QRS комплекс - QRS complex

Чтобы узнать о других значениях термина «S волна», см. S-волна.
«QRS» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. QRS (значения).
Схематическое изображение нормальной ЭКГ
Диаграмма, показывающая, как полярность комплекса QRS в отведениях I, II и III может использоваться для оценки электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

В QRS комплекс представляет собой комбинацию трех графических отклонений, наблюдаемых на типичном электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Обычно это центральная и наиболее визуально очевидная часть начертания; Другими словами, это основной всплеск, наблюдаемый на линии ЭКГ. Это соответствует деполяризация справа и слева желудочки из человеческое сердце и сокращение крупных желудочковых мышц.

У взрослых обычно длится комплекс QRS. От 60 до 100 РС; у детей и при физической активности он может быть короче. Зубцы Q, R и S возникают в быстрой последовательности, не все появляются во всех отведениях, отражают одно событие и поэтому обычно рассматриваются вместе. А Зубец Q любое отклонение вниз сразу после Зубец P. An Зубец R следует как отклонение вверх, а S волна - любое отклонение вниз после зубца R. В Зубец Т следует за зубцом S, а в некоторых случаях - дополнительная Волна U следует за зубцом T.

Чтобы измерить QRS интервал начать в конце PR интервал (или начало зубца Q) до конца зубца S. Обычно это интервал составляет от 0,08 до 0,10 секунды. Когда продолжительность больше, это считается широким комплексом QRS.

Формирование

Смотрите также: Система электрической проводимости сердца

Деполяризация сердца желудочки происходит почти одновременно, через связка Его и Волокна Пуркинье. Если они работают эффективно, комплекс QRS От 80 до 120 РС по продолжительности.

Клиническое значение

Любое нарушение проводимости длится дольше и вызывает «расширенные» комплексы QRS. В межжелудочковая блокада, может быть ненормальное второе отклонение вверх внутри комплекса QRS. В этом случае такое второе отклонение вверх обозначается как R '(произносится как «R прайм»). Это можно было бы назвать шаблоном RSR.

Желудочки содержат больше мышечной массы, чем предсердия. Следовательно, комплекс QRS значительно больше зубца P. Комплекс QRS часто используется для определения ось электрокардиограммы, хотя также возможно определить отдельную ось зубца Р.

Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны для диагностики сердечные аритмии, нарушения проводимости, гипертрофия желудочков, инфаркт миокарда, нарушения электролита, и другие болезненные состояния.

Высокочастотный анализ комплекса QRS может быть полезным для выявления ишемической болезни сердца во время тест с физической нагрузкой.[1]

Составные части

Схематическое изображение комплекса QRS.
ПараметрНормальное значениеКомментарии значенияКлиническое значение
Продолжительность QRSОт 60 до 100 РС[2]Короче у детей и в тахикардия[3]Длительная продолжительность указывает, например, гиперкалиемия.[4] или же межжелудочковая блокада
Амплитуда QRSПовышенная амплитуда указывает сердечная гипертрофия
Желудочковый
активация
время (НДС)
  • <50 мс в V5 или V6[3]
  • <30 мс в V1[3]
Измеряется при увеличении амплитуды QRS[3]
Зубец Q
  • Продолжительность до 40 мс в отведениях кроме III и aVR[5]
  • Амплитуда менее 1/3 амплитуды QRS[5] (R + S)
  • Амплитуда менее 1/4 зубца R[5]
Аномалия указывает на наличие инфаркта[5]

Комплекс QRS также включен в оценку QT интервал.

Зубец Q

Нормальные зубцы Q, если они есть, представляют деполяризацию межжелудочковая перегородка. По этой причине они называются перегородочными зубцами Q и могут быть обнаружены в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6.

Патологические зубцы Q возникают, когда электрический сигнал проходит через оглушенный или поврежденный сердечная мышца; как таковые, они обычно являются маркерами предыдущих инфаркты миокарда, с последующим фиброзом. Патологический зубец Q определяется как имеющий амплитуду отклонения 25% или более от последующего зубца R или как > 0,04 с (40 мс) по ширине и > 2 мм по амплитуде. Однако для диагностики необходимо наличие этого паттерна более чем в одном соответствующем отведении.

Прогрессирование зубца R

Глядя на прекардиальные отведения, зубец R обычно прогрессирует, показывая комплекс rS-типа в V1 с увеличением R и уменьшением зубца S при движении влево. В V обычно присутствует комплекс qR-типа.5 и V6, с амплитудой зубца R обычно выше в V5 чем в V6. Узкие диаграммы QS и rSr 'в V - это нормально.1, и это также относится к шаблонам qRs и R в V5 и V6. В переходная зона это место, где комплекс QRS изменяется с преимущественно отрицательного на преимущественно положительный (соотношение R / S становится> 1), и это обычно происходит при V3 или V4. Переходная зона на V - нормальное явление.2 (так называемый «ранний переход») и в точке V5 (так называемый «отложенный переход»).[6] В биомедицинской инженерии максимальную амплитуду зубца R обычно называют «амплитудой пика R» или просто «пика R».[7][8] Точное обнаружение пика R имеет важное значение в оборудовании обработки сигналов для частота сердцебиения измерения, и это основная функция, используемая для аритмия обнаружение.[9][10]

Определение плохое прогрессирование зубца R (PRWP) варьируется в литературе, но часто встречается, когда зубец R составляет менее 2–4 мм в отведениях V.3 или V4 и / или имеется обратное развитие зубца R, которое определяется как R в V4 3 или R в V3 2 или R в V2 1, или любое их сочетание.[6] Плохое прогрессирование зубца R. обычно относят к переднему инфаркт миокарда, но это также может быть вызвано блокада левой ножки пучка Гиса, Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта, Право и лево гипертрофия желудочков, или неправильная техника записи ЭКГ.[6]

Точка J

Точка, где комплекс QRS встречается с Сегмент ST является J-точкой. Точку J легко определить, когда сегмент ST расположен горизонтально и образует острый угол с последней частью комплекса QRS. Однако, когда сегмент ST наклонен или комплекс QRS широкий, эти две особенности не образуют острого угла, и расположение точки J менее четкое. В этих обстоятельствах нет единого мнения о точном местонахождении точки J.[11] Два возможных определения:

  • «Первая точка перегиба восходящей волны S»[11]
  • Точка, в которой кривая ЭКГ становится более горизонтальной, чем вертикальной[12]

Терминология

Различные комплексы QRS с номенклатурой.

Не каждый комплекс QRS содержит зубец Q, зубец R и зубец S. Условно любую комбинацию этих волн можно назвать комплексом QRS. Однако для правильной интерпретации сложных ЭКГ требуется точное обозначение различных волн. Некоторые авторы используют строчные и заглавные буквы в зависимости от относительного размера каждой волны. Например, комплекс Rs отклоняется положительно, а комплекс rS отклоняется отрицательно. Если бы оба комплекса были помечены как RS, было бы невозможно оценить это различие без просмотра фактической ЭКГ.

Мономорфный или полиморфный

Мономорфный - это все волны QRS в одном отведении, имеющие схожую форму. Полиморфный означает, что QRS меняется от сложного к сложному.[13] Эти термины используются в описании вентрикулярная тахикардия.

Алгоритмы

Распространенным алгоритмом, используемым для обнаружения комплекса QRS, является Пан-Томпкинс[14] алгоритм (или метод); другой основан на Преобразование Гильберта.[15][16][17][18] Было предложено и исследовано множество других алгоритмов.[19]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Джеральд, Ф; Филип, А; Kligfield, P; и другие. (Август 2013). «Стандарты упражнений для тестирования и тренировки. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Американская Ассоциация Сердца (128): 873–934.
  2. ^ III. Характеристики нормальной ЭКГ Франк Г. Яновиц, доктор медицины. Профессор медицины. Медицинский факультет Университета Юты. Проверено 14 апреля, 2010 г.
  3. ^ а б c d е ж Сборник по интерпретации ЭКГ в Упсальском институте клинической физиологии. 2010 год
  4. ^ Индекс дополнительной и альтернативной медицины (CAM) В архиве 4 сентября 2009 г. Wayback Machine
  5. ^ а б c d Медицинский факультет Чикаго Стритч университета Лойолы. > Навыки интерпретации ЭКГ Проверено 22 апреля, 2010 г.
  6. ^ а б c Плохое прогрессирование зубца R. Автор: Росс Маккензи, доктор медицины. J Insur Med 2005; 37: 58–62. [1]
  7. ^ Петр С. Щепаняк; Пауло Дж. Г. Лиссабон; Януш Кацпшик (2000). Нечеткие системы в медицине. Springer. п. 256. ISBN  978-3-7908-1263-3.
  8. ^ Адам Гацек; Витольд Педрич (2011). Обработка, классификация и интерпретация сигналов ЭКГ: комплексная основа вычислительного интеллекта. Springer. п. 108. ISBN  978-0-85729-867-6.
  9. ^ С. Дж. Пиза (2011). ThinkQuest 2010: материалы первой международной конференции по контурам вычислительной техники. Springer. п. 8. ISBN  978-81-8489-988-7.
  10. ^ Хой-Джун Ю; Крис ван Хоф (2010). Биомедицинские КМОП ИС. Springer. п. 197. ISBN  978-1-4419-6596-7.
  11. ^ а б Браунфилд, Дж; Герберт, М. (январь 2008 г.). «Критерии ЭКГ для фибринолиза: что случилось с точкой J?». Западный журнал неотложной медицины. 9 (1): 40–42. ЧВК  2672223. PMID  19561701.
  12. ^ «Электрокардиография студента-фельдшера PSTF». Архивировано из оригинал на 2011-12-19. Получено 2010-03-27.
  13. ^ Кеннет М. Сутин; Марино, Пол Л. (2007). Книга ICU. Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 356. ISBN  978-0-7817-4802-5.
  14. ^ Pan, J .; Томпкинс, В. Дж. (1985). «Алгоритм обнаружения QRS в реальном времени». IEEE Transactions по биомедицинской инженерии. 32 (3): 230–236. Дои:10.1109 / TBME.1985.325532. PMID  3997178.
  15. ^ Тарек Собх; Халед Эллейти (2010). Инновации в вычислительной технике и программной инженерии. Springer. п. 462. ISBN  978-90-481-9111-6.
  16. ^ Чви Тек Лим; Джеймс Го Чо Хонг (2009). 13-я Международная конференция по биомедицинской инженерии: ICBME 2008, 3–6 декабря 2008 г., Сингапур. Springer. п. 469. ISBN  978-3-540-92840-9.
  17. ^ Субхасис Чаудхури; Танмей Д. Павар; Сиддхартха Дуттагупта (2009). Анализ передвижений в переносной ЭКГ. Springer. п. 67. ISBN  978-1-4419-0725-7.
  18. ^ Лодевик Бос (2010). Медицина и уход 6. IOS Press. п. 41. ISBN  978-1-60750-564-8.
  19. ^ Колер, Б. -У .; Hennig, C .; Орглмейстер, Р. (2002). «Принципы программного обнаружения QRS». Журнал IEEE Engineering in Medicine and Biology. 21 (1): 42–57. Дои:10.1109/51.993193. PMID  11935987.