Височно-нижнечелюстного сустава - Temporomandibular joint

«ВНЧС» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. ВНЧС (значения).
Височно-нижнечелюстного сустава
Gray309-en.svg
Височно-нижнечелюстной сустав - это совместный между нижняя челюсть и височная кость черепа.
Gray310.png
Соединение видно с внутренней поверхности.
Подробности
АртерияПоверхностная височная артерия
НервУшно-височный нерв, жевательный нерв
Идентификаторы
латинскийArticulatio temporomandibularis
Акроним (ы)ВНЧС
MeSHD013704
TA98A03.1.07.001
TA21622
FMA54832
Анатомическая терминология
Череп овцы. Височная кость (Os temporale) окрашена. Линия: Tympanicum: суставное лицо для височно-нижнечелюстного сустава; стрелка: внешняя акустическая пора.

В анатомия, то височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) два суставы соединение челюсти с череп. Это двусторонний синовиальное сочленение между височная кость черепа выше и нижняя челюсть ниже; именно от этих костей произошло его название. Этот сустав уникален тем, что это двусторонний сустав, который функционирует как единое целое. Поскольку ВНЧС соединен с нижней челюстью, правый и левый суставы должны функционировать вместе и, следовательно, не независимы друг от друга.[нужна цитата ]

Структура

Основными компонентами являются суставная капсула, суставной диск, мыщелки нижней челюсти, суставная поверхность височной кости, височно-нижнечелюстная связка, шиломандибулярная связка, клиновидно-нижнечелюстная связка и латеральная крыловидная мышца.

Капсула

В суставная капсула (капсульная связка) представляет собой тонкий свободный конверт, прикрепленный сверху по окружности нижнечелюстная ямка и суставной бугорок сразу впереди; ниже, к шее мыщелок нижней челюсти.

Суставной диск

Основная статья: Суставной диск височно-нижнечелюстного сустава

Уникальной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является суставной диск. Диск состоит из плотной фиброзно-хрящевой ткани, которая располагается между головкой мыщелка нижней челюсти и ямкой нижней челюсти височной кости. Височно-нижнечелюстные суставы - одни из немногих синовиальных суставов в человеческом теле с суставной диск, другой - грудинно-ключичный сустав. Диск делит каждое сочленение на два отсека: нижнее и верхнее. Эти два отдела представляют собой синовиальные полости, которые состоят из верхней и нижней синовиальной полости. Синовиальная оболочка, выстилающая суставную капсулу, вырабатывает синовиальную жидкость, заполняющую эти полости.[1]

Центральная часть диска бессосудистая и не имеет иннервации, поэтому питательные вещества поступают из окружающей синовиальной жидкости. Напротив, задняя связка и окружающие капсулы имеют как кровеносные сосуды, так и нервы. Клеток мало, но среди них есть фибробласты и лейкоциты. Центральная область также тоньше, но имеет более плотную консистенцию, чем периферическая область, которая толще, но имеет более мягкую консистенцию. Синовиальная жидкость в синовиальных полостях обеспечивает питание бессосудистой центральной области диска. С возрастом весь диск истончается, и в его центральной части может образоваться хрящ, что может привести к нарушению подвижности сустава.[1] Синовиальная оболочка покрывает внутреннюю поверхность суставной капсулы ВНЧС, за исключением поверхности суставного диска и мыщелкового хряща.[2]

Нижний суставной отдел, образованный нижней челюстью и суставным диском, участвует во вращательном движении - это начальное движение челюсти при открытии рта. Верхний суставной отсек, образованный суставным диском и височной костью, участвует в поступательном движении - это вторичное скользящее движение челюсти, поскольку она широко открыта. Часть нижней челюсти, которая соприкасается с нижней поверхностью диска, является мыщелок а часть височной кости, которая соприкасается с верхней поверхностью диска, представляет собой суставную ямку, суставную ямку или нижнечелюстную ямку.

Суставной диск - это фиброзное продолжение капсулы между двумя костями сустава. Диск функционирует как суставная поверхность по отношению к височной кости и мыщелкам и разделяет сустав на две части, как уже было описано. Он имеет двояковогнутую структуру и крепится к мыщелок медиально и латерально. Передняя часть диска разделяется по вертикали, совпадая со вставкой верхней головки диска. боковой крыловидный. Задняя часть также разделяется по вертикали, и область между расщеплением продолжается назад и называется ретродискальной тканью. В отличие от самого диска, этот кусок соединительной ткани является сосудистым и иннервируется, и в некоторых случаях переднего смещения диска боль, ощущаемая при движении нижней челюсти, возникает из-за того, что мыщелок прижимает эту область к суставной поверхности височной кости.

Связки

С височно-нижнечелюстными суставами связаны три связки: одна большая и две второстепенные. Эти связки важны в том смысле, что они определяют границы движений, или, другими словами, самые дальние степени движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти за пределы функционально разрешенных мышечных прикреплений приводят к болезненным раздражителям, и, таким образом, движения за эти более ограниченные границы редко достигаются при нормальной функции.

  • Основная связка, височно-нижнечелюстная связка, фактически является утолщенной боковой частью капсулы и состоит из двух частей: внешней наклонной части (OOP) и внутренней горизонтальной части (IHP). Основание этой треугольной связки прикрепляется к скуловому отростку височной кости и суставному бугорку; его вершина прикреплена к боковой стороне шейки нижней челюсти. Эта связка предотвращает чрезмерное втягивание или перемещение нижней челюсти назад, что может привести к проблемам с суставом.[3]
  • Две второстепенные связки, шилово-нижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки являются дополнительными и не прикрепляются напрямую к какой-либо части сустава.

Другие связки, называемые ото-нижнечелюстными связками,[4][5][6] подключить среднее ухо (молоточек ) с височно-нижнечелюстным суставом:

Нервное питание

Сенсорная иннервация височно-нижнечелюстного сустава происходит от аурикулотемпоральный и жевательный отделения V3 или нижнечелюстная ветвь тройничный нерв. Это всего лишь сенсорная иннервация. Напомним, мотор относится к мышцам.

Специфическая механика проприоцепция В височно-нижнечелюстном суставе задействованы четыре рецептора. Окончания Руффини функционировать как статический механорецепторы какие положения нижней челюсти. Тельца Пачини динамические механорецепторы, ускоряющие движение во время рефлексов. Органы сухожилия Гольджи действуют как статические механорецепторы для защиты связок вокруг височно-нижнечелюстного сустава. Свободные нервные окончания являются болевыми рецепторами для защиты самого височно-нижнечелюстного сустава.

Свободные нервные окончания, многие из которых действуют как ноцицепторы, иннервируют кости, связки и мышцы ВНЧС.[7] Фиброзный хрящ, покрывающий мыщелок ВНЧС, не иннервируется и не имеет сосудов в здоровых ВНЧС. Когда костная ткань, связки или мышцы воспаляются или травмируются, сенсорные сигналы передаются по каналам малого диаметра. первичный афферент нервные волокна, образующие тройничный нерв.[8] Сигналы направляются через тройничный нерв и модулируются телами нейрональных клеток в тройничный узел. Ноцицептивные сигналы впоследствии направляются в спинальное ядро ​​тройничного нерва, который содержит сенсорные нейроны второго порядка. От ядра тройничного нерва сенсорные сигналы передаются в области мозга более высокого порядка, включая соматосенсорная кора и таламус.[8]

Кровоснабжение

Его артериальное кровоснабжение обеспечивается ветвями наружная сонная артерия, преимущественно поверхностная височная ветвь. Другие ветви наружной сонной артерии, а именно глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия, также может способствовать артериальному кровоснабжению сустава.

Разработка

Формирование височно-нижнечелюстных суставов происходит примерно в 12 недель. в утробе матери когда развиваются суставные щели и суставной диск.[9] Примерно через 10 недель компонент будущего сустава плода становится очевидным в мезенхима между мыщелковым хрящом нижней челюсти и развивающейся височной костью. К 12 неделям в этой области появляются две щели в виде суставных впадин и промежуточный диск. Мезенхима вокруг сустава начинает формировать фиброзную капсулу сустава. О значении вновь формирующихся мышц в формировании суставов известно очень мало. Развивающаяся верхняя головка латеральной крыловидной мышцы прикрепляется к передней части диска плода. Диск также продолжается кзади через петротимпанальную щель и прикрепляется к молоточку среднего уха.

Центр роста находится в головке каждого мыщелка нижней челюсти до того, как человек достигнет зрелости. Этот центр роста состоит из гиалинового хряща под надкостницей на суставной поверхности мыщелка. Это последний центр роста кости в организме, который имеет разнонаправленную способность роста, в отличие от типичной длинной кости. Эта область хряща внутри кости увеличивается в длину за счет аппозиционного роста по мере того, как человек достигает зрелости. Со временем хрящ заменяется костью с помощью эндохондральной оссификации. Этот центр роста нижней челюсти в мыщелке позволяет увеличить длину нижней челюсти, необходимую для больших постоянных зубов, а также для большей емкости мозга взрослого человека. Этот рост нижней челюсти также влияет на общую форму лица и, таким образом, наносится на карту и учитывается во время ортодонтического лечения. Когда особь достигает полной зрелости, костный центр внутри мыщелка исчезает.[1]

Функция

Височно-нижнечелюстного сустава

Каждый височно-нижнечелюстной сустав классифицируется как «гинглимоартродиальный» сустав, поскольку он одновременно гинглим (шарнирное соединение) и артродиальный (скользящий) шарнир.[10] Мыщелок нижней челюсти сочленяется с височная кость в нижнечелюстная ямка. Нижнечелюстная ямка представляет собой вогнутое углубление в плоский участок височной кости.

Эти две кости фактически разделены суставной диск, который разделяет сустав на два отдельных отсека. Нижний отсек позволяет вращать мыщелковую головку вокруг мгновенной оси вращения,[11] соответствует первым 20 мм или около того открывания рта. После того, как рот открыт до такой степени, он больше не может открываться, если верхний отдел височно-нижнечелюстных суставов не станет активным.

В этот момент, если рот продолжает открываться, в нижнем отделе височно-нижнечелюстных суставов вращаются не только головки мыщелков, но и весь аппарат (головка мыщелков и суставной диск). переводит. Хотя это традиционно объяснялось скольжением вперед и вниз, на передней вогнутой поверхности нижней челюсти и задней выпуклой поверхности суставного возвышения, это перемещение фактически равно вращению вокруг другой оси. Это эффективно создает эволюционировать которую можно назвать результирующей осью вращения нижней челюсти, которая находится вблизи отверстия нижней челюсти, что позволяет создать среду с низким напряжением для сосудистой сети и иннервации нижней челюсти.[11]

Необходимость смещения, чтобы произвести дальнейшее открытие после того, как это может быть достигнуто с помощью вращения мыщелка, можно продемонстрировать, приложив упорный кулак к подбородку и попытавшись открыть рот более чем на 20 мм или около того.

Положение покоя височно-нижнечелюстного сустава не с прикусыванием зубов. Вместо этого мышечный баланс и проприоцептивная обратная связь обеспечивают физиологический отдых нижней челюсти, межокклюзионный зазор или межзубное пространство, которое составляет от 2 до 4 мм между зубами.[3]

Движение челюсти

Сагиттальный разрез сочленения нижней челюсти
Динамика височно-нижнечелюстного сустава при произвольном открытии и закрытии рта визуализируется МРТ в реальном времени[12]

Нормальное полное раскрытие челюсти составляет 40-50 миллиметров при измерении от края нижних передних зубов до края верхних передних зубов.

При измерении вертикального диапазона движения измерение должно быть скорректировано с учетом прикуса. Например, если расстояние от края нижних передних зубов до края верхних передних зубов составляет 40 миллиметров, а прикус - 3 миллиметра, то расстояние между челюстями составляет 43 миллиметра.

В течение челюсть движений движется только нижняя челюсть.

Нормальные движения нижней челюсти во время функции, например жевание, или жевание, известны как экскурсии. Есть две боковые экскурсии (влево и вправо) и прямая экскурсия, известная как выступ. Обратное выступание - это ретрузия.

Когда нижняя челюсть выдвигается вперед, нижняя челюсть резцы, или передние зубы нижней челюсти, перемещаются таким образом, что сначала они соприкасаются вплотную к верхним резцам верхней челюсти, а затем превосходят их, создавая временный прикус. Это достигается перемещением мыщелка вниз по суставному выступу (в верхней части сустава) без какого-либо более чем малейшего вращения (в нижней части сустава), кроме того, которое необходимо для обеспечения возможности нижней челюсти. резцы должны располагаться перед резцами верхней челюсти, не наезжая на них. (Все это предполагает идеальный I класс или Окклюзия II класса.)

Во время жевания нижняя челюсть движется особым образом, что определяется двумя височно-нижнечелюстными суставами. Сторона нижней челюсти, которая перемещается в боковом направлении, называется либо рабочей, либо вращающейся стороной, а другая сторона называется либо балансирующей, либо вращающейся стороной. Последние термины, хотя и немного устарели, на самом деле более точны, так как они определяют стороны движением соответствующих мыщелков.

Когда нижняя челюсть перемещается в латеральный ход, мыщелок рабочей стороны (мыщелок на стороне нижней челюсти, которая движется наружу) выполняет только вращение (в горизонтальной плоскости), в то время как мыщелок балансирующей стороны выполняет перемещение. Во время фактического функционального жевания, когда зубы перемещаются не только из стороны в сторону, но также вверх и вниз, когда прикус также включен, вращение (в вертикальной плоскости) также играет роль в обоих мыщелках.

Нижняя челюсть перемещается в основном четырьмя жевательные мышцы: the жеребец, медиальный крыловидный, боковой крыловидный и височная. Эти четыре мышцы, все иннервируются V3, или нижнечелюстной отдел тройничный нерв, работайте в разных группах, чтобы двигать нижнюю челюсть в разных направлениях. Сокращение латерального крыловидного отростка вытягивает диск и мыщелок вперед в пределах суставной ямки и вниз по суставному возвышению; таким образом, действие этой мышцы служит для выдвижения челюсти, она с помощью силы тяжести и двубрюшной мышцы также открывает челюсть. Три других мышцы закрывают рот; жевательной мышцы и медиального крыловидного отростка, подтянув угол нижней челюсти и височную мышцу, потянув вверх венечный отросток нижней челюсти.

Клиническое значение

Боль

Боль в височно-нижнечелюстном суставе обычно возникает по одной из четырех причин.

  • Синдром миофасциальной болевой дисфункции, в первую очередь затрагивающий жевательные мышцы. Это самая частая причина.
  • Внутренние расстройства, ненормальное отношение диска к любому из других компонентов сустава. Смещение диска - пример внутреннего расстройства.
  • Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава, дегенеративное заболевание суставных поверхностей.
  • Височный артериит, для чего считается надежным диагностическим критерием

Боль или дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) иногда называют дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или височно-нижнечелюстной сустав беспорядок (TMD). Этот термин используется для обозначения группы проблем, связанных с височно-нижнечелюстными суставами и мышцами, сухожилиями, связками, кровеносными сосудами и другими тканями, связанными с ними.

Хотя редко, другие патологический Условия также могут влиять на функцию височно-нижнечелюстных суставов, вызывая боль и отек. Эти условия включают хондросаркома, остеосаркома, гигантоклеточная опухоль, и аневризматическая киста кости.[13]

Экзамен

Во время движений нижней челюсти височно-нижнечелюстные суставы можно прощупать перед наружным слуховым проходом или внутри него. Аускультации сустава также может выполняться.[3]

Смещение диска

Наиболее частым заболеванием височно-нижнечелюстного сустава является смещение диска. По сути, это когда суставной диск, прикрепленный кпереди к верхней головке латеральной крыловидной мышцы и кзади к ретродискальной ткани, выходит между мыщелком и ямкой, так что нижняя челюсть и височная кость соприкасаются с чем-то. кроме суставного диска. Это, как объяснялось выше, обычно очень болезненно, потому что в отличие от этих соседних тканей центральная часть диска не содержит сенсорной иннервации.

В большинстве случаев заболевания диск смещается кпереди при перемещении или переднем и нижнем скользящем движении мыщелка вперед внутри ямки и вниз по суставному возвышению. При открытии иногда может быть слышен и обычно ощущается «хлопок» или «щелчок», что указывает на то, что мыщелок перемещается обратно на диск, что называется «сокращением сустава» (смещение диска с редуктором). При закрытии мыщелок соскользнет с задней части диска, отсюда еще один «щелчок» или «хлопок», в котором мыщелок окажется позади диска. Сжимаясь, мыщелок сжимает биламинарную область, а нервы, артерии и вены против височной ямки, вызывая боль и воспаление.

При смещении диска без редукции диск при открытии остается перед головкой мыщелка. Открытие рта ограничено, при открывании не слышен звук щелчка или хлопка.[14]

Врожденные нарушения

Травматические расстройства

Воспалительные расстройства

Дегенеративные расстройства

Идиопатические расстройства

  • Височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧС, также называемый «синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава») - это боль и дисфункция ВНЧС и жевательные мышцы (мышцы, двигающие челюсть). ВНЧС не вписывается в какую-либо одну этиологическую категорию, поскольку патофизиология плохо изучена и представляет собой ряд отдельных расстройств с многофакторной этиологией. ВНЧС составляет большую часть патологии ВНЧС и является второй по частоте причиной орофациальная боль после зубной боли (т.е. зубная боль ).[17]
  • Фибромиалгия[16]

Рекомендации

  1. ^ а б c Бат-Балог, Мэри; Ференбах, Маргарет Дж. (2011). Иллюстрированная стоматологическая эмбриология, гистология и анатомия. Elsevier Saunders. п. 266. ISBN  978-1-4377-1730-3.
  2. ^ Нодзава-Иноуэ К., Амизука Н., Икеда Н., Судзуки А., Кавано И., Маэда Т. (октябрь 2003 г.). «Синовиальная оболочка височно-нижнечелюстного сустава - ее морфология, функция и развитие». Архивы гистологии и цитологии. 66 (4): 289–306. Дои:10.1679 / aohc.66.289. PMID  14692685.
  3. ^ а б c d Иллюстрированная анатомия головы и шеи, Ференбах и Херринг, Elsevier, 2012, стр. 118.
  4. ^ Родригес-Васкес Дж. Ф., Мерида-Веласко Дж. Р., Мерида-Веласко Дж. А., Хименес-Колладо Дж. (Май 1998 г.). «Анатомические особенности дискомаллеолярной связки». Журнал анатомии. 192. 192 (Pt 4) (Pt 4): 617–21. Дои:10.1017 / S0021878298003501. ЧВК  1467815. PMID  9723988.
  5. ^ Родригес Васкес Дж. Ф., Мерида Веласко Дж. Р., Хименес Колладо Дж. (Январь 1993 г.). «Взаимоотношения между височно-нижнечелюстным суставом и средним ухом у плодов человека». Журнал стоматологических исследований. 72. 72 (1): 62–6. Дои:10.1177/00220345930720010901. PMID  8418109. S2CID  33739777.
  6. ^ Rowicki T, Zakrzewska J (май 2006 г.). «Исследование дискомаллеолярной связки у взрослого человека» (PDF). Folia Morphologica. 65 (2): 121–5. PMID  16773599.
  7. ^ Сессле, Барри Дж. (2011). «Периферические и центральные механизмы орофациальной воспалительной боли». Трансформирующие механизмы Орофациальное неврологическое расстройство. Международный обзор нейробиологии. 97. С. 179–206. Дои:10.1016 / B978-0-12-385198-7.00007-2. ISBN  978-0-12-385198-7. PMID  21708311.
  8. ^ а б Сессл Б.Дж. (1999). «Нервная основа боли в височно-нижнечелюстном суставе и жевательной мышце». Журнал орофациальной боли. 13 (4): 238–45. PMID  10823036.
  9. ^ Салентийн, Л. Биология минерализованных тканей: пренатальное развитие черепа, Колледж стоматологической медицины Колумбийского университета цикл лекций для аспирантов, 2007 г.
  10. ^ Аломар X, Медрано Дж., Кабратоза Дж., Клаверо Дж. А., Лоренте М., Серра I и др. (Июнь 2007 г.). «Анатомия височно-нижнечелюстного сустава». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ. 28 (3): 170–83. Дои:10.1053 / j.sult.2007.02.002. PMID  17571700.
  11. ^ а б Мосс, ML (1972). Несуществующая шарнирная ось. Материалы 29-го заседания Американского института биологии полости рта. Чикаго. С. 59–66.
  12. ^ Чжан, Шо (10 марта 2011 г.). "Магнитно-резонансная томография динамики височно-нижнечелюстного сустава в реальном времени". Открытый журнал медицинской визуализации. 5 (1): 1–9. Дои:10.2174/1874347101105010001.
  13. ^ Задик Ю., Акташ А., Друкер С., Ницан Д.В. (декабрь 2012 г.). «Аневризматическая костная киста мыщелка нижней челюсти: клинический случай и обзор литературы». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии. 40 (8): e243-8. Дои:10.1016 / j.jcms.2011.10.026. PMID  22118925.
  14. ^ Кумар С., Киран К., Ядав А. (2018). «Артроцентез височно-нижнечелюстного сустава: проспективное исследование и аудит 500 суставов в Центральной Индии». Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии. 8 (2): 124–129. Дои:10.4103 / jispcd.JISPCD_361_17. ЧВК  5946520. PMID  29780737.
  15. ^ а б c d е Райт EF (16 ноября 2011 г.). «Глава 5: Категории диагностики TMD». Руководство по заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава. Джон Вили и сыновья. ISBN  978-1-119-94955-8.
  16. ^ а б c Okeson JP (21 июля 2014 г.). «Глава 10: Классификация височно-нижнечелюстных расстройств». Лечение заболеваний и окклюзии височно-нижнечелюстного сустава. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0-323-24208-0.
  17. ^ Manfredini D, Guarda-Nardini L, Winocur E, Piccotti F, Ahlberg J, Lobbezoo F (октябрь 2011 г.). «Диагностические критерии исследования височно-нижнечелюстных расстройств: систематический обзор эпидемиологических данных оси I». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия. 112 (4): 453–62. Дои:10.1016 / j.tripleo.2011.04.021. PMID  21835653.

внешняя ссылка