Брадикардия - Википедия - Bradycardia

Брадикардия
Другие именаБрадиаритмия, брахикардия
Синусовая брадикардия lead2.svg
Синусовая брадикардия наблюдается в отведении II с ЧСС около 50 ударов в минуту
Произношение
СпециальностьКардиология
Частота15% (мужчины), 7% (женщины)

Брадикардия обычно определяется состояние, при котором человек отдыхает частота сердцебиения до 60 лет Ударов в минуту (Ударов в минуту) у взрослых, хотя в некоторых исследованиях используется частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту.[1] Брадикардия обычно не вызывает симптомов, пока частота не упадет ниже 50 ударов в минуту. При симптомах может вызывать усталость, слабость, головокружение, потоотделение, а в очень низкой степени - обморок.[2]

Во время сна обычно наблюдается медленное сердцебиение с частотой около 40–50 ударов в минуту, которое считается нормальным. Высокообученный спортсмены может также иметь синдром атлетического сердца, очень медленная частота пульса в состоянии покоя, которая возникает как спортивная адаптация и помогает предотвратить тахикардия во время тренировки.[3]

Термин «относительная брадикардия» используется для обозначения частоты сердечных сокращений, которая, хотя на самом деле не ниже 60 ударов в минуту, все же считается слишком медленной для текущего состояния здоровья человека.

Слово «брадикардия» происходит от Греческий βραδύς Bradys «медленный» и καρδία Кардия "сердце".[4]

Классификация

Иллюстрация сравнения ЭКГ здорового человека (верх) и человек с брадикардией (Нижний): Также показаны точки на сердце, где измеряются сигналы ЭКГ.

Синус

Предсердные брадикардии делятся на три типа. Первый, дыхательная синусовая аритмия, обычно встречается у молодых и здоровых взрослых. Частота сердечных сокращений увеличивается при вдохе и снижается при выдохе. Считается, что это вызвано изменениями в блуждающий тон во время дыхания.[5] Если уменьшение во время выдоха снижает частоту сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту на каждом вдохе, этот тип брадикардии обычно считается доброкачественный и знак добра вегетативный тонус.

Второй, синусовая брадикардия, это синусовый ритм менее 60 ударов в минуту. Это обычное заболевание, которое встречается как у здоровых людей, так и у спортсменов в хорошей физической форме. Исследования показали, что доброкачественная синусовая брадикардия наблюдается у 50–85% атлетов, прошедших физическую подготовку, по сравнению с 23% всего изученного населения.[6] Сердечная мышца спортсменов привыкла к более высокой ударный объем, поэтому для циркуляции того же объема крови требуется меньше сокращений.[5]

Третий, синдром слабости синусового узла, охватывает состояния, которые включают тяжелую синусовую брадикардию, синоатриальная блокада, остановка пазухи, и синдром брадикардии-тахикардии (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия ).[5]

Атриовентрикулярный переход

An АВ-узловой ритм, или атриовентрикулярная узловая брадикардия, обычно вызывается отсутствием электрического импульса от синусовый узел. Обычно это появляется на ЭКГ (ЭКГ) с нормальным QRS комплекс в сопровождении перевернутого Зубец P до, во время или после комплекса QRS.[5]

Спасительный удар АВ-узла - это задержанное сердцебиение, происходящее от эктопический сосредоточиться где-нибудь в AV-переход. Возникает при скорости деполяризация из Узел SA падает ниже нормы AV узел.[5] Этот аритмия также может возникать, когда электрические импульсы от узла SA не достигают узла AV из-за SA или AV блок.[7] Это защитный механизм для сердца, чтобы компенсировать узел SA, который больше не обрабатывает активность кардиостимулятора, и является одним из ряда резервных сайтов, которые могут взять на себя функцию кардиостимулятора, когда узел SA не может этого сделать. Это было бы более продолжительным PR интервал. Комплекс эвакуации через АВ-соединение - нормальная реакция, которая может быть результатом чрезмерного тонуса блуждающего нерва в узле SA. Патологические причины включают синусовую брадикардию, остановку синуса, блокаду выхода из пазухи или атриовентрикулярную блокаду.[5]

Желудочковый

Идиовентрикулярный ритм, также известный как атриовентрикулярная брадикардия или ускользающий желудочковый ритм, представляет собой частоту сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту. Это защитный механизм при отсутствии электрического импульса или раздражителей от Атриум происходит.[5] Импульсы, возникающие в пределах или ниже связка Его в АВ-узле образует широкий комплекс QRS с частотой сердечных сокращений от 20 до 40 ударов в минуту. Те, что находятся выше пучка His, также известные как узловые, обычно находятся в диапазоне от 40 до 60 ударов в минуту с узким комплексом QRS.[8][9] В блокада сердца третьей степени около 61% приходится на систему Пуркинье пучка Гиса, 21% - на АВ-узел и 15% - на пучок Гиса.[9] AV-блокада может быть исключена с помощью ЭКГ, показывающей «соотношение 1: 1 между зубцами P и комплексами QRS».[8] Желудочковая брадикардия возникает при синусовой брадикардии, остановке синусового узла и АВ-блокаде. Лечение часто состоит из введения атропин и кардиостимуляция.[5]

Инфантильный

У младенцев брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту (нормальная частота составляет около 120–160 ударов в минуту). Недоношенные дети чаще, чем доношенные, страдают приступами апноэ и брадикардии; их причина не совсем понятна. Заклинания могут быть связаны с центрами мозга, регулирующими дыхание, которые могут быть не полностью развиты. Мягкое прикосновение к ребенку или легкое покачивание инкубатора почти всегда заставляет ребенка снова дышать, что увеличивает частоту сердечных сокращений. Лекарства (теофиллин или же кофеин ) при необходимости можно использовать для лечения этих заклинаний у младенцев. Отделение интенсивной терапии новорожденных По этой причине стандартной практикой (ОИТН) является электронный мониторинг сердца и легких.

Причины

Этот аритмия могут быть вызваны несколькими причинами, которые лучше всего разделить на сердечные и внесердечные. Внесердечные причины обычно вторичны и могут включать рекреационное употребление наркотиков или же злоупотреблять; метаболические или эндокринные проблемы, особенно гипотиреоз; ан электролитный дисбаланс; неврологические факторы; вегетативные рефлексы; ситуационные факторы, такие как длительный постельный режим; и аутоиммунитет.[10]

Сердечные причины включают острые или хронические ишемическая болезнь сердца, сосудистые заболевания сердца, порок клапанов сердца, или дегенеративное первичное электрическое заболевание. В конечном итоге причины действуют по трем механизмам: подавленный автоматизм сердца, блокада проводимости или сбрасывание кардиостимуляторов и ритмов.

Обычно к брадикардии приводят два типа проблем: нарушения СА-узла и нарушения АВ-узла.

При дисфункции СА-узла (иногда называемой синдромом слабости синусового узла) может наблюдаться нарушение автоматизма или нарушение проведения импульса от СА-узла в окружающую ткань предсердия («блокировка выхода»). Синоатриальная блокада второй степени может быть обнаружена только с помощью ЭКГ в 12 отведениях.[11] Трудно, а иногда и невозможно определить механизм какой-либо конкретной брадикардии, но лежащий в основе механизм не имеет клинического отношения к лечению, которое одинаково в обоих случаях синдрома слабости синусового узла: постоянное кардиостимулятор.

Нарушения AV-проводимости (AV-блокада; первичная атриовентрикулярная блокада, вторичная атриовентрикулярная блокада I типа, вторичная атриовентрикулярная блокада II типа, третичная атриовентрикулярная блокада ) может быть результатом нарушения проводимости в АВ-узле или в любом месте ниже него, например, в пучке Гиса. Клиническая значимость АВ-блокад выше, чем у СА-блоков.[11]

Бета-блокатор лекарства также могут замедлить частоту сердечных сокращений и уменьшить силу сердечных сокращений. Бета-блокаторы могут снизить частоту сердечных сокращений до опасного уровня, если их назначают вместе с блокатор кальциевых каналов лекарства типа.

Брадикардия также является частью ныряющий рефлекс млекопитающих.[12]

Диагностика

Диагноз брадикардии у взрослых основывается на частоте сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, хотя в некоторых исследованиях используется частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту.[13] Это определяется обычно либо при пальпации, либо на ЭКГ. При появлении симптомов определение основной причины может помочь определение электролитов.

Управление

Лечение брадикардии зависит от того, является ли человек стабильным или нестабильным.[13] Если насыщения кислородом низкие, следует обеспечить дополнительный кислород.

Стабильный

Неотложное лечение не требуется, если у пациента отсутствуют симптомы или симптомы минимальны.[13]

Нестабильный

Если человек нестабилен, вначале рекомендуется внутривенное лечение. атропин.[13] Не следует использовать дозы менее 0,5 мг, так как это может еще больше снизить скорость.[13] Если это не эффективно, внутривенно инотроп настой (дофамин, адреналин ) или же чрескожная стимуляция должен быть использован.[13] Трансвенозная стимуляция может потребоваться, если причина брадикардии не обратима быстро.[13]

У детей, давая кислород, поддерживая их дыхание и компрессии грудной клетки рекомендуются.[14][15]

Эпидемиология

Соединенные штаты Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили в 2011 году, что 15,2% взрослых мужчин и 6,9% взрослых женщин имели клинически определяемую брадикардию (a частота пульса в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту).[16]

Общество и культура

Записи

  • Дэниел Грин является мировым рекордсменом по самому медленному сердцебиению у здорового человека, его частота сердечных сокращений, измеренная в 2014 году, составила 26 ударов в минуту.[17]
  • Мартин Брэди является обладателем мирового рекорда Гиннеса по самой низкой частоте сердечных сокращений с сертифицированной продолжительностью 27 ударов в минуту в минуту.[18]
  • Профессиональный велосипедист Мигель Индурайн за свою карьеру имел пульс в состоянии покоя 28 ударов в минуту.[19]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Виды аритмии». 1 июля 2011 г. Архивировано с оригинал 7 июня 2015 г.. Получено 19 марта 2015.
  2. ^ Синусовая брадикардия - eMedicine
  3. ^ Baggish, Aaron L .; Вуд, Малисса Дж. (14 июня 2011 г.). «Сердце спортсмена и сердечно-сосудистая система спортсмена: научные и клинические обновления». Тираж. 123 (23): 2723–2735. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.981571. ISSN  1524-4539. PMID  21670241.
  4. ^ Прутчи, Дэвид (2005). Проектирование и разработка медицинского электронного оборудования. Джон Вили и сыновья. п. 371. ISBN  9780471681830.
  5. ^ а б c d е ж грамм час Аллан Б. Вольфсон, изд. (2005). Клиническая практика неотложной помощи Харвуд-Нусс (4-е изд.). п. 260. ISBN  978-0-7817-5125-4.
  6. ^ Уорд, Брайан Дж .; Риппе, Дж. М. (1992). «11». Синдром атлетического сердца. Клиническая спортивная медицина. п. 259.
  7. ^ «Нарушения ритма АВ-соединения (для профессионалов)». Американская Ассоциация Сердца. 4 декабря 2008 г.. Получено 15 декабря 2009.
  8. ^ а б «Аритмии и нарушения проводимости». Руководства Merck: Медицинская онлайн-библиотека. Merck Sharp and Dohme Corp. Январь 2008 г.. Получено 16 декабря 2009.
  9. ^ а б Адамс М.Г., Пелтер М.М. (сентябрь 2003 г.). «Желудочковые аварийные ритмы». Американский журнал интенсивной терапии. 12 (5): 477–8. Дои:10.4037 / ajcc2003.12.5.477. PMID  14503433.
  10. ^ Йе, Фан; Хатахет, Мохамад; Юнисс, Мохамед А .; Toklu, Hale Z .; Mazza, Джозеф Дж .; Йель, Стивен (июнь 2018 г.). «Клиническое значение относительной брадикардии». WMJ. 117 (2): 73–78. ISSN  1098-1861. PMID  30048576.
  11. ^ а б Уфберг, JW; Кларк, JS (февраль 2006 г.). «Брадидизритмии и блокада атриовентрикулярной проводимости». Emerg. Med. Clin. North Am. 24 (1): 1–9, т. Дои:10.1016 / j.emc.2005.08.006. PMID  16308110.
  12. ^ Майкл Паннетон, В. (2013). "Реакция млекопитающих при нырянии: загадочный рефлекс для сохранения жизни?". Физиология. 28 (5): 284–297. Дои:10.1152 / Physiol.00020.2013. ISSN  1548-9213. ЧВК  3768097. PMID  23997188.
  13. ^ а б c d е ж грамм Neumar RW, Otto CW, Link MS и др. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 8: продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж. 122 (18 Дополнение 3): S729–67. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988. PMID  20956224.
  14. ^ де Кан, штат Арканзас; Berg, MD; Хамейд, L; Гуден, СК; Хики, RW; Скотт, ВЧ; Саттон, РМ; Tijssen, JA; Топджян, А; ван дер Ягт, ЭВ; Schexnayder, SM; Самсон, РА (3 ноября 2015 г.). «Часть 12: Продвинутая педиатрическая система жизнеобеспечения: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи». Тираж. 132 (18 Дополнение 2): S526–42. Дои:10.1161 / cir.0000000000000266. ЧВК  6191296. PMID  26473000.
  15. ^ Аткинс, DL; Бергер, S; Дафф, JP; Gonzales, JC; Хант, EA; Джойнер, Б.Л .; Мини, Пенсильвания; Найлс, Германия; Самсон, РА; Шекснайдер, С.М. (3 ноября 2015 г.). «Часть 11: Педиатрическая базовая жизнеобеспечение и качество сердечно-легочной реанимации: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи». Тираж. 132 (18 Дополнение 2): S519–25. Дои:10.1161 / cir.0000000000000265. PMID  26472999.
  16. ^ Йехиам Остчега; и другие. (24 августа 2011 г.). «Справочные данные о частоте пульса в состоянии покоя для детей, подростков и взрослых: США, 1999–2008 гг.» (PDF). Национальные отчеты статистики здравоохранения. Центры по контролю за заболеваниями. Получено 15 декабря 2018.
  17. ^ «Самый медленный пульс: Дэниел Грин побил рекорд Книги рекордов Гиннеса». Академия мировых рекордов. 29 ноября 2014 г.. Получено 5 августа 2015.
  18. ^ «Самая низкая частота пульса». Книга Рекордов Гиннесса. Получено 5 августа 2015.
  19. ^ Ловгрен, Стефан (20 августа 2004 г.). «Олимпийское золото начинается с хороших генов, - говорят эксперты». Новости National Geographic. Получено 8 сентября 2014.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы