Синдром сопротивления верхних дыхательных путей - Upper airway resistance syndrome

Синдром сопротивления верхних дыхательных путей
Другие именаUARS, негипоксическое нарушение дыхания во сне

Синдром сопротивления верхних дыхательных путей это расстройство сна характеризуется сужением дыхательных путей, что может вызвать нарушение сна.[1][2] Симптомы включают неосвежающий сон, усталость или сонливость, хроническая бессонница и трудности с концентрацией внимания. UARS может быть диагностирован с помощью полисомнограммы, способной обнаружить возбуждение, связанное с респираторным усилием. Его можно лечить с помощью изменения образа жизни, ортодонтии, хирургии или CPAP терапия.[3] УАРС считается вариантом апноэ во сне.[4]

Признаки и симптомы

Симптомы UARS аналогичны симптомам обструктивное апноэ во сне, но не перекрытия по своей сути. Наиболее распространенными симптомами являются усталость, бессонница, дневная сонливость, неосвежающий сон, СДВГ, беспокойство и частые пробуждения во время сна. Десатурация кислородом минимальна или отсутствует в UARS, у большинства из них минимальная десатурация кислородом> 92%.[5]

Многие пациенты испытывают хроническую бессонницу, которая затрудняет засыпание и сон. В результате пациенты обычно испытывают частые нарушения сна.[6] Большинство пациентов с UARS храпят, но не все.[4]

Некоторые пациенты испытывают гипотония, который может вызвать головокружение, и пациенты с UARS также чаще испытывают головные боли и синдром раздраженного кишечника.[6]

К предрасполагающим факторам относятся высокое и узкое твердое небо, аномально малое межмолярное расстояние, аномальный оверджит больше или равный 3 миллиметрам, а также тонкая мягкая слизистая неба с коротким язычком. У 88% пациентов в анамнезе имеется раннее удаление или отсутствие зубов мудрости. У жителей Восточной Азии наблюдается повышенная распространенность UARS.[7]

Патофизиология

Синдром сопротивления верхних дыхательных путей возникает, когда верхние дыхательные пути сужаются, но не закрываются. Следовательно, воздушный поток либо уменьшается, либо компенсируется увеличением усилий на вдохе. Эта повышенная активность инспираторных мышц приводит к возбуждению во время сна, о чем пациенты могут или не знать.[1]

Типичный пациент с UARS не страдает ожирением и обладает небольшими челюстями, что может привести к уменьшению пространства в носовых дыхательных путях и за основанием языка.[4] У пациентов могут быть другие анатомические аномалии, которые могут вызвать UARS, такие как: искривленная перегородка, низший носовые раковины гипертрофия, узкое твердое небо, уменьшающее объем носа, увеличенное миндалины, или коллапс носового клапана.[8][2] UARS поражает одинаковое количество мужчин и женщин.[1]

Считается, что у некоторых пациентов с обструкцией дыхательных путей UARS, а не OSA, вызвано изменениями нервов, расположенных на слизистой оболочке неба. У пациентов с UARS в основном сохранены и чувствительные нервы, в то время как у пациентов с OSA наблюдаются явные нарушения и повреждение нервов. Функционирующие нервы в слизистой оболочке неба позволяют пациентам с UARS более эффективно обнаруживать ограничения кровотока и реагировать на них до того, как могут возникнуть апноэ и гипопноэ. Что повреждает нервы, окончательно не известно, но предполагается, что это вызвано долгосрочными эффектами гастроэзофагеального рефлюкса и / или храпа.[9]

Диагностика

UARS диагностируется с помощью Индекс респираторных нарушений (RDI). Считается, что у пациента есть UARS, если у него Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) меньше 5, но RDI больше или равно 5. В отличие от индекса апноэ-гипопноэ, индекс респираторных нарушений включает в себя возбуждения, связанные с дыхательным усилием (RDI = AHI + RERA Index).[10] В 2005 году определение Апноэ сна был изменен для включения пациентов с UARS с использованием RDI для определения тяжести апноэ во сне.

Полисомнограммы может использоваться для диагностики UARS. На полисомнограммах у пациента с UARS будет очень мало апноэ и гипопноэ, но много пробуждений, связанных с дыхательными усилиями. RERA - это периоды повышенного дыхательного усилия, длящиеся более десяти секунд и заканчивающиеся возбуждением. Классифицируется ли событие как RERA или гипопноэ, зависит от определения гипопноэ, используемого специалистом по сну.[11] В Американская академия медицины сна в настоящее время признает два определения. Оценка пробуждений, связанных с дыхательным усилием, в настоящее время обозначена AASM как «необязательная». Таким образом, многие пациенты, которые проходят исследования сна, могут получить отрицательный результат, даже если у них есть UARS.[12]

На основании симптомов у пациентов часто ошибочно диагностируется идиопатическая бессонница, идиопатическая гиперсомния, Синдром хронической усталости, фибромиалгия или психическое расстройство, такое как СДВГ или депрессия.[6] Исследования показали, что детям с UARS часто ошибочно ставят диагноз СДВГ. Одно исследование показало, что UARS или OSA присутствует у 56% детей с СДВГ.[13] Исследования показывают, что симптомы СДВГ, вызванные UARS, исчезают при лечении детей, подвергшихся хирургическому лечению. [14]

Управление

Поведенческая модификация

Поведенческие изменения включают в себя как минимум 7-8-часовой сон и различные изменения образа жизни, такие как позиционная терапия.[15] Сон на боку, а не лежа на спине или использование позиционных подушек может принести облегчение, но этих модификаций может быть недостаточно для лечения более тяжелых случаев.[15] Избегание седативных средств, включая алкоголь и наркотики, может помочь предотвратить расслабление мышц дыхательных путей и тем самым снизить вероятность их коллапса. Избегание седативных средств также может помочь уменьшить храп.[15]

Лекарства

Назальные стероиды могут быть назначены для облегчения назальной аллергии и других обструктивных заболеваний носа, которые могут вызвать UARS.[15]

Терапия положительным давлением в дыхательных путях

Положительное давление в дыхательных путях терапия аналогична таковой при обструктивных апноэ во сне и работает за счет стентирования дыхательных путей, открывающихся под действием давления, тем самым снижая сопротивление дыхательных путей. Использование CPAP может помочь облегчить симптомы UARS. Терапевтические испытания показали, что использование СИПАП с давлением от четырех до восьми сантиметров воды может помочь уменьшить количество пробуждений и улучшить сонливость.[4] CPAP являются наиболее многообещающим методом лечения UARS, но эффективность снижается из-за низкой приверженности пациентов.[16]

Оральные приспособления

Оральные приспособления для того, чтобы высовывать язык и нижнюю челюсть вперед, использовались для уменьшения апноэ во сне и храпа, а также имели потенциал для лечения UARS, но этот подход остается спорным.[16] Оральные приспособления могут быть подходящей альтернативой для пациентов, которые не переносят CPAP.[15]

Хирургия

При заложенности носа варианты могут быть септопластика, уменьшение носовых раковин или хирургическое расширение неба.[2]

Ортогнатические операции, расширяющие дыхательные пути, такие как Челюстно-нижнечелюстное движение (ММА) или Быстрое расширение неба с помощью хирургического вмешательства (SARPE) - самые эффективные операции при нарушении дыхания во сне. ММА часто бывает целительным.[17]

Хотя менее распространенные методы лечения, различные хирургические варианты, включая увулопалатофарингопластика (УППП), подвешивание подъязычной кости, и лингвлопластика существуют. Эти процедуры увеличивают размеры верхних дыхательных путей и уменьшают их сжимаемость.[3] Следует также пройти обследование на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая может привести к аномальному перепаду давления в пищеводе и, в свою очередь, к сужению дыхательных путей во время сна.[3] Уменьшение небной ткани через радиочастотная абляция также успешно лечил UARS.[16]

Расширение верхней челюсти

Ортодонтическое лечение для увеличения объема носовых дыхательных путей, например нехирургическое лечение Rapid Небное расширение часто встречается у детей.[18][15] Из-за окостенения срединного небного шва традиционные зубные расширители не могут добиться расширения верхней челюсти у взрослых, поскольку вместо этого механические силы наклоняют зубы и зубные альвеолы. Быстрое расширение неба с помощью мини-имплантата (MARPE) недавно было разработано как малоинвазивный вариант поперечного расширения верхней челюсти у взрослых.[19]. Этот метод увеличивает объем носовой полости и носоглотки, что приводит к усилению воздушного потока и снижению респираторных пробуждений во время сна.[20]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Шнеерсон, Джон М., изд. (2005). Медицина сна (второе изд.). Нью-Йорк: Blackwell Publishing. С. 229-237.
  2. ^ а б c де Оливейра, Педро Вей Барбоса; Грегорио, Лучано Лобато; Сильва, Роджерио Сантос; Биттенкур, Лия Рита Азеведо; Туфик, Серджио; Грегорио, Луис Карлос (июль 2016 г.). «Орофациально-цервикальные изменения у лиц с синдромом сопротивления верхних дыхательных путей» (PDF). Бразильский журнал оториноларингологии. 82 (4): 377–384. Дои:10.1016 / j.bjorl.2015.05.015. PMID  26671020.
  3. ^ а б c de Godoy, Luciana B.M .; Palombini, Luciana O .; Гийемино, Кристиан; Поярес, Дальва; Туфик, Серджио; Тогейро, Соня М. (2015). «Лечение синдрома сопротивления верхних дыхательных путей у взрослых: где мы находимся?». Наука о сне: 42–48 - через Elsevier.
  4. ^ а б c d Куэльбрас, Антонио (1996). Клинический справочник нарушений сна. Нью-Йорк: Баттерворт-Хайнеманн. С. 207.
  5. ^ Бао Г, Гийемино С. (2004). «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей - десять лет спустя». Curr Opin Pulm Med. 10 (6): 461–7. Дои:10.1097 / 01.mcp.0000143689.86819.c2. PMID  15510051.
  6. ^ а б c Кушида, Клете А., изд. (2009). Справочник по нарушениям сна (Второе изд.). Нью-Йорк: Сообщите Healthcare. С. 339–347.
  7. ^ Гийемино, К., и Чоудхури, С. (2000). Синдром сопротивления верхних дыхательных путей - это особый синдром. Американский журнал респираторной медицины и реанимации, 161 (5), 1412–1413. https://doi.org/10.1164/ajrccm.161.5.16158a
  8. ^ Garcha, Puneet S .; Aboussouan, Loutfi S .; Минай, Омар (январь 2013 г.). "Нарушение дыхания во сне". Управление болезнями клиники Кливленда. Проверено 15 марта 2017 года.
  9. ^ Гийемино, К., Ли, К., Чен, Н.-Х., и Поярес, Д. (2002). Двухточечная небная дискриминация у пациентов с синдромом резистентности верхних дыхательных путей, синдромом обструктивного апноэ во сне и нормальных контрольных субъектов. Сундук, 122 (3), 866–870. https://doi.org/10.1378/chest.122.3.866
  10. ^ де Годой, Л. Б., Паломбини, Л. О., Гийемино, К., Поярес, Д., Туфик, С., и Тогейро, С. М. (2015). Лечение синдрома сопротивления верхних дыхательных путей у взрослых: в чем мы находимся? Наука о сне, 8 (1), 42–48. https://doi.org/10.1016/j.slsci.2015.03.001
  11. ^ де Годой, Л. Б., Паломбини, Л. О., Гийемино, К., Поярес, Д., Туфик, С., и Тогейро, С. М. (2015). Лечение синдрома сопротивления верхних дыхательных путей у взрослых: в чем мы находимся? Наука о сне, 8 (1), 42–48. https://doi.org/10.1016/j.slsci.2015.03.001
  12. ^ Берри, РБ, Будхираджа, Р., Готлиб, Д.Д., Гозал, Д., Ибер, К., Капур, В.К., Маркус, К.Л., Мехра, Р., Партхасарати, С., Куан, С.Ф., Редлайн, С., Штрол, К.П., Уорд, SLD, и Тангреди, М.М. (2012). Правила подсчета респираторных событий во сне: обновление руководства AASM 2007 года по подсчету показателей сна и связанных с ним событий. Журнал клинической медицины сна, 8 (5), 597–619. https://doi.org/10.5664/jcsm.2172
  13. ^ Хуанг, Ю.-С., Чен, Н.-Х., Ли, Х.-Й., Ву, И.-Й., Чао, С.-С., и Гийемино, К. (2004). Нарушения сна у тайваньских детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Журнал исследований сна, 13 (3), 269–277. DOI: 10.1111 / j.1365-2869.2004.00408.x
  14. ^ Амири, С., Абдоллахи Фахим, С., Лотфи, А., Баязян, Г., Сохрабпур, М., и Хемматжу, Т. (2015). Влияние аденотонзиллэктомии на симптомы СДВГ у детей с аденотонзиллярной гипертрофией и нарушением дыхания во сне. Международный журнал детской оториноларингологии, 79 (8), 1213–1217. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2015.05.015
  15. ^ а б c d е ж «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей (UARS)». Стэнфордская медицина. Проверено 28 февраля 2017 года.
  16. ^ а б c Exar EN, Collop NA (апрель 1999 г.). «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей». Грудь. 115 (4): 1127–39. Дои: 10.1378 / сундук.115.4.1127.
  17. ^ де Годой, Л. Б., Паломбини, Л. О., Гийемино, К., Поярес, Д., Туфик, С., и Тогейро, С. М. (2015). Лечение синдрома сопротивления верхних дыхательных путей у взрослых: в чем мы находимся? Наука о сне, 8 (1), 42–48. https://doi.org/10.1016/j.slsci.2015.03.001
  18. ^ Гийемино, Кристиан и Храмцов, Андрей. (Декабрь 2001 г.). «Синдром сопротивления верхних дыхательных путей у детей». Семинары по детской неврологии: 207-215 - via Elsevier.
  19. ^ Брунетто Д.П., Сант'Анна Э.Ф., Мачадо А.В., Мун В. (2017). «Безоперационное лечение поперечной недостаточности у взрослых с помощью быстрого расширения неба с помощью микроимплантата (MARPE)». Стоматологический пресс J Orthod. 22 (1): 110–125. Дои:10.1590 / 2177-6709.22.1.110-125.sar. ЧВК  5398849. PMID  28444019.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  20. ^ «Сравнение размеров и объема верхних дыхательных путей до и после мини-имплантата способствовало быстрому расширению верхней челюсти». https://meridian.allenpress.com/angle-orthodontist/article/90/3/432/430028/Comparison-of-dimensions-and-volume-of-upper