая вентиляция: от лаборатории для животных до отделения интенсивной терапии». Int J Artif Organs. 18 (10): 674–83. Дои:10.1177/039139889501801020. PMID  8647601. S2CID  13038566.
  30. ^ Норрис М.К., Фурман Б.П., Лич К.Л. (1994). «Жидкостная вентиляция: это уже не научная фантастика». Клиника AACN выдает критические медсестры. 5 (3): 246–54. Дои:10.4037/15597768-1994-3004. PMID  7780839.
  31. ^ Гринспен Дж. С. (1996). «Физиология и клиническая роль жидкостной вентиляции». J Perinatol. 16 (2 ч 2 вс): S47-52. PMID  8732549.
  32. ^ Диркес С (1996). «Жидкостная вентиляция: новые рубежи в лечении ОРДС». Критическая медсестра. 16 (3): 53–8. Дои:10.4037 / ccn1996.16.3.53. PMID  8852261.
  33. ^ Кокс Калифорния, Вольфсон М.Р., Шаффер Т.Х. (1996). «Жидкостная вентиляция: полный обзор». Неонатальная сеть. 15 (3): 31–43. PMID  8715647.