Катетерная абляция - Википедия - Catheter ablation

Катетерная абляция
Herzkatheterlabor.jpg
МКБ-9-СМ37.34
MeSHD017115

Катетерная абляция это процедура, используемая для удаления или отключения неисправного электрического пути от секций сердца тех, кто склонен к развитию сердечные аритмии Такие как мерцательная аритмия, трепетание предсердий, суправентрикулярная тахикардия (SVT) и Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Синдром WPW). Если не контролировать такие аритмии, они увеличивают риск мерцание желудочков и внезапно остановка сердца. Процедуру абляции можно классифицировать по источникам энергии: радиочастотная абляция и криоабляция.

Медицинское использование

Катетерная абляция может быть рекомендована при рецидивирующем или постоянном аритмия что приводит к появлению симптомов или другой дисфункции. Как правило, катетерная абляция используется только в том случае, если фармакологическое лечение оказалось неэффективным.

Эффективность

Катетерная аблация при большинстве аритмий имеет высокий процент успеха. Показатели успешности синдрома WPW достигают 95%. [1] Для SVT успех одной процедуры составляет от 91% до 96% (95% ДИ), а успех нескольких процедур составляет от 92% до 97% (95% ДИ).[2] При трепетании предсердий успех однократной процедуры составляет от 88% до 95% (95% ДИ), а успех многократных процедур составляет от 95% до 99% (95% ДИ).[2] При автоматической предсердной тахикардии частота успеха составляет 70–90%.[нужна цитата ] Возможные осложнения включают кровотечение, образование тромбов, тампонаду перикарда и блокаду сердца, но эти риски очень низкие и составляют от 2,6 до 3,2%.

За мерцательная аритмия, несколько опытных команд электрофизиологов в кардиологических центрах США заявляют, что они могут достичь 75% успеха. Однако одно недавнее исследование утверждает, что на самом деле показатели успеха намного ниже - 28% для одиночных процедур. Часто требуется несколько процедур, чтобы повысить вероятность успеха до 70–80%.[3] Одна из причин этого может заключаться в том, что после того, как сердце подверглось ремоделированию предсердий, как в случае страдающих хронической фибрилляцией предсердий, в основном от 50 лет и старше, гораздо труднее исправить «плохие» электрические пути. Таким образом, молодые люди с ФП с пароксизмальной или перемежающейся ФП имеют повышенные шансы на успех при абляции, поскольку их сердце еще не подверглось ремоделированию предсердий.

Риски

Риски катетерной абляции при фибрилляции предсердий включают, но не ограничиваются: Инсульт, травма пищевода, стеноз легочной вены, и смерть.

Техника

Катетерная абляция включает продвижение нескольких гибких катетеры в пациента кровеносный сосуд, обычно либо в бедренная вена, внутренняя яремная вена, или подключичная вена. Затем катетеры продвигаются к сердцу. Затем электрические импульсы используются, чтобы вызвать аритмию, а местное нагревание или замораживание используется для удалять (разрушить) патологическую ткань, которая его вызывает. Первоначально импульс постоянного тока использовался для создания повреждений внутрисердечной проводящей системы.[4] Однако из-за высокой частоты осложнений широкого применения так и не удалось добиться. Новые процедуры позволяют удалить больную или умирающую ткань, чтобы снизить вероятность аритмии.

Катетерная абляция обычно выполняется электрофизиолог (специально обученный кардиолог ) в катетеризационная лаборатория или специализированная лаборатория EP.

Восстановление или реабилитация

После катетерной абляции пациенты переводятся в отделение кардиологической реабилитации, отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний где им запрещено передвигаться в течение 4–6 часов. Сведение к минимуму движения помогает предотвратить кровотечение из места введения катетера. Некоторым людям приходится оставаться на ночь для наблюдения, некоторым нужно оставаться намного дольше, а другие могут отправиться домой в тот же день. Все зависит от проблемы, продолжительности операции и от того, общий наркоз использовался.

Рекомендации

  1. ^ Такур Р.К., Кляйн Г.Дж., Йи Р. (сентябрь 1994 г.). «Радиочастотная катетерная абляция у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта». CMAJ. 151 (6): 771–6. ЧВК  1337132. PMID  8087753.
  2. ^ а б Спектор П., Рейнольдс М.Р., Калкинс Х., Сонди М., Сюй Й., Мартин А., Уильямс С.Дж., Сани I (сентябрь 2009 г.). «Мета-анализ абляции трепетания предсердий и наджелудочковой тахикардии». Являюсь. Дж. Кардиол. 104 (5): 671–7. Дои:10.1016 / j.amjcard.2009.04.040. PMID  19699343.
  3. ^ Cheema A, Vasamreddy CR, Dalal D, Marine JE, Dong J, Henrikson CA, Spragg D, Cheng A, Nazarian S, Sinha S, Halperin H, Berger R, Calkins H (апрель 2006 г.). «Долгосрочная эффективность однократной катетерной аблации фибрилляции предсердий». J Interv Card Электрофизиол. 15 (3): 145–55. Дои:10.1007 / s10840-006-9005-9. PMID  17019636.
  4. ^ Бизелл Дж. В., Адомиан Г. Е., Фурмански М., Тан К. С. (декабрь 1982 г.). «Экспериментальное производство полной блокады сердца электрокоагуляцией в закрытой грудной собаке». Являюсь. Сердце J. 104 (6): 1328–34. Дои:10.1016/0002-8703(82)90163-6. PMID  7148651.

внешняя ссылка