Синдром верхней полой вены - Superior vena cava syndrome

Синдром верхней полой вены (синдром средостения)
Другие именаОбструкция SVC[1]
SVCcombo.JPG
Синдром верхней полой вены у человека с бронхогенная карцинома. Обратите внимание на опухоль на его лице утром (слева) и ее исчезновение после того, как он весь день находился в вертикальном положении (справа).
СпециальностьПульмонология  Отредактируйте это в Викиданных

Синдром верхней полой вены (SVCS), представляет собой группу симптомов, вызванных закупоркой верхняя полая вена («SVC»), короткий и широкий сосуд, по которому кровь попадает в сердце. Большинство случаев вызвано злокачественными опухолями средостения, чаще всего рак легких и неходжкинской лимфомы, непосредственно сжимая или вторгаясь в стену SVC. Распространенность незлокачественных причин увеличивается из-за расширения использования внутрисосудистых устройств (таких как постоянные центральные венозные катетеры и ведет к кардиостимуляторы и дефибрилляторы ), что может привести к тромбоз.[2] К другим незлокачественным причинам относятся доброкачественные опухоли средостения, аневризма аорты, инфекции и фиброзирующий медиастинит.[3]

Характерные черты: отек (отек из-за избытка жидкости) лица и рук и развитие отеков боковые вены на передней части грудная клетка. Одышка и кашель - довольно частые симптомы; затруднение глотания сообщается в 11% случаев, головная боль - в 6% и стридор (пронзительный хрип) в 4%. Симптомы редко бывают опасными для жизни, хотя отек надгортанник может затруднить дыхание, отек мозга может вызвать снижение внимания, и менее чем в 5% случаев SVCO сообщается о тяжелых неврологических симптомах или нарушении дыхательных путей. Разрешение синдрома верхней полой вены напрямую связано с лечением лежащей в основе компрессии.[4]

Признаки и симптомы

Одышка - наиболее частый симптом, за которым следует отек лица или рук.[5]

Ниже приведены частые симптомы:

Синдром верхней полой вены обычно проявляется более постепенно с нарастанием симптомов со временем по мере увеличения размера или инвазивности злокачественных новообразований.[5]

Причина

Тромбоз верхней полой вены, вызванный постоянным центральным венозным катетером, который вызвал синдром верхней полой вены

Более 80% случаев вызваны злокачественными опухолями, сдавливающими верхнюю полую вену. Рак легких, обычно мелкоклеточная карцинома, составляет 75-80% этих случаев и неходжкинская лимфома, Наиболее часто диффузная В-клеточная лимфома большого размера, составляет 10-15%. К редким злокачественным причинам относятся: Лимфома Ходжкина, метастатический рак, лейкемия, лейомиосаркома сосудов средостения, и плазмоцитома.[3] Сифилис и туберкулез также известно, что они вызывают синдром верхней полой вены.[5] SVCS может быть вызван инвазией или сдавлением патологическим процессом или тромбозом в самой вене, хотя последнее встречается реже (примерно 35% из-за использования внутрисосудистых устройств).[5]

Диагностика

Рентгенограмма человека с раком легких, который вызывал синдром верхней полой вены.
КТ-изображение, показывающее компрессию правых прикорневых структур раком.

Основные методы диагностики СВПВ с грудной клеткой. Рентгеновские лучи (CXR), Компьютерная томография, трансбронхиальная игла стремление в бронхоскопия и медиастиноскопия.[6] Рентгенография часто позволяет выявить расширение средостения и может выявить основную причину СВПВ.[6] Однако у 16% людей с синдромом ВПВ рентгенограмма грудной клетки нормальная. КТ-сканирование должно быть усилено контрастом и проводиться на шее, груди, нижней части живота и тазу.[6] Они также могут показать основную причину и степень прогрессирования заболевания.[6]

Уход

Доступно несколько методов лечения, в основном состоящих из тщательной медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.[5] Глюкокортикоиды (Такие как преднизон или же метилпреднизолон ) уменьшают воспалительную реакцию на инвазию опухоли и отек, окружающий опухоль.[5] Глюкокортикоиды наиболее эффективны, если опухоль чувствительна к стероидам, например лимфомы. Кроме того, мочегонные средства (Такие как фуросемид ) используются для уменьшения венозного возврата к сердцу, что снижает повышенное давление.[5]

В острых случаях эндоваскулярное стентирование интервенционным радиологом может облегчить симптомы всего за 12–24 часа с минимальными рисками.

Если пациенту требуется помощь с дыханием, будь то мешок / клапан / маска, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или механическая вентиляция, следует соблюдать особую осторожность. Повышенное давление в дыхательных путях будет способствовать дальнейшему сжатию и без того нарушенного ВПВ и уменьшению венозного возврата и, в свою очередь, сердечного выброса, а также церебрального и коронарного кровотока. Во время интубации трахеи следует разрешить спонтанное дыхание до тех пор, пока седация не позволит установить ЭТ-трубку, и по возможности следует использовать пониженное давление в дыхательных путях.

Прогноз

Симптомы обычно облегчаются радиационная терапия в течение одного месяца лечения.[5] Однако даже после лечения 99% пациентов умирают в течение двух с половиной лет.[5] Это относится к раковым причинам ВПВ, обнаруживаемым в 90% случаев. Средний возраст начала заболевания - 54 года.[5]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Обструкция ВПВ: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 4 июн 2019.
  2. ^ Райс, TW (январь 2006 г.). «Синдром верхней полой вены: клиническая характеристика и развивающаяся этиология». Лекарство. 85 (1): 37–42. Дои:10.1097 / 01.md.0000198474.99876.f0. PMID  16523051.
  3. ^ а б Никлоэс Т.А., Лопес Роу В., Каллаб А.М., Данлэп А.Б. (28 марта 2018 г.). «Синдром верхней полой вены». Medscape. WebMD LLC. Получено 3 августа 2018.
  4. ^ Кент, MS; Порт, JL (2007). «Синдром верхней полой вены». Ин Чанг, AE; Ганц, Пенсильвания; Hayes, DF; и другие. (ред.). Онкология - доказательный подход. Springer Science & Business Media. С. 1291–9. ISBN  978-0387310565.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л emedicine> Синдром верхней полой вены. Автор: Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP, профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Посещение факультета, Сумма Система здравоохранения. Обновлено: 3 декабря 2009 г.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j Паркер, Роберт; Кэтрин Томас; Лесли Беннетт (2007). Неотложные ситуации в респираторной медицине. Оксфорд. С. 96–7. ISBN  978-0-19-920244-7.
  7. ^ определить: воротник Стокса на open-resource-project.org. Получено Марс 2011

дальнейшее чтение

  • Уилсон Л.Д., Деттербек ФК, Яхалом Дж. (Май 2007 г.). «Клиническая практика. Синдром верхней полой вены при злокачественных новообразованиях». N Engl J Med. 356 (18): 1862–9. Дои:10.1056 / NEJMcp067190. PMID  17476012.
  • Рэндольф Х.Л. Вонг; Джошуа Чай; Calvin SH Ng; и другие. (2009). «Синдром верхней полой вены, индуцированный трансвенозной кардиостимуляцией: что мы знаем?». Хирургическая практика. 13 (4): 125–126. Дои:10.1111 / j.1744-1633.2009.00462.x.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы