Предел резекции - Resection margin

Микрофотография окрашенного предметного стекла резецированного миоперицитома, край резекции окрашен в коричневый цвет

А край резекции или хирургический край это край явно неопухолевой ткани вокруг опухоли, которая была удалена хирургическим путем, называемая "резецированный ", в хирургическая онкология. Резекция - это попытка удалить рак опухоль так, чтобы никакая часть злокачественного образования не выходила за края или края удаленной опухоли и окружающей ткани. Они сохраняются после операции и исследуются под микроскопом патолог чтобы увидеть, действительно ли край свободен от опухолевых клеток. Если раковые клетки обнаруживаются по краям, вероятность достижения желаемых результатов значительно снижается.[1]Остаточная опухоль в первичном очаге после лечения (она не затрагивает хирургический край, как принято считать) классифицируется патологом как (8-е издание AJCC):

  • R0 - в очаге первичной опухоли под микроскопом не видны раковые клетки.
  • R1 - раковые клетки микроскопически присутствуют в месте первичной опухоли.
  • R2 - Макроскопическая остаточная опухоль в очаге первичного рака или регионарных лимфатических узлах. Он не включает метастатические заболевания, выявленные, но не взятые во время операции.
Микрофотография показывает положительный прижигаемый хирургический край в аденокарциноме (центр вверху изображения). H&E пятно.

Статус края после резекции опухоли (8-е издание AJCC):

  • Отрицательный край: опухоль на краю отсутствует.
  • Микроскопический положительный край: опухоль идентифицирована микроскопически по краю.
  • Макроскопический положительный край: Опухоль определяется грубо по краю.
  • Маржа не начислена.

Размер запаса является важным вопросом в областях, которые являются функционально важными (например, большие суда, такие как аорта или жизненно важные органы) или в областях, для которых объем хирургического вмешательства минимален из-за эстетических соображений (т. е. меланома лица или плоскоклеточная карцинома из пенис ).[2] Желаемый размер края опухоли может варьироваться. В резекциях для рак молочной железы, похоже, есть разница между европейскими и американскими онкологами-радиологами, причем первые предпочитают большие поля более 5 мм.[3]

Помимо традиционных методов изучения окрашенных «бритья» (тонких срезов ткани, удаленных с края края) или размазанных и окрашенных отпечатков, более современные методы, используемые для оценки границ, включают рентгеновские снимки со сжатием, замороженные образцы и новые методы, такие как в качестве оптической когерентной томографии и количественное диффузное отражение спектроскопия.[4]

Определение

Края и края опухоли кишечника.

Хирургический край в отчете об операции определяет видимый край или свободный край «нормальной» ткани, видимый врач хирург невооруженным глазом. Хирургическая граница, как указано в патология отчет определяет гистологическое измерение нормальной или непораженной ткани, окружающей видимый опухоль под микроскоп на стеклянном гистологическом срезе.[5][6] «Узкий» хирургический край подразумевает, что опухоль существует очень близко к хирургическому краю, а «широкий» хирургический край подразумевает, что опухоль существует далеко от края разреза или хирургического края. Узкий хирургический край с помощью хлебец методика предполагает, что остаточный рак может остаться из-за ложноотрицательный ошибка. Хирург часто выполняет вторую операцию, если в отчете о патологии отмечается узкий хирургический край.

Связанные ошибки и частота повторения

Это определение сделано при полном понимании "ложноотрицательный ошибка "присуща хлебец метод гистологии (также известный как POMA - термин, используемый NCCN).[7] Чем выше ложноотрицательная ошибка, тем выше частота рецидивов рака или опухоли на хирургической границе. Это происходит из-за неправильного толкования образца патологии как не содержащего остаточную опухоль, когда на самом деле остаточная опухоль осталась там, где образец не был вырезан и помещен на гистологическое предметное стекло. "ложноотрицательный ошибка "очень низка в CCPDMA метод обработки гистологии, и может быть очень высоким в хлебец (ПОМА) метод обработки гистологии.[7] В способе обработки хлеба можно отметить высокую ложноотрицательный частота ошибок при узком хирургическом поле; и заметят низкий ложноотрицательный ошибка с большим хирургическим запасом[8] Хирургический край оказывает гораздо менее значительное влияние на ложноотрицательный коэффициент ошибок CCPDMA методы, позволяющие хирургу обычно использовать очень узкие хирургические поля (от 1 до 2 мм для немеланомного рака кожи).[8]

Примечания

  1. ^ Эммади 2013, п. разделы 1-2.
  2. ^ Марк Сабатин (2007). Основы внутренней медицины Сабатина.
  3. ^ Эммади 2013, п. Раздел 2.
  4. ^ Эммади 2013, п. разделы 5-6.
  5. ^ Мэлони, штат Мэн, и др. Хирургическая дерматопатология. Blackwell Science, 1999. стр. 107-121.
  6. ^ Максвелл, JH; Томпсон, ЛД; Brandwein-Gensler, MS; Weiss, BG; Canis, M; Пургина, Б; Прабху, АВ; Lai, C; Шуай, Й; Кэрролл, WR; Морландт, А; Duvvuri, U; Ким, S; Джонсон, JT; Феррис, Р.Л .; Seethala, R; Chiosea, SI (1 декабря 2015 г.). «Ранняя плоскоклеточная карцинома орального языка: отбор образцов краев ложа опухоли и худший локальный контроль». JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи. 141 (12): 1104–10. Дои:10.1001 / jamaoto.2015.1351. ЧВК  5242089. PMID  26225798.
  7. ^ а б Больница общего профиля Tri-Service[мертвая ссылка ]
  8. ^ а б Кимьяи-Асади, Араш; Кац, Трейси; Гольдберг, Леонард Х .; Аяла, Габриэль Б.; Ван, Стивен К .; Вуевич, Джастин Дж .; Джи, Мин Х. (2007). "Вовлечение края после удаления меланомы на месте: необходимость полного обследования хирургических полей на лице". Дерматологическая хирургия. 33 (12): 1434–9, обсуждение 1439–41. Дои:10.1111 / j.1524-4725.2007.33313.x. PMID  18076608.

Рекомендации

дальнейшее чтение

  • Упиле, Т .; Фишер, С .; Jerjes, W .; El Maaytah, M .; Searle, A .; Арчер, Д .; Michaels, L .; Rhys-Evans, P .; Hopper, C .; Howard, D .; Райт, А. (2007). «Неопределенность хирургической границы при лечении рака головы и шеи». Оральная онкология. 43 (4): 321. Дои:10.1016 / j.oraloncology.2006.08.002. PMID  17112772.

внешняя ссылка