Зубец P (электрокардиография) - P wave (electrocardiography)

Нормальный зубец P, показан темно-красным
Схема, демонстрирующая особенности электрокардиограммы

В Зубец P на ЭКГ представляет деполяризация предсердий, что приводит к сокращению предсердий, или систола предсердий.

Физиология

Зубец P - это волна суммирования, генерируемая фронтом деполяризации, когда он проходит через предсердия. Обычно правое предсердие деполяризуется немного раньше, чем левое, так как волна деполяризации возникает в синоатриальный узел, в верхнем правом предсердии, а затем проходит через левое предсердие. Фронт деполяризации проходит через предсердия по полуспециализированным проводящим путям, включая Связка Бахмана в результате получаются волны однородной формы. Деполяризация, возникающая в другом месте предсердия (эктопия предсердий), приводит к зубцам P с морфологией, отличной от нормальной.

Патология

Характерный заостренный зубец P легочного сердца

Пиковые зубцы P (> 0,25 мВ) предполагают увеличение правого предсердия, легочное сердце, (P pulmonale ритм),[1] но имеют низкую прогностическую ценность (~ 20%).[2]

Зубец P с повышенной амплитудой может указывать на гипокалиемия.[3] Это также может указывать на увеличение правого предсердия.[4]

Зубец P с уменьшенной амплитудой может указывать на гиперкалиемия.[5]

Изменения зубца P при гипертрофии левого и правого предсердия

Бифидные зубцы P (известные как P mitrale) указывают на аномалию левого предсердия - например, расширение [6] или гипертрофия.[1]

Если на данной записи отведений ЭКГ можно увидеть по крайней мере три зубца P различной формы, это означает, что даже если один из них возникает из узла SA, по крайней мере два других возникают в другом месте. Это рассматривается как свидетельство множественных (то есть как минимум двух) эктопических очагов и называется мультифокальным (или, точнее, множественным) предсердным ритмом, если частота ≤100) или мультифокальная предсердная тахикардия если ставка больше 100.[7] Это особенно часто проявляется при обострениях хроническая обструктивная болезнь легких.[8]

Если исходная линия имеет совершенно неправильную форму, это указывает на фибриллярные волны мерцательная аритмия или, возможно, артефакт; базовая линия в форме зуба пилы предполагает колебания волн трепетание предсердий. При любом из этих ритмов, если частота желудочков высока, фибрилляторные волны или волны трепетания могут быть легко приняты за зубцы P.

Отсутствие Зубец P с квартирой исходный уровень может указывать:

Если зубцы P не четко очерчены на поверхностной ЭКГ, Льюис ведет может использоваться для лучшей визуализации зубцов P.

Реполяризация предсердий

Это происходит в среднем через 320 мс после окончания P-волны, с продолжительностью в 2-3 раза больше, чем P-волна, и полярностью, всегда противоположной полярности P-волны. На поверхностной ЭКГ он представлен так называемой Ta-волной. Клиническая значимость этого состоит в том, что, хотя это нормальное явление, низшая точка волны Ta может возникать сразу после комплекса QRS и вызывать депрессию ST, аналогичную (и легко ошибочно принимаемую) при болезненных состояниях, таких как ишемия сердца.[9]

Связанные страницы

Рекомендации

  1. ^ а б c Лонгмор, Мюррей (2004). Оксфордский справочник по клинической медицине, 8-е издание, стр. 90. Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-852558-5.
  2. ^ Ривз В.К., Халлахан В., Швитер Е.Дж., Сиотола Т.Дж., Буонокор Е., Дэвидсон В. (1981). «Двумерная эхокардиографическая оценка электрокардиографических критериев увеличения правого предсердия». Тираж. 64 (2): 387–391. Дои:10.1161 / 01.CIR.64.2.387. PMID  6454512.
  3. ^ «Гипокалиемия».
  4. ^ Яновиц, Фрэнк Г. «VII. Увеличение предсердий». Центр обучения ЭКГ. Архивировано из оригинал на 2010-03-29. Получено 2009-09-05.
  5. ^ Левис, Джоэл Т (2013). «Диагноз ЭКГ: гиперкалиемия». Журнал Permanente. 17 (1): 69. Дои:10.7812 / TPP / 12-088. ISSN  1552-5767. ЧВК  3627796. PMID  23596374.
  6. ^ Мунусвами К., Альперт М.А., Мартин Р.Х., Уайтинг Р.Б., Мехлин, штат Нью-Джерси (1983). «Чувствительность и специфичность обычно используемых электрокардиографических критериев увеличения левого предсердия, определяемых с помощью эхокардиографии в m-режиме». Am J Cardiol. 53 (6): 829–832. Дои:10.1016/0002-9149(84)90413-2. PMID  6230922.
  7. ^ Кастор Я.А. (1990). «Мультифокальная предсердная тахикардия». N Engl J Med. 322 (24): 1713–1717. Дои:10.1056 / NEJM199006143222405. PMID  2188131.
  8. ^ Котари С.А., Апиясават С., Асад Н., Сподик Д.Х. (2006). «Доказательства, подтверждающие новый порог частоты мультифокальной предсердной тахикардии». Clin Cardiol. 28 (12): 3561–3563. Дои:10.1002 / clc.4960281205. ЧВК  6654295. PMID  16405199.
  9. ^ Смит, SW. «Волна реполяризации предсердий, имитирующая депрессию ST». Получено 22 октября 2014.