CHA2DS2 – оценка VASc - CHA2DS2–VASc score

Для использования в других целях см. Чад (значения).
ЦДХ2DS2–VASc балл
Цельриск инсульта (при неревматической фибрилляции предсердий)

В ЧАДЫ2 Гол и его обновленная версия, ЦДХ2DS2-VASc балл, находятся правила клинического прогнозирования для оценки риска Инсульт у пациентов с неревматический мерцательная аритмия (AF), обычное и серьезное сердечная аритмия связанные с тромбоэмболическим инсультом. Такой балл используется, чтобы определить, требуется ли лечение при антикоагулянт терапия или антиагрегантная терапия,[1] поскольку ФП может вызвать застой крови в верхних камеры сердца, что привело к формированию настенный тромб которые могут попасть в кровоток, достичь головного мозга, перекрыть снабжение мозга и вызвать инсульт.

Высокий балл соответствует большему риску инсульта, а низкий балл - меньшему риску инсульта. ЧАДЫ2 оценка проста и подтверждена многими исследованиями.[2] В клинической практике CHADS2 оценка (произносится как «чадс два») была заменена ЦДХ2DS2-VASc score ("chads vasc"[3]), что дает лучшую стратификацию пациентов из группы низкого риска.

ЧАДЫ2

ЧАДЫ2 Оценка не включает некоторые общие факторы риска инсульта, и ее различные плюсы и минусы были тщательно обсуждены.[4] Если сложить вместе точки, соответствующие имеющимся условиям, получится CHADS.2 оценка, которая используется для оценки риска инсульта.

ЧАДЫ2[5]
УсловиеТочки
 C  Хроническая сердечная недостаточность1
 ЧАС Гипертония: артериальное давление постоянно выше 140/90 мм рт. ст. (или леченная гипертония с помощью лекарств)1
 А Возраст ≥75 лет1
 D Сахарный диабет1
 S2 Прежний Гладить или же TIA или же Тромбоэмболия2
Годовой риск инсульта (%)[2]
ЧАДЫ2 СчетРиск95% CI
01.9 1.2–3.0
12.8 2.0–3.8
24.0 3.1–5.1
35.9 4.6–7.3
48.5 6.3–11.1
512.5 8.2–17.5
618.210.5–27.4

ЦДХ2DS2-VASc

Дополнить ЧАДЫ2 оценки, путем включения дополнительных факторов риска «модификатора риска инсульта», CHA2DS2-VASc-score был предложен.[6]

В клинической практике CHADS2 оценка заменена ЦДХ2DS2-VASc, который дает лучшую стратификацию пациентов с низким риском. ЧАДЫ2 оценка превзошла ЦДХ2DS2-VASc в нескольких группах пациентов, включая пациентов с ФП, получающих амбулаторную плановую электрическую кардиоверсию.[7]

ЦДХ2DS2-VASc
УсловиеТочки
 C  Застойная сердечная недостаточность (или систолическая дисфункция левого желудочка)1
 ЧАС Гипертония: артериальное давление постоянно выше 140/90 мм рт. ст. (или леченная гипертония с помощью лекарств)1
 А2 Возраст ≥75 лет2
 D Сахарный диабет1
 S2 Прежний Гладить или же TIA или же тромбоэмболия2
 V Заболевания сосудов (например, заболевание периферических артерий, инфаркт миокарда, бляшка аорты)1
 А Возраст 65–74 года1
 Sc Категория пола (например, женский пол)1

Таким образом, ЦДХ2DS2-VASc - это доработка системы CHADS.2[6][8] и расширяет последний, включая дополнительные общие факторы риска инсульта, а именно возраст 65–74 лет, женский пол и сосудистые заболевания.[9] В ЦДХ2DS2-Счет по шкале VASc «возраст 75 и старше» также имеет дополнительный вес с 2 баллами.

Максимальный ЧАД2 оценка 6, в то время как максимальное значение CHA2DS2-VASc - 9 баллов (а не 10, как можно было бы ожидать, просто сложив столбцы; максимальный балл по возрасту составляет 2 балла).

Годовой риск инсульта (%)
ЦДХ2DS2-VASc баллФриберг 2012[10]Губа 2010[6]95% CI[6]
0 0.2 0.0 0.0–0.0
1 0.6 0.6 0.0–3.4
2 2.2 1.6 0.3–4.7
3 3.2 3.9 1.7–7.6
4 4.8 1.9 0.5–4.9
5 7.2 3.2 0.7–9.0
6 9.7 3.60.4–12.3
711.2 8.01.0–26.0
810.811.10.3–48.3
912.2100 2.5–100

Основные руководящие принципы использовали вышеуказанный фиксированный годовой риск инсульта в качестве ориентира для начала лечения антикоагулянтами; где риск ишемического инсульта более 1–2% должен быть показанием для начала антикоагулянтной терапии. Однако реальный риск инсульта зависит от метода выборки и географических регионов, а также от использования соответствующей методологии анализа исследования.[11] Метаанализ различных исследований, проведенных в 2015 году, показал, что годовой риск инсульта составляет менее 1% в 13 из 17 исследований для CHA.2DS2- 1 балл по шкале VASc, в 6 из 15 исследований сообщалось о риске от 1 до 2%, а в 5 из 15 исследований сообщалось о риске более 2% для CHA2DS2-VASc балл 2.[12] Тем не менее, частота инсульта варьируется в зависимости от условий исследования (больница или община), населения (исследование или общее), этнической принадлежности и т. Д. Некоторые исследования, включенные в метаанализ, включают в совокупность женщин с баллом 1 в силу пола (которые относятся к группе низкого риска). тарифы; другие включенные не учитывают последующее использование антикоагулянтов (таким образом, снижая частоту) и были проанализированы путем исключения всех пациентов, когда-либо принимавших антикоагулянты (ошибка «обусловливания будущего»).[13]

ЦДХ2DS2-VASc Score со временем демонстрирует растущую популярность, в то время как CHADS2 показал снижение популярности,[14] что может «частично быть связано с введением руководящих принципов, рекомендующих использование CHA2DS2-VASc для стратификации риска инсульта ».[14]

Рекомендации по лечению

ЦДХ2DS2-VASc балл использовался в 2012 и последующих Европейское общество кардиологов руководящие принципы управления мерцательная аритмия.[15][16][17][18] 2014 год Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общество сердечного ритма руководящие принципы также рекомендуют использовать CHA2DS2-VASc балл.[19]

Европейское общество кардиологов (ESC),[18] и Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE)[20] руководящие принципы рекомендуют, если у пациента есть CHA2DS2-VASc 2 и выше, пероральная антикоагулянтная терапия (OAC) с антагонистом витамина K (VKA, например, варфарин с мишенью INR из 2-3) или один из пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC, например, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или апиксабан).

Если пациент относится к группе низкого риска, используя CHA2DS2-VASc (то есть 0 у мужчин или 1 у женщин), антикоагулянтная терапия не рекомендуется.

У мужчин с 1 фактором риска инсульта (т.е.2DS2-VASc score = 1), можно рассмотреть антитромботическую терапию с помощью OAC, а также следует учитывать ценности и предпочтения людей.[21] Даже один фактор риска инсульта создает повышенный риск инсульта и смертности с положительной чистой клинической пользой для профилактики инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов по сравнению с отсутствием лечения или аспирином.[22] Как упоминалось выше, частота тромбоэмболических событий различается в зависимости от пороговых значений лечения и методологических подходов.[23]

Антикоагулянт

Рекомендации по лечению на основе ЦДХ2DS2-VASc баллы показаны в следующей таблице:

СчетРискАнтикоагулянтная терапияСоображения[15][24]
0 (самец) или 1 (самка)НизкийБез антикоагулянтной терапииБез антикоагулянтной терапии
1 (самец)УмеренныйСледует рассмотреть возможность применения пероральных антикоагулянтов.Пероральный антикоагулянт с хорошо контролируемым антагонистом витамина К (VKA, например, варфарин со временем в терапевтическом диапазоне> 70%) или пероральный антикоагулянт прямого действия (DOAC, например, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или апиксабан)
2 или большеВысокоРекомендуется пероральный антикоагулянтПероральный антикоагулянт с хорошо контролируемым антагонистом витамина К (VKA, например, варфарин со временем в терапевтическом диапазоне> 70%) или пероральный антикоагулянт прямого действия (DOAC, например, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или апиксабан)

Основываясь на рекомендациях ESC по фибрилляции предсердий, пероральные антикоагулянты рекомендуются или предпочтительны для пациентов с одним или несколькими факторами риска инсульта (т. Е. CHA2DS2-VASc ≥1 у мужчин или ≥2 у женщин).[25] Это согласуется с недавней моделью анализа решений, показывающей, как «переломный момент» в принятии решения о применении антикоагуляции изменился с появлением «более безопасных» препаратов DOAC, где порогом для профилактики инсульта (т.е. пероральной антикоагуляции) является частота инсультов. примерно 1% / год.[17][26]

Пациенты, которым рекомендовано лечение для профилактики инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов, выбор препарата (например, между антагонистом витамина K и прямым пероральным антикоагулянтом (DOAC)) можно оценить с помощью Оценка SAMe-TT2R2 помочь принять решение о наиболее подходящем пероральном антикоагулянте.[27][28]

Риск кровотечения

Основная статья: ПРОСТЕЛ

Оценка риска инсульта всегда должна включать оценку риска кровотечения. Это можно сделать с помощью проверенных оценок риска кровотечений, таких как HEMORR.2HAGES или ПРОСТЕЛ оценки. Шкала HAS-BLED рекомендуется в руководствах для выявления пациента с высоким риском для регулярного осмотра и последующего наблюдения, а также для устранения обратимых факторов риска кровотечения (например, неконтролируемая гипертензия, лабильный INRS, чрезмерное употребление алкоголя или одновременное применение аспирина / НПВП).[24] Если пациент принимает варфарин, то для оценки критерия «лабильное МНО» в HAS-BLED необходимо знать контроль МНО; в противном случае для пациента, не принимающего варфарин, этот критерий имеет нулевую оценку. Высокий показатель HAS-BLED не является причиной для отказа от антикоагуляции. Кроме того, по сравнению с HAS-BLED, другие показатели риска кровотечений, которые не учитывали «лабильное МНО», были бы значительно хуже при прогнозировании кровотечений на варфарине и часто неправильно относили бы многих пациентов с кровотечением к группе «низкого риска».[29]

Рекомендации

  1. ^ Гейдж Б.Ф., ван Валравен С., Пирс Л. и др. (2004). «Отбор пациентов с фибрилляцией предсердий для антикоагуляции: стратификация риска инсульта у пациентов, принимающих аспирин». Тираж. 110 (16): 2287–92. Дои:10.1161 / 01.CIR.0000145172.55640.93. PMID  15477396.
  2. ^ а б Гейдж Б.Ф., Уотерман А.Д., Шеннон В., Беклер М., Рич М.В., Рэдфорд М.Дж. (2001). «Валидация схем клинической классификации для прогнозирования инсульта: результаты Национального реестра фибрилляции предсердий». JAMA. 285 (22): 2864–70. Дои:10.1001 / jama.285.22.2864. PMID  11401607.
  3. ^ Профессор Грегори Лип обсуждает инструмент CHA2DS2-VASc для прогнозирования риска инсульта при фибрилляции предсердий
  4. ^ Картикеян Г., Эйкельбум Дж. В.. Шкала CHADS2 для стратификации риска инсульта при фибрилляции предсердий - друг или враг? Тромб. Гемост. 5 июля 2010 г .; 104 (1): 45-8.
  5. ^ «Риск инсульта при ФП». Медицинский центр VA Пало-Альто и Стэнфордский университет: Программа спортивной медицины и клиника кардиомиопатии. Получено 2007-09-14.
  6. ^ а б c d Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ (февраль 2010 г.). «Уточнение клинической стратификации риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии при фибрилляции предсердий с использованием нового подхода, основанного на факторах риска: европейское исследование сердца по фибрилляции предсердий». Грудь. 137 (2): 263–72. Дои:10.1378 / сундук.09-1584. PMID  19762550.
  7. ^ Ярмохаммади Х., Варр BC, Пуванант С., Либер Э., Уильямс С.Дж., Клостерманн Т., Джаспер С.Е., Уитман С., Кляйн А.Л. (2012). «Роль шкалы CHADS2 в оценке тромбоэмболического риска и смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоверсию на постоянном токе (из исследования ACUTE Trial Substudy)». Am J Cardiol. 110 (2): 222–26. Дои:10.1016 / j.amjcard.2012.03.017. PMID  22503581.
  8. ^ Sandhu, R.K .; Бакал, Дж. А .; Ezekowitz, J. A .; Макалистер, Ф.А. (10 ноября 2011 г.). «Схемы стратификации риска, использование антикоагулянтов и исходы: парадокс лечения и риска у пациентов с впервые диагностированной неклапанной фибрилляцией предсердий». Сердце. 97 (24): 2046–50. Дои:10.1136 / heartjnl-2011-300901. PMID  22076011. Получено 12 февраля 2017.
  9. ^ "UCSF Cardiology | Медицинское лечение мерцательной аритмии". cardiology.ucsf.edu. Архивировано из оригинал 29 июля 2016 г.. Получено 12 февраля 2017.
  10. ^ Фриберг, Лейф; Розенквист, Мартен; Губа, Грегори Й.Х. (13 января 2012 г.). «Оценка схем стратификации риска ишемического инсульта и кровотечения у 182 678 пациентов с фибрилляцией предсердий: шведское когортное исследование фибрилляции предсердий». Европейский журнал сердца. 33. Таблица 2. Дои:10.1093 / eurheartj / ehr488. Получено 8 октября 2020.
  11. ^ Нильсен, Питер Б. (2016). «Частота инсультов и тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий в соответствии с различными руководящими принципами лечения: общенациональное когортное исследование». Научные отчеты. 6: 27410. Bibcode:2016НатСР ... 627410Н. Дои:10.1038 / srep27410. ЧВК  4893655. PMID  27265586.
  12. ^ Джин Р., Куинн; Olivia, N Severdija; Ючиао, Чанг; Daniel, E Singer (31 октября 2016 г.). «Широкие различия в зарегистрированной частоте инсульта в когортах пациентов с фибрилляцией предсердий». Тираж. 135 (3): 208–19. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.024057. PMID  27799272. S2CID  207608289.
  13. ^ Nielsen, P; Губа, G (2017). «Добавление строгости к исследованиям частоты инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий». Тираж. 135 (3): 220–223. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.025944. PMID  28093493. S2CID  37525194.
  14. ^ а б Губа, GY; Habboushe, J; Альтман, К. (2019). "Временные тенденции использования ЧАДОВ2 и ЦДХ2DS2-Оценки VASc, а также географическое и специализированное использование этих оценок из популярного онлайн-инструмента для принятия клинических решений и медицинских справочников " (PDF). Международный журнал клинической практики. 73 (2): e13280. Дои:10.1111 / ijcp.13280. PMID  30281876. S2CID  52916514.
  15. ^ а б Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P (октябрь 2012 г.). «Обновление 2012 г. Рекомендаций ESC по лечению фибрилляции предсердий: обновление Рекомендаций ESC по лечению фибрилляции предсердий 2010 г., разработанных при особом участии Европейской ассоциации сердечного ритма». Europace. 14 (10): 1385–413. Дои:10.1093 / europace / eus305. PMID  22923145.
  16. ^ Camm, A.J .; Kirchhof, P .; Lip, G. Y. H .; Schotten, U .; Савельева, И .; Ernst, S .; Van Gelder, I.C .; Al-Attar, N .; Hindricks, G .; Prendergast, B .; Heidbuchel, H .; Alfieri, O .; Анджелини, А .; Атар, Д .; Colonna, P .; De Caterina, R .; De Sutter, J .; Goette, A .; Горенек, Б .; Heldal, M .; Hohloser, S.H .; Kolh, P .; Le Heuzey, J.-Y .; Ponikowski, P .; Rutten, F.H .; Ваганян, А .; Auricchio, A .; Bax, J .; Ceconi, C .; и другие. (Октябрь 2010 г.). «Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий: Целевая группа по лечению фибрилляции предсердий Европейского общества кардиологов (ESC)». Eur Heart J. 31 (19): 2369–429. Дои:10.1093 / eurheartj / ehq278. PMID  20802247.
  17. ^ а б Кирхгоф, Паулюс; Бенусси, Стефано; Котеча, Дипак; Альссон, Андерс; Атар, Дан; Касадеи, Барбара; Кастелла, Мануэль; Динер, Ганс-Кристоф; Хайдбухель, Хайн; Хендрикс, Йерун; Хиндрикс, Герхард; Manolis, Antonis S .; Олдгрен, Йонас; Попеску, Богдан Александру; Шоттен, Ульрих; Ван Путт, Барт; Вардас, Панайотис; Агволл, Стефан; Камм, Джон; Барон Эскивиас, Гонсало; Будтс, Вернер; Карердж, Сципион; Кассельман, Филип; Кока, Антонио; Де Катерина, Рафаэле; Дефтереос, Спиридон; Добрев, Добромир; Ферро, Хосе М .; Филиппатос, Герасим; Фитцсимонс, Донна; Горенек, Бюлент; Генун, Максин; Hohnloser, Stefan H .; Кол, Филипп; Губа, Грегори Ю. Х .; Манолис, Афанасий; Макмеррей, Джон; Пониковский, Петр; Розенхек, Рафаэль; Рушицка, Франк; Савельева Ирина; Шарма, Санджай; Сувальский, Петр; Тамарго, Хуан Луис; Тейлор, Клэр Дж .; Ван Гельдер, Изабель С.; Voors, Adriaan A .; Виндекер, Стефан; Заморано, Хосе Луис; Зеппенфельд, Катя (7 октября 2016 г.). «Рекомендации ESC по лечению фибрилляции предсердий, 2016 г., разработанные в сотрудничестве с EACTS». Европейский журнал сердца. 37 (38): 2893–2962. Дои:10.1093 / eurheartj / ehw210. PMID  27567408. Получено 12 февраля 2017.
  18. ^ а б Хиндрикс, Герхард; Потпара, Татьяна; Дагрес, Николаос; Арбело, Елена; Bax, Jeroen J .; Бломстрём-Лундквист, Карина; Бориани, Джузеппе; Кастелла, Мануэль; Дан, Георге-Андрей; Dilaveris, Polychronis E .; Фошье, Лоран (2020-08-29). «Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, разработанные в сотрудничестве с Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS)». Европейский журнал сердца. Дои:10.1093 / eurheartj / ehaa612. ISSN  1522-9645. PMID  32860505.
  19. ^ Январь Коннектикут, Ванн Л.С., Альперт Дж. С., Калкинс Х., Сигарроа Дж. Э., Кливленд Дж. Си-младший, Конти Дж. Б., Эллинор П. Т., Эзековиц М. Д., Филд-МЭ, Мюррей К. Т., Сакко Р.Л., Стивенсон В. 2014). «Руководство AHA / ACC / HRS, 2014 г., по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма». J Am Coll Cardiol. 64 (21): e1–76. Дои:10.1016 / j.jacc.2014.03.022. PMID  24685669.
  20. ^ «Мерцательная аритмия: ведение | Рекомендации и рекомендации | NICE». www.nice.org.uk. Июнь 2014 г.. Получено 12 февраля 2017.
  21. ^ Джунди, РА; Cipriano, LE; Спосато, Луизиана; Сапосник, Г; Рабочая группа по исследованию исходов инсульта (май 2016 г.). «Риск ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и оценкой 1 по шкале CHA2DS2-VASc: систематический обзор и метаанализ». Инсульт: журнал церебрального кровообращения. 47 (5): 1364–7. Дои:10.1161 / strokeaha.115.012609. PMID  27026630. S2CID  3692570.
  22. ^ Fauchier, L; Клементий, N; Биссон, А; Иванес, Ф; Angoulvant, D; Бабуты, Д (2016). «Следует ли проводить антикоагуляцию у пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых есть только 1 негендер-связанный фактор риска CHA2DS2-VASc?». Гладить. 47 (7): 1831–6. Дои:10.1161 / STROKEAHA.116.013253. PMID  27231269. S2CID  3666736.
  23. ^ Nielsen P; Ларсен ТБ; Skjøth F; и другие. (2016). «Частота инсультов и тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий в соответствии с различными руководящими принципами лечения: общенациональное когортное исследование». Научный представитель. 6: 27410. Bibcode:2016НатСР ... 627410Н. Дои:10.1038 / srep27410. ЧВК  4893655. PMID  27265586.
  24. ^ а б Национальный центр клинических рекомендаций (июнь 2014 г.). "Мерцание предсердий: управление мерцательной аритмией". Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. PMID  25340239. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  25. ^ Lip GY, Lane DA (2015). «Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: систематический обзор». JAMA. 313 (19): 1950–62. Дои:10.1001 / jama.2015.4369. PMID  25988464.
  26. ^ Eckman MH, Singer DE, Rosand J, Greenberg SM (январь 2011 г.). «Переломный момент: решение о применении антикоагулянтов для пациентов с фибрилляцией предсердий». Результаты Circ Cardiovasc Qual. 4 (1): 14–21. Дои:10.1161 / circoutcomes.110.958108. ЧВК  3058150. PMID  21139092.
  27. ^ Апостолакис С., Салливан Р.М., Ольшанский Б., Лип Г.Я. (ноябрь 2013 г.). «Факторы, влияющие на качество контроля антикоагуляции у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих варфарин: оценка SAMe-TT₂R₂». Грудь. 144 (5): 1555–63. Дои:10.1378 / сундук.13-0054. PMID  23669885.
  28. ^ Пройетти, Марко; Губа, Грегори Ю. (Июль 2015 г.). "Простое принятие решения между пероральным антикоагулянтом, антагонистом витамина К и не антагонистом витамина К: использование SAMe-TT2р2 счет". Европейский кардиологический журнал - Сердечно-сосудистая фармакотерапия. 1 (3): 150–152. Дои:10.1093 / ehjcvp / pvv012. PMID  27533987.
  29. ^ Пройетти, Марко; Сеноо, Кейтаро; Lane, Deirdre A .; Губа, Грегори Ю. Х. (апрель 2016 г.). «Обширное кровотечение у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: влияние времени в терапевтическом диапазоне на современные показатели риска кровотечения». Sci. Представитель. 6: 24376. Bibcode:2016НатСР ... 624376П. Дои:10.1038 / srep24376. ЧВК  4828703. PMID  27067661.

внешняя ссылка