Гиповолемия - Hypovolemia

Гиповолемия
Другие именаОлигемия, гиповолемия, олигемия, гиповолемия, уменьшение объема
СпециальностьНеотложная медицинская помощь
Симптомыголовная боль, утомляемость, тошнота, обильное потоотделение, головокружение

Гиповолемия, также известный как истощение объема или же сокращение объема, состояние аномально низкого уровня внеклеточной жидкости в организме.[1] Это может быть связано либо с потерей соли и воды, либо с уменьшением объема крови.[2][3] Гиповолемия означает потерю внеклеточной жидкости, и ее не следует путать с обезвоживание.[4]

Гиповолемия вызывается множеством событий, но их можно разделить на две категории: те, которые связаны с функцией почек, и те, которые не связаны.[5] Признаки и симптомы гиповолемии ухудшаются по мере увеличения количества теряемой жидкости.[6] Сразу или вскоре после небольшой потери жидкости может возникнуть головная боль, усталость, слабость, головокружение или жажда (как при переливании крови, диарее, рвоте). Нелеченная гиповолемия или чрезмерная и быстрая потеря объема могут привести к гиповолемическому шоку.[7] Признаки и симптомы гиповолемического шока включают учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, бледную или холодную кожу и измененное психическое состояние. При появлении этих признаков следует немедленно принять меры для восстановления утраченного объема.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы гиповолемии прогрессируют с увеличением потери объема жидкости.[5]

Ранние симптомы гиповолемии включают головную боль, усталость, слабость, жажду и головокружение. Более серьезные признаки и симптомы часто связаны с гиповолемическим шоком. К ним относятся олигурия, цианоз, боль в животе и груди, гипотония, тахикардия, холодные руки и ноги и прогрессирующее изменение психического состояния.

Причины

Причины гиповолемии можно разделить на две категории:[5]

Почка

  • Потеря натрия в организме и, как следствие, внутрисосудистая вода (из-за нарушения реабсорбции соли и воды в канальцах почек)
    • Осмотический диурез: увеличение продукции мочи из-за превышения осмотической (а именно глюкозы и мочевины) нагрузки в канальцах почек
    • Чрезмерное употребление фармакологических диуретиков
    • Нарушение реакции на гормоны, контролирующие солевой и водный баланс (см. минералокортикоиды )
    • Нарушение функции почек из-за травмы канальцев или других заболеваний

Другой

  • Потеря жидкостей организма из-за:
    • Желудочно-кишечные потери; например рвота и диарея
    • Потери кожи; например чрезмерное потоотделение и ожоги
    • Респираторные потери; например гипервентиляция (частое дыхание)
  • Скопление жидкости в пустых пространствах (третьи места ) тела из-за:
  • Потеря крови (внешняя или внутренняя кровотечение или же донорство крови[8])

Патофизиология

Патофизиология гиповолемии

Признаки и симптомы гиповолемии в первую очередь связаны с последствиями уменьшения циркулирующего объема и последующего уменьшения количества крови, достигающей тканей тела.[9] Для правильного выполнения своих функций тканям необходим кислород, переносимый кровью.[10] Уменьшение циркулирующего объема может привести к уменьшению притока крови к мозгу, что приведет к головной боли и головокружению.

Барорецепторы в организме (в основном те, которые расположены в каротидные синусы и дуга аорты ) ощущают уменьшение циркулирующей жидкости и посылают в мозг сигналы для усиления симпатической реакции (смотрите также: барорефлекс ).[11] Этот отзывчивый ответ - выпустить адреналин и норэпинефрин, что приводит к периферической вазоконстрикции (уменьшению размера кровеносных сосудов), чтобы сохранить циркулирующую жидкость для органов, жизненно важных для выживания (например, мозга и сердца). Периферическая вазоконстрикция является причиной холодных конечностей (рук и ног), учащенного сердцебиения, повышенного сердечного выброса (и связанной с ним боли в груди). В конце концов, будет меньше перфузии почек, что приведет к уменьшению диуреза.[нужна цитата ]

Диагностика

Смотрите также: Индекс шока

Гиповолемию можно распознать по быстрое сердцебиение, низкое кровяное давление,[12] и отсутствие перфузия по признакам на коже (бледность кожи) и / или наполнение капилляров на лоб, губы и ногтевые ложа. Пациент может чувствовать головокружение, слабость, тошноту или сильную жажду. Эти признаки также характерны для большинства типов шок.[13]

У детей компенсация может привести к искусственному повышению артериального давления, несмотря на гиповолемию (уменьшение объема крови). Дети, как правило, способны компенсировать (поддерживать артериальное давление, несмотря на гиповолемию) в течение более длительного периода, чем взрослые, но быстро и сильно ухудшаются, когда они не могут компенсировать (декомпенсировать ).[14] Следовательно, любая возможность внутреннее кровотечение у детей следует лечить агрессивно.[15][16]

Признаки внешнего кровотечения следует оценивать, отмечая, что люди могут кровоточить внутри без внешней кровопотери или других видимых признаков.[16]

Следует учитывать возможные механизмы травмы, которые могли вызвать внутреннее кровотечение, например разрыв или ушиб внутренних органов. Если вы обучены этому и если позволяет ситуация, следует провести вторичное обследование и проверили грудную клетку и живот на предмет боли, деформации, защиты, изменения цвета или опухоли. Кровоизлияние в брюшную полость может вызвать классические синяки: Знак Грея Тернера (синяки по бокам) или Признак Каллена (вокруг пупка).[17]

Расследование

В больнице врачи реагируют на случай гиповолемического шока, проводя следующие исследования:

Этапы

Без лечения гиповолемия может привести к шоку (см. Также: гиповолемический шок ). Большинство источников утверждают, что существует 4 стадии гиповолемии и последующего шока;[18] однако существует ряд других систем с 6 ступенями.[19]

Эти 4 стадии иногда называют стадией гиповолемического шока «Теннис», поскольку стадии кровопотери (менее 15% объема, 15–30% объема, 30-40% объема и более 40% объема) имитируют баллы в теннисной игре: 15, 15–30, 30–40 и 40.[20] Это в основном то же самое, что используется при классификации кровотечение по кровопотере.

Признаки и симптомы основных стадий гиповолемического шока включают:[21][22]

Этап 12 этап3 этап4 этап
Потеря кровиДо 15% (750 мл)15–30% (750–1500 мл)30–40% (1500–2000 мл)Более 40% (более 2000 мл)
Артериальное давлениеНормальный (Поддерживается
к вазоконстрикция )		Повысился диастолическое АДСистолическое АД < 100Систолическое АД <70
Частота сердцебиенияНормальныйНезначительный тахикардия (> 100 ударов в минуту)Тахикардия (> 120 ударов в минуту)Сильная тахикардия (> 140 ударов в минуту) со слабым пульсом
Частота дыханияНормальныйУвеличено (> 20)Тахипноэ (> 30)Экстремальный тахипноэ
Психическое состояниеНормальныйЛегкое беспокойство, беспокойствоИзменено, смущенныйУменьшено LOC, летаргия, кома
КожаБледныйБледный, прохладный, липкийПовысился потоотделениеЭкстремальный потоотделение; крапчатый возможный
Заполнение капилляровНормальныйОтложенныйОтложенныйОтсутствующий
ДиурезНормальный20–30 мл / ч20 мл / чНезначительный

Уход

Полевой уход

Наиболее важным шагом в лечении гиповолемического шока является выявление и контроль источника кровотечения.[23]

Медицинский персонал должен немедленно доставить кислород для экстренной помощи, чтобы повысить эффективность кровоснабжения пациента. Это вмешательство может спасти жизнь.[24]

Использование внутривенные жидкости (ВВ) могут помочь компенсировать потерянный объем жидкости, но жидкости для внутривенного введения не могут переносить кислород, как кровь - однако исследователи развивают кровезаменители это может. Настаивание коллоид или же кристаллоид Внутривенные жидкости также разбавляют факторы свертывания в крови, увеличивая риск кровотечения. Текущая передовая практика позволяет разрешающая гипотензия у пациентов, страдающих гиповолемическим шоком,[25] оба избегают чрезмерного разбавления факторов свертывания крови и избегают искусственного повышения артериального давления до точки, при которой оно «сдувает» образовавшиеся сгустки.[26][27]

Стационарное лечение

Замена жидкости полезен при гиповолемии 2 стадии и необходим на стадии 3 и 4.[21] См. Также обсуждение шок и важность лечения обратимого шока, пока с ним еще можно бороться.

Проводятся следующие вмешательства:

  • IV доступ
  • Кислород по мере необходимости
  • Свежезамороженная плазма или переливание крови
  • Хирургическое вмешательство в местах кровотечения

Вазопрессоры (например, дофамин и норадреналин ), как правило, следует избегать, так как они могут привести к дальнейшей ишемии тканей и не устранят основную проблему. Жидкости являются предпочтительным выбором терапии.[28]

История

В случаях, когда потеря объема крови явно связана с кровотечением (в отличие, например, от обезвоживания), большинство практикующих врачей предпочитают термин обескровливание из-за его большей специфичности и описательности, в результате чего последний термин теперь более распространен в соответствующем контексте.[29]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Макги С (2018). Физическая диагностика, основанная на доказательствах. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер. ISBN  978-0-323-39276-1. OCLC  959371826. Термин гиповолемия в совокупности относится к двум различным расстройствам: (1) истощение объема, которое описывает потерю натрия из внеклеточного пространства (т.е. внутрисосудистой и интерстициальной жидкости), которая возникает во время желудочно-кишечного кровотечения, рвоты, диареи и диуреза; и (2) обезвоживание, которое относится к потере внутриклеточной воды (и всей воды в организме), которая в конечном итоге вызывает высыхание клеток и повышает концентрацию натрия в плазме и осмоляльность.
  2. ^ «Определение гиповолемии - MedicineNet - Медицинская и медицинская информация, подготовленная врачами». Medterms.com. 2012-03-19. Получено 2015-11-01.
  3. ^ «Гиповолемия | определение гиповолемии по Медицинскому словарю». Medical-dictionary.thefreedictionary.com. Получено 2015-11-01.
  4. ^ Бхаве Дж., Нилсон Э. Г. (август 2011 г.). «Истощение объема против обезвоживания: как понимание разницы может помочь в терапии». Американский журнал болезней почек. 58 (2): 302–9. Дои:10.1053 / j.ajkd.2011.02.395. ЧВК  4096820. PMID  21705120.
  5. ^ а б c Джеймсон, Дж. Ларри; Каспер, Деннис Л .; Лонго, Дэн Л .; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лоскальцо, Джозеф, ред. (13.08.2018). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. ISBN  9781259644030. OCLC  1029074059.
  6. ^ «Гиповолемический шок: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2019-09-02.
  7. ^ Колецкий П. (13 октября 2016 г.). "Гиповолемический шок". Medscape.
  8. ^ Даник Б., Гуэзек Х., Бигант Э., Томас Т. (июнь 2005 г.). «[Случаи сдачи крови]». Transfusion Clinique et Biologique (На французском). 12 (2): 153–9. Дои:10.1016 / j.tracli.2005.04.003. PMID  15894504.
  9. ^ Тагави С, Аскари Р (2019), "Гиповолемический шок", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  30020669, получено 2019-09-02
  10. ^ Карро А., Эль-Хафни-Рахби Б., Матеджук А., Грильон С., Киеда С. (июнь 2011 г.). «Почему парциальное давление кислорода в тканях человека является критическим параметром? Малые молекулы и гипоксия». Журнал клеточной и молекулярной медицины. 15 (6): 1239–53. Дои:10.1111 / j.1582-4934.2011.01258.x. ЧВК  4373326. PMID  21251211.
  11. ^ Армстронг М, Мур РА (2019). «Физиология, барорецепторы». StatPearls. StatPearls Publishing. PMID  30844199. Получено 2019-09-02.
  12. ^ «Этап 3: компенсированный шок». Архивировано из оригинал на 2010-06-11.
  13. ^ Альперт Дж. С., Эви Г. А. (2002). Руководство по сердечно-сосудистой диагностике и терапии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 101. ISBN  978-0-7817-2803-4.
  14. ^ Генри М.С., Стэплтон ER, Эджерли Д. (26 июля 2011 г.). Догоспитальная помощь ЕМТ. Издательство "Джонс и Бартлетт". С. 471–. ISBN  978-0-323-08533-5.
  15. ^ Ассума Биви (31 августа 2012 г.). Планы ухода за детьми. JP Medical Ltd. стр. 47–. ISBN  978-93-5025-868-2.
  16. ^ а б Климент I (20 мая 2013 г.). Учебник по оказанию первой помощи и неотложной медицинской помощи. Издательство Jaypee Brothers. С. 113–. ISBN  978-93-5025-987-0.
  17. ^ Блабер А., Харрис Дж. (1 октября 2011 г.). Навыки оценки для парамедиков. McGraw-Hill Education. С. 83–. ISBN  978-0-335-24199-6.
  18. ^ Хадсон, Кристи. «Гиповолемический шок - 1 Сестринский CE». Архивировано из оригинал на 2009-06-06.
  19. ^ «Этап 1: этап ожидания (новая парадигма)». Архивировано из оригинал на 16.01.2010.
  20. ^ Гривз И., Портер К., Ходжетс Т. и др., Ред. (2006). Неотложная помощь: Учебник для фельдшеров. Elsevier Health Sciences. п. 229. ISBN  9780702025860.
  21. ^ а б Агабеги Э.Д., Стивен С.А. (2008). Шаг вперед к медицине (серия Step-Up). Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-7153-5.
  22. ^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Астер, Джон К., ред. (2015). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. Проиллюстрировано Перкинсом, Джеймсом А. (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. ISBN  9781455726134. OCLC  879416939.
  23. ^ Bulger, E.M .; и другие. (2014). «Основанное на фактических данных догоспитальное руководство по контролю внешнего кровотечения: Комитет Американского колледжа хирургов по травмам». Догоспитальная неотложная помощь. 18 (2): 163–173. Дои:10.3109/10903127.2014.896962. PMID  24641269. S2CID  15742568.
  24. ^ Такасу, А .; Prueckner, S .; Тишерман, С. А .; Stezoski, S.W .; Stezoski, J .; Сафар, П. (2000). «Эффекты увеличения дыхания кислородом в модели исхода геморрагического шока с контролируемым объемом у крыс». Реанимация. 45 (3): 209–220. Дои:10.1016 / s0300-9572 (00) 00183-0. PMID  10959021.
  25. ^ «Допустимая гипотензия». Trauma.Org. 1997-08-31. Архивировано из оригинал в 2013-11-27. Получено 2015-11-01.
  26. ^ Kennamer M, Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) (30 сентября 2013 г.). Внутривенная терапия для врачей на догоспитальном этапе. Издательство "Джонс и Бартлетт". С. 63–. ISBN  978-1-4496-4204-4.
  27. ^ de Franchis R, Dell'Era A (25 января 2014 г.). Варикозное кровотечение. Springer Science & Business Media. С. 113–. ISBN  978-1-4939-0002-2.
  28. ^ Nordin, A.J .; Mäkisalo, H .; Höckerstedt, К. A. (1996-08-31). «Неспособность добутамина улучшить оксигенацию печени во время реанимации кристаллоидным раствором после экспериментального геморрагического шока». Европейский журнал хирургии = Acta Chirurgica. Pubmed-NCBI. 162 (12): 973–979. Получено 2017-11-21.
  29. ^ Geeraedts LM, Kaasjager HA, van Vugt AB, Frölke JP (январь 2009 г.). «Кровопускание при травме: обзор возможностей диагностики и лечения». Травма, повреждение. 40 (1): 11–20. Дои:10.1016 / j.injury.2008.10.007. PMID  19135193.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы