Кризис надпочечников - Adrenal crisis

Кризис надпочечников
Другие именаАддисонский кризис и острая надпочечниковая недостаточность
СпециальностьНеотложная медицинская помощь, Эндокринология
СимптомыВысокая температура, летаргия, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипотония, понос, рвота, судороги[1]
ПричиныБолезнь Эддисона, Врожденная гиперплазия надпочечников, Синдром Уотерхауса – Фридериксена, гипопитуитаризм

Кризис надпочечников это потенциально опасное для жизни заболевание, требующее немедленной неотложной помощи. Это совокупность симптомов, указывающих на тяжелую надпочечниковую недостаточность, вызванную недостаточным уровнем гормон кортизол.[2] Это может быть результатом ранее недиагностированного или нелеченного Болезнь Эддисона, болезненный процесс, внезапно влияющий на функцию надпочечников (например, кровотечение из надпочечников в Синдром Уотерхауса-Фридериксена ), вдруг, внезапно прекращение приема глюкокортикоидов или сопутствующая проблема (например, инфекция, травма, фактически любая форма физического или психического стресса) у кого-то, у кого известна болезнь Аддисона, врожденная гиперплазия надпочечников (CAH) или другая форма первичной недостаточности надпочечников.

Признаки и симптомы

Характерные симптомы:[3]

  • Внезапная проникающая боль в ногах, пояснице или животе
  • Путаница, психоз, невнятная речь
  • Суровый летаргия
  • Судороги
  • Высокая температура
  • Гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови)
  • Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови): причиной гиперкальциемии является сочетание повышенного поступления кальция во внеклеточное пространство и снижения выведения кальция почками, последнее вызвано снижением клубочковой фильтрации и повышенной канальцевой реабсорбцией кальция. Оба почечных фактора являются вторичными по отношению к истощению объема и, фактически, быстро улучшаются во время регидратации с инфузией физиологического раствора.[4]
  • Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови)
  • Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови)
  • Гипотония (низкое кровяное давление)
  • Гипотиреоз (низкий уровень Т4)
  • Суровый рвота и понос, в результате чего обезвоживание
  • Обморок (временная потеря сознания) и / или ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при стоянии, приводящее к потере равновесия)

Причины

Кризис надпочечников вызван дефицитом кортизол в результате Болезнь Эддисона, врожденная гиперплазия надпочечников (CAH), дефекты ферментов биосинтеза кортикостероидов или гипофиз расстройства (такие как Синдром Шихана, аденома гипофиза, гипопитуитаризм (неактивный или недостаточно активный гипофиз), вызывающий неспособность активировать надпочечники.[нужна цитата ]

Диагностика

Диагностику помогают различные исследования:[нужна цитата ]

  • Тест на стимуляцию АКТГ (косинтропином)
  • Уровень кортизола (для оценки уровня глюкокортикоидов)
  • Уровень сахара в крови натощак
  • Калий в сыворотке крови (для оценки уровня минералокортикоидов)
  • Натрий сыворотки

Профилактика

Кризис надпочечников вызывается физиологическим стрессом (например, травма ) или сильный психологический стресс. Лучше избегать действий, связанных с повышенным риском травм. Лечение должно быть начато в течение двух часов после травмы, поэтому рекомендуется иметь при себе инъекционный гидрокортизон в отдаленные районы.[5]

Уход

Острая надпочечниковая недостаточность требует неотложной медицинской помощи и требует лечения с помощью инъекций. гидрокортизон и жидкая поддержка.[2]

  1. 1л 0,9% физиологический раствор более 30-60 мин с 100 мг в / в. Болюс гидрокортизон.
  2. Непрерывная инфузия физиологического раствора в течение 24 часов со 100 мг в / м. гидрокортизон 6-часовой.
  3. Глюкоза
  4. В зависимости от состояния пациента перейти на пероральное лечение. Гидрокортизон с 20 мг каждые 8 ​​часов снижается до 20-30 мг в несколько приемов в течение нескольких дней.
  5. Флудрокортизон назначают позже.

Эпидемиология

Hahner et al. исследовали частоту, причины и факторы риска надпочечникового криза у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью.[6]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ https://medlineplus.gov/ency/article/000357.htm
  2. ^ а б «Острый кризис надпочечников (аддисонский кризис)». Энциклопедия эндокринной хирургии. UCLA Health System. Получено 14 августа 2013.
  3. ^ "Болезнь Эддисона". Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям. Архивировано из оригинал 28 октября 2007 г.. Получено 14 августа 2013.
  4. ^ Muls, E .; Bouillon, R .; Boelaert, J .; Lamberigts, G .; Van Imschoot, S .; Daneels, R .; Де Моор, П. (1982). «Этиология гиперкальциемии у пациента с болезнью Аддисона». Calcified Tissue International. 34: 523–526. Дои:10.1007 / BF02411297.
  5. ^ Гидрокортизон Фонд гипофиза, Великобритания
  6. ^ Hahner, S .; Loeffler, M .; Bleicken, B .; Drechsler, C .; Милованович, Д .; Fassnacht, M .; Венц, М .; Quinkler, M .; Аллолио, Б. (2 декабря 2009 г.). «Эпидемиология надпочечникового криза при хронической надпочечниковой недостаточности: необходимость новых стратегий профилактики». Европейский журнал эндокринологии. 162 (3): 597–602. Дои:10.1530 / EJE-09-0884. PMID  19955259.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы