Разрыв миокарда - Myocardial rupture

Разрыв миокарда
Сердце передний внешний вид.jpg
Реалистичный взгляд на сердце человека
СпециальностьКардиология  Отредактируйте это в Викиданных

Разрыв миокарда это разрыв желудочки или же предсердие из сердце, из межпредсердный или же межжелудочковая перегородка, или из сосочковые мышцы. Чаще всего рассматривается как серьезный продолжение острого инфаркт миокарда (острое сердечно-сосудистое заболевание).

Это также может быть вызвано травмой.[1]

Признаки и симптомы

Симптомы разрыва миокарда бывают повторяющимися или стойкими. грудная боль, обморок, и расширение яремной вены. Внезапной смерти, вызванной разрывом миокарда, иногда нет никаких симптомов.[2]

Причины

Наиболее частой причиной разрыва миокарда является недавно перенесенный инфаркт миокарда, при этом разрыв обычно происходит через три-пять дней после инфаркта.[3] Другие причины разрыва включают сердечную травму, эндокардит (инфекция сердца),[4][5] опухоли сердца, инфильтративные заболевания сердца,[4] и расслоение аорты.[нужна цитата ]

Факторы риска разрыва после острого инфаркта миокарда включают женский пол,[6][7] преклонный возраст человека,[6][7] первое ишемическое событие и низкий индекс массы тела.[6] Другие признаки, связанные с разрывом миокарда, включают шум трения перикарда, вялый кровоток в коронарной артерии после ее открытия, т.е. реваскуляризация с ангиопластика, то левая передняя нисходящая артерия часто являясь причиной острого ИМ,[6][7][8] и задержка реваскуляризации более 2 часов.[7]

Диагностика

Из-за острого ухудшения гемодинамики, связанного с разрывом миокарда, диагноз обычно ставится на основании физического обследования, изменений жизненно важных функций и клинических подозрений. Диагноз можно подтвердить с помощью эхокардиография. В конечном итоге диагноз ставится на вскрытии.

Классификация

Разрывы миокарда можно разделить на три типа.

  • Разрыв миокарда I типа - это резкий щелевидный разрыв, который обычно происходит в течение 24 часов после острого инфаркта миокарда.
  • Тип II - это эрозия инфаркта миокарда, которая свидетельствует о медленном разрыве мертвого миокарда. Разрывы типа II обычно возникают более чем через 24 часа после инфаркта.
  • Разрывы III типа характеризуются ранним образованием аневризмы и последующим разрывом аневризмы.[9]

Другой метод классификации разрывов миокарда - это анатомическая часть сердца, которая разорвалась. Безусловно, наиболее драматичным является разрыв свободной стенки левого или правого желудочка, так как это связано с немедленным гемодинамическим коллапсом и смертью, вызванной острым заболеванием. тампонада перикарда. Разрыв межжелудочковой перегородки вызовет дефект межжелудочковой перегородки. Разрыв сосочковой мышцы вызывает острый митральная регургитация.

Разрыв чаще всего происходит у края некротизированного миокарда, где он примыкает к здоровому (но гиперемированному) миокарду, где воспалительная реакция наиболее выражена. Кроме того, разрыв произойдет в области наибольшего напряжения сдвига. Внутри левого желудочка эти области прилегают как к передним, так и к задним папиллярным мышцам (независимо от того, вовлечена ли папиллярная мышца в инфаркт).

Разрыв свободной стенки левого желудочка почти всегда приводит к гемоперикарду (за исключением случая, когда пациент перенес операцию на открытом сердце и имеет облитерирующие фиброзные спайки перикарда; они предотвращают отток крови) и тампонаду перикарда. Накопление всего лишь 75 мл крови, полученной остро у пациента без предшествующего перикардиального выпота, достаточно для тампонады (при которой желудочки неспособны к наполнению и, таким образом, неспособны производить адекватный ударный объем).

Уход

Лечение разрыва миокарда является поддерживающим при немедленном вмешательстве и хирургической коррекцией разрыва, если это возможно.[нужна цитата ] Определенный небольшой процент людей не обращаются за медицинской помощью в острых условиях и доживают до посещения врача через несколько дней или недель. В этой ситуации может быть разумным лечить разрыв медикаментозно и отложить или полностью отказаться от операции, в зависимости от индивидуального состояния пациента. сопутствующий медицинские проблемы.

Прогноз

Прогноз разрыва миокарда зависит от ряда факторов, в том числе от того, какая часть миокарда вовлечена в разрыв. В одной серии случаев, если разрыв миокарда затронул свободную стенку левый желудочек, то смертность составила 100,0%.[6] Шансы на выживание резко возрастают, если пациент: 1. имеет очевидное начальное событие; 2. Срочно обращается за медицинской помощью; 3. имеет точный диагноз, поставленный врачом неотложной помощи; и 4. оказывается в учреждении, в котором есть кардиохирургическая служба (где можно попытаться быстро восстановить разрыв). Даже если человек переживает начальные гемодинамические последствия разрыва, 30-дневная смертность все равно значительно выше, чем если бы разрыв не произошел.[6]

Заболеваемость

Частота разрыва миокарда снизилась в эпоху экстренной реваскуляризации и агрессивной фармакологической терапии для лечения острого инфаркта миокарда. Однако снижение частоты разрыва миокарда не является равномерным; Если для прерывания инфаркта миокарда используются тромболитические агенты, частота разрыва может незначительно увеличиваться.[10] С другой стороны, если первичное чрескожное коронарное вмешательство выполняется для прерывания инфаркта, значительно снижается частота разрыва.[7] Частота разрыва миокарда, если ЧКВ выполняется на фоне острого инфаркта миокарда, составляет около 1 процента.[6]

Рекомендации

  1. ^ Нан Й.Й., Лу М.С., Лю К.С. и др. (Сентябрь 2009 г.). «Тупой травматический разрыв сердца: варианты лечения и исходы». Травма, повреждение. 40 (9): 938–45. Дои:10.1016 / j.injury.2009.05.016. PMID  19540491.
  2. ^ http://emedicine.medscape.com/article/156455-clinical%7C дата получения: январь 2017 г.
  3. ^ Фигерас Дж., Алькальде О, Баррабес Дж. А., Серра В., Альгерсуари Дж., Кортаделлас Дж. И др. Изменения в уровне госпитальной смертности у 425 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и разрывами сердца за 30-летний период. Тираж. 2008. 118: 2783–9.
  4. ^ а б Лин ТХ, Су ХМ, Вун WC, Лай ХМ, Йен Х.В., Лай В.Т., Шеу Ш. (2006). «Связь между артериальной гипертензией и разрывом первичных сухожилий митральных хорд». Am J Hypertens. 19 (1): 75–9. Дои:10.1016 / j.amjhyper.2005.06.020. PMID  16461195.
  5. ^ де Диего К., Маркос-Альберка П., Пай РК (2006). «Гигантская перипротезная вегетация, связанная с псевдоаневризматическим разрывом» (PDF). Eur Heart J. 27 (8): 912. Дои:10.1093 / eurheartj / ehi540. PMID  16569654.
  6. ^ а б c d е ж грамм Ип Х. К., Ву Си-Джей, Чанг Х. В., Ван С. П., Ченг К. И., Чуа С., Чен М. С. (2003). «Разрыв сердца, осложняющий острый инфаркт миокарда в эпоху реперфузии прямого чрескожного коронарного вмешательства» (PDF). Грудь. 124 (2): 565–71. Дои:10.1378 / сундук.124.2.565. PMID  12907544. Архивировано из оригинал (PDF) на 2007-06-15. Получено 2007-04-25.
  7. ^ а б c d е Морено Р., Лопес-Сендон Дж., Гарсия Е., Перес де Исла Л., Лопес де Са Е., Ортега А., Морено М., Рубио Р., Сориано Дж., Абейтуа М., Гарсия-Фернандес М. А. (2002). «Первичная ангиопластика снижает риск разрыва свободной стенки левого желудочка по сравнению с тромболизисом у пациентов с острым инфарктом миокарда». J Am Coll Cardiol. 39 (4): 598–603. Дои:10.1016 / S0735-1097 (01) 01796-X. PMID  11849857.
  8. ^ Сугиура Т., Нагахама И., Накамура С., Кудо Ю., Ямасаки Ф, Ивасака Т. (2003). «Разрыв свободной стенки левого желудочка после реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда». Am J Cardiol. 92 (3): 282–4. Дои:10.1016 / S0002-9149 (03) 00625-8. PMID  12888132.
  9. ^ Беккер AE, ван Мантгем JP (1975). «Тампонада сердца. Исследование 50 сердец». Eur J Cardiol. 3 (4): 349–58. PMID  1193118.
  10. ^ Беккер Р.К., Гор Дж. М., Лэмбрю С., Уивер В. Д., Рубисон Р. М., Френч В. Дж., Тифенбрунн А. Дж., Боулби Л. Дж., Роджерс В. Дж. (1996). «Составное изображение разрыва сердца в Национальном регистре инфаркта миокарда США». J Am Coll Cardiol. 27 (6): 1321–6. Дои:10.1016/0735-1097(96)00008-3. PMID  8626938.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы