Чрескожная стимуляция - Transcutaneous pacing

Истинный электрический и механический захват

Чрескожная стимуляция (также называемая внешней кардиостимуляцией) - это временное средство стимуляции пациента. сердце во время неотложной медицинской помощи. Не следует путать с дефибрилляция (используется в более серьезных случаях, при фибрилляции желудочков и других ритмах, требующих разрядки) с использованием ручного или автоматического дефибриллятора, хотя некоторые более новые дефибрилляторы могут использовать и то, и другое, а прокладки и электрический стимул сердца используются при чрескожной стимуляции и дефибрилляции. Чрескожная стимуляция выполняется путем подачи импульсов электрического тока через грудную клетку пациента, который стимулирует сердце заключать соглашение.

Самый распространенный индикация для чрескожной стимуляции - аномально медленная частота сердцебиения. Условно частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту у взрослого пациента называется брадикардия.[1] Не все случаи брадикардии требуют лечения. Нормальная частота сердечных сокращений существенно различается у разных людей, и, в частности, у многих спортсменов частота сердечных сокращений в состоянии покоя относительно низкая. [2] Кроме того, известно, что частота сердечных сокращений с возрастом естественным образом замедляется. Только тогда, когда брадикардия проявляется признаками и симптомами шок что это требует первая помощь с чрескожной стимуляцией.

Ложный захват с видимыми фантомными ударами[3]

Некоторые общие причины гемодинамически значительная брадикардия включает инфаркт миокарда, дисфункция синусового узла и полная блокада сердца.[нужна цитата ] Чрескожная стимуляция больше не показана для лечения асистолия (остановка сердца ассоциируется с "ровной линией" на ЭКГ ), за возможным исключением очевидной асистолии (как в случае бифасцикулярная блокада что прогрессирует до полная блокада сердца без ритма побега). [4]

Во время чрескожной стимуляции на грудь пациента кладут подушечки в переднем / боковом или переднем / заднем положении. Предпочтительно переднее / заднее положение, поскольку оно минимизирует трансторакальный электрический импеданс "прослаивая" сердце между двумя подушечками[нужна цитата ]. Затем электроды прикрепляют к монитору / дефибриллятору, выбирают частоту сердечных сокращений и увеличивают ток (измеряемый в миллиамперах) до тех пор, пока электрический захват (характеризуемый широким QRS комплекс с высоким, широким зубцом Т на ЭКГ ), с соответствующим импульсом. Артефакт кардиостимуляции на ЭКГ и сильные подергивания мышц могут затруднить это определение. Поэтому рекомендуется использовать другой инструмент (например, монитор SpO2 или прикроватный допплер) для подтверждения механического захвата.

Чрескожная стимуляция может вызывать у пациента дискомфорт.[нужна цитата ] Седация поэтому следует учитывать. Перед кардиостимуляцией пациента на догоспитальном этапе рекомендуется седация путем введения анальгетика или анксиолитика.[кем? ] Продолжительная чрескожная стимуляция может вызвать ожоги кожи. Согласно Руководству оператора Zoll M Series, «Непрерывная кардиостимуляция новорожденных может вызвать ожоги кожи. Если необходимо ходить более 30 минут, настоятельно рекомендуется периодический осмотр подлежащей кожи». Он предназначен для стабилизации состояния пациента до тех пор, пока не будет достигнута более постоянная стимуляция.

Другие формы кардиостимуляции: трансвенозная стимуляция, эпикардиальная стимуляция,[5] и постоянный ритм с имплантируемый кардиостимулятор.

В дополнение к синхронизированной чрескожной стимуляции, предлагаемой более новыми кардиомониторами / дефибрилляторами, существует также возможность асинхронной стимуляции. Иногда на догоспитальном этапе может возникнуть ситуация, когда электроды ЭКГ недоступны или что-то мешает их прилипанию к коже пациента. В этих редких ситуациях, когда пациенту необходимо выполнять кардиостимуляцию и нет других альтернатив, можно использовать асинхронную кардиостимуляцию. Опять же, этот параметр следует использовать только в крайнем случае из-за возможных неблагоприятных сердечных эффектов, которые он может вызвать.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Mangrum, J. Michael; ДиМарко, Джон П. (2000-03-09). «Оценка и лечение брадикардии». Медицинский журнал Новой Англии. 342 (10): 703–709. Дои:10.1056 / NEJM200003093421006. ISSN  0028-4793. PMID  10706901.
  2. ^ Картер, Джеймс Б.; Банистер, Эрик У .; Блабер, Эндрю П. (01.01.2003). «Влияние упражнений на выносливость на вегетативный контроль сердечного ритма». Спортивная медицина. 33 (1): 33–46. Дои:10.2165/00007256-200333010-00003. ISSN  1179-2035. PMID  12477376.
  3. ^ «Чрескожная стимуляция (TCP): проблема ложного захвата». EMS 12 Свинец. Получено 2019-01-31.
  4. ^ ГРЕГОРАТОС, ГАБРИЭЛЬ. «Рекомендации ACC / AHA по имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств» (PDF).
  5. ^ Батра А.С., Баладжи С. (2008). «Послеоперационная временная стимуляция эпикарда: когда, как и почему?». Энн Педиатр Кардиол. 1 (2): 120–05. Дои:10.4103/0974-2069.43877. ЧВК  2840753. PMID  20300253.
  • Бледсол Б., Портер Р. и Черри Р. «Парамедицинская помощь: принципы и практика: Том 3». Третье издание, Пирсон, 2009. ISBN  978-0-13-513702-4
  • Урден, Л., Стейси, К., и Лох, М. Сестринское отделение интенсивной терапии Телана: диагностика и лечение. Четвертое издание, Мосби, 1998. ISBN  0-323-01461-5
  • Справочник по неотложной сердечно-сосудистой помощи для медицинских работников. Редакторы Хазински М., Камминз Р. и Филд Дж. 2004. ISBN  0-87493-448-6