Узловая эктопическая тахикардия - Junctional ectopic tachycardia

Узловая эктопическая тахикардия
Другие именаЕго пучковая тахикардия
JEt (CardioNetworks ECGpedia) .jpg
СпециальностьКардиология
ПричиныПослеродовая хирургия
Дифференциальная диагностикаAV-узловая возвратная тахикардия
УходИсправление ацидоз и электролитные нарушения, антиаритмический препарат, катетерная абляция
МедикаментАмиодарон, пропранолол, верапамил, флекаинид, пропафенон

Узловая эктопическая тахикардия (JET) - это редкий синдром сердца, который проявляется у пациентов, восстанавливающихся после операции на сердце.[1] Он характеризуется аритмия сердца, или нерегулярное сердцебиение, вызванное ненормальной проводимостью от или через атриовентрикулярный узел (АВ узел).[2][3] У новорожденных и младенцев в возрасте до 6 недель заболевание может также обозначаться как Его пучковая тахикардия или же врожденный JET.

Патофизиология

У нормальных людей электрическая активность сердца инициируется в синоатриальный (SA) узел (расположен в правое предсердие ), распространяется на атриовентрикулярный (AV) узел, а затем через связка Его к желудочкам сердца. (Видеть электрическая проводящая система сердца ).

Узел AV действует как привратник, ограничивая электрическую активность, которая достигает желудочков сердца. Эта функция атриовентрикулярного узла важна, потому что если бы сигналы, генерируемые в предсердиях сердца, увеличивались по частоте (как они это делают во время мерцательная аритмия или же трепетание предсердий ), АВ-узел ограничивает электрическую активность, проводимую в желудочки. Например, если предсердия электрически активируются со скоростью 300 ударов в минуту, половина этих электрических импульсов блокируется атриовентрикулярным узлом, так что желудочки активируются со скоростью 150 ударов в минуту (что дает пульс 150 ударов в минуту). Еще одним важным свойством АВ-узла является то, что он замедляет отдельные электрические импульсы. Это проявляется на ЭКГ как интервал PR, который составляет примерно менее 200 миллисекунд, время от активации предсердий (проявляется как Зубец P ) и активация желудочков (проявляется как QRS комплекс ).[нужна цитата ]

Люди с JET имеют «короткое замыкание» в сердце, где электричество обходит AV-узел, заставляя сердце биться быстрее, чем обычно. Причина аритмии, эктопический очаг, обычно находится около АВ-узла в треугольнике Коха (грубый треугольник с точками на коронарном синусе, сухожилие Тодаро и трехстворчатом клапане).[4]

У пациентов, перенесших операцию на сердце, может наблюдаться ускоренная узкая комплексная тахикардия, обычно в течение первых 24–48 часов (но иногда и дольше) после операции. Возможна атриовентрикулярная диссоциация с большим количеством желудочковых сигналов, чем предсердных сигналов. Считается, что причина JET связана с манипуляциями с тканью, окружающей AV-узел во время операции, однако существуют споры относительно точной причины, поскольку она наблюдается после процедур даже без значительных манипуляций в этой области.[нужна цитата ]

Симптомы, подобные JET, также могут проявляться врожденно и в первые шесть месяцев жизни. Этот синдром, который также называют тахикардией пучка Гиса, устойчив к терапии и может быть трудно поддается лечению.[3][5]

Диагностика

JET у 2-месячной девочки после операции на сердце. В этом случае блокада правой ножки пучка Гиса присутствовал при тахикардии и при нормальном синусовом ритме.

JET чаще всего диагностируется с помощью ЭКГ в 12 отведениях. Обычно проявляется тахикардия с быстрым, регулярным желудочковым ритмом 170-260 ударов в минуту.[6] В QRS комплексы обычно узкие, но могут быть широкими, если межжелудочковая блокада настоящее. Между предсердиями и желудочковой активностью может быть соотношение 1: 1 с коротким интервалом RP или атриовентрикулярная диссоциация с более медленной предсердной, чем желудочковой, частотой, если AV-узел не может проводить от желудочков к предсердиям.[7]

Дифференциальный диагноз JET включает другие формы суправентрикулярная тахикардия, Наиболее часто атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (AVNRT). Их можно отличить с помощью аденозин. Ответом на аденозин при JET является временная потеря проводимости к предсердиям, ведущая к продолжению тахикардии, но с атриовентрикулярной диссоциацией.[6] Напротив, введение аденозина при AVNRT обычно прекращает аритмию.[8] Диагноз может быть окончательно подтвержден путем проведения инвазивного вмешательства. электрофизиологическое исследование.[8]

Уход

Лечение направлено на снижение скорости за счет коррекции ацидоза, коррекции электролитов (особенно магния и кальция), охлаждения пациента и приема антиаритмических препаратов.[6] Иногда стимуляция предсердия с частотой выше, чем JET, может способствовать улучшению сердечной функции за счет синхронности предсердий и желудочков.[6]

Лекарства, используемые для лечения JET, включают: блокаторы бета-адренорецепторов Такие как пропранолол, антагонисты кальциевых каналов Такие как верапамил, и антиаритмические средства, такие как флекаинид, амиодарон, и пропафенон.[7] Амиодарон часто используется в краткосрочной перспективе у детей, перенесших JET после операции на сердце, хотя пропанолол, флекаинид и пропафенон чаще рекомендуются для долгосрочного использования из-за частоты побочных эффектов, связанных с амиодароном.[7]

Для тех, кто испытывает повторяющиеся эпизоды JET, альтернативой длительной медикаментозной терапии является катетерная абляция.[7] В этой процедуре небольшая область, в которой находятся клетки, инициирующие JET, может быть разрушена путем нагревания или замораживания ткани.[9] Это достигается с помощью проводов, проходящих к сердцу через бедренная вена через небольшой прокол в паху.[9] Основной риск этой процедуры - случайное повреждение АВ-узла. Это происходит чаще при лечении JET, чем при других формах суправентрикулярной тахикардии, требующих лечения с помощью кардиостимулятор в 5-10% абляций по JET.[7] Риск ниже, если ткань замораживают, а не нагревают.[7]

Тем, кто подвержен риску развития JET, например детям, перенесшим операцию на сердце, также может быть назначено лечение профилактически. Мета-анализ 9 исследований показал, что седация с дексмедетомидин снижает риск возникновения JET в послеоперационном периоде.[10]

Эпидемиология

JET чаще всего наблюдается у детей после кардиохирургических операций. Аритмия поражает 2-22% детей в зависимости от типа проведенной операции, причем чаще после восстановления Тетралогия Фалло, и более низкие ставки после ремонта дефекты межжелудочковой перегородки и операции по переключению артерий.[6]

Этимология

Узловая эктопическая тахикардия получила свое название от проблемы, которую она вызывает. «Соединительный» используется, поскольку патологическая ткань, управляющая желудочковым ритмом, расположена на стыке между предсердие и желудочки, известный как AV-узел. Внематочный (от греч. эктопос, что означает «не на своем месте») относится к тому факту, что желудочки запускаются тканью, которая не является нормальной тканью кардиостимулятора в сердце. Тахикардия (от греч. тахыс, что означает "быстрый", и Кардия, что означает сердце) означает учащенное сердцебиение.[11]

Согласно этому определению, узловая эктопическая тахикардия - это аномально быстрый сердечный ритм из-за активности клеток в сердце около АВ-узла.

Рекомендации

  1. ^ Сарубби Б., Вергара П., Д'Альто М., Калабро Р. (2003). «Врожденная соединительная эктопическая тахикардия: проявление и исход». Индийский электрофизиол стимуляции J. 3 (3): 143–7. ЧВК  1502046. PMID  16943912. Получено 21 декабря 2008.
  2. ^ «Суправентрикулярная тахикардия, узловая эктопическая тахикардия: обзор - eMedicine». Получено 21 декабря 2008.
  3. ^ а б Кэмпбелл, Р. В. Ф .; Рен, К. (1987). «Его пучковая тахикардия - аритмогенный и антиаритмический эффекты терапии». Европейский журнал сердца. 8 (6): 647–650. Дои:10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a062336. PMID  3113958. Получено 29 августа 2011.
  4. ^ Живадиновик Дж., Лазарова Д., Гьоргов Н. (2006). «Размеры треугольника Коха» (PDF). Братисл Лек Листи. 107 (4): 107–9. PMID  16796135. Получено 31 января 2013.
  5. ^ Сарубби Б., Мусто Б., Дуччески В., Д'Онофрио А., Кавалларо С., Веккионе Ф., Мусто С., Калабро Р. (2002). «Врожденная соединительная эктопическая тахикардия у детей и подростков: исследование, основанное на 20-летнем опыте». Сердце. 88 (2): 188–190. Дои:10.1136 / сердце.88.2.188. ЧВК  1767240. PMID  12117855.
  6. ^ а б c d е Haas, N.A .; Plumpton, K .; Justo, R .; Jalali, H .; Полнер, П. (май 2004 г.). «Послеоперационная узловая эктопическая тахикардия (JET)». Zeitschrift für Kardiologie. 93 (5): 371–380. Дои:10.1007 / s00392-004-0067-3. ISSN  0300-5860. PMID  15160272.
  7. ^ а б c d е ж Бругада, Жозеп; Katritsis, Demosthenes G .; Арбело, Елена; Аррибас, Фернандо; Bax, Jeroen J .; Бломстрём-Лундквист, Карина; Калкинс, Хью; Коррадо, Доменико; Deftereos, Spyridon G .; Диллер, Герхард-Пауль; Гомес-Доблас, Хуан Дж. (31 августа 2019 г.). «Рекомендации ESC 2019 по ведению пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией». Европейский журнал сердца. Дои:10.1093 / eurheartj / ehz467. ISSN  1522-9645. PMID  31504425.
  8. ^ а б Джозефсон, Марк Э. (10 августа 2015 г.). Клиническая кардиологическая электрофизиология Джозефсона: техники и интерпретации. Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN  9781496326614. OCLC  938434294.
  9. ^ а б Справочник по электрофизиологии сердца: практическое руководство по инвазивным исследованиям ВП и катетерной абляции. Мургатройд, Фрэнсис Д. Лондон: Паб ReMEDICA. 2002 г. ISBN  9781901346374. OCLC  48363139.CS1 maint: другие (связь)
  10. ^ Ли, Синь; Чжан, Чэнсинь; Дай, Ди; Лю, Хайюань; Ге, Шэнлинь (сентябрь 2018 г.). «Эффективность дексмедетомидина в профилактике узловой эктопической тахикардии и острого повреждения почек после кардиохирургических вмешательств у детей: метаанализ». Врожденный порок сердца. 13 (5): 799–807. Дои:10.1111 / chd.12674. ISSN  1747-0803. PMID  30260073.
  11. ^ "Тахикардия". Интернет-словарь этимологии. Получено 29 августа 2011.

внешняя ссылка

Классификация