Самопроизвольное расслоение коронарной артерии - Spontaneous coronary artery dissection

Эта статья о состоянии, связанном с сердечными заболеваниями. О воспалительном состоянии толстой кишки см. Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом.
Самопроизвольное расслоение коронарной артерии
Другие именаРасслоение коронарной артерии
RevisedSCAD.png
Расслоение коронарной артерии включает образование гематомы (пурпурного цвета) в стенках коронарной артерии.
СпециальностьКардиология  Отредактируйте это в Викиданных

Самопроизвольное расслоение коронарной артерии (SCAD) является необычным, но опасным состоянием, при котором одна из артерии которые снабжают сердце, самопроизвольно собирает кровь, или гематома, внутри стенки артерии. Это приводит к разделение и ослабление стенок артерии.

SCAD является основной причиной сердечные приступы у молодых, в остальном здоровых женщин без известных факторов риска. Хотя точная причина еще не известна, SCAD, вероятно, связана с изменениями, которые происходят во время и после беременности, а также с другими заболеваниями. Эти изменения приводят к расслоению стенки, что ограничивает приток крови к сердцу и вызывает симптомы. SCAD часто диагностируется в катетеризационная лаборатория с ангиография, хотя существуют более продвинутые подтверждающие тесты. Хотя риск смерти из-за SCAD невелик, у него относительно высокая частота рецидивов, приводящих к дальнейшим симптомам, подобным сердечному приступу, в будущем. Впервые он был описан в 1931 году.[1]

Признаки и симптомы

SCAD часто представляет собой острое сердечно-сосудистое заболевание у здоровых женщин молодого и среднего возраста.[2] Этот паттерн обычно включает боль в груди, учащенное сердцебиение, одышку, потоотделение, сильную усталость, тошноту и головокружение.[3] Меньшая часть людей с SCAD также может присутствовать в кардиогенный шок (2-5%), желудочковые аритмии (3-11%) или после внезапная сердечная смерть.[4] SCAD, связанная с беременностью и послеродовым периодом, обычно имеет худшие результаты по сравнению с другими случаями.[4]

Причины

Факторы риска включают беременность и послеродовой период. Данные свидетельствуют о том, что эстроген - и прогестерон Связанные с этим сосудистые изменения влияют на коронарные артерии в этот период, способствуя развитию SCAD.[4] Некоторые отчеты о случаях и серии случаев предполагают связь с аутоиммунными воспалительными заболеваниями, но более крупных исследований для изучения этой связи не проводилось.[4] Основные наследственные условия, такие как фиброзно-мышечная дисплазия и заболевания соединительной ткани (например, Синдром Марфана, Синдром Элерса-Данлоса, и Синдром Лойса-Дитца ) связаны со SCAD,[5] но в остальном SCAD лишен значительного генетического компонента.[4] Триггеры SCAD могут включать тяжелый физический или эмоциональный стресс, но во многих случаях нет очевидной причины.[6][7]

Патофизиология

Симптомы SCAD являются результатом ограничения размера пораженной коронарной артерии. Рассечение приводит к взятию крови, или гематома, между слоями стенки артерии. Гематома не переносит кислород к сердечной мышце, а вместо этого образует "ложный" просвет ", который ограничивает поток крови через" истинный просвет "к сердечной мышце. Пока нет единого мнения о том, почему вообще возникает гематома.[8][9][10]

Ограничение ограничивает доступность кислорода и питательных веществ для сердечной мышцы, или миокард. В результате миокард продолжает потреблять кислород, но не получает достаточного снабжения от коронарной артерии. Этот дисбаланс приводит к ишемия, повреждение и, в конечном итоге, смерть миокарда, вызывая сердечный приступ (инфаркт миокарда ). Сердечные приступы могут классически проявляться как боль или давление в груди, одышка, боль в груди. верхняя часть живота, и иррадиирующая боль, распространяющаяся по левой руке или левой стороне шеи.

Диагностика

Это типичное видео коронарной ангиографии. Хотя он не отображает SCAD, он подчеркивает метод, используемый для определения состояния.

Учитывая демографические характеристики SCAD, важно поддерживать высокий индекс подозрений на это заболевание у женщин с низким риском, имеющих симптомы острый коронарный синдром. Первоначальная оценка может показать ЭКГ изменения элевации ST, такие как сердечные приступы по другим причинам. SCAD составляет 2-4% всех случаев острого коронарного синдрома.[11]

При типично повышенных сердечных биомаркерах и изменениях ЭКГ люди часто подвергаются: ишемическая ангиография оценка.[4][12][13] Важно распознать SCAD с помощью ангиографии, поскольку другие подтверждающие меры несут повышенный риск.[14]

Ангиография

Ангиографические проявления SCAD делятся на три категории.[11] Поражения типа 1 выглядят как классические ангиографические. рассечения, с ложным просвет отличается от истинного просвета. Их легче всего идентифицировать как SCAD клинически, хотя и относительно редко.[11] Поражения типа 2 - наиболее распространенный подтип SCAD - проявляются в виде длинного гладкого сужения сосуда без отчетливо видимого ложного и истинного просвета.[4] Поражения типа 3 похожи на атеросклеротические поражения, и их трудно подтвердить как SCAD только с помощью ангиографии.[14] возможно, потребуется использование интракоронарной визуализации.

Интракоронарная визуализация

Это репрезентативное изображение двух типов интракоронарной визуализации: ОКТ (слева) и ВСУЗИ (справа).

Интракоронарная визуализация (ICI), состоящая из интракоронарная оптическая когерентная томография (OCT) и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) может помочь отличить SCAD от атеросклеротическое поражение когда это сложно сделать с помощью ангиографии.[15] Методы ICI обеспечивают прямой обзор стенок коронарной артерии для подтверждения SCAD, но на самом деле могут ухудшить рассечение, поскольку зонды вводятся в поврежденную область.[4] ICI дает риск 3,4% ятрогенный расслоение у людей с SCAD по сравнению с 0,2% риском в общей популяции.[4] Среди двух методов ICI OCT - более новый метод - имеет более высокое пространственное разрешение, чем IVUS, и является предпочтительным методом, если требуется ICI.[4] но необходимость введения дополнительного контраста с помощью ОКТ создает риск ухудшения рассечения.[11]

Другие методы

Некоторые исследования предлагают коронарная КТ ангиография для оценки SCAD у людей с низким уровнем риска; исследования этого подхода продолжаются.[4][14]

Управление

Лечение зависит от имеющихся симптомов. Большинству людей с гемодинамической стабильностью без коронарного поражения высокого риска рекомендуется консервативное лечение с контролем артериального давления.[4][16][17] У этих людей, особенно если ангиография демонстрирует адекватный коронарный кровоток, наиболее вероятное течение обычно приводит к самопроизвольному заживлению, часто в течение 30 дней.[18]

В случаях коронарных артерий высокого риска, гемодинамической нестабильности или отсутствия улучшения или ухудшения после первоначальных попыток лечения необходимо срочное лечение коронарные стенты или же операция шунтирования коронарной артерии может быть необходимо.[14] Стенты несут риск ухудшения расслоения или повышенного риска других осложнений, поскольку стенки сосудов в SCAD уже ослаблены из-за заболевания до введения стента.[4] Отсутствуют обширные исследования хирургии коронарного шунтирования, но этот подход используется для перенаправления крови к сердцу вокруг пораженной области в случаях, связанных с левая главная коронарная артерия или когда другие подходы терпят неудачу.[4][19][20]

После обращения к SCAD люди часто получают типичную помощь после сердечного приступа, хотя беременным людям может потребоваться измененная терапия из-за возможности некоторых тератогенный сердечные препараты, влияющие развитие плода.[14] В зависимости от клинической ситуации врачи могут проводить скрининг на сопутствующие заболевания соединительной ткани.[14]

Прогноз

У людей с SCAD после лечения низкая госпитальная смертность. Однако поражение может ухудшиться после выписки из больницы в течение первого месяца.[14][21] Одно исследование показало, что уровень смертности после SCAD составляет 1,2%, но риск смерти, сердечного приступа или инсульта составляет 19,9%.[22] Даже после этого SCAD имеет высокий риск рецидива - 30% в течение 10 лет, часто в другом месте, чем первоначальное поражение - это означает, что стенты, помещенные в место первого поражения, могут не защитить от второго.[14] Учитывая отсутствие консенсуса в отношении причины SCAD, профилактика SCAD в будущем может включать в себя медикаментозную терапию, консультирование по поводу повторной беременности (для тех, у кого была SCAD, связанная с беременностью) или избегание оральные контрацептивы - поскольку они содержат эстроген и прогестерон.

Эпидемиология

SCAD - наиболее частая причина сердечные приступы у беременных и послеродовой женщины. Более 90% людей, у которых развивается SCAD, - женщины.[21] Это особенно распространено среди женщин в возрасте 43–52 лет.[14] Благодаря ангиографии и улучшенному распознаванию состояния диагностика SCAD улучшилась с начала 2010-х годов. В то время как в предыдущих исследованиях сообщалось о распространенности SCAD менее 1% у пациентов с острым коронарным синдромом, более свежие данные предполагают, что распространенность SCAD у пациентов с острым коронарным синдромом может составлять от 2 до 4%.[23]

История

SCAD была впервые описана в 1931 году при патологоанатомическом исследовании у 42-летней женщины.[1][23] Однако из-за отсутствия технологий распознавания и диагностики литература по SCAD до 21-го века включала только клинические случаи и серии.[23] С недавним появлением коронарной ангиографии и интракоронарной визуализации возможности распознавания и диагностики SCAD значительно расширились, особенно в 2010-х годах.[23]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Pretty HC (18 апреля 1931 г.). «Расслаивающая аневризма коронарной артерии у женщины 42 лет». Британский медицинский журнал. 1 (3667): 667. Дои:10.1136 / bmj.1.3667.667.
  2. ^ «Спонтанная послеродовая расслоение коронарной артерии»
  3. ^ «Симптомы и причины - клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2018-11-07.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Hayes, Sharonne N .; Kim, Esther S.H .; Пила, Жаклин; Адлам, Дэвид; Арсланян-Энгорен, Синтия; Экономика, Кэтрин Е .; Ганеш, Санти К .; Гулати, Раджив; Линдси, Марк Э .; Mieres, Jennifer H .; Надери, Сахар; Шах, Свати; Талер, Дэвид Э .; Tweet, Marysia S .; Вуд, Малисса Дж. (8 мая 2018 г.). «Спонтанная диссекция коронарной артерии: современное состояние науки». Тираж. 137 (19): e523 – e557. Дои:10.1161 / CIR.0000000000000564. ЧВК  5957087. PMID  29472380.
  5. ^ Дхаван Р., Сингх Г., Фесняк Х. (2002) «Спонтанное расслоение коронарной артерии: клинический спектр». Ангиология
  6. ^ Марк В. Шеррид; Дженнифер Миерес; Аллен Могтадер; Нареш Менезес; Грегори Стейнберг (1995) «Начало во время упражнения спонтанного расслоения коронарной артерии и внезапной смерти. Возникновение у тренированного спортсмена: отчет о болезни и обзор предыдущих случаев» Грудь
  7. ^ {http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spontaneous-coronary-artery-dissection/basics/risk-factors/con-20037794}
  8. ^ Virmani R, Forman MB, Rabinowitz M, McAllister HA (1984) "Расслоение коронарной артерии" Кардиол Клиники
  9. ^ Каминени Р., Садху А., Альперт Дж. С. (2002) «Спонтанное расслоение коронарной артерии: отчет о двух случаях и 50-летний обзор литературы» Cardiol Rev
  10. ^ Камран М., Гуптан А., Богал М. (октябрь 2008 г.). «Спонтанное расслоение коронарной артерии: серия случаев и обзор». Журнал инвазивной кардиологии. 20 (10): 553–9. PMID  18830003.
  11. ^ а б c d Макая, Фернандо; Салинас, Пабло; Гонсало, Ньевес; Фернандес-Ортис, Антонио; Макая, Карлос; Эсканед, Хавьер (5 ноября 2018 г.). «Спонтанное расслоение коронарной артерии: современные аспекты диагностики и ведения пациентов». Открытое сердце. 5 (2): e000884. Дои:10.1136 / openhrt-2018-000884. ЧВК  6241978. PMID  30487978.
  12. ^ К. Бассо, Г. Л. Морганьи, Г. Тьене (1996) "Самопроизвольное расслоение коронарной артерии: забытая причина острой ишемии миокарда и внезапной смерти" BMJ
  13. ^ Desseigne P, Tabib A, Loire R (июль 1992 г.). «[Необычная причина внезапной смерти: самопроизвольное расслоение коронарных артерий. Примерно 2 случая]». Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux. 85 (7): 1031–3. PMID  1449336.
  14. ^ а б c d е ж грамм час я Franke, Kyle B .; Wong, Dennis T. L .; Бауманн, Ангус; Николлс, Стивен Дж .; Гулати, Раджив; Псалтис, Питер Дж. (2019). «Текущее состояние спонтанной диссекции коронарной артерии». Сердечно-сосудистая диагностика и терапия. 9 (3): 281–298. Дои:10.21037 / cdt.2019.04.03. ЧВК  6603494. PMID  31275818.
  15. ^ Внутрисосудистая ультразвуковая визуализация в диагностике и лечении: будущее: имплантация DES под контролем ВСУЗИ?
  16. ^ «Расслоение коронарной артерии: не просто сердечный приступ». www.heart.org. Получено 2018-11-07.
  17. ^ "SCAD: не типичный сердечный приступ".
  18. ^ Альфонсо Ф., Пауло М., Ленни В., Дьютари Дж., Бернардо Е., Хименес-Кеведо П., Гонсало Н., Эсканед Дж., Бануэлос С., Перес-Вискайно М. Дж., Эрнандес Р., Макая К. (октябрь 2012 г.). «Самопроизвольное расслоение коронарной артерии: долгосрочное наблюдение за большой серией пациентов, которым проспективно лечили с помощью« консервативной »терапевтической стратегии». JACC. Сердечно-сосудистые вмешательства. 5 (10): 1062–70. Дои:10.1016 / j.jcin.2012.06.014. PMID  23078737.
  19. ^ MedHelp: лечение расслоения коронарной артерии
  20. ^ Tweet MS, Eleid MF, Best PJ, Lennon RJ, Lerman A, Rihal CS, Holmes DR, Hayes SN, Gulati R (декабрь 2014 г.). «Спонтанное расслоение коронарной артерии: реваскуляризация по сравнению с консервативной терапией». Обращение: сердечно-сосудистые вмешательства. 7 (6): 777–86. Дои:10.1161 / CIRCINTERVENTIONS.114.001659. PMID  25406203.
  21. ^ а б Janssen, E. B.N.J .; de Leeuw, P.W .; Маас, А. Х. Э. М. (2019). «Самопроизвольное расслоение коронарных артерий и связанные с ними предрасполагающие факторы: обзорный обзор». Нидерланды Heart Journal. 27 (5): 246–251. Дои:10.1007 / s12471-019-1235-4. ЧВК  6470242. PMID  30684142.
  22. ^ Пила, Жаклин; Хамфрис, Карин; Аймонг, Ева; Седлак, Тара; Пракаш, Рошан; Старовойтов, Андрей; Манчини, Дж. Б. Джон (29 августа 2017 г.). «Спонтанное расслоение коронарной артерии: клинические результаты и риск рецидива». Журнал Американского колледжа кардиологии. 70 (9): 1148–1158. Дои:10.1016 / j.jacc.2017.06.053. PMID  28838364.
  23. ^ а б c d Пила, Жаклин; Манчини, Дж. Б. Джон; Хамфрис, Карин Х. (19 июля 2016 г.). "Современный обзор спонтанного расслоения коронарной артерии". Журнал Американского колледжа кардиологии. 68 (3): 297–312. Дои:10.1016 / j.jacc.2016.05.034. PMID  27417009.

внешняя ссылка

Классификация