Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия - Википедия - Paroxysmal supraventricular tachycardia

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Другие именаСуправентрикулярная тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия (ПАТ)[1]
Свинец СВТ II-2.JPG
Ведущий II ЭКГ полоса, показывающая PSVT с частота сердцебиения около 180.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь, кардиология
СимптомыСердцебиение головокружение, потливость, одышка, грудная боль[2]
Обычное началоВнезапно начинается и останавливается[3]
ПричиныНеизвестный[3]
Факторы рискаАлкоголь, кофеин, никотин, психологический стресс, Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта[3]
Диагностический методЭКГ[3]
ПрофилактикаКатетерная абляция[3]
УходМаневр Вальсальвы, аденозин, блокаторы кальциевых каналов, синхронизированная кардиоверсия[4]
ПрогнозВ целом хорошо[3]
Частота2,3 на 1000 человек[5]

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (PSVT) является разновидностью суправентрикулярная тахикардия, названный в честь его прерывистых эпизодов внезапного начала и прекращения.[3][6] Часто симптомы отсутствуют.[1] В противном случае симптомы могут включать: сердцебиение головокружение, потливость, одышка, и грудная боль.[2]

Причина не известна.[3] Факторы риска включают алкоголь, кофеин, никотин, психологический стресс, и Вольф-Паркинсон-Уайт синдром, который часто бывает унаследованный от родителей человека.[3] Базовый механизм обычно включает вспомогательный путь что приводит к возвращение.[3] Диагноз обычно ставится ЭКГ (ЭКГ), которая показывает узкие комплексы QRS и учащенный сердечный ритм обычно от 150 до 240 Ударов в минуту.[3]

Блуждающие маневры, такой как Маневр Вальсальвы, часто используются в качестве начального лечения.[4] Если неэффективно и у человека нормальный артериальное давление лекарство аденозин можно попробовать.[4] Если аденозин не эффективен блокаторы кальциевых каналов или же бета-блокатор может быть использовано.[4] Иначе синхронизированная кардиоверсия это лечение.[4] Следующие эпизоды можно предотвратить катетерная абляция.[3]

Около 2,3 на 1000 человек страдают пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.[5] Проблемы обычно начинаются в возрасте от 12 до 45 лет.[3][5] Женщины страдают чаще, чем мужчины.[3] Результаты обычно хорошие у тех, у кого в остальном сердце.[3] An УЗИ сердца может быть сделано, чтобы исключить основные проблемы с сердцем.[1]

Признаки и симптомы

Симптомы могут включать: сердцебиение, чувство слабости, потливость, одышка, и грудная боль.[2] Эпизоды начинаются и заканчиваются внезапно.[3]

Типы

Уход

Блокировка АВ-узлов может быть достигнута как минимум тремя способами:

Физические маневры

Ряд физических маневров увеличивает сопротивление АВ-узла передаче импульсов (АВ-узловая блокада), главным образом за счет активации парасимпатической нервной системы, проводимой к сердцу через блуждающий нерв. Эти манипуляции в совокупности называются блуждающими маневрами.

В Маневр Вальсальвы это должен быть первый пробный маневр блуждающего нерва[7] и работает, увеличивая внутригрудное давление и воздействуя на барорецепторы (датчики давления) в своде аорта. Это выполняется, когда пациента просят задержать дыхание, пытаясь сделать принудительный выдох, как при натуживании во время дефекации. Аналогичный эффект дает удерживание носа и выдох против препятствия.[8]

Существуют и другие вагусные маневры, в том числе задержка дыхания на несколько секунд, кашель, погружение лица в холодную воду,[8] (через ныряющий рефлекс[9]), выпив стакан ледяной воды и встав на голову. Каротидный синус массаж, осуществляемый путем сильного нажатия на лампочку в верхней части один из сонные артерии в области шеи, эффективен, но часто не рекомендуется пожилым людям из-за потенциального риска Инсульт в тех, у кого атеросклеротическая бляшка в сонных артериях.

Осторожное нажатие на верхнюю часть закрытых глаз также может вернуть сердцебиение в нормальный ритм у некоторых людей с предсердной или наджелудочковой тахикардией (СВТ).[10] Это известно как окулокардиальный рефлекс.

Лекарства

Прекращение PSVT после введения аденозина

Аденозин, средство, блокирующее атриовентрикулярные узлы ультракороткого действия, показано, если блуждающие маневры не эффективны.[11] В случае неудачи или повторного выполнения PSVT дилтиазем или же верапамил рекомендуются.[4] Аденозин можно безопасно использовать во время беременности.[12]

СВТ, не затрагивающая АВ-узел, может реагировать на другие антиаритмические препараты, такие как соталол или же амиодарон.

Кардиоверсия

Если человек гемодинамически нестабилен или другие методы лечения не дали результата, синхронизированная электрическая кардиоверсия может быть использовано. У детей это часто делается в дозе от 0,5 до 1 Дж / кг.[13]

Рекомендации

  1. ^ а б c Ферри, Фред Ф. (2012). Ferri's Clinical Advisor 2013; 5 Книги в 1, Экспертная консультация - Интернет и печать; 1: Ferri's Clinical Advisor 2013. Elsevier Health Sciences. п. 807. ISBN  978-0323083737. В архиве из оригинала от 02.10.2016.
  2. ^ а б c «Каковы признаки и симптомы аритмии?». NHLBI. 1 июля 2011 г. В архиве из оригинала 19 февраля 2015 г.. Получено 27 сентября 2016.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Аль-Заити, СС; Магдик, К.С. (сентябрь 2016 г.). «Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия: патофизиология, диагностика и лечение». Клиники интенсивной терапии Северной Америки. 28 (3): 309–16. Дои:10.1016 / j.cnc.2016.04.005. PMID  27484659.
  4. ^ а б c d е ж Neumar, RW; Шустер, М; Каллавей, CW; Гент, LM; Аткинс, DL; Bhanji, F; Brooks, SC; де Кан, штат Арканзас; Доннино, МВт; Феррер, JM; Kleinman, ME; Kronick, SL; Lavonas, EJ; Ссылка, MS; Mancini, ME; Моррисон, LJ; О'Коннор, RE; Самсон, РА; Schexnayder, SM; Синглетный, EM; Sinz, EH; Travers, AH; Wyckoff, MH; Хазинский, М.Ф. (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Резюме: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.». Тираж. 132 (18 Дополнение 2): S315–67. Дои:10.1161 / cir.0000000000000252. PMID  26472989.
  5. ^ а б c d е ж Katritsis, Demosthenes G .; Камм, А. Джон; Герш, Бернард Дж. (2016). Клиническая кардиология: текущие практические рекомендации. Издательство Оксфордского университета. п. 538. ISBN  9780198733324. В архиве из оригинала от 02.10.2016.
  6. ^ «Виды аритмии». NHLBI. 1 июля 2011 г. Архивировано с оригинал 7 июня 2015 г.. Получено 29 сентября, 2016.
  7. ^ «BestBets: Сравнение маневра Вальсальвы с массажем каротидного синуса у взрослых с суправентрикулярной тахикардией». В архиве из оригинала от 16.06.2010.
  8. ^ а б Вибхути Н, Сингх; Моника Гугнея (22 августа 2005 г.). «Суправентрикулярная тахикардия». eMedicineHealth.com. В архиве из оригинала 16.12.2008. Получено 2008-11-28.
  9. ^ Мэтью П.К. (январь 1981 г.). «Водолазный рефлекс. Еще один метод лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии». Arch. Междунар. Med. 141 (1): 22–3. Дои:10.1001 / archinte.141.1.22. PMID  7447580.
  10. ^ «Тахикардия | Быстрый пульс». Американская Ассоциация Сердца. В архиве из оригинала 12 апреля 2013 г.. Получено 19 апреля 2013.
  11. ^ «Аденозин против верапамила (блокатора кальциевых каналов) в остром лечении суправентрикулярной тахикардии». В архиве из оригинала от 16.06.2010.
  12. ^ Бломстрём-Лундквист и др., Ведение пациентов с суправентрикулярными аритмиями. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1493–531. «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2009-03-10. Получено 2010-01-17.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  13. ^ де Кан, штат Арканзас; Berg, MD; Хамейд, L; Гуден, СК; Хики, RW; Скотт, ВЧ; Саттон, РМ; Tijssen, JA; Топджян, А; ван дер Ягт, ЭВ; Schexnayder, SM; Самсон, РА (3 ноября 2015 г.). «Часть 12: Продвинутая педиатрическая система жизнеобеспечения: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи». Тираж. 132 (18 Дополнение 2): S526–42. Дои:10.1161 / cir.0000000000000266. ЧВК  6191296. PMID  26473000.

внешняя ссылка

Классификация