Трикуспидальная недостаточность - Tricuspid insufficiency

Классификация	D МКБ -10: I07.1, I36.1, Q22.8; МКБ -9-СМ: 397.0; MeSH: D014262;
Внешние ресурсы	MedlinePlus: 000169; eMedicine: med / 2314;

Трикуспидальная недостаточность
Другие имена	Трикуспидальная регургитация
	Эхокардиограмма, показывающая типичные результаты при тяжелой трикуспидальной регургитации
Специальность	Кардиология
Симптомы	Асцит
Причины	Аномально высокое кровяное давление, другие проблемы с сердцем
Диагностический метод	Эхокардиограмма
Уход	Мочегонное средство, Хирургия

Трикуспидальная недостаточность (TI), чаще называемый трикуспидальная регургитация (TR), является разновидностью порок клапанов сердца в которой трехстворчатый клапан сердца, расположенный между правое предсердие и Правый желудочек, не закрывается полностью при сокращении правого желудочка (систола ). TR позволяет крови течь назад от правого желудочка к правому предсердию, что увеличивает объем и давление крови как в правом предсердии, так и в правом желудочке,^[2] которые могут увеличить центральный венозный объем и давление, если обратный ток достаточно сильный.

Причины ТР делятся на наследственный и приобретенный; а также начальный и вторичный. Первичная TR относится только к дефекту трикуспидального клапана, например: инфекционный эндокардит; вторичный TR относится к дефекту клапана как следствие какой-либо другой патологии, такой как левожелудочковая недостаточность или же легочная гипертония.

Механизм TR - это либо расширение основания (фиброзного кольца) клапана из-за дилатации правого желудочка, в результате чего три створки находятся слишком далеко друг от друга, чтобы достичь друг друга; или отклонение от нормы одной или нескольких из трех листовок.^[1]

Признаки и симптомы

Симптомы ТР зависят от его тяжести. Тяжелые причины TR правосторонняя сердечная недостаточность, с развитием асцит и периферический отек.^[1]

Пансистолик сердечные шумы можно услышать на аускультация груди. Шум обычно низкочастотный и лучше всего слышен на нижний левый край грудины. Он увеличивается с вдохом и уменьшается с выдохом: это известно как Знак Карвалло. Однако шум может быть неслышным из-за относительно низкого давления в правой части сердца. А третий звук сердца также может присутствовать, также слышаться на нижней границе грудины и усиливаться при вдохе.^[3]^[4]

При осмотре шеи могут быть гигантские зубцы C-V в яремный пульс.^[5] При тяжелой ТР может определяться увеличение печени при пальпации правого верхнего квадранта живота; печень может пульсировать при пальпации и даже при осмотре.^{[нужна цитата ]}

Причины

Причины ТР можно классифицировать как врожденный^[6] или же приобретенный; другая классификация делит причины на начальный или же вторичный. Врожденные аномалии встречаются гораздо реже, чем приобретенные. Наиболее частая приобретенная ТР возникает из-за дилатации правого желудочка. Такое расширение чаще всего связано с левым сердечная недостаточность или же легочная гипертония. Другие причины дилатации правого желудочка включают инфаркт правого желудочка, нижний инфаркт миокарда, и легочное сердце.^{[требуется медицинская цитата ]}

В связи с начальный и вторичный причины они:^[7]

Основные причины
- Ревматический
- Миксоматозный
- Аномалия Эбштейна
- Эндомиокардиальный фиброз
- Эндокардит
- Травматический (тупая травма груди)
Вторичные причины
- Систолическая дисфункция левого желудочка
- Стеноз митрального клапана или регургитация
- Хроническая болезнь легких
- Легочная тромбоэмболия
- Миокард болезнь
- Ишемия и инфаркт правого желудочка
- Слева направо шунт
- Карциноидная болезнь сердца

Механизм

С точки зрения механизма трикуспидальной недостаточности, это расширение трехстворчатого клапана. кольцо (фиброзные кольца сердца). Недостаточность трикуспидального клапана связана с геометрическими изменениями трикуспидального кольца (снижение высвобождения трикуспидального кольца). В листовки форма нормальная, но мешает нормальному рабочему механизму из-за искажения пространственного соотношения створок и хорд.^[8] Также предполагается, что процесс, в результате которого возникает трикуспидальная регургитация, представляет собой уменьшение сокращения миокард вокруг затрубного пространства,^[9]

Диагностика

Диагноз TR можно заподозрить, если слышен типичный шум TR. Тяжелую ТР можно заподозрить, если на рентгеновском снимке грудной клетки видно увеличение правого желудочка и исключены другие причины этого увеличения.

Окончательный диагноз ставится эхокардиограмма, который способен измерять как наличие, так и тяжесть TR, а также размеры правого желудочка и систолическое давление.^[10]

Управление

Медицинское

Как правило, рекомендуется медикаментозное, а не хирургическое лечение ТР, если причиной является дилатация правого желудочка или левосторонняя сердечная недостаточность.^[11]

Хирургический

Может быть показано протезирование трехстворчатого клапана с использованием механического протеза или биопротеза. (Механические протезы могут вызывать тромбоэмболические явления, биопротезы могут вызывать проблемы дегенерации).^[9] Некоторые данные свидетельствуют об отсутствии существенных различий между механическим или биологическим трикуспидальным клапаном у реципиента.^[12]

Была проведена статистическая оценка хирургического вмешательства по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства по поводу ТР на основе последовательных серий больничных случаев, в основном вторичных причин. В этих случаях выясняется, что хирургическое вмешательство позволяет выжить нехирургическим пациентам, изначально совпадающим по здоровью, примерно в 60% случаев (HR = 0,74).^[13]

Прогноз

Прогноз TR для мужчин менее благоприятен, чем для женщин. Показатели выживаемости пропорциональны тяжести TR;^[14] но даже легкий TR снижает выживаемость по сравнению с пациентами без TR. Если TR обусловлен левосторонней сердечной недостаточностью или легочной гипертензией, прогноз обычно определяется этими состояниями, а не TR.^{[требуется медицинская цитата ]}

Смотрите также

Сердечные клапаны

дальнейшее чтение

Хаддад, Ф; Дойл, Р. Мерфи, Д. Дж; Хант, С. А (2008). «Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, часть II: патофизиология, клиническое значение и лечение недостаточности правого желудочка». Тираж. 117 (13): 1717–1731. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.653584. PMID 18378625.
Десаи, Рави Р.; Варгас Абелло, Лина Мария; Кляйн, Аллан Л; Марвик, Томас Н; Красуски, Ричард А; Йе, Инь; Новицки, Эдвард Р; Раджешваран, Дживанантам; Блэкстоун, Юджин Н; Петтерссон, Гёста Б (2013). «Трикуспидальная регургитация и функция правого желудочка после операции на митральном клапане с или без сопутствующей процедуры на трикуспидальном клапане». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 146 (5): 1126–1132.e10. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2012.08.061. ЧВК 4215162. PMID 23010580.
Бадано, Луиджи П.; Мурару, Дениса; Энрикес-Сарано, Морис (2013). «Оценка функциональной трикуспидальной регургитации». Европейский журнал сердца. 34 (25): 1875–1885. Дои:10.1093 / eurheartj / ehs474. PMID 23303656.
др.], Хью Д. Аллен ... [et; Shaddy, Роберт Э .; Фелтес, Тимоти Ф. (2013). Болезнь сердца Мосса и Адамса у младенцев, детей и подростков: в том числе у плода и молодого взрослого (8-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781451118933.

внешняя ссылка

Scholia имеет тема профиль для Трикуспидальная недостаточность.

[Medscape-1] а ^б ^c Трикуспидальная регургитация ~ клинические в eMedicine

[medl-2] а ^б ^c ^d Энциклопедия MedlinePlus: Трикуспидальная регургитация

[patient-3] "Заболевание трехстворчатого клапана и регургитация трехстворчатого клапана (TR) | Пациент". Пациент. Получено 2015-12-14.

[4] Берг, Дейл; Ворзала, Кэтрин (01.01.2006). Атлас физической диагностики взрослых. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 90. ISBN 9780781741903.

[5] Рехман, Хабиб Ур (2013). "Гигантские волны C-V трикуспидальной регургитации". Медицинский журнал Новой Англии. 369 (20): e27. Дои:10.1056 / NEJMicm1103312. PMID 24224640.

[6] Саид, Самех М; Деарани, Джозеф А; Беркхарт, Гарольд М; Коннолли, Хайди М; Эйдем, Бен; Стенсруд, Пол Э; Шафф, Хартцелл V (2014). «Лечение трикуспидальной регургитации при врожденном пороке сердца: лучше ли выживаемость при восстановлении клапана?». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 147 (1): 412–419. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2013.08.034. PMID 24084288.

[7] Роджерс, Дж. Х; Боллинг, С. Ф (2009). «Трикуспидальный клапан: современные перспективы и новые методы лечения трикуспидальной регургитации». Тираж. 119 (20): 2718–2725. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.842773. PMID 19470900.

[8] Хунг, Джуди (2010). «Патогенез функциональной трикуспидальной регургитации». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 22 (1): 76–78. Дои:10.1053 / j.semtcvs.2010.05.004. PMID 20813321.

[antunes-9] а ^б Antunes, M.J; Барлоу, Дж. Б. (2005). «Лечение регургитации трикуспидального клапана». Сердце. 93 (2): 271–276. Дои:10.1136 / час.2006.095281. ЧВК 1861404. PMID 17228081.

[10] Шах PM, Рэйни А.А.; Заболевание трехстворчатого клапана. Curr Probl Cardiol. 2008, февраль, 33 (2): 47-84

[11] Трикуспидальная регургитация ~ лечение в eMedicine

[12] «BestBets: следует ли заменить трикуспидальный клапан механическим или биологическим клапаном?». www.bestbets.org. Получено 2015-12-14.

[13] Келли, Брайан Дж .; Хо Люксфорд, Джамахал Маенг; Батлер, Кэролайн Голдберг; Хуанг, Чуань-Чин; Вилуш, Керри; Эджиофор, Юлий I .; Rawn, Джеймс Д .; Фокс, Джон А .; Шернан, Стэнтон К .; Мюльшлегель, Йохен Даниэль (2018). «Тяжесть трикуспидальной регургитации связана с долговременной смертностью». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 155 (3): 1032–1038.e2. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2017.09.141. ISSN 1097-685X. ЧВК 5819734. PMID 29246545. - через ScienceDirect (Может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.)

[14] Нат, Джаянт; Фостер, Элиз; Хайденрайх, Пол А (2004). «Влияние трикуспидальной регургитации на долгосрочную выживаемость». Журнал Американского колледжа кардиологии. 43 (3): 405–409. Дои:10.1016 / j.jacc.2003.09.036. PMID 15013122.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]