Атриовентрикулярная блокада второй степени - Second-degree atrioventricular block

Атриовентрикулярная блокада второй степени
Другие именаБлокада сердца второй степени
Сердечная блокада второй степени.png
ЭКГ, демонстрирующие формы АВ-блокады второй степени
СпециальностьКардиология
СимптомыГоловокружение, Обморок, Одышка
ТипыТип 1 (Венкебах), Тип 2
ПричиныФиброз в АВ узле, лекарства, блуждающий тон, электролитные нарушения
Диагностический методЭКГ
лечениеИзбегание лекарств, блокирующих AV-узлы, кардиостимулятор

Атриовентрикулярная блокада второй степени (AV-блокада) это болезнь электрическая проводящая система сердца. Это блокировка проводимости между предсердие и желудочки. Наличие AV-блокады второй степени диагностируется, когда один или несколько (но не все) предсердных импульсов не проходят к желудочкам из-за нарушения проводимости. Он классифицируется как блок AV-узла и находится между первая степень (замедленная проводимость) и блоки третьей степени (полный блок).

Признаки и симптомы

У большинства людей с Венкебахом (тип I Mobitz) симптомы отсутствуют. Однако те, которые действительно отображают одно или несколько из следующего:

  • Головокружение
  • Головокружение
  • Обморок (обморок)

Типы

Существует два неотличимых типа АВ-блокады второй степени, которые называются Тип 1 и Тип 2. В обоих типах зубец P не может вызвать QRS комплекс; но в Типе 1 есть увеличивающиеся задержки в каждом цикле перед пропуском, тогда как в Типе 2 такой схемы нет.[1]

Блокада сердца второй степени типа 1 считается более доброкачественным заболеванием, чем блокада сердца второй степени типа 2 [2] с 1 типом без структурных изменений, выявленных при гистологии.

Оба типа названы в честь Вольдемар Мобитц.[3][4] Тип I также назван в честь Карел Фредерик Венкебах,[5] и тип II также назван в честь Джон Хэй.[6][7]

Тип 1 (Mobitz I / Wenckebach)

Тип 1 АВ-блокада второй степени, также известен как Mobitz I или Венкебах периодичность, это почти всегда болезнь AV узел. Венкебах опубликовал в 1906 году статью о постепенном удлинении интервалов PR. [8] который позже был классифицирован как Тип I в статье Мобитца 1924 года.[9] Таким образом, и «тип Мобица I», и «блокада Венкебаха» относятся к одному и тому же паттерну и патофизиологии.

В статье Венкебаха 1906 года его первоначальные наблюдения были связаны с увеличивающейся задержкой сокращения предсердий и желудочков, которая укорачивалась после короткой паузы, и это позже наблюдалось на ЭКГ после изобретения Эйнтховена в 1901 году, которое стало ЭКГ (ЭКГ). Сегодня блокада сердца Мобитц I характеризуется прогрессирующим удлинением интервала PR при последовательных ударах, за которым следует блокированный зубец P (то есть выпавший комплекс QRS). После выпадения комплекса QRS интервал PR сбрасывается, и цикл повторяется. Это групповое избиение было описано как «периоды Лучани» после Луиджи Лучани Работа 1873 г.[10] Результатом является удлинение интервалов R-R, поскольку каждый последующий зубец P достигает все более рефрактерного AV-узла до тех пор, пока импульс не перестанет проходить, что в конечном итоге приводит к блокированию комплекса QRS.

Одно из исходных предположений при определении наличия у человека блокады сердца Mobitz I заключается в том, что предсердный ритм должен быть регулярным. Если предсердный ритм не является регулярным, могут быть альтернативные объяснения того, почему определенные зубцы P не проводят к желудочкам.

Это почти всегда доброкачественное состояние, при котором не требуется специального лечения самого ритма. Его можно увидеть при ишемии миокарда, применении пропранолола, использовании наперстянки, ревматической лихорадке, а также хронически при ишемической болезни сердца и других структурных заболеваниях (амилоидоз, пролапс митрального клапана, болезнь аортального клапана и дефект межпредсердной перегородки). В симптоматических случаях внутривенное атропин или изопротеренол может временно улучшить проводимость.[11]

Синусовый ритм с острым нижним инфаркт осложненный Типом I Блок A-V проявить в форме 5: 4 Венкебах периоды; R-P / P-R взаимность.
Синусовый ритм (скорость = 100 / мин) с 3: 2 и 2: 1 Тип II Блок A-V; БПНПГ

Тип 2 (Mobitz II / Hay)

Тип 2 АВ-блокада второй степени, также известен как Mobitz II, почти всегда заболевание дистальной проводящей системы (Система Гиса-Пуркинье ).

Блокада сердца Мобитц II характеризуется поверхностно ЭКГ периодически непроводящимися зубцами P, которым не предшествует удлинение PR и не следует за укорочением PR. Обычно существует фиксированное количество непроведенных зубцов P для каждого успешно проведенного комплекса QRS, и это соотношение часто указывается при описании блоков Mobitz II. Например, блокада Mobitz II, в которой есть два зубца P для каждого комплекса QRS, может быть обозначена как блок 2: 1 Mobitz II.[12]:181

Медицинское значение этого типа AV-блокады заключается в том, что она может быстро прогрессировать до полная блокада сердца, в котором нет ритм побега может появиться. В этом случае человек может испытать Атака Стокса-Адамса, остановка сердца, или внезапная сердечная смерть. Окончательное лечение этой формы АВ-блокады - это имплантированный кардиостимулятор.

Нарушение обычно находится ниже AV-узла.[13] Хотя условия инфранодальный блок или инфрагизианский блок часто применяются к этому заболеванию, они относятся к анатомическое расположение блока, тогда как Mobitz II относится к электрокардиографическая картина.

P: соотношения QRS

Поскольку блокада Мобитца I типа возникает в регулярных циклах, всегда существует фиксированное соотношение между количеством зубцов P и количеством комплексов QRS за цикл. Это соотношение часто указывается при описании блока. Например, блок Mobitz типа I, который имеет 4 зубца P и 3 комплекса QRS за цикл, может называться блоком 4: 3 Mobitz Type I.[12]:179

Блокада Мобица II типа также обычно возникает с фиксированным соотношением P: QRS, с установленным количеством зубцов P для каждого успешно вызванного QRS.[12]:179 Это соотношение также часто указывается в отношении блоков 3: 1, 4: 1, 5: 1 или выше Mobitz типа II. Более высокое количество зубцов P для каждого QRS указывает на более тяжелую блокаду.[12]:181 Конечно, поскольку блокада Мобитца II типа нестабильна по своей природе, соотношение P: QRS в блоке Мобитца II типично меняется со временем.[нужна цитата ]

Соотношение P: QRS всегда имеет вид Икс:(Икс - 1) в блоке Mobitz I типа и имеет вид Икс: 1 в блоке Mobitz типа 2 из-за характера рисунка каждого. Таким образом, можно не указывать тип и обращаться к блоку Mobitz 3: 1 или блоку Mobitz 4: 3, не создавая двусмысленности, за исключением случая блока 2: 1.

2: 1 AV-блок

В случае блокады 2: 1 (2 зубца P для каждого комплекса QRS) невозможно отличить тип I от блокады Мобитца II типа, основываясь исключительно на соотношении P: QRS или на модели удлинения интервалов PR.[12]:182 В этом случае удлиненный интервал PR с нормальной шириной QRS, скорее всего, указывает на патологию типа I, а нормальный интервал PR с расширенным QRS, скорее всего, указывает на патологию типа II.[12]:182

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ «Урок VI - Нарушения проводимости ЭКГ». Получено 2009-01-07.
  2. ^ http://health.medicscientist.com/wp-content/uploads/2011/04/SeconddegreeAVblock2_thumb.jpg
  3. ^ синд / 2824 в Кто это назвал?
  4. ^ W. Mobitz. Über die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift für die Gesamte Experimentelle Medizin, Берлин 1924, 41: 180–237.
  5. ^ К. Ф. Венкебах. De Analyze van den onregelmatigen Pols. III. Над eenige Vormen van Allorythmie en Bradykardie. Nederlandsch Tijdschrift для Geneeskunde, Амстердам, 1898 г., 2: 1132.
  6. ^ Silverman ME, Upshaw CB, Lange HW (август 2004 г.). "Вольдемар Мобитц и его классификация атриовентрикулярной блокады второй степени в 1924 г.". Тираж. 110 (9): 1162–7. Дои:10.1161 / 01.CIR.0000140669.35049.34. PMID  15339865.
  7. ^ Хэй Дж (1906). «Брадикардия и сердечная аритмия, вызванные угнетением некоторых функций сердца». Ланцет. 1906 (1): 139–143. Дои:10.1016 / с0140-6736 (01) 44443-6.
  8. ^ Венкебах, KF (1906). «Beiträge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit [Вклад в изучение сердечной деятельности человека]». Arch Anat Physiol: 297–354.
  9. ^ Mobitz, W (1924). «Uber die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens [О частичном блоке проведения импульса между предсердием и желудочком сердца человека]». Z Gesamte Exp Med. 41: 180–237. Дои:10.1007 / bf02758773.
  10. ^ Сильверман, Марк Э (30 августа 2004 г.). "Вольдемар Мобиц и его классификация атриовентрикулярной блокады второй степени в 1924 г.". Тираж. 110 (9): 1162–7. Дои:10.1161 / 01.CIR.0000140669.35049.34. PMID  15339865.
  11. ^ Лилли, Л. С. Патофизиология болезней сердца. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007 г.
  12. ^ а б c d е ж Дубин, Дейл (2000). Экспресс-интерпретация ЭКГ: ... интерактивный курс (6. изд.). Тампа, Флорида: Cover Publ. ISBN  978-0912912066.
  13. ^ Воган Дж. М., Ловенштейн С. Р., Гордон Г. С. (1993). «Атриовентрикулярная блокада второй степени: тип Мобитца II». J Emerg Med. 11 (1): 47–54. Дои:10.1016 / 0736-4679 (93) 90009-В. PMID  8445186.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы