Маскировка от тиннитуса - Tinnitus masker

Маски от тиннитуса представляют собой ряд устройств, основанных на простых машины белого шума используется для добавления естественного или искусственного звука в тиннитус окружение больного, чтобы замаскировать или скрыть звон. Шум создается звуковым генератором, который может располагаться в ухе или над ухом, размещаться на столе или в другом месте в окружающей среде. Обычно это белый шум или музыка, но в некоторых случаях это может быть узорчатый звук или специально подобранный звук, основанный на характеристиках тиннитуса человека.

Воспринимаемая громкость тиннитуса, называемая уровнем ощущения (SL), показывает, насколько громче шум в ушах по сравнению с окружающим шумом. Повышая уровень окружающего шума (играя белый шум в ухо), кажущаяся громкость шума в ушах снижается. Уровень шума близок к воспринимаемой громкости тиннитуса и обычно несколько превышает его. Создаваемый шум призван быть успокаивающим и менее навязчивым звуком, чем звон или шипение в ушах. В зависимости от громкости шума тиннитус может быть полностью или частично замаскирован. Маскировка шума в ушах не может уменьшить или устранить шум в ушах, а только снижает осведомленность о нем.

Эффективность маскировки тиннитуса может зависеть от способности пользователя испытывать остаточное торможение, временное подавление тиннитуса в ответ на определенные звуковые паттерны.

Механизм звуковая маскировка можно объяснить по аналогии со светом. В темной комнате, где кто-то включает и выключает лампу, свет будет явно заметен. Однако, если верхний свет включен, включение лампы больше не будет так отвлекать, потому что она была «замаскирована». Пока звуковая маскировка - эффективное решение для большинства людей с тиннитусом, но не для всех.

История

Идея о том, что внешний звук может подавлять восприятие внутреннего звука, была впервые реализована клинически в середине 1970-х годов доктором Джеком Верноном, когда он сообщил, что белый шум эффективен для облегчения тиннитуса.[1]

Подавление против маскировки

Подавление тиннитуса отличается от маскировки тиннитуса, но связано с ним. Это акустический или неврологический эффект, который приводит к временному подавлению шума в ушах при прослушивании должным образом настроенного звука в течение короткого периода. После прекращения звука шум в ушах может быть полностью (полная тишина) или частично подавлен. Эффект может ощутить большинство (70–90%) людей. Обычно наступает период полной тишины, за которым следует постепенное возвращение тиннитуса к исходному уровню. Эффект длится 5 минут или меньше у 90% людей, но в редких случаях - час и более. Период полной тишины обычно составляет от секунды до минуты. Если звук триггера повторяется через определенные промежутки времени, шум в ушах можно подавить до тех пор, пока длится повторение.

Остаточное торможение

Эффект остаточного торможения (RI), впервые отмеченный в 1903 году, - это способность звука нужной частоты и интенсивности на короткое время ослабить или подавить шум в ушах. Чтобы отличить настроенный звук, используемый для подавления, от широкополосного недифференцированного звука, используемого в масках тиннитуса, его обычно называют «триггером» или «успокаивающим» звуком. Звук триггера точно соответствует высоте и спектру шума в ушах и настолько громок или несколько громче, как воспринимаемая громкость шума в ушах. Звук триггера прикладывается к уху или ушам при звоне в ушах и обычно длится 1-2 минуты. Не все могут испытать RI; для тех, кто этого не делает, маскировка шума в ушах может оказаться неэффективной.[нужна цитата ]

Акустические качества

Необходимо принимать во внимание два качества маскатора тиннитуса: насколько эффективно маскирование и насколько навязчивым или отвлекающим является сам генерируемый звук.

Маскирующий звук может иметь различные временные, спектральные и амплитудные характеристики. В некоторых случаях звук настраивается на высоту, громкость и другие качества тиннитуса. Однако частоты, сильно отличающиеся от частоты шума в ушах, могут также маскировать шум в ушах, если они имеют достаточную громкость. Маска минимальной энергии (или громкости) обычно точно соответствует центральной частоте и ширине полосы шума в ушах. Но также было обнаружено, что маска от шума в ушах, близкая к частоте шума в ушах, может быть неэффективной, в то время как маскирующая маска с другой частотой или полосой пропускания эффективно маскирует шум в ушах. Это указывает на различное происхождение тиннитуса.

Маскаторы тиннитуса могут использовать музыку или естественные звуки, широкополосный белый или розовый шум, узкополосный белый шум, зубчатое звуковое поле, звук с частотной или амплитудной модуляцией, прерывистый импульсный звук или другой узорчатый звук. Звук с временным узором может быть более эффективным для маскировки шума в ушах, чем белый шум или фоновая музыка.[2]

Исследования показали, что полосовые маскеры меньше раздражают, чем чистые тональные маскеры, что рейтинг раздражающих свойств полосовых маскеров пропорционален полосе пропускания, что прерывистые маскеры раздражают больше, чем непрерывные, и что контроль над центральной частотой и полосой пропускания важен для минимизации помех. раздражение маскеров.

Ограничения

В дополнение к спектру маскирующего звука амплитуда определяет степень достигаемой маскировки. В некоторых случаях необходимая амплитуда маскирования настолько высока, что вызывает дискомфорт у пользователя звукового генератора, и поэтому шум в ушах считается немаскируемым.

Частота и другие характеристики шума в ушах могут изменяться со временем, а изменения могут быть временными или постоянными. Они также могут быть цикличными. Поэтому оптимальную маску от шума в ушах, возможно, придется периодически корректировать в течение дней, часов или даже минут. Таким образом, фиксированная запись (например, CD, DVD или аудиофайл) маски тиннитуса не очень эффективное приложение.

Существуют также проблемы безопасности, связанные с использованием маскировщиков тиннитуса: «безопасный» уровень непрерывного звука зависит от продолжительности звука. Для маскеров, которые носят постоянно или большую часть дня, безопасный уровень составляет не более 70 дБ в соответствии с EPA максимально безопасный уровень воздействия на 24 часа в сутки. Маскеры громче, чем 45 дБ или около того (уровень окружающего фона средней жилой площади дома), могут начать мешать пониманию разговора (около 60 дБ).

Маскировка высокочастотного шума в ушах (> 6000 Гц) затруднена из-за резонансных характеристик человеческого уха, а также из-за ограничений в отношении высоких частот внутриушных устройств. Ухо имеет резонансную частоту (наивысшую частотную характеристику) 3000 Гц и очень крутой спад в 26 дБ / октаву на высоких частотах. К сожалению, в большинстве случаев тиннитус связан с потерей слуха, а потеря слуха и шум в ушах чаще всего возникают с высокой частотой. Большинство маскеров ограничены эффективной выходной частотой около 6000 Гц. Более высокая частота выходного сигнала приводит к увеличению искажений и может вызвать отказ устройства.

Минимальный уровень маскировки

Минимальный уровень маскировки (MML) - это минимальная амплитуда узкополосного шума, сосредоточенная на высоте тиннитуса (или частотном диапазоне), необходимая для полной маскировки шума в ушах.

Устройства

Люди, страдающие тиннитусом, обычно используют маскирующие средства, когда пытаются заснуть или расслабиться, поскольку именно в этих тихих условиях шум в ушах наиболее заметен. Обычно они имеют форму компакт-дисков или MP3-записей или генераторов шума у ​​кровати. При использовании вместе с звуковая подушка (который содержит небольшие встроенные динамики), они могут маскировать звуки тиннитуса человека, не беспокоя его / ее партнера.

Эти маскирующие устройства используют успокаивающие естественные звуки, такие как морской прибой, дождь или синтетические звуки, такие как белый шум, розовый шум, или же коричневый шум чтобы помочь слуховой системе стать менее чувствительной к шуму в ушах и способствовать расслаблению за счет уменьшения контраста между звуками в ушах и фоновым звуком.

Более продвинутые программные маскеры тиннитуса могут использовать комбинацию естественных и синтетических звуков или генератор фильтрованного шума, настроенный для маскировки определенных частот, на которых ощущается сигнал тиннитуса.

Некоторым больным требуется постоянная маскировка. Эти люди могут использовать носимые слуховые аппараты, которые усиливают окружающий звук, генерируют широкополосные звуки низкого уровня, такие как белый шум, или комбинированные устройства, которые объединяют обе функции в одном устройстве.

Для маскировки шума в ушах можно использовать стандартный слуховой аппарат; характеристики настройки и усиления отличаются от характеристик при использовании для компенсации потери слуха. Исследование, проведенное Джалилвандом в 2015 году, показало, что слуховые аппараты вместо маскеров тиннитуса, используемых для усиления звуков, помогли с восприятием тиннитуса у ветеранов с тиннитусом, вызванным взрывом.[3]

Звуковые генераторы (маскирующие устройства) получили одобрение класса II от FDA. Однако они считаются «экспериментальными, экспериментальными или недоказанными» методами лечения.

Маскеры вибрации

Есть один отчет о вибрационном маскере костной проводимости, который передает основную частоту 60 Гц с регулируемыми гармониками до 1000 Гц. Коммерческое устройство, основанное на этом феномене (Aurex3), было одобрено FDA.

Высокочастотные звуковые и ультразвуковые маскеры костной проводимости

Новым достижением в лечении тиннитуса является использование звука высокого разрешения (10–20 кГц) или ультразвука (20–100 кГц) через костную проводимость.

Эффективность

В Кокрановском обзоре 2012 года говорится, что доступные исследования не демонстрируют убедительных доказательств эффективности звуковой терапии, включая маскирующие средства от шума в ушах, при лечении тиннитуса.

Клиническая практика

Аудиологическое управление тиннитусом (АТМ) - это клинический протокол управления тиннитусом, включающий консультирование и звуковую терапию, включая маскировку тиннитуса.

Исследование

Нервная пластичность и изменение кортикального слоя - шум в ушах связан с корковой реорганизацией после потери слуха.[требуется разъяснение ][нужна цитата ]

Альтернативы

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Вернон Дж. (1976) "Использование маскировки для облегчения тиннитуса". В: Silverstein H, Norrell H, eds. Неврологическая хирургия уха: Том II. Бирмингем: Aesculapius Publishing, 104–118.
  2. ^ Reavis, KM; и другие. «Шаблонная звуковая терапия для лечения тиннитуса» (PDF). soundcure.com.
  3. ^ Джалилванд, Х., Пурбахт, А., и Хагани, Х. (2015). Слуховой аппарат или маска от шума в ушах: какой из них лучше всего подходит для лечения тиннитуса, вызванного взрывом? Результаты многолетнего исследования 974 пациентов. Аудиология и нейроотология, 20 (3), 195–201

внешняя ссылка