Атриовентрикулярная блокада третьей степени - Third-degree atrioventricular block

Атриовентрикулярная блокада третьей степени
Другие именаПолная блокада сердца
CompleteHeartBlock.jpg
ЭКГ в 12 отведениях, показывающая полную блокаду сердца
СпециальностьКардиология
СимптомыГоловокружение, Обморок, Одышка
ПричиныФиброз в система сердечной проводимости, инфаркт миокарда, послеродовая хирургия, лекарства, блуждающий тон, электролитные нарушения
Диагностический методЭКГ
лечениеКардиостимулятор

Атриовентрикулярная блокада третьей степени (AV-блокада) - это заболевание, при котором нервный импульс генерируется в синоатриальный узел (Узел SA) в Атриум из сердце не может распространяться на желудочки.[1]

Поскольку импульс заблокирован, дополнительный кардиостимулятор в нижних камерах обычно активирует желудочки. Это известно как ритм побега. Поскольку этот дополнительный кардиостимулятор также активируется независимо от импульса, генерируемого в узле SA, на экране можно отметить два независимых ритма. ЭКГ (ЭКГ).

  • В Зубцы P с регулярным интервалом P-to-P (другими словами, синусовый ритм ) представляют собой первый ритм.
  • В QRS комплексы с регулярным интервалом R-to-R представляют второй ритм. В PR интервал будет изменяться, поскольку отличительной чертой полной блокады сердца является отсутствие какой-либо очевидной связи между зубцами P и комплексами QRS.

Презентация

Люди с АВ-блокадой третьей степени обычно испытывают тяжелые брадикардия (аномально низкая измеренная частота пульса), гипотония, а иногда гемодинамический нестабильность.[2]

Причина

Отведения I и II демонстрируя полную АВ-блокаду. Обратите внимание, что зубцы P не связаны с комплексами QRS (интервал PP и интервал QRS оба постоянны), демонстрируя, что предсердия электрически отсоединены от желудочков. Комплексы QRS представляют собой ускользающий ритм, исходящий из желудочка.
Предсердная тахикардия с полной блокировкой A-V и выходом из стыка

Многие состояния могут вызвать блокаду сердца третьей степени, но наиболее частой причиной является: коронарная ишемия. Прогрессирующая дегенерация системы электропроводности сердца может привести к блокаде сердца третьей степени. Этому может предшествовать АВ-блокада первой степени, АВ-блокада второй степени, межжелудочковая блокада, или бифасцикулярная блокада. Кроме того, острый инфаркт миокарда может проявляться АВ-блокадой третьей степени.

An низший стена инфаркт миокарда может вызвать повреждение АВ-узла, вызывая блокаду сердца третьей степени. В этом случае повреждение обычно носит временный характер. Исследования показали, что блокада сердца третьей степени на фоне инфаркта миокарда нижней стенки обычно проходит в течение 2 недель.[3] Ритм ухода обычно возникает в AV-соединении, производя узкий сложный ритм ухода.

An передний стенка инфаркта миокарда может повредить дистальный проводящая система сердца, вызывая блокаду сердца третьей степени. Обычно это обширное и необратимое повреждение проводящей системы, требующее постоянного кардиостимулятор быть размещенным.[4] Ритм ухода обычно возникает в желудочках, производя широкий комплексный ритм ухода.

Блокада сердца третьей степени также может быть врожденный и был связан с наличием волчанка в матери.[5] Считается, что материнская антитела может пересечь плацента и атакуют сердечную ткань во время беременность. Причина врожденной блокады сердца третьей степени у многих пациентов неизвестна. Исследования показывают, что распространенность врожденной блокады сердца третьей степени составляет от 1 на 15 000 до 1 на 22 000 живорождений.

Гиперкалиемия у тех, у кого ранее было сердечное заболевание[6] и Болезнь Лайма также может привести к блокаде сердца третьей степени.[7]

лечение

Атропин часто используется в качестве первой линии лечения блокады сердца третьей степени при наличии узкого QRS, который указывает на узловую блокаду, но может иметь незначительный эффект или не иметь никакого эффекта при инфраузловой блокаде.[8] Атропин снижает блуждающий стимуляция через атриовентрикулярный узел, но не будет эффективной у тех, кому ранее была пересадка сердца.[9] Могут использоваться и другие препараты, например: адреналин или дофамин которые имеют положительные хронотропный эффекты и могут увеличить частоту сердечных сокращений.[10] Лечение в экстренных ситуациях может включать электрические чрескожная стимуляция для пациентов с острой гемодинамической нестабильностью и может применяться независимо от уровня сознания человека.[11] Седативные средства, такие как бензодиазапин или опиум может использоваться в сочетании с чрескожной стимуляцией для уменьшения боли, вызванной вмешательством.[10][11]

В случаях подозрения бета-блокатор При передозировке блокаду сердца можно лечить фармакологическими средствами для устранения основной причины с использованием глюкагон. В случае блокатор кальциевых каналов передозировка лечится хлорид кальция и дигиталис токсичность можно лечить с помощью дигоксин иммунный Fab.[12]

AV-блокада третьей степени может лечиться более длительно с использованием двухкамерного искусственный кардиостимулятор.[13] Этот тип устройства обычно прослушивает импульс от узла SA через отведение в правом предсердии и отправляет импульс через отведение к правому желудочку с соответствующей задержкой, управляя как правым, так и левым желудочками. Кардиостимуляторы в этой роли обычно запрограммированы на обеспечение минимальной частоты пульса и регистрацию случаев трепетание предсердий и мерцательная аритмия, два распространенных вторичных состояния, которые могут сопровождать АВ-блокаду третьей степени. Поскольку коррекция электрокардиостимулятора при блокаде третьей степени требует постоянной стимуляции желудочков, возможен побочный эффект. синдром кардиостимулятора, и может потребоваться использование бивентрикулярный кардиостимулятор с дополнительным 3-м отведением, помещенным в вену левого желудочка, что обеспечивает более скоординированную стимуляцию обоих желудочков.

Рекомендации Совместного Европейского совета по реанимации и реанимации (Великобритания) 2005 г.[14] заявить, что атропин является лечением первой линии, особенно при наличии каких-либо неблагоприятных признаков, а именно: 1) частота сердечных сокращений <40 ударов в минуту, 2) систолическое артериальное давление <100 мм рт.ст., 3) признаки сердечной недостаточности и 4) желудочковые аритмии, требующие подавления . Если они не реагируют на атропин или существует потенциальный риск асистолии, показана трансвенозная стимуляция. Факторы риска асистолии включают 1) предшествующую асистолию, 2) полную блокаду сердца с широкими комплексами и 3) желудочковую паузу более 3 секунд. AV-блок Mobitz Type 2 это еще один показатель для стимуляции.

Как и при других формах сердечной блокады, вторичная профилактика может также включать лекарства для контроля артериального давления и фибрилляции предсердий, а также изменения образа жизни и диеты для снижения факторов риска, связанных с острое сердечно-сосудистое заболевание и Инсульт.

Вмешательство

Раннее лечение атриовентрикулярной блокады основывается на наличии и тяжести симптомов и признаков, связанных с ритмом выхода из желудочков. Гемодинамически нестабильным пациентам требуется немедленное лечение и в большинстве случаев временная стимуляция для увеличения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса.

После того, как пациент станет гемодинамически стабильным, необходимо оценить и лечить потенциально обратимую причину. Если обратимая причина не определена, устанавливается постоянный кардиостимулятор.[нужна цитата ] Большинство стабильных пациентов имеют стойкие симптомы, связанные с брадикардией, и требуют выявления и лечения любой обратимой причины или постоянного имплантируемого кардиостимулятора.

Перед установкой постоянного кардиостимулятора следует исключить обратимые причины полной AV-блокады, например, лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений и вызывающие гиперкалиемию.

Полная атриовентрикулярная блокада при остром инфаркте миокарда требует временной стимуляции и реваскуляризации.[нужна цитата ]

Полная атриовентрикулярная блокада, вызванная гиперкалиемией, должна лечиться для снижения уровня калия в сыворотке крови, а пациенты с гипотиреозом также должны получать гормон щитовидной железы.[нужна цитата ]

Если обратимой причины нет, то для лечения полной атриовентрикулярной блокады в основном используется постоянная установка кардиостимулятора.[нужна цитата ]

Прогноз

Прогноз для пациентов с полной блокадой сердца без терапии обычно плохой. Пациенты с блокадой сердца 1-й и 2-й степени обычно протекают бессимптомно.[15]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ «Нарушения проведения ЭКГ». Получено 2009-01-07.
  2. ^ «Блок сердца». NHS Choices. Национальная служба здравоохранения (Великобритания). Получено 25 августа 2015.
  3. ^ Скларовский, С; Страсберг, B; Хиршберг, А; Ардити, А; Левин, РФ; Агмон, Дж. (Июль 1984 г.). «Расширенная ранняя и поздняя атриовентрикулярная блокада при остром инфаркте миокарда нижней стенки». Американский журнал сердца. 108 (1): 19–24. Дои:10.1016/0002-8703(84)90539-8. PMID  6731277.
  4. ^ Дорни, Е. (сентябрь 1981). «Роль кардиостимуляторной терапии при остром инфаркте миокарда». Первая помощь. 8 (3): 509–17. PMID  7031733.
  5. ^ Brucato, A; Previtali, E; Рамони, V; Гидони, С (сентябрь 2010 г.). «Аритмии при неонатальной волчанке» (PDF). Скандинавский журнал иммунологии. 72 (3): 198–204. Дои:10.1111 / j.1365-3083.2010.02441.x. HDL:2434/635678. PMID  20696016.
  6. ^ Сохони А., Перес Б., Сингх А. (2010). «Блок Венкебаха из-за гиперкалиемии: отчет о болезни». Emerg Med Int. 2010: 879751. Дои:10.1155/2010/879751. ЧВК  3200192. PMID  22046534.
  7. ^ Форрестер, JD; Мид, П. (октябрь 2014 г.). «Сердечная блокада третьей степени, связанная с лайм-кардитом: обзор опубликованных случаев». Клинические инфекционные болезни. 59 (7): 996–1000. Дои:10.1093 / cid / ciu411. PMID  24879781.
  8. ^ Неотложная медицина Тинтиналли: подробное руководство. Тинтиналли, Джудит Э., Стапчински, Дж. Стефан, Ма, О. Джон, Йили, Дональд М., Меклер, Гарт Д., Клайн, Дэвид, 1956- (Восьмое изд.). Нью-Йорк. 2015-11-10. п. 123. ISBN  9780071794763. OCLC  915775025.CS1 maint: другие (ссылка на сайт)
  9. ^ «Лечение и ведение атриовентрикулярной блокады третьей степени (полная блокада сердца): подходы, соображения начального ведения, атропин и чрескожная / трансвенозная стимуляция». 2018-07-05. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  10. ^ а б Оксфордский учебник интенсивной терапии. Уэбб, Эндрю Р. (Эндрю Рой), Ангус, Д.С. (Дерек С.), 1962-, Финфер, Саймон, Гаттинони, Лучано, Сингер, Мервин (второе изд.). Оксфорд. 2016-05-26. С. 730–735. ISBN  9780199600830. OCLC  954059445.CS1 maint: другие (ссылка на сайт)
  11. ^ а б Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Уоллс, Рон М., Хокбергер, Роберт С., Гауш-Хилл, Марианна (Девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2017-03-09. п. 959. ISBN  9780323390163. OCLC  989157341.CS1 maint: другие (ссылка на сайт)
  12. ^ «Атриовентрикулярная блокада, варианты лечения». BMJ Best Practice. BMJ (Британский медицинский журнал). Получено 25 августа 2015.
  13. ^ Dretzke, J .; и другие. «По сравнению с однокамерными кардиостимуляторами желудочков, двухкамерные кардиостимуляторы могут снизить частоту осложнений у людей с синдромом слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокадой». Кокрановские обзоры. Получено 25 августа 2015.
  14. ^ «Периапериодические аритмии». Рекомендации по реанимации. Совет по реанимации Великобритании. Получено 25 августа 2015.
  15. ^ Эдхаг О., Сван А. (1976). «Прогноз для пациентов с полной блокадой сердца или аритмическим обмороком, которые не получали искусственные кардиостимуляторы. Долгосрочное наблюдение с участием 101 пациента». Acta Med Scand. 200 (6): 457–63. Дои:10.1111 / j.0954-6820.1976.tb08264.x. PMID  1015354.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы