Сравнительное исследование эффективности - Comparative effectiveness research

Сравнительное исследование эффективности (CER) - прямое сравнение существующих здравоохранение вмешательства, чтобы определить, какие из них лучше всего подходят для каких пациентов и какие приносят наибольшую пользу и вред. Главный вопрос сравнительного исследования эффективности - какое лечение работает лучше всего, для кого и при каких обстоятельствах.[1] Вовлечение различных заинтересованных сторон в этот процесс, хотя и является трудным, делает исследования более применимыми благодаря предоставлению информации, которая помогает пациентам принимать решения.[2]

В Институт медицины Комитет определил CER как «создание и синтез доказательств, которые сравнивают преимущества и вред альтернативных методов для предотвращения, диагностики, лечения и мониторинга клинического состояния или улучшения оказания медицинской помощи. Цель CER - помочь потребителям, клиницистам, покупателям и политикам принимать обоснованные решения, которые улучшат медицинское обслуживание как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях ».[3]

В исследовании сравнительной эффективности используются многие из тех же подходов и методологий, что и анализ экономической эффективности, включая использование коэффициенты дополнительной рентабельности (ICER) и годы жизни с поправкой на качество (QALYs). Важным компонентом CER является концепция прагматического рандомизированные контролируемые испытания.[4] Эти клинические исследования в испытаниях измеряется польза, получаемая от рутинного лечения. клиническая практика.

В Соединенных Штатах

Исследователи из Дартмутского института политики здравоохранения, а также из Бюджетного управления Конгресса документально зафиксировали большой разрыв в качестве и результатах, а также предоставляемых медицинских услугах. Необоснованная вариация в области лечения, стоимости и результатов предлагает значительную область для улучшения и экономии в нашей системе здравоохранения. Статистические данные показывают, что «пациенты в регионах страны с самыми высокими расходами получают на 60 процентов больше медицинских услуг, чем пациенты в регионах с самыми низкими расходами, но эта дополнительная помощь не связана с улучшением результатов».[5] Новые модели совместного принятия решений обещают сделать больший акцент на информированном выборе пациентом помощи, "чувствительной к предпочтениям", улучшая качество, безопасность и эффективность медицинской помощи, предоставляя как пациентам, так и их поставщикам медицинских услуг доказательства, которые помогут в принятии осознанного решения. изготовление.[5]

В 2009 г. президент США получил 1,1 млрд долларов. Барак Обама с пакет стимулов был предназначен для ССВ.[6] Первоначально возникли разногласия относительно того, будет ли CER использоваться для ограничения возможностей медицинского обслуживания пациентов.[7] или помочь снизить расходы на здравоохранение.[8] В конечном счете, законопроект, одобренный Сенатом, содержит меры по использованию ССВ в качестве средства повышения качества при одновременном снижении растущих затрат.[9][10][11]

Появилось несколько групп, которые возглавили область сравнительных исследований эффективности. В Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) - это федеральное агентство сосредоточены на качестве здравоохранения. В Институт клинико-экономического обзора обеспечивает независимую оценку клинической эффективности и сравнительной ценности медицинских вмешательств, а также контролирует Общественный консультативный совет Новой Англии по сравнительной эффективности (CEPAC), независимый орган врачей и представителей пациентов, который помогает пациентам, врачам и политикам в применении и использовании информации о сравнительной эффективности для улучшения качества и ценности здравоохранения в регионе.

В Научно-исследовательский институт результатов, ориентированных на пациента (PCORI) была создана для проведения сравнительных исследований эффективности, но Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) запрещает использовать пороговую стоимость QALY ICER. PPACA заявляет:

Научно-исследовательский институт результатов, ориентированных на пациента ... не должен разрабатывать или использовать доллары за год жизни с поправкой на качество (или аналогичный показатель, который снижает ценность жизни из-за инвалидности человека) в качестве порогового значения для определения того, какой тип медицинской помощи рентабельно или рекомендуется.

Сравнение ключевых показателей, используемых в сравнительных исследованиях эффективности

Исследование сравнительной эффективности (CER) состоит из показателей, полезных для определения ценности различных вариантов лечения, чтобы помочь пациентам принимать более обоснованные решения в отношении собственного ухода. Хотя каждая из этих мер обеспечивает полезное сравнение одного варианта лечения с другим, они требуют различных входных данных в соответствующие расчеты, что может привести к противоречивым результатам. Кроме того, при некоторых состояниях здоровья, например при лечении рака простаты, не хватает ориентированных на пациента результатов, которые могли бы послужить основой для сравнительных исследований эффективности.[12]

Хотя по-прежнему широко распространено непонимание потенциального воздействия CER в США и нежелание полностью принять эту концепцию в рамках нашей системы здравоохранения, исследования в этой области продолжают расширяться в зависимости от состояния здоровья.[13][14][15]

Рекомендации

  1. ^ Гринфилд С., Рич Э. (январь 2012 г.). «Добро пожаловать в Журнал сравнительных исследований эффективности». Журнал сравнительных исследований эффективности. 1 (1): 1–3. Дои:10.2217 / cer.11.13. PMID  24237290.
  2. ^ Hong YD, Goto D, Mullins CD (май 2017 г.). «Запросы заинтересованных сторон о предоставлении информации для сравнительного исследования эффективности». Журнал сравнительных исследований эффективности. 6 (3): 265–273. Дои:10.2217 / cer-2016-0082. ЧВК  5680160. PMID  28485177.
  3. ^ Первоначальные национальные приоритеты исследований сравнительной эффективности. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press. 2009-10-14. Дои:10.17226/12648. ISBN  9780309138369.
  4. ^ Роланд М., Торгерсон ди-джей (январь 1998 г.). "Что такое прагматические испытания?". BMJ. 316 (7127): 285. Дои:10.1136 / bmj.316.7127.285. ЧВК  2665488. PMID  9472515.
  5. ^ а б Институт медицины (2009 г.). Прочтите «Первоначальные национальные приоритеты для исследования сравнительной эффективности» на NAP.edu. Дои:10.17226/12648. ISBN  978-0-309-13836-9 - через www.nap.edu.
  6. ^ Груша Р. (15 февраля 2009 г.). «США для сравнения медицинских методов лечения». Нью-Йорк Таймс. Получено 16 июля, 2016.
  7. ^ Манди А. (10 февраля 2009 г.). «Производители наркотиков борются с предоставлением стимулов». Журнал "Уолл Стрит. Получено 16 июля, 2016.
  8. ^ Гарбер AM, Тунис SR (май 2009 г.). «Угрожают ли исследования сравнительной эффективности персонализированной медицине?». Медицинский журнал Новой Англии. 360 (19): 1925–7. Дои:10.1056 / NEJMp0901355. PMID  19420360.
  9. ^ Коток А (22 марта 2010 г.). «В законопроекте о здравоохранении усилено исследование сравнительной эффективности». Научный журнал. Получено 16 июля, 2016.
  10. ^ «CQ.com - Вход». www.cq.com.
  11. ^ Комитет по приоритезации исследований сравнительной эффективности; Совет по медицинскому обслуживанию; Институт медицины (2009 г.). Первоначальные национальные приоритеты исследований сравнительной эффективности. Пресса национальных собраний. Дои:10.17226/12648. ISBN  978-0-309-13836-9.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  12. ^ Джаядеваппа Р., Чхатре С., Вонг Ю.Н., Виттинк М.Н., Кук Р., Моралес К.Х. и др. (Май 2017 г.). «Сравнительная эффективность лечения рака простаты для результатов, ориентированных на пациента: систематический обзор и метаанализ (соответствие требованиям PRISMA)». Лекарство. 96 (18): e6790. Дои:10.1097 / MD.0000000000006790. ЧВК  5419922. PMID  28471976.
  13. ^ "PCORnet: Национальная сеть клинических исследований, ориентированная на пациента". PCORnet. Получено 2019-09-05.
  14. ^ Мушлин А.И., Гомрави Х. (январь 2010 г.). «Реформа здравоохранения и необходимость сравнительно-эффективных исследований». Медицинский журнал Новой Англии. 362 (3): e6. Дои:10.1056 / nejmp0912651. PMID  20054035.
  15. ^ Инге, Томас Х .; Коли, Р. Йейтс; Bazzano, Lydia A .; Xanthakos, Stavra A .; Мактиг, Кэтлин; Артерберн, Дэвид; Уильямс, Нили; Веллман, Роб; Коулман, Карен Дж .; Куркулас, Анита; Десаи, Нирав К. (2018). «Сравнительная эффективность бариатрических процедур среди подростков: бариатрическое исследование PCORnet». Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний. 14 (9): 1374–1386. Дои:10.1016 / j.soard.2018.04.002. ЧВК  6165694. PMID  29793877.