Кардиомиопатия, вызванная тахикардией - Tachycardia-induced cardiomyopathy

Кардиомиопатия, вызванная тахикардией
Другие именаКардиомиопатия, вызванная аритмией, кардиомиопатия, опосредованная тахикардией, тахимиопатия, хронотропная кардиомиопатия, тахикардиомиопатия
Произношение
  • так-и-кар-ди-у-ин-дьюс-ду-кахр-ди-о-махи-оп-э-ты
СпециальностьКардиология  Отредактируйте это в Викиданных
Симптомыодышка, отек лодыжки, усталость, увеличение веса, сердцебиение, дискомфорт в груди [1][2]
Продолжительностькраткосрочный или долгосрочный[1]
Причиныбыстрый или же нерегулярный ритм сердца[1]
Факторы рискаДлительный тахикардия [3][4]
Уходантиаритмические средства, мочегонные средства, катетерная абляция, кардиостимулятор[1]

Кардиомиопатия, вызванная тахикардией (ТИК) болезнь, при которой тахикардия (учащенное сердцебиение) или аритмия (нерегулярный сердечный ритм) вызывает нарушение миокард (сердечная мышца), что может привести к сердечная недостаточность.[1][5] Люди с ТИЦ могут иметь симптомы, связанные с сердечной недостаточностью (например, одышку или отек лодыжек) и / или симптомы, связанные с тахикардией или аритмией (например, учащенное сердцебиение).[1][2] Хотя мерцательная аритмия является наиболее частой причиной тахикардии, с заболеванием связано несколько тахикардией и аритмий.[5][1]

Формальных диагностических критериев ТИЦ не существует. Таким образом, TIC обычно диагностируется, когда (1) тесты исключили другие причины кардиомиопатии и (2) улучшение функции миокарда после лечения тахикардии или аритмии.[1][5][6] Лечение ТИЦ может включать лечение сердечной недостаточности, а также тахикардии или аритмии.[1] TIC имеет хороший прогноз на фоне лечения, при этом у большинства людей восстанавливается работа сердца.[1]

Количество таких случаев неясно.[5] ТИЦ зарегистрирован во всех возрастных группах.[6]

Признаки и симптомы

Люди с ТИЦ чаще всего проявляют симптомы хроническая сердечная недостаточность и / или симптомы, связанные с их нерегулярным сердечным ритмом.[1] Симптомы застойной сердечной недостаточности могут включать одышку, отек лодыжек, усталость и увеличение веса.[2] Симптомы нерегулярного сердечного ритма могут включать учащенное сердцебиение и дискомфорт в груди.[2]

Временной ход TIC наиболее хорошо изучен в экспериментах на животных.[1] Исследователи обнаружили, что у животных начали проявляться аномальные изменения кровотока уже через один день искусственно созданного учащенного сердечного ритма (предназначенного для имитации тахиаритмии).[1] По мере прогрессирования TIC у этих животных будет ухудшаться функция сердца (например, снижаться сердечный выброс и уменьшил фракция выброса ) в течение 3–5 недель.[1] Ухудшение функции сердца затем сохраняется в стабильном состоянии до тех пор, пока частота сердечных сокращений не вернется к норме.[1] При нормальной частоте сердечных сокращений эти животные начинают демонстрировать улучшение функции сердца через 1–2 дня и даже полное восстановление фракции выброса через 1 месяц.[1]

Исследования на людях хронологии TIC не столь надежны, как исследования на животных, хотя текущие исследования показывают, что у большинства людей с TIC функция сердца в значительной степени восстановится в течение нескольких месяцев или лет.[1]

Причины

ТИЦ был связан суправентрикулярная тахикардия (SVT), вентрикулярная тахикардия (VT), часто преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ), быстрая стимуляция предсердий и желудочков и блокада левой ножки пучка Гиса.[1] Типы СВТ, связанные с TIC, включают фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, непрекращающуюся тахикардию предсердий, постоянную переходную реципрокную тахикардию, атриовентрикулярную реципрокную тахикардию и атриовентрикулярную узловую тахикардию с повторным входом.[1] Фибрилляция предсердий - наиболее частая и хорошо изученная этиология ТИЦ.[1][5]

Диагностика

Этот Холтеровское мониторирование полоса 5-летнего показа предсердная тахикардия.[7] У этого человека в конечном итоге была диагностирована кардиомиопатия, вызванная тахикардией.[7]

Не существует конкретных диагностических критериев для TIC, и его может быть сложно диагностировать по ряду причин. Во-первых, у пациентов с тахикардией и кардиомиопатия, может быть трудно определить, какой является возбудителем.[5] Кроме того, это может произойти у пациентов с основным структурным заболеванием сердца или без него.[6] Ранее нормальная фракция выброса левого желудочка или систолическая дисфункция левого желудочка, непропорциональная основному сердечному заболеванию пациента, могут быть важными ключами к возможным ТИЦ.[1] Диагноз TIC ставится после исключения других причин кардиомиопатии и наблюдения за разрешением систолической дисфункции левого желудочка с лечением тахикардия.[1][5][6]

Конкретные тесты, которые можно использовать для диагностики и мониторинга TIC, включают:

Мониторы сердечного ритма могут использоваться для диагностики тахиаритмий. Чаще всего используется ЭКГ. Монитор постоянного ритма, такой как монитор Холтера, может использоваться для определения частоты тахиаритмии в течение более длительного периода времени. Кроме того, некоторые пациенты могут не появляться в клинических условиях с аномальным ритмом, и постоянный мониторинг ритма может быть полезным для определения наличия аритмии в течение более длительного времени.[1]

Эхокардиография является наиболее доступным и используемым методом для оценки структуры и функции сердца. Помимо снижения фракции выброса левого желудочка, исследования показывают, что пациенты с TIC могут иметь меньший конечный диастолический размер левого желудочка по сравнению с пациентами с идиопатическим поражением. дилатационная кардиомиопатия.[1][5] Радионуклидную визуализацию можно использовать в качестве неинвазивного теста для обнаружения ишемия миокарда.[6] МРТ сердца также использовалась для оценки пациентов с возможным ТИЦ. Позднее повышение уровня гадолиния на МРТ сердца указывает на наличие фиброза и рубцевания и может свидетельствовать о кардиомиопатии, не вызванной тахикардией.[1][5] Снижение серийного NT-pro BNP с контролем тахиаритмии указывает на обратимость кардиомиопатии, что также предполагает ТИЦ.[5]

Люди с ТИЦ демонстрируют отчетливые изменения в эндомиокардиальная биопсия. ТИЦ связан с проникновением CD68+ макрофаги в миокард, пока CD3+ Т-клетки очень редки.[8] Кроме того, пациенты с TIC демонстрируют значительную фиброз из-за коллаген осаждение.[8] Распределение митохондрии было обнаружено, что также были изменены с обогащением на вставные диски (EMID-знак).[8]

ТИЦ, вероятно, недооценивается из-за того, что тахиаритмия связана с кардиомиопатией.[1] Плохой контроль тахиаритмии может привести к ухудшению симптомов сердечной недостаточности и кардиомиопатии.[5] Следовательно, важно агрессивно лечить тахиаритмию и контролировать пациентов для разрешения систолической дисфункции левого желудочка в случаях подозрения на ТИЦ.

Уход

Лечение ТИЦ включает лечение как тахиаритмии, так и сердечной недостаточности с целью адекватного контроля частоты сердечных сокращений или восстановления нормального сердечного ритма (иначе говоря. нормальный синусовый ритм ), чтобы обратить вспять кардиомиопатию.[5][9] Лечение тахиаритмии зависит от конкретной аритмии, но возможные методы лечения включают контроль частоты сердечных сокращений, контроль ритма с помощью антиаритмические средства и кардиоверсия, радиочастота (RF) катетерная абляция, или абляция АВ-узла с постоянным кардиостимулятор имплантация.[1]

При TIC из-за фибрилляции предсердий контроль частоты сердечных сокращений, контроль ритма и катетерная абляция RF могут быть эффективными для контроля тахиаритмии и улучшения систолической функции левого желудочка.[5][9] При TIC из-за трепетания предсердий контроль частоты часто бывает затруднен, и катетерная аблация RF имеет относительно высокий процент успеха с низким риском осложнений.[5] У пациентов с TIC из-за других типов SVT, катетерная абляция RF рекомендуется в качестве лечения первой линии.[5] У пациентов с ТИЦ вследствие ЖТ или ЖЭ могут использоваться как антиаритмические препараты, так и катетерная абляция RF.[5][6] Однако возможности применения антиаритмических средств ограничены, поскольку некоторые средства могут быть проаритмическими при дисфункции миокарда при TIC.[6] Следовательно, катетерная абляция RF часто является безопасным и эффективным выбором для лечения ЖТ и ЖЭ, вызывающих ТИЦ.[1][5] В случаях, когда другие стратегии лечения не помогают, аблация АВ-узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора также может использоваться для лечения тахиаритмии.[6][9]

Лечение сердечной недостаточности обычно включает нейрогормональную блокаду бета-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензинконвертазы (ИАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) наряду с симптоматическим лечением диуретиками.[2] Бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ могут подавлять и потенциально обращать вспять негативное ремоделирование сердца, которое относится к структурным изменениям в сердце, возникающим при TIC. Тем не менее, необходимо продолжать эти средства после обработки tacharrhythmia и разрешений систолической дисфункции левого желудочка остается спорными.[5]

Прогноз

Прогноз TIC после лечения основной тахиаритмии в целом хороший. Исследования показывают, что функция левого желудочка часто улучшается в течение 1 месяца лечения тахиаритмии, а нормализация фракции выброса левого желудочка происходит у большинства пациентов к 3-4 месяцам.[1][5] Однако у некоторых пациентов восстановление этой функции может занять более 1 года или быть неполным.[5] Кроме того, несмотря на улучшение фракции выброса левого желудочка, исследования продемонстрировали, что пациенты с предшествующим TIC продолжают демонстрировать признаки отрицательного ремоделирования сердца, включая увеличение конечного систолического размера левого желудочка, конечного систолического объема и конечного диастолического объема.[1][5][6] Кроме того, рецидив тахиаритмии у пациентов с тахиаритмией в анамнезе был связан с быстрым снижением фракции выброса левого желудочка и более тяжелой кардиомиопатией по сравнению с их предыдущим проявлением, что может быть результатом отрицательного ремоделирования сердца.[1] Также были случаи внезапной смерти у пациентов с ТИЦ в анамнезе, что может быть связано с ухудшением исходной дисфункции левого желудочка.[5] Учитывая эти риски, рекомендуется регулярный мониторинг с посещением клиники, ЭКГ и эхокардиографией.[6]

Эпидемиология

Верно заболеваемость ТИЦ неясен.[5] Некоторые исследования отметили, что частота ТИЦ у взрослых с нерегулярным сердечным ритмом колеблется от 8% до 34%.[5] Другие исследования пациентов с мерцательная аритмия и дисфункция левого желудочка По оценкам, 25–50% участников исследования имеют некоторую степень ИТК.[6] ТИЦ зарегистрирован во всех возрастных группах.[6]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс y z аа ab ac объявление ае Эллис, Итан Р .; Джозефсон, Марк Э. (01.12.2013). «Сердечная недостаточность и кардиомиопатия, вызванная тахикардией». Текущие отчеты о сердечной недостаточности. 10 (4): 296–306. Дои:10.1007 / s11897-013-0150-z. ISSN  1546-9549. PMID  23963583. S2CID  24317606.
  2. ^ а б c d е Сабатин, Марк С. (2013-10-07). Карманная медицина: Справочник по внутренней медицине Массачусетской больницы общего профиля. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9781451193787.
  3. ^ Повольный, J (2015). «Кардиомиопатия, вызванная тахикардией». Внитрни Лекарства (на чешском языке). 61 (1): 56–9. ISSN  0042-773X. PMID  25693617.
  4. ^ Эллис, ER; Джозефсон, МЭ (2013). "А как насчет кардиомиопатии, вызванной тахикардией?". Обзор аритмии и электрофизиологии. 2 (2): 82–90. Дои:10.15420 / aer.2013.2.2.82. ЧВК  4711573. PMID  26835045.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс Гопинатанаир, Ракеш; Etheridge, Susan P .; Марчлински, Фрэнсис Э .; Spinale, Francis G .; Лаккиредди, Дханунджая; Ольшанский, Брайан (13.10.2015). «Кардиомиопатии, вызванные аритмией: механизмы, распознавание и лечение». Журнал Американского колледжа кардиологии. 66 (15): 1714–28. Дои:10.1016 / j.jacc.2015.08.038. ISSN  0735-1097. ЧВК  4733572. PMID  26449143.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Лишманов, Антон; Чоккалингам, Прия; Сентилкумар, Аннамалай; Чоккалингам, Ананд (01.05.2010). «Кардиомиопатия, вызванная тахикардией: оценка и терапевтические возможности». Хроническая сердечная недостаточность. 16 (3): 122–26. Дои:10.1111 / j.1751-7133.2010.00147.x. ISSN  1751-7133. PMID  20557332.
  7. ^ а б Ахмади, Алиреза; Золфи-Гол, Али; Арасте, Махфар (30 ноября 2016 г.). «Кардиомиопатия, вызванная тахикардией». ARYA Атеросклероз. 10 (3): 175–78. ISSN  1735-3955. ЧВК  4144378. PMID  25161690.
  8. ^ а б c Мюллер, Карин А.Л .; Хайнцманн, Дэвид; Клингель, Карин; Фалье-Беккер, Петра; Кандольф, Рейнхард; Килиас, Антониос; Уокер-Аллгайер, Бритта; Борст, Оливер; Кумбринк, Йорг (2017). «Гистопатологические и иммунологические характеристики кардиомиопатии, вызванной тахикардией». Журнал Американского колледжа кардиологии. 69 (17): 2160–72. Дои:10.1016 / j.jacc.2017.02.049. PMID  28449778.
  9. ^ а б c Умана, Эрнесто; Соларес, К. Артуро; Альперт, Мартин А. (01.01.2003). «Кардиомиопатия, вызванная тахикардией». Американский журнал медицины. 114 (1): 51–55. Дои:10.1016 / с0002-9343 (02) 01472-9. ISSN  0002-9343. PMID  12543289.

внешняя ссылка

Классификация