Чрескожная стимуляция большеберцового нерва - Википедия - Percutaneous tibial nerve stimulation

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва
СпециальностьУрология

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (ПТС), также называемая стимуляцией заднего большеберцового нерва, является наименее инвазивной формой нейромодуляция используется для лечения гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) и связанные с ним симптомы позывов к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания и недержания мочи. Эти мочевые симптомы также могут возникать при интерстициальный цистит и следуя радикальному простатэктомия. За пределами США PTNS также используется для лечения недержание кала.

ПТНС можно использовать в качестве первичной терапии. Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания кала может начинаться с фармакологической терапии перед назначением ПТНС. В отличие от множества доступных лекарств от ГАМП, PTNS более эффективен и вызывает гораздо меньше побочных эффектов.[1] Почти 80% пациентов прекращают прием (в среднем 4,8 месяца) лекарств в течение первого года.[2] при этом 17% случаев прекращения приема препарата были вызваны побочными эффектами.[3] Нейромодуляция становится эффективным методом лечения пациентов, которым не удается применить консервативные методы, и ее продемонстрированная эффективность была темой множества публикаций.[4][5]

Медицинское использование

Недержание мочи

PTNS, по-видимому, эффективно снижает количество раз, когда человек синдром гиперактивного мочевого пузыря необходимо помочиться, хотя механизм этого неясен.[6] Похоже, что он работает так же хорошо, как и лекарства, но с меньшим количеством побочных эффектов.[7][8]

Недержание кала

В метаобзоре, в котором рассматривались в основном исследования низкого качества, были обнаружены предварительные доказательства пользы для PTNS в недержание кала.[9] Однако более недавнее высококачественное исследование не выявило преимуществ.[10]

Процедура

Пациент удобно сидит с поднятой ногой. Электрод с тонкой иглой вводится в нижнюю внутреннюю часть ноги, слегка головной / ростральный к медиальной лодыжке. Поскольку цель состоит в том, чтобы стимулировать большеберцовый нерв, важно, чтобы игольчатый электрод находился рядом (но не на) большеберцовый нерв. Поверхностный электрод (заземляющая площадка) помещается над медиальной стороной пяточная кость на той же ноге. Затем игольчатый электрод подключается к внешнему генератору импульсов, который выдает регулируемый электрический импульс, который передается на крестцовое сплетение через большеберцовый нерв. Помимо других функций, крестцовое нервное сплетение регулирует мочевой пузырь и тазовое дно функция.

При правильном размещении игольчатого электрода и уровне электрического импульса часто возникает непроизвольное сгибание или разгибание пальца ноги или разгибание всей стопы. Однако для некоторых пациентов правильное размещение и стимуляция могут привести только к легкому ощущению в области лодыжки или на подошве стопы.

Протокол лечения требует лечения один раз в неделю в течение 12 недель по 30 минут за сеанс. Многие пациенты начинают видеть улучшения к 6-му сеансу лечения. Пациентам, отвечающим на лечение, может потребоваться периодическое лечение (~ раз в 3 недели) для поддержания улучшений.

ПТНС - процедура с низким уровнем риска. Наиболее частые побочные эффекты при лечении PTNS временные и незначительные, возникающие в результате установки игольчатого электрода. Они включают незначительное кровотечение, легкую боль и воспаление кожи.[11]

Исследования и одобрение рынка

Методология была впервые изобретена доктором Маршаллом Столлером в Медицинский центр UCSF, Сан-Франциско, и впервые был известен как протокол SANS (стимулятор афферентного нерва Столлера).

В 2000 году д-р Столлер сообщил, что 98 пациентов лечились с помощью устройства SANS с примерно 80% успешностью лечения синдрома ургентного недержания мочи, включая неотложность и частоту.[12] В подтверждающем многоцентровом исследовании Govier et al. 71% пациентов добились успеха.[11] Кроме того, в исследовании Shafik et al. 78% пациентов достигли длительного улучшения недержания кала при лечении с помощью PTNS.[13]

Нормативные разрешения были основаны на этих данных. Устройство PTNS получило разрешение FDA в отношении срочности мочеиспускания, частоты мочеиспусканий и недержания мочи в 2000 году; в 2010 году клиренс был обновлен, чтобы включить гиперактивный мочевой пузырь (OAB). В 2005 году устройство PTNS получило знак CE за срочность мочеиспускания, частое мочеиспускание, позывы и недержание кала.

С 2005 года компания Uroplasty продает систему нейромодуляции Urgent PC. В 2015 году Medtronic приобрела Advanced Uro-Solutions для своей терапии PTNS и начала продавать систему NURO PTNM в 2016 году. [14]

Возмещение США

С 1 января 2011 г. процедура PTNS будет выставляться в соответствии с новым CPT код 64566,[15] с описанием «Задняя большеберцовая нейростимуляция, чрескожный игольчатый электрод, однократное лечение, включает программирование».[16]

Руководство NICE для Великобритании

В октябре 2010 г. Национальный институт клинического совершенства (ОТЛИЧНО ) выпустил Руководство NICE по интервенционным процедурам 362[17] поддержка использования чрескожной стимуляции большеберцового нерва (ЧТНС) в качестве стандартного лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Основные моменты руководства NICE включают в себя: Фактические данные показывают, что PTNS эффективен в сокращении симптомов в краткосрочной и среднесрочной перспективе.

Нет никаких серьезных проблем с безопасностью.

Его можно регулярно предлагать в качестве варианта лечения для людей с гиперактивным мочевым пузырем при условии, что врачи уверены, что пациенты понимают, что происходит, и согласны с лечением, а также что результаты процедуры отслеживаются.

Руководство NICE по недержанию кала в настоящее время пересматривается.

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва

Смотрите также: Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Недавние исследования были проведены, чтобы продемонстрировать эффективность чрескожной стимуляции большеберцового нерва с использованием внешних электродов. Электроды прикладывают к щиколотке, где расположен большеберцовый / икроножный нерв. Считается, что электрическая стимуляция может проникать через кожу, обеспечивая стимуляцию большеберцового нерва таким же образом, но без использования игольчатого электрода.[нужна цитата ]

Считается, что необходимы дальнейшие исследования альтернативных возможных методов лечения, таких как чрескожная стимуляция в домашних условиях.[18] Однако для многих это оказалось жизнеспособным и успешным лечением.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Андерссон К.Э., Чаппл С.Р., Кардозо Л., Круз Ф., Хашим Х., Мишель М.К., Танненбаум К., Вейн А.Дж. (июль 2009 г.). «Фармакологическое лечение гиперактивного мочевого пузыря: отчет Международной консультации по недержанию мочи». рассмотрение. Текущее мнение в урологии. 19 (4): 380–94. Дои:10.1097 / mou.0b013e32832ce8a4. PMID  19448545.
  2. ^ Гопал М., Хейнс К., Беллами С.Л., Арья Л.А. (декабрь 2008 г.). «Показатели прекращения приема антихолинергических препаратов, используемых для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей». начальный. Акушерство и гинекология. 112 (6): 1311–8. Дои:10.1097 / aog.0b013e31818e8aa4. PMID  19037041.
  3. ^ Хартманн К.Э., Макфитерс М.Л., Биллер Д.Х., Уорд Р.М., Маккой Дж. Н., Джером Р.Н., Микуччи С.Р., Мейнтс Л., Фишер Д.А., Скотт Т.А., Слотер Д.С., Блюм Д. «Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин». рассмотрение. Отчет о доказательствах / Оценка технологий (187): 1–120, т. ЧВК  4781496. PMID  19947666.
  4. ^ Майер Р. (январь 2010 г.). «Нейромодуляция - кто, что, когда, где и почему?». редакционная. Журнал урологии. 183 (1): 17–8. Дои:10.1016 / j.juro.2009.10.053. PMID  19913830.
  5. ^ Doggweiler R (ноябрь 2010 г.). «Заменит ли стимуляция заднего большеберцового нерва стимуляцию корешка крестцового нерва в качестве средства лечения лекарственно-устойчивого недержания мочи?». редакционная. Журнал урологии. 184 (5): 1835–6. Дои:10.1016 / j.juro.2010.07.012. PMID  20846687.
  6. ^ Moossdorff-Steinhauser HF, Berghmans B (март 2013 г.). «Влияние чрескожной стимуляции большеберцового нерва на взрослых пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор». Рассмотрение. Невроурология и уродинамика. 32 (3): 206–14. Дои:10.1002 / нау.22296. PMID  22907807.
  7. ^ Бертон К., Саджа А., Латт ПМ (ноябрь 2012 г.). «Эффективность чрескожной стимуляции заднего большеберцового нерва при гиперактивном мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ». Рассмотрение. Невроурология и уродинамика. 31 (8): 1206–16. Дои:10.1002 / нау.22251. PMID  22581511.
  8. ^ Петерс К.М., МакДиармид С.А., Вулдридж Л.С. и др. (Сентябрь 2009 г.). «Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва в сравнении с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря». Рандомизированное контролируемое исследование. Журнал урологии. 182 (3): 1055–61. Дои:10.1016 / j.juro.2009.05.045. PMID  19616802.
  9. ^ Томас Г.П., Даддинг Т.К., Рахбор Дж., Николлс Р.Дж., Вайзи С.Дж. (май 2013 г.). «Обзор стимуляции заднего большеберцового нерва при недержании кала». рассмотрение. Колоректальное заболевание. 15 (5): 519–26. Дои:10.1111 / codi.12093. PMID  23216902.
  10. ^ Ноулз Ч., Хоррокс Э. Дж., Бремнер С. А., Стивенс Н., Нортон С., О'Коннелл П. Р., Элдридж С. и др. (Исследовательская группа CONFIDeNT) (октябрь 2015 г.). «Чрескожная стимуляция большеберцового нерва в сравнении с фиктивной электростимуляцией для лечения недержания кала у взрослых (CONFIDeNT): двойное слепое, многоцентровое, прагматическое, рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах». рассмотрение. Ланцет. 386 (10004): 1640–8. Дои:10.1016 / S0140-6736 (15) 60314-2. PMID  26293315.
  11. ^ а б Говье Ф. Е., Литвиллер С., Нитти В., Кредер К. Дж., Розенблатт П. (апрель 2001 г.). «Чрескожная афферентная нейромодуляция рефрактерного гиперактивного мочевого пузыря: результаты многоцентрового исследования». начальный. Журнал урологии. 165 (4): 1193–8. Дои:10.1016 / s0022-5347 (05) 66469-5. PMID  11257669.
  12. ^ Гостевая лекция доктора Маршалла Столлера о сети IC[требуется проверка ]
  13. ^ Шафик А., Ахмед И., Эль-Сибай О., Мостафа Р.М. (2003). «Чрескожная периферическая нейромодуляция в лечении недержания кала». начальный. Европейские хирургические исследования. 35 (2): 103–7. Дои:10.1159/000069399. PMID  12679620.
  14. ^ «Medtronic представляет в США систему NURO для лечения гиперактивного мочевого пузыря». Zacks Investment Research.
  15. ^ Авторское право CPT, 2009 г., Американская медицинская ассоциация. Все права защищены. CPT - зарегистрированная торговая марка Американской медицинской ассоциации.[нужна цитата ]
  16. ^ "Uroplasty, Inc. объявляет о Кодексе CPT (R) Категории I и соответствующей сумме возмещения за стимуляцию заднего большеберцового нерва" (Пресс-релиз). Уропластика. 3 ноября 2010 г.. Получено 29 августа, 2018.
  17. ^ «Чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва при симптомах гиперактивного мочевого пузыря». Национальный институт клинического совершенства Великобритании. 27 октября 2010 г.
  18. ^ Газиев G, Topazio L, Iacovelli V, Asimakopoulos A, Di Santo A, De Nunzio C, Finazzi-Agrò E (ноябрь 2013 г.). «Эффективность чрескожной стимуляции большеберцового нерва (PTNS) в лечении дисфункции нижних мочевыводящих путей: систематический обзор». рассмотрение. BMC Urology. 13: 61. Дои:10.1186/1471-2490-13-61. ЧВК  4222591. PMID  24274173.

внешняя ссылка