Сердцебиение - Palpitations

Не путать с пальпация.
Сердцебиение
СпециальностьКардиология
Дифференциальная диагностикаТахикардия

Сердцебиение воспринимаемая ненормальность сердцебиение характеризуется осознанием сердечная мышца схватки в грудь, который также характеризуется резкими, частыми и / или нерегулярными сердечными сокращениями.[1]

Симптомы включают быструю пульсацию, ненормально быстрое или нерегулярное биение сердца.[1] Сердцебиение - это сенсорный симптом, который часто описывается как пропущенное сердцебиение, быстрое трепетание в груди, ощущение стуков в груди или шее или шорох в груди.[1]

Сердцебиение может быть связано с беспокойство и не обязательно указывает на структурную или функциональную аномалию сердца, но может быть симптомом, возникающим из-за объективно быстрого или нерегулярного сердцебиения. Сердцебиение может быть прерывистым, переменной частоты и продолжительности или непрерывным. Сопутствующие симптомы включают: головокружение, одышка, потливость, головные боли и грудная боль.

Сердцебиение может быть связано с ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз, заболевания, поражающие сердечную мышцу, такие как гипертрофическая кардиомиопатия, заболевания, вызывающие низкий уровень кислорода в крови, такие как астма и эмфизема; предыдущая операция на груди; заболевание почек; кровопотеря и боль; наркотики, такие как антидепрессанты, статины, алкоголь, никотин, кофеин, кокаин и амфетамины; электролитный дисбаланс из магний, калий и кальций; и недостаток питательных веществ, таких как таурин, аргинин и утюг.

Признаки и симптомы

Три общих описания сердцебиение являются «щелчком» (или «стоп и старт»), часто вызываемые преждевременным сокращением предсердия или желудочка, с воспринимаемой «остановкой» после паузы, следующей за сокращением, и «началом» при последующем сильном сокращении; быстрое «трепетание в груди», с регулярным «трепетанием», указывающее на наджелудочковую или желудочковые аритмии (включая синусовая тахикардия ) и нерегулярное "трепетание", предполагающее мерцательная аритмия, трепетание предсердий или тахикардия с вариабельной блокадой; и «стук в шею» или пульсацию шеи, часто из-за пушка А волны в яремная венозная, пульсации, возникающие при правое предсердие контракты против закрытых трехстворчатый клапан.[2]

Сердцебиение, связанное с грудная боль предлагает ишемическая болезнь сердца, или если боль в груди снимается при наклоне вперед, подозревается заболевание перикарда. Сердцебиение, связанное с головокружением, обморок или близкий обморок предполагают низкое кровяное давление и может означать опасную для жизни нарушение сердечного ритма. Учащенное сердцебиение, которое регулярно возникает при физической нагрузке, предполагает наличие обходного тракта в зависимости от частоты или гипертрофическая кардиомиопатия. Если доброкачественная причина этих симптомов не может быть обнаружена при первом посещении, может потребоваться амбулаторное наблюдение или длительное наблюдение за сердцем в больнице. Следует также выявить некардиальные симптомы, поскольку учащенное сердцебиение может быть вызвано нормальной реакцией сердца на метаболические или воспалительные процессы. Похудение предполагает гипертиреоз. Сердцебиение может быть вызвано: рвота или диарея, которая приводит к нарушению электролитного баланса и гиповолемия. Гипервентиляция, покалывание в руках и нервозность обычны, когда беспокойство или же паническое расстройство является причиной сердцебиения.[3]

Причины

Современные знания о нервных путях, ответственных за восприятие сердцебиения, четко не выяснены. Было выдвинуто предположение, что эти пути включают различные структуры, расположенные как на внутрисердечном, так и на внесердечном уровне.[1] Сердцебиение - это распространенная жалоба, особенно у лиц, страдающих структурными заболеваниями сердца.[1] Список этиологии сердцебиения длинный, и в некоторых случаях этиологию невозможно определить.[1] В одном исследовании, сообщающем об этиологии сердцебиения, 43% были связаны с сердечной этиологией, 31% - с психиатрической этиологией и примерно 10% были классифицированы как различные (вызванные лекарствами, тиреотоксикоз, кофеин, кокаин, анемия, амфетамин, мастоцитоз ).[1]

Сердечная этиология сердцебиения является наиболее опасной для жизни и включает желудочковые источники (преждевременные сокращения желудочков (ПВХ), вентрикулярная тахикардия и мерцание желудочков ), предсердные источники (мерцательная аритмия, трепетание предсердий ) состояния высокого выхода (анемия, AV свищ, Костная болезнь Педжета или же беременность ), структурные аномалии (врожденный порок сердца, кардиомегалия, аневризма аорты, или острый левожелудочковая недостаточность ) и разные источники (синдром постуральной ортостатической тахикардии сокращенно POTS, Синдром Бругада, и синусовая тахикардия ).[1]

Сердцебиение можно отнести к одной из четырех основных причин:

  1. Внесердечная стимуляция Симпатическая нервная система (несоответствующая стимуляция симпатических и парасимпатических, особенно блуждающий нерв, (который иннервирует сердце), может быть вызван тревогой и стрессом из-за острого или хронического повышения глюкокортикоиды и катехоламины.[1] Желудочно-кишечные расстройства, такие как вздутие живота или же несварение желудка, вместе с мышечный дисбаланс и плохая осанка, также может раздражать блуждающий нерв вызывая сердцебиение)
  2. Симпатический овердрайв (паническое расстройство, низкий уровень сахара в крови, гипоксия, антигистаминные препараты (левоцетиризин ), низкое количество эритроцитов, сердечная недостаточность, пролапс митрального клапана ).[4]
  3. Гипердинамическое кровообращение (клапанная недостаточность, тиреотоксикоз, гиперкапния, высокая температура тела, низкое количество эритроцитов, беременность ).
  4. Ненормальные сердечные ритмы (эктопический ритм, преждевременное сокращение предсердий, узловой побег, преждевременное сокращение желудочков, мерцательная аритмия, суправентрикулярная тахикардия, вентрикулярная тахикардия, мерцание желудочков, блокада сердца ).

Учащенное сердцебиение может возникнуть во время избытка катехоламинов, например, во время физических упражнений или во время стресса.[1] Причиной учащенного сердцебиения в этих условиях часто является стойкая наджелудочковая тахикардия или желудочковая тахиаритмия.[1] Суправентрикулярная тахикардия также может быть вызвана при прекращении упражнений, когда вывод катехоламинов сочетается с резким скачком блуждающий тон.[1] Сердцебиение, вызванное избытком катехоламинов, может также возникать во время эмоционально потрясающих переживаний, особенно у пациентов с синдром удлиненного интервала QT.[1]

Психиатрические проблемы

Беспокойство и стресс повышают уровень кортизол и адреналин, что, в свою очередь, может мешать нормальному функционированию парасимпатической нервной системы, что приводит к чрезмерной стимуляции блуждающего нерва.[5] Сердцебиение, вызванное блуждающим нервом, ощущается как стук, ощущение полой трепетания или пропущенное сердцебиение, в зависимости от того, в какой момент во время нормального ритма сердца срабатывает блуждающий нерв. Во многих случаях тревога и паника из-за учащенного сердцебиения вызывают у больного дальнейшее беспокойство и усиление стимуляция блуждающего нерва. Связь между тревогой и сердцебиением также может объяснить, почему многие панические атаки связаны с надвигающейся остановкой сердца. Точно так же физический и психический стресс может способствовать возникновению сердцебиения, возможно, из-за истощения определенных микроэлементы участвует в поддержании здоровых психологических и физиологических функций.[6] Вздутие живота, несварение и икота также связаны с чрезмерной стимуляцией блуждающего нерва, вызывающей сердцебиение, из-за ветвей блуждающего нерва, иннервирующего желудочно-кишечный тракт, диафрагму и легкие.

Многие психические расстройства могут вызывать сердцебиение, в том числе: депрессия, генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, и соматизация. Однако одно исследование отметило, что до 67% пациентов с психическим заболеванием имели основное заболевание. аритмия.[1] Есть много нарушений обмена веществ, которые могут привести к сердцебиению, в том числе: гипертиреоз, гипогликемия, гипокальциемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипермагниемия, гипомагниемия, и феохромоцитома.[1]

Медикамент

К лекарствам, которые с наибольшей вероятностью могут привести к сердцебиению, относятся: симпатомиметики, холинолитики, вазодилататоры и выход из бета-блокаторы.[1][7]

Общая этиология также включает избыточное кофеин, или же марихуана.[1] Кокаин, амфетамины, 3-4 метилендиоксиметамфетамин (Экстази или же МДМА ) также может вызвать сердцебиение.[1]

Патофизиология

Ощущение сердцебиения может возникнуть из-за чрезмерногосистолы или же тахиаритмия.[1] Это очень редко отмечается из-за брадикардия.[1] Сердцебиение можно описать по-разному.[1] Наиболее частые описания включают шлепки в груди, быстрое трепетание в груди или удары в шею.[1] Описание симптомов может дать ключ к разгадке этиологии сердцебиения, и считается, что патофизиология каждого из этих описаний различается.[1] У пациентов, которые описывают учащенное сердцебиение как кратковременное сотрясение грудной клетки, предполагается, что учащенное сердцебиение вызвано экстрасистолами, такими как наджелудочковый или же желудочковый преждевременные схватки.[1] Считается, что ощущение шлепка возникает из-за сильный сокращение после паузы, и ощущение остановки сердца является результатом паузы.[1] Считается, что ощущение быстрого трепета в груди возникает из-за длительного желудочковый или же суправентрикулярная аритмия.[1] Кроме того, внезапное прекращение этой аритмии может указывать на пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.[1] Это дополнительно поддерживается, если пациент может остановить сердцебиение с помощью Маневры Вальсальвы.[1] Ритм сердцебиения может указывать на этиологию сердцебиения (нерегулярное сердцебиение указывает на мерцательная аритмия как источник сердцебиения).[1] Ощущение нерегулярных ударов в шее может быть вызвано диссоциацией митральный клапан и трехстворчатый клапан, а последующие предсердие заключают контракты с закрытым трикуспидальный и митральные клапаны, тем самым производя пушка А волны.[1] Сердцебиение, вызванное упражнение может наводить на мысль о кардиомиопатия, ишемия или же каннелопатии.[1]

Диагностика

Самый важный первоначальный ключ к диагнозу - это описание сердцебиения. Приблизительный возраст человека, когда он впервые был замечен, и обстоятельства, при которых он произошел, важны, как и информация о кофеин потребление (питье чая или кофе), и можно ли остановить постоянное сердцебиение путем глубокого дыхания или изменения положения тела. Также очень полезно знать, как они начинаются и останавливаются (внезапно или нет), регулярны ли они или нет, и примерно насколько высока частота пульса во время приступа. Если человек нашел способ остановить учащенное сердцебиение, это также будет полезной информацией.[1]

Полный и подробный анамнез и физикальное обследование являются двумя важными элементами оценки пациента с учащенным сердцебиением.[1] Ключевые компоненты подробного анамнеза включают возраст начала, описание симптомов, включая ритм, ситуации, которые обычно приводят к симптомам, способ начала (быстрое или постепенное), продолжительность симптомов, факторы, облегчающие симптомы (покой, Вальсальва ), позы и другие сопутствующие симптомы, такие как боль в груди, головокружение или обморок. Пациент может определить ритм, чтобы продемонстрировать, не испытывает ли он в настоящее время симптомов. Пациенту следует расспросить обо всех лекарствах, включая лекарства, отпускаемые без рецепта. Также необходимо определить социальный анамнез, включая привычки к упражнениям, потребление кофеина, алкоголя и запрещенных наркотиков. Кроме того, история болезни и семейный анамнез могут указать на этиологию учащенного сердцебиения.[1]

Сердцебиение, которое было заболеванием с детства, скорее всего, вызвано наджелудочковой тахикардией, тогда как учащенное сердцебиение, которое впервые возникает в более позднем возрасте, с большей вероятностью является вторичным по отношению к структурному заболеванию сердца.[1] Быстрый регулярный ритм с большей вероятностью является вторичным по отношению к пароксизмальной наджелудочковой тахикардии или желудочковой тахикардии, а быстрый и нерегулярный ритм с большей вероятностью является признаком фибрилляции предсердий, трепетания предсердий или тахикардии с вариабельной блокадой.[1] Считается, что суправентрикулярная и желудочковая тахикардия приводит к сердцебиению с внезапным началом и внезапным прекращением.[1] Считается, что у пациентов, которые могут прекратить сердцебиение с помощью маневра Вальсальвы, возможно, имеется наджелудочковая тахикардия.[1] Сердцебиение, связанное с грудная боль может указывать на ишемию миокарда.[1] Наконец, когда легкомысленность или же обморок следует учитывать сопутствующее сердцебиение, желудочковую тахикардию, наджелудочковую тахикардию или другие аритмии.[1]

Диагноз обычно не ставится рутинно. медицинское обследование и плановое электрическое отслеживание сердечной деятельности (ЭКГ ), потому что большинство людей не могут обеспечить присутствие своих симптомов во время посещения больницы.[1] Тем не менее, такие выводы, как сердечные шумы или отклонение ЭКГ может указывать на вероятный диагноз. В частности, изменения ЭКГ, связанные со специфическими нарушениями ритм сердца можно заметить; таким образом, физикальное обследование и ЭКГ остаются важными при оценке сердцебиения.[1] Кроме того, необходимо провести полное физическое обследование, включая жизненно важные признаки (с ортостатическими жизненно важными признаками), сердечные аускультация, аускультация легких и исследование конечности.[1] Пациент может выбрать ритм, чтобы продемонстрировать то, что он чувствовал ранее, если в настоящее время он не испытывает симптомов.[1]

Положительные ортостатические показатели жизнедеятельности могут указывать на обезвоживание или нарушение электролита.[1] Среднесистолический щелчок и шум в сердце могут указывать на пролапс митрального клапана.[1] Резкий голосистолический шум, который лучше всего слышен на левой границе грудины, усиливающийся с Вальсальвой, может указывать на гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.[1] Нерегулярный ритм указывает на мерцательная аритмия или же трепетание предсердий.[1] Доказательство того кардиомегалия и периферический отек может указать сердечная недостаточность и ишемия или клапанная аномалия.[1]

Анализы крови, особенно анализы щитовидная железа функции также являются важными исходными исследованиями (сверхактивная щитовидная железа является потенциальной причиной учащенного сердцебиения; в этом случае лечение заключается в лечении чрезмерной активности щитовидной железы).

Следующим уровнем диагностического тестирования обычно является 24-часовой (или более длительный) мониторинг ЭКГ с использованием записывающего устройства, называемого Холтеровское мониторирование, который может записывать ЭКГ непрерывно в течение 24 или 48 часов. Если симптомы возникают во время наблюдения, просто проверить запись ЭКГ и узнать, какой был сердечный ритм в то время. Чтобы этот тип наблюдения был полезным, симптомы должны проявляться не реже одного раза в день. Если они будут менее частыми, шансы обнаружить что-либо при непрерывном 24- или даже 48-часовом мониторинге существенно снижаются. Более современные технологии, такие как Zio Patch, позволяют вести непрерывную запись до 14 дней; пациент указывает появление симптомов, нажимая кнопку на устройстве, и ведет журнал событий.

Доступны и другие формы мониторинга, которые могут быть полезны, когда симптомы нечасты. Регистратор событий непрерывного цикла непрерывно отслеживает ЭКГ, но сохраняет данные только тогда, когда пользователь активирует его. После активации он будет сохранять данные ЭКГ в течение периода времени до активации и в течение определенного периода времени после этого - кардиолог Кто исследует учащенное сердцебиение, может запрограммировать продолжительность этих периодов. An имплантируемый петлевой регистратор может быть полезен людям с очень редкими, но инвалидизирующими симптомами. Этот диктофон имплантируется под кожу в передней части груди, как кардиостимулятор. Его можно запрограммировать, а данные исследовать с помощью внешнего устройства, которое связывается с ним посредством радиосигнала.

Также может иметь значение исследование структуры сердца. Сердце у большинства людей с учащенным сердцебиением совершенно нормально по своей физической структуре, но иногда могут присутствовать отклонения, такие как проблемы с клапанами. Обычно, но не всегда, в таких случаях кардиолог сможет обнаружить шум и провести ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмма ) часто выполняется для документирования структуры сердца. Это безболезненный тест, проводимый с использованием звуковых волн, и он практически идентичен сканированию, проводимому во время беременности, чтобы посмотреть на плод.

Оценка

Каждому пациенту, жалующемуся на учащенное сердцебиение, необходимо выполнить электрокардиограмму в 12 отведениях.[1] Наличие короткого интервала PR и дельта-волны (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ) является признаком наличия предвозбуждения желудочков.[1] Значительная гипертрофия левого желудочка с глубокими перегородочными зубцами Q в I, L и V4 - V6 может указывать на гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.[1] Наличие зубцов Q может указывать на предшествующее инфаркт миокарда как этиология учащенного сердцебиения, так и удлиненный интервал QT может указывать на наличие синдрома удлиненного QT.[1]

Первоначально следует ограничить лабораторные исследования.[1] Полный анализ крови может оценить анемию и инфекционное заболевание.[1] Сыворотка мочевина, креатинин и электролиты оценить для электролитный дисбаланс и почечная дисфункция.[1] Функциональные тесты щитовидной железы может продемонстрировать состояние гипертиреоза. [1]

У большинства пациентов причиной учащенного сердцебиения являются доброкачественные заболевания.[1] Целью дальнейшего обследования является выявление пациентов с высоким риском аритмии.[1] Рекомендуемые лабораторные исследования включают исследование на анемию, гипертиреоз и электролитные нарушения.[1] Эхокардиограммы показаны пациентам, у которых структурные заболевания сердца вызывают беспокойство.[1]

Дальнейшее диагностическое обследование рекомендуется тем, у кого первоначальная диагностическая оценка (анамнез, физикальное обследование и ЭКГ) предполагает наличие аритмии, тем, кто подвержен высокому риску развития аритмии, и тем, кто по-прежнему стремится получить конкретное объяснение своих симптомов.[1] К людям с высоким риском аритмии относятся люди с органическими заболеваниями сердца или любыми аномалиями миокарда, которые могут привести к серьезным аритмиям.[1] Эти условия включают шрам от инфаркта миокарда, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, клинически значимая клапанная регургитация или стенотические поражения и гипертрофические кардиомиопатии.[1]

Для лиц из группы высокого риска рекомендуется агрессивный диагностический подход, который может включать амбулаторный мониторинг или электрофизиологические исследования.[1] Существует три типа устройств амбулаторного мониторинга ЭКГ: Холтеровское мониторирование, регистратор событий непрерывного цикла и имплантируемый петлевой регистратор.[1]

Люди, которые собираются проверять эти устройства, должны быть осведомлены о свойствах устройств и сопутствующем курсе проверки каждого устройства.[1] Монитор Холтера - это система круглосуточного мониторинга, которую носят сами экзаменуемые, которая записывает и непрерывно сохраняет данные.[1] Холтеровские мониторы обычно носят несколько дней.[1] Регистраторы событий с непрерывным циклом также носят экзаменующийся и непрерывно записывают данные, но данные сохраняются только тогда, когда кто-то вручную активирует монитор.[1] Регистраторы непрерывного цикла можно носить в течение более продолжительных периодов времени, чем мониторы Холтера, и поэтому они оказались более рентабельными и эффективными, чем мониторы Холтера.[1] Кроме того, поскольку человек запускает устройство, когда чувствует симптомы, они с большей вероятностью будут записывать данные во время сердцебиения.[1] Имплантируемый петлевой регистратор - это подкожно подкожное устройство, которое постоянно контролирует сердечную аритмию.[1] Чаще всего они используются при необъяснимых обмороках и могут использоваться в течение более длительных периодов времени, чем регистраторы событий непрерывного цикла. Имплантируемый петлевой регистратор - это устройство, которое вводится подкожно и постоянно контролирует обнаружение сердечных аритмий.[1] Чаще всего они используются при необъяснимых обмороках и используются в течение более длительных периодов времени, чем регистраторы событий непрерывного цикла.[1] Электрофизиологическое исследование позволяет детально проанализировать основной механизм сердечной аритмии, а также место ее возникновения.[1] ЭПС-исследования обычно показаны пациентам с высокой предтестовой вероятностью серьезной аритмии.[1] Уровень доказательности методов оценки основан на консенсусном мнении экспертов.[1]

Уход

Лечение сердцебиения будет зависеть от тяжести и причины заболевания.[1] Радиочастотная абляция может вылечить большинство типов наджелудочковой и многие типы желудочковой тахикардии.[1] Хотя катетерная абляция в настоящее время является распространенным подходом к лечению, были достигнуты успехи в стереотаксической радиоаблации при некоторых аритмиях.[1] Этот метод обычно используется для твердых опухоли и успешно применяется при лечении трудно поддающейся лечению желудочковой тахикардии и мерцательной аритмии.[1]

Наиболее сложные случаи включают учащенное сердцебиение, вторичное по отношению к наджелудочковому или желудочковая эктопия или связаны с нормальным синусовый ритм.[1] Эти состояния считаются доброкачественными, и лечение включает заверение пациента в том, что эти аритмии не опасны для жизни.[1] В этих ситуациях, когда симптомы невыносимы или приводят к потере трудоспособности, лечение с бета-блокирующие препараты может быть рассмотрено и может обеспечить защитный эффект для здоровых людей.[1]

Людей, поступающих в отделение неотложной помощи с бессимптомным течением болезни, с непримечательными медицинскими обследованиями, с недиагностической ЭКГ и нормальными лабораторными исследованиями, можно безопасно отправить домой и проинструктировать для последующего наблюдения у основного лечащего врача или кардиолога.[1] Пациенты, у которых учащенное сердцебиение связано с обмороками, неконтролируемыми аритмиями, гемодинамический компромисс, или стенокардия должны быть допущены для дальнейшей оценки.[1]

Сердцебиение, вызванное дефектами сердечной мышцы, требует осмотра и осмотра специалистом. Сердцебиение, вызванное блуждающий нерв стимуляция редко связана с физическими дефектами сердца. Такое сердцебиение носит внесердечный характер, то есть сердцебиение, исходящее извне самого сердца. Следовательно, сердцебиение, вызванное блуждающим нервом, не свидетельствует о нездоровой сердечной мышце.

Лечение сердцебиения, вызванного блуждающим нервом, должно устранить причину раздражения блуждающего нерва или парасимпатическая нервная система в общем. Важно отметить, что тревога и стресс тесно связаны с повышенной частотой и тяжестью сердцебиения, вызванного блуждающим нервом. Техники снятия беспокойства и стресса, такие как медитация и массаж, могут оказаться чрезвычайно полезными для временного уменьшения или устранения симптомов. Изменение положения тела (например, сидение прямо, а не лежа) также может помочь уменьшить симптомы из-за иннервации блуждающим нервом нескольких структур внутри тела, таких как Желудочно-кишечный тракт, диафрагма и легкие.[нужна цитата ]

Распространенность

Учащенное сердцебиение - обычная жалоба среди населения в целом, особенно у тех, кто страдает структурными заболеваниями сердца.[1] Клинические проявления делятся на четыре группы: экстрасистолические, тахикардические, тревожные и интенсивные.[1] Беспокойство -связанный является наиболее распространенным.[1]

Прогноз

Возможности мониторинга напрямую к потребителю частота сердцебиения и вариабельность сердечного ритма становятся все более распространенными при использовании смартфоны и умные часы.[1] Эти системы мониторинга становятся все более и более валидированными и могут помочь в раннем выявлении тех, кто подвержен риску серьезной аритмии, например: мерцательная аритмия.[1]

Учащенное сердцебиение может быть очень тревожным симптомом для людей.[1] Этиология сердцебиения у большинства пациентов доброкачественная.[1] Поэтому комплексные обследования не показаны.[1] Однако надлежащее последующее наблюдение у основного лечащего врача может дать возможность отслеживать симптомы с течением времени и определять необходимость консультации с врачом. кардиолог необходимо.[1] Людям, у которых определен высокий риск сердцебиения серьезной или опасной для жизни этиологии, требуется более обширное обследование и всестороннее лечение.[1]

Как только причина установлена, рекомендации по лечению становятся достаточно строгими с изучением методов лечения среднего и высокого качества.[1] Партнерство с людьми, которые больше всего жалуются на сердцебиение, с использованием общей модели принятия решений и с привлечением межпрофессиональной команды, включая медсестра, практикующая медсестра, аспирант, и врач может помочь лучше направить терапию и обеспечить хорошее последующее наблюдение.[1]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай aj ак аль являюсь ан ао ap водный ар в качестве в au средний ау топор ай az ба bb до н.э bd быть парень bg бх би Ъ bk бл бм млрд бо бп бк br bs bt бу bv чб bx к bz ок cb cc CD ce ср cg ch ci cj ск cl см сп co cp cq cr cs ct у.е. Робинсон, Кеннет Дж .; Санчак, Кристиан Э. (25 февраля 2019 г.). "Сердцебиение". CC-BY-SA icon.svg Этот источник из PubMed под лицензией Creative Commons Attribution License. говорится в разделе «Авторские права и лицензии» источника .. StatPearls. PMID  28613787. Получено 2019-03-30 - через NCBI Bookshelf. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  2. ^ Индик, Юлия Х. (2010). «Когда учащается сердцебиение». Американский журнал медицины. 123 (6): 517–9. Дои:10.1016 / j.amjmed.2010.01.012. PMID  20569756.
  3. ^ Джамшед, N; Дубин, Дж; Эльдада, З. (февраль 2013 г.). «Неотложная помощь при сердцебиении у пожилых людей: эпидемиология, диагностические подходы и терапевтические возможности». Клиники гериатрической медицины. 29 (1): 205–30. Дои:10.1016 / j.cger.2012.10.003. PMID  23177608.
  4. ^ Медицинская энциклопедия MedlinePlus: учащенное сердцебиение
  5. ^ контент-группа, контент-группа (18 июля 2019 г.). «Пора узнать ключевые факты о сердцебиении». sinahealthtour.com. Получено 25 июля, 2019.
  6. ^ Чернак, я; Савич, В; Котур, Дж; Прокич, В; Кульич, Б; Grbovic, D; Вельович, М. (2000). «Изменения магния и окислительного статуса при хроническом эмоциональном стрессе». Исследования магния. 13 (1): 29–36. PMID  10761188.
  7. ^ Weitz, HH; Weinstock, PJ (1995). «Подход к пациенту с учащенным сердцебиением». Медицинские клиники Северной Америки. 79 (2): 449–56. Дои:10.1016 / S0025-7125 (16) 30078-5. ISSN  0025-7125. PMID  7877401.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы