AV-узловая возвратная тахикардия - AV nodal reentrant tachycardia

Не путать с Атриовентрикулярная возвратная тахикардия.
AV-узловая возвратная тахикардия
Другие именаАтриовентрикулярно-узловая возвратная тахикардия
AV узловая возвратная тахикардия.png
Пример записи ЭКГ, типичной для необычной АВ-узловой возвратной тахикардии. Желтым цветом выделен зубец P, который падает после комплекса QRS.
СпециальностьКардиология
СимптомыСердцебиение, стеснение в груди, пульсация шеи
Диагностический методЭКГ, электрофизиологическое исследование
Дифференциальная диагностикаАтриовентрикулярная возвратная тахикардия, очаговая предсердная тахикардия, узловая эктопическая тахикардия
Уходвагусные маневры, аденозин, абляция
Медикаментаденозин, антагонисты кальциевых каналов, бета-блокаторы, флекаинид

AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT) - это тип ненормального быстрый сердечный ритм. Это тип суправентрикулярная тахикардия (SVT), что означает, что он исходит из места в сердце над связка Его. AV-узловая возвратная тахикардия - наиболее частая регулярная суправентрикулярная тахикардия. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин (примерно 75% случаев возникают у женщин). Главный симптом: сердцебиение. Лечение может быть с конкретные физические маневры, лекарства, или, реже, синхронизированный кардиоверсия. Частые приступы могут потребовать радиочастотная абляция, при котором разрушается аномально проводящая ткань сердца.

AVNRT возникает, когда повторно въезжающий цепь формируется внутри или рядом с атриовентрикулярный узел. Схема обычно включает два анатомических пути: быстрый путь и медленный путь, которые находятся справа. Атриум. Медленный путь (который обычно нацеливается на абляцию) расположен ниже и немного позади АВ-узла, часто по переднему краю коронарный синус. Быстрый путь обычно располагается выше и кзади от АВ-узла. Эти пути формируются из ткани, которая очень похожа на AV-узел, и некоторые авторы считают их часть узел AV.

Не следует путать быстрые и медленные пути с вспомогательные пути которые приводят к Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Синдром WPW) или атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). При AVNRT быстрые и медленные пути расположены внутри правого предсердия рядом с AV-узлом или внутри него и проявляют электрофизиологические свойства, подобные тканям AV-узла. Дополнительные пути, которые вызывают синдром WPW и AVRT, расположены в атриовентрикулярные клапанные кольца. Они обеспечивают прямую связь между предсердиями и желудочки, и имеют электрофизиологический свойства, похожие на мышечная ткань сердца желудочков сердца.

Признаки и симптомы

Основным симптомом AVNRT является внезапное учащенное регулярное сердцебиение.[1] Такое сердцебиение может быть связано с ощущением трепетания в шее, вызванным почти одновременным сокращением предсердий и желудочков против закрытого трикуспидального клапана, что приводит к передаче давления или сокращения предсердий обратно в венозную систему.[2] Учащенное сердцебиение может вызвать чувство тревоги и поэтому может быть ошибочно принято за панические атаки.[2] В некоторых случаях начало учащенного сердцебиения связано с кратковременным падением артериальное давление. Когда это происходит, у кого-то может возникнуть головокружение или редко потерять сознание (слабый).[3] Кто-то с основным ишемическая болезнь сердца (сужение артерий сердца вследствие атеросклероз ) с очень учащенным пульсом могут грудная боль похожий на стенокардия; эта боль напоминает группу или давление вокруг груди и часто распространяется на левую руку и угол левой челюсти.[3]

Симптомы часто возникают без какого-либо конкретного триггера, хотя некоторые обнаруживают, что учащенное сердцебиение часто возникает после подъема тяжелых предметов или наклона вперед.[1] Учащенное сердцебиение возникает внезапно, учащение пульса происходит в течение одного удара, и ему может предшествовать ощущение, что сердце пропускает удар. Сердце может продолжать биться в течение нескольких минут или часов, но окончательное прекращение аритмии происходит так же быстро, как и ее начало.[1]

Во время AVNRT частота сердечных сокращений обычно составляет от 140 до 280 ударов в минуту.[3] При внимательном осмотре шеи можно выявить пульсацию яремной вены в виде «пушечных А-волн», когда правое предсердие сжимается относительно закрытого трикуспидального клапана.[2]

Механизмы

Во время типичной АВНРТ электрические импульсы проходят по медленному пути АВ-узла и поддерживают быстрый путь.

Основным механизмом AVNRT является возвратный контур в атриовентрикулярном узле. Это может иметь несколько форм. «Типичный», «общий» или «медленный-быстрый» АВНРТ использует медленный АВ-узловой путь для проведения к желудочку (антероградная конечность цепи) и быстрый АВ-узловой путь для проведения к предсердию (ретроградная конечность). . Повторяющийся контур может быть изменен так, что быстрый АВ-узловой путь представляет собой антероградную конечность, а медленный АВ-узловой путь является ретроградной конечностью, называемой «атипичной», «необычной» или «быстрой-медленной» АВНРТ. Атипичная АВНРТ может также использовать медленный АВ-узловой путь в качестве антероградной конечности и волокна левого предсердия, которые подходят к АВ-узлу с левой стороны межпредсердной перегородки как ретроградная конечность, и иногда ее называют "медленной-медленной" АВНРТ. .[4]

Типичный AVNRT

При типичной AVNRT антероградная проводимость осуществляется по медленному пути, а ретроградная проводимость - по быстрому пути («медленная-быстрая» AVNRT).

Поскольку ретроградное проведение происходит по быстрому пути, стимуляция предсердий (которая вызывает перевернутый зубец P) происходит очень скоро после стимуляции желудочков (что вызывает комплекс QRS). В результате время от комплекса QRS до зубца P (интервал RP) короткое, менее 50% времени между последовательными комплексами QRS. Интервал RP часто настолько короткий, что перевернутые зубцы P не видны на поверхности. ЭКГ (ЭКГ), поскольку они погребены внутри или сразу после комплексов QRS, проявляясь в виде волны «псевдо-R» в отведении V1 или "псевдо S" волна в нижних отведениях.[5]

Атипичная АВНРТ

При атипичной AVNRT антероградная проводимость осуществляется по быстрому пути, а ретроградная проводимость - по медленному пути («быстрый-медленный» AVNRT).[5]

Могут существовать множественные медленные пути, так что и антероградная, и ретроградная проводимость проходят по медленным путям. ("медленно-медленно" AVNRT).

Поскольку ретроградная проводимость происходит по медленному пути, стимуляция предсердий будет задерживаться тканью с медленной проводимостью и обычно вызывает перевернутый зубец P, который падает после комплекса QRS на поверхностной ЭКГ.

Диагностика

Если симптомы присутствуют, когда человек получает медицинскую помощь (например, в отделении неотложной помощи), ЭКГ может показать типичные изменения, подтверждающие диагноз, например, продолжительность QRS <120 мс, если только блокада сердца подозревается.[6] Если учащенное сердцебиение повторяется, врач может запросить Холтеровское мониторирование (портативный носимый регистратор ЭКГ). Опять же, это покажет диагноз, если записывающее устройство подключено во время появления симптомов. В редких случаях для выведения из строя, но нечастых эпизодов сердцебиения может потребоваться введение под кожу небольшого устройства, которое непрерывно регистрирует сердечную деятельность (имплантируемый петлевой регистратор). Все эти технологии на основе ЭКГ также позволяют отличить АВНРТ от других аномальных быстрых сердечных ритмов, таких как мерцательная аритмия, трепетание предсердий, синусовая тахикардия, вентрикулярная тахикардия и тахиаритмии, связанные с Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, все из которых могут иметь симптомы, похожие на AVNRT.

Анализы крови у людей с учащенным сердцебиением обычно выполняются:

Уход

Лечение AVNRT направлено на прекращение эпизодов тахикардии и предотвращение новых эпизодов в будущем. Эти методы лечения включают физические маневры, прием лекарств и инвазивные процедуры, такие как абляция.[7]

Прекращение аритмии

Прекращение AVNRT после введения аденозин

Эпизод суправентрикулярной тахикардии, вызванный AVNRT, может быть прекращен любым действием, которое временно блокирует AV узел. Некоторые из людей с AVNRT могут остановить свою атаку, используя физические маневры, которые увеличивают активность блуждающий нерв на сердце, особенно на атриовентрикулярный узел. Эти маневры включают массаж каротидного синуса (давление на каротидный синус в шее) и Маневр Вальсальвы (увеличение давления в груди путем попытки выдохнуть через закрытые дыхательные пути, надавливая или задерживая дыхание).[8]

Лекарства, которые замедляют или на короткое время останавливают электрическую проводимость через AV-узел, могут прервать AVNRT, в том числе: аденозин, бета-блокаторы, или недигидропиридин блокаторы кальциевых каналов (Такие как верапамил или же дилтиазем ).[8] И аденозин, и бета-блокаторы могут вызывать сужение дыхательных путей, и поэтому используются с осторожностью у людей, у которых известно астма. К менее часто используемым лекарствам для этой цели относятся антиаритмические препараты, такие как флекаинид или же амиодарон.[7]

Если учащенное сердцебиение плохо переносится (например, развитие сердечная недостаточность симптомы, низкое кровяное давление или кома ), тогда AVNRT можно завершить электрически с помощью кардиоверсия. В этой процедуре после введения сильного успокаивающее или же общий наркоз, чтобы восстановить нормальный ритм, к сердцу прикладывают электрический ток.[7]

Профилактика аритмии

Хотя профилактическое лечение может быть очень полезным для купирования неприятных симптомов, связанных с AVNRT, поскольку эта аритмия является доброкачественным состоянием, профилактическое лечение не является необходимым.[7] У некоторых из тех, кто решит не проходить дальнейшее лечение, в конечном итоге исчезнут симптомы.[7] Те, кто желает продолжить лечение, могут выбрать длительный прием антиаритмических препаратов. Препараты первой линии - антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы, препараты второй линии - флекаинид, амиодарон и иногда дигоксин. Эти препараты умеренно эффективны для предотвращения дальнейших приступов, но их необходимо принимать в течение длительного времени.[7]

В качестве альтернативы инвазивная процедура называется электрофизиологическое (ЭФ) исследование и катетерная абляция может использоваться для подтверждения диагноза и потенциального лечения. Эта процедура включает введение проводов или катетеров в сердце через вена на ноге.[2] Наконечник одного из этих катетеров можно использовать для высокая температура или заморозить медленный путь АВ-узла, нарушив его способность проводить электрические импульсы и предотвратив АВНРТ.[9] Перед тем, как это будет выполнено, необходимо взвесить риски и преимущества. Катетерная аблация медленного пути, в случае ее успешного проведения, может потенциально вылечить АВНРТ с вероятностью успеха> 95%, уравновешенная небольшим риском осложнений, включая повреждение АВ-узла и впоследствии требующее кардиостимулятор.[7]

Рекомендации

  1. ^ а б c Rosero, Spencer (2015), «Краткий обзор суправентрикулярной тахикардии», в Huang, MD, David T .; Принци, доктор медицины, Трэвис (ред.), Клиническая электрофизиология сердца в клинической практике, В клинической практике, Springer London, стр. 37–53, Дои:10.1007/978-1-4471-5433-4_3, ISBN  9781447154327
  2. ^ а б c d Айяла-Паредес, Феликс; Ру, Жан-Франсуа; Верду, Мариано Бадра (2014), Кибос, Амвросий С .; Knight, Bradley P .; Эссебаг, Видаль; Фишбергер, Стивен Б. (ред.), «Абляция AVNRT: значение анатомических данных и узловой физиологии», Сердечные аритмии, Springer London, стр. 387–400, Дои:10.1007/978-1-4471-5316-0_30, ISBN  9781447153153
  3. ^ а б c Хафиз, Ямама; Армстронг, Тайлер Дж. (2019), «Атриовентрикулярная узловая реентри-тахикардия (АВНРТ)», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  29763111, получено 2019-08-15
  4. ^ «Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (АВНРТ)». 2009-09-30.
  5. ^ а б Шен, Шарон; Knight, Bradley P. (2014), Kibos, Ambrose S .; Knight, Bradley P .; Эссебаг, Видаль; Фишбергер, Стивен Б. (ред.), «Как отличить AVRT, AT, AVNRT и узловую тахикардию с помощью базовой ЭКГ и внутрисердечной записи», Сердечные аритмии, Springer London, стр. 199–208, Дои:10.1007/978-1-4471-5316-0_15, ISBN  9781447153153
  6. ^ Демосфен Г. Катрицис, Джон Камм (2010). «Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия». Тираж. 122 (8): 831–40. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.936591. PMID  20733110.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  7. ^ а б c d е ж грамм Пейдж, Ричард Л .; Joglar, José A .; Колдуэлл, Мэри А .; Калкинс, Хью; Конти, Джейми Б.; Дело, Барбара Дж .; Эстес, Н. А. Марк; Филд, Майкл Э .; Гольдбергер, Захари Д. (май 2016 г.). «Руководство ACC / AHA / HRS по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией, 2015 г .: Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Обществу сердечного ритма». Журнал Американского колледжа кардиологии. 67 (13): e27 – e115. Дои:10.1016 / j.jacc.2015.08.856. ISSN  1558-3597. PMID  26409259.
  8. ^ а б Брубейкер, Сара; Лонг, Брит; Койфман, Алекс (февраль 2018). «Альтернативные варианты лечения атриовентрикулярно-узловой тахикардии: обзор неотложной медицины». Журнал неотложной медицины. 54 (2): 198–206. Дои:10.1016 / j.jemermed.2017.10.003. ISSN  0736-4679. PMID  29239759.
  9. ^ Kumar, Darpan S .; Dewland, Thomas A .; Баладжи, Сешадри; Хенриксон, Чарльз А. (май 2017 г.). «Как подойти к сложным случаям АВНРТ». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине. 19 (5): 34. Дои:10.1007 / s11936-017-0531-9. ISSN  1092-8464. PMID  28374333. S2CID  21354961.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы