Крестцово-подвздошный сустав - Sacroiliac joint

Крестцово-подвздошный сустав
Крестцово-подвздошный сустав.png
Крестцово-подвздошный сустав мужского таза, вид сзади
Крестцово-подвздошный сустав.svg
Женский таз человека, вид спереди, с крестцово-подвздошным сочленением внутри красного эллипса.
Подробности
Идентификаторы
латинскийarticulatio sacroiliaca
MeSHD012446
TA98A03.6.03.001
TA21861
FMA21440
Анатомическая терминология

В крестцово-подвздошный сустав или же SI сустав (SIJ) это соединение между крестец и подвздошная кость кости таз, которые связаны сильными связки. У человека крестец поддерживает позвоночник и поддерживается по подвздошной кости с каждой стороны. Сустав крепкий, выдерживает весь вес верхней части тела. Это синовиальный плоский стык с неровными возвышениями и впадинами, которые вызывают сцепление двух костей.[1] В человеческом теле есть два крестцово-подвздошных сочленения, один слева и один справа, которые часто совпадают друг с другом, но сильно варьируются от человека к человеку.[1]

Структура

Суставы таза. Вид спереди.
Суставы таза. Задний вид.

Крестцово-подвздошные суставы - это парные С-образные или L-образные суставы, способные к небольшому количеству движений.[2] (2-18 градусов, что спорно в это время), которые образуются между аурикулярными поверхностями крестца и костьми подвздошной кости. Суставы покрыты двумя разными видами хрящ; крестцовая поверхность имеет гиалиновый хрящ, а поверхность подвздошной кости - фиброзный хрящ.[2] Стабильность КПС поддерживается в основном за счет комбинации лишь некоторой костной структуры и очень сильных внутренних и внешних связок.[3] В суставное пространство обычно составляет от 0,5 до 4 мм.[4]

С возрастом характеристики крестцово-подвздошного сустава меняются.[5] Поверхности суставов в раннем возрасте плоские или плоские, но когда мы начинаем ходить, поверхности крестцово-подвздошных суставов приобретают отчетливую угловую ориентацию и теряют планарную или плоскую топографию.[2] У них также образуется приподнятый гребень вдоль подвздошной поверхности и углубление вдоль крестцовой поверхности.[6] Гребень и соответствующее углубление вместе с очень прочными связками повышают стабильность крестцово-подвздошных суставов и делают вывихи очень редкими. В латеральные ямки поясницы ("ямочки Венеры «) соответствуют поверхностной топографии крестцово-подвздошных суставов.

Связки

К связкам крестцово-подвздошного сустава относятся:[2]

Передняя связка вообще не является связкой и в большинстве случаев представляет собой лишь небольшое утолщение передней суставной капсулы. Передняя связка тонкая и не так хорошо очерчена, как задние крестцово-подвздошные связки.

Задние крестцово-подвздошные связки можно разделить на короткие (внутренние) и длинные (внешние).[7] Дорсальные межкостные связки - очень прочные. Они часто бывают прочнее костей, поэтому таз может сломаться еще до того, как разорвется связка. Дорсальные крестцово-подвздошные связки включают длинные и короткие связки. Длинные дорсальные связки крестцово-подвздошного сустава проходят в наклонном вертикальном направлении, в то время как короткие (межкостные) проходят перпендикулярно сразу за суставными поверхностями крестца к подвздошной кости и служат для предотвращения отвлечения или раскрытия крестцово-подвздошного сустава. Крестцово-бугристая и крестцово-остистая связки (также известные как внешние связки крестцово-подвздошного сустава) ограничивают сгибание крестца.

Связки крестцово-подвздошного сустава ослабляются во время беременности из-за гормона релаксин; это ослабление, а также связанное с ним лобковый симфиз, позволяет тазовым суставам расширяться во время родов. У худых людей длинные связки SI можно пальпировать на предмет боли и сравнивать с одной стороны тела на другую; однако надежность и достоверность сравнения связок на предмет боли в настоящее время не доказаны. Межкостные связки очень короткие и проходят перпендикулярно от подвздошной поверхности к крестцу, они не позволяют поверхностям ушной раковины отводить или открываться / отвлекаться.[нужна цитата ]

Функция

Как и большинство суставов нижних конечностей, одной из функций суставов SI является амортизация (в зависимости от количества доступного движения в крестцово-подвздошном суставе) для позвоночника, а также работа по преобразованию крутящего момента, позволяющая поперечные вращения, которые имеют место в нижних конечностях. конечность будет передана вверх по позвоночнику. Сустав SI, как и все суставы нижних конечностей, обеспечивает "самоблокирующийся" механизм (когда сустав занимает или достигает своего наиболее конгруэнтного положения, также называемого положением плотной упаковки), который помогает сохранять стабильность во время фазы отталкивания при ходьбе.[8] Сустав блокируется (или, скорее, становится плотно упакованным) с одной стороны, когда вес переносится с одной ноги на другую, а через таз вес тела передается от крестца к бедренной кости.

Движения крестцово-подвздошного сустава

  • Передний безымянный наклон обоих тазовые кости на крестце (где левый и правый движутся как единое целое)
  • Задний безымянный наклон обеих тазобедренных костей на крестце (где левая и правая движутся вместе как единое целое)
  • Безымянный передний наклон одной безымянной кости, в то время как противоположная безымянная кость наклоняется кзади на крестце (антагонистический безымянный наклон), который возникает во время ходьбы
  • Сакральное сгибание (или нутация ) Движения крестца происходят одновременно с движением подвздошной кости, поэтому вы должны быть осторожны при описании их как отдельных движений.
  • Крестцовое расширение (или контрнутация ).

Крестцово-подвздошные суставы, как и все суставы позвоночника (кроме атланто-осевой ) находятся двояковидные суставы, что означает, что движение одной стороны соответствует соответствующему движению другой стороны.

Клиническое значение

Воспаление и дисфункция

Основные статьи: Сакроилеит и Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Сакроилеит относится к воспалению одного или обоих крестцово-подвздошных суставов и является одной из причин одностороннего люмбаго. При сакроилеите человек может испытывать боль в пояснице, ягодицах или бедрах, в зависимости от степени воспаления. Общие проблемы крестцово-подвздошного сустава часто называют дисфункция крестцово-подвздошного сустава (также называемая дисфункцией SI-сустава; SIJD). Дисфункция крестцово-подвздошного сустава обычно относится к боли в области крестцово-подвздошного сустава, которая вызвана ненормальным движением в крестцово-подвздошном суставе, либо слишком большим движением, либо слишком малым движением. Обычно это приводит к воспалению подвздошного сустава или сакроилеиту.

Признаки и симптомы

Ниже приведены признаки и симптомы, которые могут быть связаны с проблемой КПС:

  • Механическая дисфункция КПС обычно вызывает тупую одностороннюю боль в пояснице.[9]
  • Боль часто бывает легкой или умеренной в области ямочки или задней верхней подвздошной ости (PSIS ) область, край.[10]
  • Боль может усиливаться и усиливаться при выполнении таких действий, как вставание из положения сидя или поднятие колена к груди во время подъема по лестнице.
  • Боль обычно бывает с одной или другой стороны (односторонняя боль PSIS), но иногда боль может быть двусторонней.
  • Когда боль при дисфункции КПС сильная (что бывает нечасто), может возникнуть переданная боль в бедро, пах и иногда вниз по ноге, но редко боль распространяется ниже колена.
  • Боль может быть сослался от КПС вниз к ягодицам или задней поверхности бедра и, реже, к стопе.
  • Боль в пояснице и скованность, часто односторонние, которые часто усиливаются при длительном сидении или продолжительной ходьбе.
  • Боль может возникать во время полового акта; однако это не относится только к проблемам с крестцово-подвздошным суставом.

Дисфункцию крестцово-подвздошного сустава проверяют с помощью провокационных и непровокационных приемов. Непровоцирующие маневры при обследовании крестцово-подвздошного сустава включают тест Жилле, тест на сгибание колена лежа, тест на долгое сидение на спине, тест на сгибание стоя и тест на сгибание сидя. Отсутствуют свидетельства того, что эти маневры подвижности крестцово-подвздошного сустава выявляют нарушения движения.[11][12]

Учитывая присущие технические ограничения видимых и ощутимых признаков этих маневров подвижности крестцово-подвздошного сустава, была описана еще одна широкая категория клинических признаков, называемых провокационными маневрами. Эти маневры предназначены для воспроизведения или усиления боли, исходящей из крестцово-подвздошного сустава. Когда провокационные маневры воспроизводят боль по типичной области, возникает подозрение на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава. Однако ни один тест не является очень надежным в диагностике дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Слабость, онемение или потеря соответствующего рефлекса могут указывать на повреждение нервной системы.

В настоящее время золотым стандартом диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сустава, проявляющейся внутри сустава, является инъекция в крестцово-подвздошный сустав, подтвержденная рентгеноскопией или КТ с использованием раствора местного анестетика. Диагноз подтверждается, когда пациент сообщает о значительном уменьшении боли, и диагностическая инъекция выполняется в 2 отдельных посещения. В опубликованных исследованиях использовалось по крайней мере 75-процентное изменение облегчения боли, прежде чем ответ был признан положительным, а крестцово-подвздошный сустав считался источником боли.[13][14][15]

Беременность

Гормональные изменения во время менструации, беременности и кормления грудью могут повлиять на целостность связочной опоры вокруг КПС, поэтому женщины часто обнаруживают, что дни, предшествующие менструации, являются наиболее сильными. Во время беременности выделяются женские гормоны, которые позволяют соединительным тканям тела расслабиться. Расслабление необходимо для того, чтобы во время родов женский таз мог растянуться достаточно, чтобы позволить роды. Это растяжение приводит к изменениям КПС, делая их излишне подвижными. Через несколько лет эти изменения могут в конечном итоге привести к изнашивающемуся артриту. Как и следовало ожидать, чем больше у женщины беременностей, тем выше ее шансы на проблемы с суставами SI. Во время беременности внутри сустава могут появиться микротрещины и небольшие газовые карманы. [Этот абзац требует цитаты]

Дисбаланс мышц, травма (например, падение на ягодицу) и гормональные изменения могут привести к дисфункции КПС. Боль в крестцово-подвздошном суставе может ощущаться спереди, однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы отличить ее от боли в тазобедренном суставе.

Считается, что женщины чаще страдают от крестцово-подвздошной боли, чем мужчины, в основном из-за структурных и гормональных различий между полами, но до сих пор нет достоверных доказательств, подтверждающих это мнение. Женская анатомия часто позволяет на один крестцовый сегмент соединиться с тазом меньше, и это может увеличить нестабильность.

Дополнительные изображения

  • Крестцово-подвздошный сустав. Глубокое рассечение. Серийный разрез.

Смотрите также

В этой статье используется анатомическая терминология.

Рекомендации

  1. ^ а б Солонен, К. А. (1957). «Крестцово-подвздошный сустав в свете анатомических, рентгенологических и клинических исследований». Acta Orthopaedica Scandinavica Supplementum. 27: 1–127. PMID  13478452.
  2. ^ а б c d Vleeming, A .; Schuenke, M.D .; Маси, А. Т .; Carreiro, J.E .; Danneels, L .; Уиллард, Ф. Х. (2012). «Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и возможных клинических последствий». Журнал анатомии. 221 (6): 537–67. Дои:10.1111 / j.1469-7580.2012.01564.x. ЧВК  3512279. PMID  22994881.
  3. ^ Шунке, Гюстав Бернар (1938). «Анатомия и развитие крестцово-подвздошного сустава у человека». Анатомический рекорд. 72 (3): 313–31. Дои:10.1002 / ар.1090720306.
  4. ^ Глава 13: Инъекция в крестцово-подвздошный сустав, стр. 235 в: Блейк А. Джонсон, Питер С. Статс, Ф. Тодд Ветцель и Джон М. Матис (2004). Вмешательства на позвоночнике под визуализацией. Springer. ISBN  9780387403205.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь) DOI: 10.1007 / b97485
  5. ^ Уокер, Джоан М. (1986). «Возрастные различия в крестцово-подвздошном суставе человека: гистологическое исследование; значение для терапии». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 7 (6): 325–34. Дои:10.2519 / jospt.1986.7.6.325. PMID  18802258.
  6. ^ Олдеринк, Гордон Дж. (1991). «Крестцово-подвздошный сустав: обзор анатомии, механики и функции». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 13 (2): 71–84. Дои:10.2519 / jospt.1991.13.2.71. PMID  18796854.
  7. ^ Вейсл, Х. (1954). «Связки крестцово-подвздошного сустава исследуются с особым упором на их функцию». Клетки Ткани Органы. 20 (3): 201–13. Дои:10.1159/000140900. PMID  13137770.
  8. ^ Донтиньи, Р. Л. (1985). «Функция и патомеханика крестцово-подвздошного сустава. Обзор». Физиотерапия. 65 (1): 35–44. Дои:10.1093 / ptj / 65.1.35. PMID  3155567. S2CID  40558712.
  9. ^ Цибулка МТ; Delitto A и Erhard RE (1992). «Паттерны боли у пациентов с и без дисфункции крестцово-подвздошных суставов». В Vleeming A; Муни V; Снайдерс С.Дж. и Дорман Т. (ред.). Первая междисциплинарная всемирная конференция по боли в пояснице и ее связи с крестцово-подвздошным суставом. С. 363–70. OCLC  28057865.
  10. ^ Fortin, J.D .; Фалько, Ф. Дж. (1997). «Палец Фортина: индикатор крестцово-подвздошной боли». Американский журнал ортопедии. 26 (7): 477–80. PMID  9247654.
  11. ^ Стурессон, Б. Селвик, G; Уден, А (1989). «Движения крестцово-подвздошных суставов. Рентгеностереофотограмметрический анализ». Позвоночник. 14 (2): 162–5. Дои:10.1097/00007632-198902000-00004. PMID  2922636. S2CID  10520615.
  12. ^ Стурессон, Б. Уден, А; Влиминг, А (2000). «Радиостереометрический анализ движений крестцово-подвздошных суставов во время теста на сгибание бедра стоя». Позвоночник. 25 (3): 364–8. Дои:10.1097/00007632-200002010-00018. PMID  10703111. S2CID  33228238.
  13. ^ Schwarzer, A.C .; Aprill, C.N .; Богдук, Н. (1995). «Крестцово-подвздошный сустав при хронической боли в пояснице». Позвоночник. 20 (1): 31–7. Дои:10.1097/00007632-199501000-00007. PMID  7709277. S2CID  45511167.
  14. ^ Maigne, J. Y .; Boulahdour, H .; Шателье, Г. (1998). «Значение количественного радионуклидного сканирования костей в диагностике синдрома крестцово-подвздошного сустава у 32 пациентов с болью в пояснице». Европейский журнал позвоночника. 7 (4): 328–31. Дои:10.1007 / s005860050083. ЧВК  3611275. PMID  9765042.
  15. ^ Maigne, J. Y .; Айваликлис, А; Пфефер, Ф (1996). «Результаты двойного блока крестцово-подвздошного сустава и значение тестов на провокацию крестцово-подвздошной боли у 54 пациентов с болью в пояснице». Позвоночник. 21 (16): 1889–92. Дои:10.1097/00007632-199608150-00012. PMID  8875721. S2CID  25382636.

внешняя ссылка