Синдром кардиостимулятора - Pacemaker syndrome

Синдром кардиостимулятора
V-образный темп с ретроспективной проводимостью 1-к-1.png
Желудочковый кардиостимулятор с ретроградным вентрикуло-предсердным ритмом 1: 1 (V-A) проводимость к предсердиям (стрелки).
СпециальностьКардиология

Синдром кардиостимулятора состояние, которое представляет собой клинические последствия неоптимального атриовентрикулярный (AV) синхронность или AV-диссинхрония независимо от режима стимуляции, после имплантация кардиостимулятора.[1][2]Это ятрогенный болезнь - побочный эффект, возникающий в результате лечения, - который часто недооценивается.[1][3] В целом симптомы синдром являются комбинацией уменьшенных сердечный выброс, утрата предсердный вклад в желудочковый наполнение, потеря общее периферическое сопротивление ответ и нефизиологический волны давления.[2][4][5]

Лица с низкой частотой сердечных сокращений до имплантации кардиостимулятора более подвержены риску развития синдрома кардиостимулятора. Обычно первая камера сердца (предсердие) сжимается, а вторая камера (желудочек) расслабляется, позволяя желудочку заполниться до того, как он сжимается и качает кровь из сердца. Когда время между двумя камерами не синхронизируется, на каждый удар подается меньше крови. Пациентам, у которых развивается синдром кардиостимулятора, может потребоваться регулировка кардиостимулятора или установка другого электродвигателя для лучшего согласования времени сокращения предсердий и желудочков.

Признаки и симптомы

Специального набора критериев для диагноз из кардиостимулятор синдром. Большинство знаков и симптомы синдрома кардиостимулятора неспецифичны, и многие из них распространены в начале исследования у пожилых людей. В лаборатории опрос кардиостимулятора играет решающую роль в определении того, влияет ли режим кардиостимулятора на симптомы.[5][6][7]

Симптомы, обычно регистрируемые в анамнезе пациентов, классифицируются по причинам:[2][5][6][8][9]

В частности, экзаменатор должен искать в физический осмотр, так как это частые находки во время госпитализации:[2][5][6][8]

Осложнения

Исследования показали, что пациенты с синдромом кардиостимулятора и / или с синдром слабости синусового узла имеют более высокий риск развития смертельного исхода осложнения это требует тщательного наблюдения за пациентами в ICU. Осложнения включают: мерцательная аритмия, тромбоэмболические события, и сердечная недостаточность.[7]

Причины

ЭКГ синдрома кардиостимулятора

Причина неизвестна. Однако несколько факторы риска связаны с синдромом кардиостимулятора.[5][10]

Факторы риска

Патофизиология

Потери из физиологический сроки предсердный и желудочковый сокращения, или иногда называемые AV-диссинхронией, приводят к различным механизмам симптомы производство. Это измененное сокращение желудочков уменьшится сердечный выброс, и, в свою очередь, приведет к системной гипотензивной рефлекторной реакции с различными симптомами.[1][2][4][5]

Потеря сокращения предсердий

Несоответствующая кардиостимуляция у пациентов с пониженным желудочковый комплаентность, которая может быть вызвана такими заболеваниями, как гипертоническая кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия, и старение, могут привести к потере предсердный сокращение и значительно снижает сердечный выброс. Потому что в таких случаях атриумы должны обеспечивать 50% сердечный выброс, который обычно обеспечивает только 15–25% сердечный выброс.[8][12]

Cannon A волны

Основная статья: Cannon A волны

Предсердный сокращение против закрытого трехстворчатый клапан может вызвать пульсацию в шее и брюшная полость, Головная боль, кашель, и боль в челюсти.[8][10]

Повышенное предсердное давление

Желудочковый темп связан с повышенным верно и левое предсердие давления, а также повышенного легочная венозная и легочная артерия давление, которое может привести к симптоматический легочный и печеночный скопление.[5]

Повышенное производство натрийуретических пептидов

Основная статья: предсердный натрийуретический пептид
Основная статья: мозговой натрийуретический пептид

Пациенты с кардиостимулятор синдром проявляют повышенный уровень в плазме ANP. Это связано с увеличением левое предсердие давление и левый желудочек давление наполнения, которое связано с уменьшением сердечный выброс вызвано диссинхронией в предсердный и желудочковый сокращение. ANP и BNP сильны артериальный и венозный вазодилататоры что может перекрыть сонная артерия и аортальный барорецепторные рефлексы пытаясь компенсировать уменьшенное артериальное давление. Обычно пациенты с пушка волны имеют более высокие уровни в плазме ANP чем те, у кого нет пушка волны.[1][13][14]

ВА проводимость

Основная статья: ВА проводимость

Основной причиной AV-диссинхронии является: ВА проводимость. ВА проводимость, иногда называемая ретроградной проводимостью, приводит к отсроченному нефизиологическому определению времени предсердный сокращение по отношению к желудочковый сокращение. Тем не менее, многие состояния, кроме ВА проведения, способствуют АВ-диссинхронии.[1][2][4][8][10]

Это еще больше уменьшит артериальное давление, и вторичное увеличение ANP и BNP.[13][14]

Профилактика

Во время кардиостимулятора имплантация, AV-синхронизацию следует оптимизировать, чтобы предотвратить возникновение кардиостимулятор синдром. Где пациенты с оптимизированной AV-синхронизацией показали отличные результаты имплантация и очень низкий заболеваемость синдрома кардиостимулятора, чем у пациентов с субоптимальной AV-синхронизацией.[1][4][5]

Уход

Рацион питания

Сама по себе диета не может лечить синдром кардиостимулятора, но соответствующая пациенту диета в дополнение к другим упомянутым схемам лечения может улучшить симптомы пациента. Несколько случаев, упомянутых ниже:

Медикамент

Нет конкретных наркотики используются для лечения синдрома кардиостимулятора напрямую, потому что лечение состоит из модернизации или перепрограммирования кардиостимулятора.[15]

Медицинская помощь

Хирургическая помощь

Иногда хирургический вмешательство необходимо. После консультации с электрофизиолог, возможно, дополнительный кардиостимулятор необходимо размещение электрода, которое в конечном итоге облегчит некоторые симптомы.[1][4]

Эпидемиология

Сообщенный заболеваемость синдрома кардиостимулятора колеблется от 2%[16] до 83%.[11] Широкий диапазон регистрируемой заболеваемости, вероятно, объясняется двумя факторами, которые являются критериями, используемыми для определения синдрома кардиостимулятора, и терапией, используемой для устранения этого диагноза.[17]

История

Синдром кардиостимулятора был впервые описан в 1969 году Mitsui et al. как набор симптомов, связанных со стимуляцией правого желудочка.[17][18][19] Синдром кардиостимулятора впервые был придуман Эрбелем в 1979 году.[18][20] С момента его первого открытия было много определений синдрома кардиостимулятора, и понимание причины синдрома кардиостимулятора все еще исследуется. В общем смысле синдром кардиостимулятора можно определить как симптомы, связанные с правожелудочковой стимуляцией, облегченные с возвращением A-V- и V-V-синхронности.[17]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k Элленбоген К.А., Гиллиган Д.М., Вуд М.А., Морилло С., Барольд СС (май 1997 г.). «Синдром кардиостимулятора - вопрос определения». Являюсь. Дж. Кардиол. 79 (9): 1226–9. Дои:10.1016 / S0002-9149 (97) 00085-4. PMID  9164889.
  2. ^ а б c d е ж грамм Чалвидан Т., Дехаро Дж. К., Джиан П. (июль 2000 г.). «[Синдромы кардиостимулятора]». Анн Кардиол Анжейол (Париж) (На французском). 49 (4): 224–9. PMID  12555483.
  3. ^ Баумгартнер, Уильям А .; Ага, Дэвид Д .; Лука А. Вричелла (2007). Руководство Джонса Хопкинса по кардиоторакальной хирургии. Нью-Йорк: Медицинский паб McGraw-Hill. ISBN  978-0-07-141652-8.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я Frielingsdorf J, Gerber AE, Hess OM (октябрь 1994 г.). «Важность поддержания атриовентрикулярной синхронизации у пациентов с кардиостимуляторами». Евро. Сердце J. 15 (10): 1431–40. Дои:10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a060408. PMID  7821326.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k Фурман С. (январь 1994 г.). «Синдром кардиостимулятора». Стимуляция Clin Electrophysiol. 17 (1): 1–5. Дои:10.1111 / j.1540-8159.1994.tb01342.x. PMID  7511223.
  6. ^ а б c d Нисимура Р.А., Герш Б.Дж., Влитстра Р.Э., Осборн М.Дж., Ilstrup DM, Холмс Д.Р. (ноябрь 1982 г.). «Гемодинамические и симптоматические последствия желудочковой стимуляции». Стимуляция Clin Electrophysiol. 5 (6): 903–10. Дои:10.1111 / j.1540-8159.1982.tb00029.x. PMID  6184693.
  7. ^ а б c Сантини М., Алексиду Дж., Ансалон Дж., Каччиаторе Дж., Чини Р., Туритто Дж. (Март 1990 г.). «Связь прогноза синдрома слабости синусового узла с возрастом, дефектами проводимости и режимами постоянной кардиостимуляции». Являюсь. Дж. Кардиол. 65 (11): 729–35. Дои:10.1016 / 0002-9149 (90) 91379-К. PMID  2316455.
  8. ^ а б c d е ж грамм час я Петерсен Х. Х., Видебек Дж. (Сентябрь 1992 г.). «[Синдром кардиостимулятора]». Ugeskrift для Læger (на датском). 154 (38): 2547–51. PMID  1413181.
  9. ^ Alicandri C, Fouad FM, Tarazi RC, Castle L, Morant V (июль 1978 г.). «Три случая гипотонии и обморока с желудочковой стимуляцией: возможная роль предсердных рефлексов». Являюсь. Дж. Кардиол. 42 (1): 137–42. Дои:10.1016/0002-9149(78)90998-0. PMID  677029.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j Шюллер Х., Брандт Дж. (Апрель 1991 г.). «Синдром кардиостимулятора: старые и новые причины». Clin Cardiol. 14 (4): 336–40. Дои:10.1002 / clc.4960140410. PMID  2032410.
  11. ^ а б Хельдман Д., Малвихилл Д., Нгуен Х. и др. (Декабрь 1990 г.). «Истинная частота синдрома кардиостимулятора». Стимуляция Clin Electrophysiol. 13 (12, Пет 2): 1742–50. Дои:10.1111 / j.1540-8159.1990.tb06883.x. PMID  1704534.
  12. ^ а б Гросс Дж. Н., Кельц Т. Н., Купер Дж. А., Брейтбарт С., Фурман С. (декабрь 1992 г.). «Глубокий» пейсмекерный синдром «при гипертрофической кардиомиопатии». Являюсь. Дж. Кардиол. 70 (18): 1507–11. Дои:10.1016 / 0002-9149 (92) 90313-Н. PMID  1442632.
  13. ^ а б Теодоракис Г.Н., Пану Ф., Маркианос М., Фрагакис Н., Ливанис Э.Г., Кремастинос Д.Т. (февраль 1997 г.). «Функция левого предсердия и изменения предсердного натрийуретического фактора / циклического гуанозинмонофосфата в режимах стимуляции DDD и VVI». Являюсь. Дж. Кардиол. 79 (3): 366–70. Дои:10.1016 / S0002-9149 (97) 89285-5. PMID  9036762.
  14. ^ а б Теодоракис Г.Н., Кремастинос Д.Т., Маркианос М., Ливанис Э., Караволиас Г., Тутузас П.К. (ноябрь 1992 г.). «Общая симпатическая активность и уровни предсердного натрийуретического фактора при стимуляции VVI и DDD с различными атриовентрикулярными задержками во время повседневной активности и физических упражнений». Евро. Сердце J. 13 (11): 1477–81. Дои:10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a060089. PMID  1334465.
  15. ^ а б c d «Синдром кардиостимулятора: лечение и лекарства - eMedicine Cardiology». 2018-04-22. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  16. ^ Андерсен Х. Р., Туэсен Л., Баггер Дж. П., Вестерлунд Т., Томсен П. Е. (декабрь 1994 г.). «Проспективное рандомизированное исследование предсердной и желудочковой стимуляции при синдроме слабости синусового узла». Ланцет. 344 (8936): 1523–8. Дои:10.1016 / S0140-6736 (94) 90347-6. PMID  7983951.
  17. ^ а б c Фермер Д.М., Эстес Н.А., Линк М.С. (2004). «Новые концепции в синдроме кардиостимулятора». Индийский журнал кардиостимуляции и электрофизиологии. 4 (4): 195–200. ЧВК  1502063. PMID  16943933. Получено 2009-06-19.
  18. ^ а б Travill CM, Sutton R (август 1992 г.). «Синдром кардиостимулятора: ятрогенное состояние». Британский журнал сердца. 68 (2): 163–6. Дои:10.1136 / час.68.8.163. ЧВК  1025005. PMID  1389730. Получено 2009-06-19.
  19. ^ Мицуи Т., Хори М., Сума К. и др. «Синдром кардиостимуляции». В: Jacobs JE, ed. Материалы 8-й ежегодной международной конференции по медицинской и биологической инженерии. Чикаго, Иллинойс: Ассоциация развития медицинского оборудования ;. 1969; 29-3.
  20. ^ 2 Синдром Эрбеля Р. Кардиостимулятора. AmJ Cardiol 1979; 44: 771-2.

внешняя ссылка

Классификация