Митральный клапан - Mitral valve

Митральный клапан
Правый желудочекЛевый желудочекАортальный клапанМитральный клапанЛевое предсердиеПравое предсердиеАортаЛегочной клапанТрехстворчатый клапанНижняя полая венаВерхняя полая венаЛегочная артерияЛегочная артерияСхема человеческого сердца (обрезано) .svg
Об этом изображении
Передний (фронтальный) вид открытого сердца. Белые стрелки указывают на нормальный кровоток. (Митральный клапан отмечен в центре справа.)
Gray495.png
Основание желудочков обнажается путем удаления предсердий. (Двустворчатый (митральный) клапан виден слева внизу.)
Подробности
Идентификаторы
латинскийValva atrioventricularis sinistra,
митральная вальва,
двустворчатая вальву
MeSHD008943
TA98А12.1.04.003
TA23987
FMA7235
Анатомическая терминология

В митральный клапан (/ˈмаɪтрəl/), также известный как двустворчатый клапан или же левый атриовентрикулярный клапан, это клапан с двумя закрылками в сердце что лежит между левое предсердие и левый желудочек. Митральный клапан и трехстворчатый клапан вместе известны как атриовентрикулярные клапаны потому что они лежат между предсердиями и желудочками сердца.[1]

В нормальных условиях кровь течет через открытый митральный клапан во время диастола при сокращении левого предсердия, и митральный клапан закрывается во время систола при сокращении левого желудочка. Клапан открывается и закрывается из-за разницы давлений, открывается, когда давление в левом предсердии выше, чем в желудочке, и закрывается, когда в левом желудочке давление выше, чем в предсердии.[2]

В ненормальных условиях кровь может течь назад через клапан (митральная регургитация ) или митральный клапан может быть сужен (митральный стеноз ). Ревмокардит часто поражает митральный клапан; клапан может также пролапс с возрастом и быть под влиянием инфекционный эндокардит. Митральный клапан назван в честь митра из епископ, который напоминает его закрылки.[3][4]

Структура

Оперативный вид митрального клапана с разрывом хорды «провал» передней створки.
3D-медицинская анимация, снимок пролапса митрального клапана
3D-медицинская анимация, снимок пролапса митрального клапана
Смотрите также: Сердечный клапан

Митральный клапан обычно имеет площадь от 4 до 6 квадратных сантиметров (от 0,62 до 0,93 кв. Дюйма) и располагается в левом отделе сердца между левым предсердием и левым желудочком. Он имеет две створки (или «створки»), переднемедиальный листочек и заднебоковой листок. Открытие митрального клапана окружено фиброзным кольцом, известным как митральное кольцо. Передний бугорок покрывает приблизительно две трети клапана (представьте себе полумесяц внутри круга, где полумесяц представляет задний бугорок). Хотя передняя створка занимает большую часть кольца и поднимается выше, задняя створка имеет большую площадь поверхности.

Сухожильные хорды

Левая часть сердца. Митральный клапан, а также сухожильные хорды видны как белые струны. Они соединяются с видимыми папиллярными мышцами, прикрепляющимися к мышечному желудочку.

Створки клапана предотвращаются от выпадения в левое предсердие под действием сухожильные хорды. Сухожильные хорды неэластичны. сухожилия прикреплен одним концом к сосочковые мышцы в левом желудочке, а в другом - до створок клапана. Папиллярные мышцы представляют собой пальцеобразные выступы стенки левого желудочка.

Когда левый желудочек сокращается, давление в желудочке заставляет клапан закрыться, в то время как сухожилия удерживают створки вместе и предотвращают открытие клапана в неправильном направлении (тем самым предотвращая отток крови обратно в левое предсердие). Каждый пояс имеет разную толщину. Самые тонкие прикрепляются к свободному краю створки, а самые толстые (хорды распорки) - дальше от свободного края. Такое расположение оказывает важное влияние на физиологию распределения систолического напряжения.[5]

Кольцо

Митральное кольцо

В митральное кольцо это фиброзное кольцо который прикреплен к створкам митрального клапана. В отличие от протезы клапанов, это не непрерывно. Митральное кольцо имеет седловидную форму и меняет форму на всем протяжении сердечный цикл.[6] Кольцевое пространство сжимается и уменьшает свою площадь поверхности во время систола чтобы обеспечить полное закрытие листовок. Расширение фиброзного кольца может привести к тому, что створки не будут прочно соединены вместе, что приведет к функциональному митральная регургитация.[7]

Нормальный диаметр митрального кольца составляет от 2,7 до 3,5 сантиметров (от 1,1 до 1,4 дюйма), а окружность - от 8 до 9 сантиметров (от 3,1 до 3,5 дюйма). Микроскопически нет никаких признаков кольцевой структуры спереди, где створка митрального клапана прилегает к заднему корню аорты.[8]

Функция

Смотрите также: Сердечные клапаны

В течение левый желудочек диастола, после падения давления в левом желудочке из-за расслабления желудочкового миокард открывается митральный клапан, и кровь перемещается из левого предсердия в левый желудочек. Около 70-80% крови, которая проходит через митральный клапан, происходит во время фаза раннего наполнения левого желудочка. Эта ранняя фаза наполнения происходит из-за активного расслабления миокарда желудочков, вызывая градиент давления, который обеспечивает быстрый поток крови из левого предсердия через митральный клапан. Это раннее наполнение митрального клапана видно на допплеровском снимке. эхокардиография митрального клапана как Волна E.

После зубца E наступает период медленного наполнения желудочка.

Сокращение левого предсердия (систола левого предсердия ) (во время диастолы левого желудочка) заставляет добавленную кровь течь через митральный клапан непосредственно перед систолой левого желудочка. Этот поздний поток через открытый митральный клапан виден на допплеровской эхокардиографии митрального клапана как Волна. Позднее наполнение левого желудочка составляет около 20% объема левого желудочка перед систолой желудочков и известно как предсердный толчок.

В митральное кольцо изменения формы и размера во время сердечного цикла. Он меньше в конце систолы предсердий из-за сокращения левого предсердия вокруг него, как сфинктер. Это уменьшение размера фиброзного кольца в конце систолы предсердий может иметь важное значение для правильного сжатия створок митрального клапана, когда левый желудочек сокращается и перекачивает кровь.[9] Негерметичные клапаны можно устранить с помощью аннулопластика митрального клапана, обычная хирургическая процедура, направленная на восстановление правильной регулировки створки.

Клиническое значение

Болезнь

Есть некоторые клапанные пороки сердца которые влияют на митральный клапан. Митральный стеноз это сужение клапана. Это можно услышать как открывающий щелчок в сердечном тоне, которого обычно нет.

Классический пролапс митрального клапана вызвано превышением соединительная ткань который утолщает спонгиозный слой бугорка и разделяет коллаген пучки в фиброзе. Это ослабляет бугорки и прилегающие ткани, что приводит к увеличению площади бугров и удлинению сухожильных хорд. Удлинение сухожильных хорд часто вызывает разрыв, обычно хорд, прикрепленных к заднему бугорку. Расширенные поражения - также обычно затрагивающие заднюю створку - приводят к складыванию, инверсии и смещению створки в сторону левого предсердия.[10]

Выпадение клапана может привести к митральная недостаточность, что является срыгиванием или обратным током крови из-за неполного закрытия клапана.

Ревмокардит часто поражает митральный клапан. На клапан также могут влиять инфекционный эндокардит

Операция может быть выполнена заменять или же отремонтировать поврежденный клапан. Менее инвазивный метод - это митральная вальвулопластика который использует воздушный шар катетер открыть стенозирующий клапан.

В редких случаях может быть тяжелая форма, известная как казеозная кальцификация митрального клапана, которую можно ошибочно принять за внутрисердечную массу или тромб.[11]

Расследование

Закрытие митрального клапана и трикуспидального клапана составляет первое звук сердца (S1), который можно услышать с помощью стетоскоп. Звук производит не само закрытие клапана, а внезапное прекращение кровотока, когда закрываются митральный и трикуспидальный клапаны.[нужна цитата ]. Аномалии, связанные с митральным клапаном, часто можно услышать при прослушивание со стетоскопом.

Митральный клапан также часто исследуют с помощью ультразвуковое сканирование, который может показать размер и поток крови через клапан.

Этимология

Слово митральный происходит от латинский, что означает "в форме митра "(епископская шляпа). Слово двустворчатый использует комбинирование форм из би-, от латинского, что означает «двойной», и куспид, что означает «точка», отражающая форму клапана с двумя заслонками.

Галерея

  • Человеческое сердце, вид спереди. Митральный клапан виден справа как «двустворчатый клапан».

  • Грудь, демонстрирующая поверхностные отношения кости, легкие (фиолетовый), плевра (синий) и сердце (красный). Сердечные клапаны помечены "B ", "Т ", "А ", и "п ".

  • Митральный клапан в разрезе труп образец из левого предсердия.

Рекомендации

  1. ^ Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики. Стендринг, Сьюзен (Сорок первое изд.). [Филадельфия]. 2016 г. ISBN  9780702052309. OCLC  920806541.CS1 maint: другие (связь)
  2. ^ Холл, Джон Э. (Джон Эдвард), 1946-. Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла. Гайтон, Артур С. (Двенадцатое изд.). Филадельфия, Пенсильвания ISBN  9781416045748. OCLC  434319356.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  3. ^ НОРРИС, ТОММИ Л. (2018). ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОРТА: концепции измененных состояний здоровья. [Место публикации не указано]: WOLTERS KLUWER HEALTH. ISBN  978-1496377593. OCLC  1054224262.
  4. ^ Принципы внутренней медицины Харрисона. Каспер, Деннис Л., Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Джеймсон, Дж. Ларри, Лоскальцо, Джозеф (19-е изд. ). Нью-Йорк. 2015-04-08. ISBN  9780071802154. OCLC  893557976.CS1 maint: другие (связь)
  5. ^ Назари С., Карли Ф., Салви С. и др. (Апрель 2000 г.). "Паттерны распределения систолического напряжения на хордальном аппарате передней створки митрального клапана. Структурно-механический теоретический анализ". J Cardiovasc Surg (Турин). 41 (2): 193–202. PMID  10901521.
  6. ^ Махмуд, Фероз; Шакил, Омайр; Махмуд, Билал; Чаудри, Мария; Матял, Робина; Хаббаз, Камал Р. (декабрь 2013 г.). «Митральное кольцо: интраоперационная эхокардиографическая перспектива». Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии. 27 (6): 1355–1363. Дои:10.1053 / j.jvca.2013.02.008. PMID  23962462.
  7. ^ Перлофф, JK; Робертс, WC (1972). «Митральный аппарат. Функциональная анатомия митральной регургитации». Тираж. 46 (2): 227–39. Дои:10.1161 / 01.cir.46.2.227. PMID  5046018.
  8. ^ Отто, Екатерина М .; Роберт Боноу (сентябрь 2009 г.). Клапанная болезнь сердца: спутник болезни сердца Браунвальда. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-1-4160-5892-2. Внешняя ссылка в | название = (помощь)
  9. ^ Пай Р.Г., Варадараджан П., Танимото М. (2003). «Влияние мерцательной аритмии на динамику митрального кольца». Журнал болезней сердечного клапана. 12 (1): 31–7. PMID  12578332. Получено 2010-03-04.
  10. ^ Плейфорд, Дэвид; Вейман, Артур (2001). «Пролапс митрального клапана: время свежего взгляда». Обзоры в сердечно-сосудистой медицине. 2 (2): 73–81. PMID  12439384. Архивировано из оригинал на 2014-09-03. Получено 2015-01-01.
  11. ^ Косиор, Дариуш А. (2014). «Казеозная кальцификация митрального кольца, имитирующая массу сердца у бессимптомного пациента - подход с использованием мультимодальной визуализации для случайного эхокардиографического обнаружения». Польский радиологический журнал. 79: 88–90. Дои:10.12659 / PJR.889830. ЧВК  4005861. PMID  24791181.

внешняя ссылка

дальнейшее чтение

  • Ингельс-младший, Нил Б. и Карлссон, Мэттс. Механика митрального клапана. Электронная пресса университета Линчёпинга, 2016. ISBN  978-91-7685-952-0. Открытый доступ