Зубец Т - T wave

Для электромагнитных волн, иногда называемых зубцами T., см. Терагерцовое излучение.
Нормальный зубец Т

В электрокардиография, то Зубец Т представляет реполяризация из желудочки. Интервал от начала QRS комплекс к вершине зубца T называется абсолютный период отражения. Последняя половина зубца T называется относительный рефрактерный период или же уязвимый период. Зубец T содержит больше информации, чем QT интервал. Зубец T можно описать по его симметрии, асимметрии, наклону восходящих и нисходящих конечностей, амплитуде и подынтервалам, таким как T.вершина горы–Tконец интервал.[1]

В большинстве ведет, зубец Т положительный. Это связано с реполяризацией мембраны. Во время сокращения желудочка (комплекс QRS) сердце деполяризуется. Реполяризация желудочка происходит в направлении, противоположном деполяризации, и имеет отрицательный ток, что означает расслабление сердечной мышцы желудочков. Это двойное отрицание направления и заряда - вот почему зубец T положительный; хотя клетка становится более отрицательно заряженной, общий эффект в положительном направлении, и ЭКГ сообщает об этом как о положительном всплеске.[2] Однако отрицательный зубец T является нормальным при привести aVR. В отведении V1 может быть зубец T с положительным, отрицательным или двухфазным положением, где за положительным следует отрицательный, или наоборот. Кроме того, нередко имеется изолированный отрицательный зубец T в отведении III, aVL или aVF. Периодическое изменение амплитуды или формы зубца Т от биений к ударам можно назвать Альтернативный зубец T.

Сердечная физиология

В период отражения сердечной мышцы отличается от скелетной мышцы. Нервы, иннервирующие скелетные мышцы, имеют чрезвычайно короткий рефрактерный период после воздействия потенциал действия (порядка 1 мс). Это может привести к устойчивому или тетаническое сокращение. В сердце сокращения должны быть распределены, чтобы поддерживать ритм. В отличие от мышц, реполяризация происходит медленно (100 мс). Это предотвращает длительные сокращения сердца, поскольку заставляет рефрактерный период и потенциал сердечного действия стрельба должна быть одинаковой продолжительности.

Реполяризация зависит от зарядов ионов и их потока через мембраны. В клетках скелетных мышц реполяризация проста. Первый, Ионы натрия попадают в клетку, чтобы деполяризовать ее и вызвать сокращение скелетных мышц. Когда потенциал действия исчерпан, ионы калия вытекать из ячейки из-за повышенного клеточная мембрана проницаемость для этих ионов. Эта высокая проницаемость способствует быстрой реполяризации мембранный потенциал. Эта реполяризация происходит достаточно быстро, чтобы другой потенциал действия мог вызвать деполяризацию, даже до того, как последний потенциал действия рассеялся. Сердечная мышца отличается тем, что в ней больше кальциевых каналов, которые противодействуют калиевым каналам. В то время как калий быстро вытекает из клетки, кальций медленно поступает в клетку. Это заставляет реполяризацию происходить медленнее, делая рефрактерный период таким же длинным, как и потенциал действия, предотвращая устойчивые сокращения.

Зубец Т представляет реполяризацию мембраны. В показаниях ЭКГ зубец T является заметным, потому что он должен присутствовать до следующей деполяризации. Отсутствие зубца T или зубец T странной формы может указывать на нарушение реполяризации или другого сегмента сердцебиения.[3]

Нормальный зубец Т

В норме зубцы T вертикальные во всех отведениях, кроме отведений aVR, aVL, III и V1. Наибольшая амплитуда зубца Т обнаруживается в отведениях V2 и V3. Форма зубца T обычно асимметричная с закругленным пиком. Инверсия зубца T от V1 к V4 у детей часто встречается и является нормальным явлением. У здоровых взрослых инверсия зубца Т встречается реже, но может быть нормальной от V1 до V3.[4] Глубина зубца Т также постепенно уменьшается от одного отведения к следующему.[5] Высота зубца Т не должна превышать 5 мм в отведениях от конечностей и более 10 мм в прекардиальных отведениях.[4]

Аномалии

Обе аномалии Сегмент ST и зубец Т представляет собой аномалии реполяризации желудочков или вторичные аномалии деполяризации желудочков.[5]

Перевернутый зубец T

Перевернутый зубец T считается ненормальным, если инверсия глубже 1,0 мм. Перевернутые зубцы T, обнаруженные в отведениях, отличных от отведений от V1 до V4, связаны с увеличением сердечной смерти. Перевернутые зубцы T, связанные с сердечными признаками и симптомами (грудная боль и сердечный шум ) очень наводят на мысли о ишемия миокарда.[4] Другие изменения ЭКГ, связанные с ишемией миокарда: Сегмент ST депрессия с вертикальным зубцом Т; Депрессия сегмента ST с двухфазным зубцом T или перевернутый зубец T с отрицательным QRS комплекс;[5] Зубец Т симметрично перевернут с заостренной вершиной, в то время как сегмент ST либо изогнут вверх, либо горизонтально опущен, либо не отклонен; и депрессия сегмента ST, прогрессирующая до аномального зубца Т во время интервалов без ишемии.[4] Однако депрессия сегмента ST не указывает на ишемическое расположение сердца. Депрессия сегмента ST в восьми или более отведениях, связанная с подъемом сегмента ST в aVR и V1, связана с заболеванием левой коронарной артерии или трехсосудистым заболеванием (закупорка всех трех основных ветвей коронарных артерий). Депрессия сегмента ST, наиболее выраженная от V1 до V3, указывает на задний инфаркт. Кроме того, высокий или широкий комплекс QRS с вертикальным зубцом T также указывает на задний инфаркт.[5]

Синдром Веллена вызвано травмой или блокировкой левая передняя нисходящая артерия, что приводит к симметричной инверсии зубца T от V2 к V4 с глубиной более 5 мм в 75% случаев. Между тем, в остальных 25% случаев наблюдается двухфазная морфология зубца T. Сегменты ST при этом синдроме остаются нейтральными. Те, кого лечили без ангиография инфаркт миокарда передней стенки разовьется в среднем за 9 дней.[4] Эпизод боли в груди при синдроме Велленса связан с подъемом сегмента ST или депрессией и позже прогрессировал до аномалии зубца Т после того, как боль в груди утихла. Инверсия зубца Т менее 5 мм все еще может указывать на ишемию миокарда, но она менее серьезна, чем синдром Велленса.[5]

Гипертрофическая кардиомиопатия утолщение левый желудочек, изредка Правый желудочек. Это может быть связано с обструкцией выводного тракта левого желудочка или не может быть связано с ней в 75% случаев. ЭКГ будет отклоняться от нормы у 75-95% пациентов. Характерные изменения ЭКГ будут значительными QRS комплекс связано с гигантской инверсией зубца T.[4] в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6 вместе с депрессией сегмента ST в утолщении левого желудочка. Для утолщения правого желудочка зубцы T инвертируются от V1 к V3. Изменения зубцов ST и T могут не проявляться при гипертрофической кардиомиопатии, но наличие изменений зубцов ST и T указывает на тяжелую гипертрофию или систолическую дисфункцию желудочков.[5] Согласно критерию Соколова-Лиона, высота зубца R в V5 или V6 + высота зубца S в V1 более 35 мм может свидетельствовать о гипертрофии левого желудочка.[4]

И справа, и слева блоки ветви пучка связаны с такими же изменениями зубцов ST и T, что и при гипертрофической кардиомиопатии, но противоположны направлению комплекса QRS.[5]

В легочная эмболия, Зубец T может быть симметрично инвертирован в отведениях от V1 до V4, но синусовая тахикардия Обычно это более частая находка. Инверсия зубца Т присутствует только в 19% случаев легочной эмболии легкой степени, но инверсия зубца Т может присутствовать в 85% случаев при тяжелой легочной эмболии. Кроме того, инверсия Т может также существовать в отведениях III и aVF.[5]

Инверсия зубцов Т в большинстве отведений ЭКГ, за исключением aVR, указывает на многие причины, чаще всего вызывающие ишемию миокарда и внутричерепное кровотечение. К другим относятся: гипертрофическая кардиомиопатия, Кардиомиопатия Такоцубо (кардиомиопатия, вызванная стрессом), кокаин злоупотреблять, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии и развитая или полная атриовентрикулярная блокада.[5]

Частота инвертированных зубцов T.

Цифры из Лепешкина Е в [6]

Возраст (этническая принадлежность)пV1V2V3V4V5V6
Дети
1 неделя - 1 год21092%74%27%20%0.5%0%
1–2 года15496%85%39%10%0.7%0%
2–5 лет20298%50%22%7%1%0%
5–8 лет9491%25%14%5%1%1%
8–16 лет9062%7%2%0%0%0%
Самцы
12–13 лет20947%7%0%0%0%0%
13–14 лет26035%4.6%0.8%0%0%0%
16–19 лет (белые)5032%0%0%0%0%0%
16–19 лет (черные)31046%7%2.9%1.3%0%0%
20–30 лет (белые)28541%0%0%0%0%0%
20–30 лет (черные)29537%0%0%0%0%0%
Самки
12–13 лет17469%11%1.2%0%0%0%
13–14 лет15452%8.4%1.4%0%0%0%
16–19 лет (белые)5066%0%0%0%0%0%
16–19 лет (черные)31073%9%1.3%0.6%0%0%
20–30 лет (белые)28055%0%0%0%0%0%
20–30 лет (черные)33055%2.4%1%0%0%0%

Двухфазный зубец T

Как следует из названия, двухфазные зубцы T движутся в противоположных направлениях. Две основные причины этих волн - ишемия миокарда и гипокалиемия.

  • Ишемические зубцы T повышаются, а затем опускаются ниже мембранного потенциала покоя сердца.
  • Гипокалиемические зубцы T падают, а затем поднимаются выше мембранного потенциала покоя сердца.

Синдром Велленса - это модель двухфазных зубцов T в V2–3. Обычно он присутствует у пациентов с ишемической болью в груди.

  • Тип 1: зубцы T симметрично и глубоко перевернуты.
  • Тип 2: зубцы T двухфазные с отрицательным конечным отклонением и положительным начальным отклонением [5]

Сглаженный зубец T

Зубец Т считается плоским, если высота волны колеблется от -1,0 мм до +1,0 мм. Гипокалиемия или же дигиталис терапия может вызвать сплющенный зубец T с выраженным Волна U. По мере прогрессирования гипокалиемии зубец Т становится более плоским, а зубец U - более выраженным, с прогрессирующим углублением депрессии сегмента ST. При токсичности наперстянки наблюдается провисание интервала QT, сглаженный зубец T и заметный зубец U с укороченным интервалом QT.[5]

Сверхострый зубец T

Эти зубцы T можно увидеть у пациентов, показывающих Стенокардия Принцметала. Кроме того, пациенты с ранними стадиями ИМпST может отображать эти широкие и непропорциональные волны.[7]

Зубец Т "верблюжий горб"

Название этих зубцов T предполагает их форму (двойные пики). Поскольку эти отклонения зубца Т могут возникать в результате различных событий, например, переохлаждения и серьезного повреждения головного мозга, они были сочтены неспецифическими, что значительно затрудняет их интерпретацию.[8]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Хаармарк С., Графф С., Андерсен М.П. и др. (2010). «Референсные значения переменных реполяризации электрокардиограммы в здоровом населении». Журнал электрокардиологии. 43 (1): 31–39. Дои:10.1016 / j.jelectrocard.2009.08.001. PMID  19740481.
  2. ^ «Физиология: сердечно-сосудистая».
  3. ^ 1953 г. - Рафф, Хершель; Т., Стрэнг, Кевин; 1933-, Вандер, Артур Дж. (2015-11-03). Физиология человека: механизмы функционирования организма. ISBN  978-1259294099. OCLC  914339346.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  4. ^ а б c d е ж грамм Вэй Цинь, Линь; Сви, Гуань Тео; Киан Кеонг, По (2013). «Электрокардиографические аномалии зубца Т» (PDF). Сингапурский медицинский журнал. 54 (11): 606–610. Дои:10.11622 / smedj.2013218. Получено 18 апреля 2018.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k Hanna, E.B .; Glancy, D.L. (2011). «Депрессия сегмента ST и инверсия зубца T. Классификация, дифференциальный диагноз и предостережения». Кливлендский медицинский журнал клиники. 78 (6): 404–14. Дои:10.3949 / ccjm.78a.10077. PMID  21632912.
  6. ^ Antaloczy, Z (1979). Современная электрокардиология. Амстердам: Excerpta Medica. п. 401.
  7. ^ Verouden, штат Нью-Джерси; Koch, K.T .; Peters, R.J .; Henriques, J.P .; Baan, J .; Шааф, Р.Дж. ван дер; Vis, M.M .; Tijssen, J.G .; Piek, J.J. (2009-10-15). «Стойкие прекардиальные« сверхострые »зубцы T означают окклюзию проксимальной левой передней нисходящей артерии». Сердце. 95 (20): 1701–06. Дои:10.1136 / час.2009.174557. ISSN  1355-6037. PMID  19620137.
  8. ^ Abbott, Joseph A .; Чейтлин, Мелвин Д. (26 января 1976). «Неспецифический признак верблюжьего горба». JAMA. 235 (4): 413–14. Дои:10.1001 / jama.1976.03260300039030. ISSN  0098-7484.