Элиминационная диета - Elimination diet

An исключительная диета, также известный как исключительная диета это диагностическая процедура, используемая для выявления продуктов, которые человек не может употреблять без побочные эффекты.[1] Побочные эффекты могут быть вызваны пищевая аллергия, пищевая непереносимость, другие физиологические механизмы (такие как метаболизм или токсины),[2] или их комбинация. Элиминационные диеты обычно включают полное исключение подозреваемых продуктов из рациона на период от двух недель до двух месяцев и ожидание, чтобы определить, исчезнут ли симптомы в течение этого периода времени. В редких случаях медицинский работник может пожелать использовать элиминационную диету, также называемую олигоантигенная диета, чтобы облегчить пациенту симптомы, которые он испытывает.[3]

Общие причины для соблюдения элиминационной диеты включают подозрение на пищевую аллергию и непереносимость пищи. Элиминационная диета может исключить один или несколько распространенных продуктов, например: яйца или же молоко, или он может удалить одно или несколько второстепенных или непитательных веществ, таких как искусственные пищевые красители.

Элиминационная диета основана на методом проб и ошибок для выявления специфической аллергии и непереносимости. Как правило, если симптомы исчезают после исключения продукта из рациона, его снова вводят, чтобы увидеть, появятся ли симптомы снова. Этот Challenge – dechallenge – rechallenge подход был заявлен как особенно полезный в случаях[требуется разъяснение ] с прерывистыми или неясными симптомами.[4][требуется медицинская цитата ]

Исключающая диета может быть диагностическим инструментом или методом, используемым временно, чтобы определить, связаны ли симптомы пациента с едой. Термин «исключающая диета» также используется для описания «лечебной диеты», при которой пациенту исключаются определенные продукты.[2][5][6]

Побочные реакции на пищу могут быть вызваны несколькими механизмами. Правильное определение типа реакции у человека важно, так как могут потребоваться разные подходы к управлению. Пищевая аллергия и непереносимость являются противоречивыми и в настоящее время являются предметом серьезных исследований. В прошлом для него было характерно отсутствие всеобщего признания определений, диагностики и лечения.[2][7]

История

Концепция элиминационной диеты была впервые предложена доктором Альбертом Роу в 1926 году и изложена в его книге: Элиминационные диеты и аллергия у пациентов, опубликовано в 1941 г.[8]

В 1978 году австралийские исследователи опубликовали подробности «исключающей диеты», чтобы исключить определенные пищевые химические вещества из рациона пациентов. Это послужило основанием для проблем с этими добавками и природными химикатами. Используя этот подход, впервые была установлена ​​роль химических факторов питания в патогенезе хронической идиопатической крапивницы (CIU), которые заложили основу для будущих испытаний таких веществ в рамках исследований пищевой непереносимости.[9][10]

Определения

«Пищевая гиперчувствительность» - это общий термин, который включает пищевую аллергию и пищевую непереносимость.[11][12][13]

Пищевая аллергия определяется как иммунологическая гиперчувствительность, которая чаще всего встречается к пищевым белкам, таким как яйца, молоко, морепродукты, моллюски, древесные орехи, соя, пшеница и арахис. Механизм его биологической реакции характеризуется повышенным образованием IgE (иммуноглобулин E ) антитела.[14]

Пищевая непереносимость с другой стороны, не активирует систему иммунного ответа человека. Пищевая непереносимость отличается от пищевой аллергии или химической чувствительности, потому что обычно требуется нормальный размер порции, чтобы вызвать симптомы, похожие на IgE иммунологический ответ. Хотя пищевая непереносимость может быть ошибочно принята за пищевую аллергию, считается, что она возникает в желудочно-кишечной системе. Пищевая непереносимость обычно вызвана неспособностью человека переваривать или усваивать пищу или пищевые компоненты в кишечном тракте.[14] Один из распространенных примеров пищевой непереносимости: непереносимость лактозы.

  • Метаболические пищевые реакции из-за врожденный или приобретенные ошибки метаболизма питательных веществ, например, сахарный диабет, лактазная недостаточность, фенилкетонурия и фавизм. Токсические пищевые реакции вызываются прямым действием пищи или добавки без участия иммунной системы.[15]
  • Фармакологические реакции обычно относятся к химическим веществам с низким молекулярным весом, которые встречаются в виде природных соединений, таких как салицилаты, амины или искусственно добавленные вещества, такие как консерванты, красители, эмульгаторы и усилители вкуса, включая глутамат (MSG).[16] Эти химические вещества способны вызывать побочные эффекты лекарственного (биохимического) действия у восприимчивых людей.
  • Токсины могут либо присутствовать в пищевых продуктах естественным образом, либо выделяться бактериями или загрязнением пищевых продуктов.[17][18]
  • Психологические реакции включают проявление клинических симптомов, вызванных не пищей, а эмоции связанные с едой. Симптомы не возникают, когда пища дается в неузнаваемой форме.[19] Хотя у человека может быть неблагоприятная реакция на пищу, это не считается пищевой непереносимостью.

Элиминационные диеты полезны для диагностики пищевой аллергии и фармакологической пищевой непереносимости. Метаболические, токсические и психологические реакции следует диагностировать другими способами.[2][20][21]

Диагностика

Пищевая аллергия в основном диагностируется на основе тщательного анамнеза и обследования. Когда реакции возникают сразу после приема определенной пищи, диагноз очевиден и может быть задокументирован с помощью тщательно выполненных тестов, таких как кожный укол. (SPT) и радиоаллергосорбентный тест РАСТ для выявления конкретных IgE антитела к специфическим пищевым белкам и аэроаллергенам. Однако ложноположительные результаты возникают при использовании SPT когда трудно определить диагноз конкретного пищевого аллергена. Подтвердить это можно, исключив из рациона пациента предполагаемый продукт или аллерген. Затем следует своевременное испытание под тщательным медицинским наблюдением. Если симптомы не изменились после 2–4 недель отказа от белка, пищевая аллергия вряд ли может быть причиной, и следует изучить другие причины, такие как непереносимость пищи.[21][22][23] Этот метод тестирования исключения-вызов является предпосылкой, на которой строится элиминационная диета, как описано в разделах ниже.

Машина Вега Тестирование, биоэлектрический тест, является спорным методом, который пытается измерить аллергию, пищевую или экологическую непереносимость. В настоящее время не было показано, что этот тест является эффективным средством измерения аллергии или непереносимости.[24]

Пищевая непереносимость из-за фармакологической реакции встречается чаще, чем пищевая аллергия, и, по оценкам, встречается у 10% населения. В отличие от пищевой аллергии пищевая непереносимость может возникать в неатопический лиц. Пищевую непереносимость сложнее диагностировать, поскольку отдельные пищевые химические вещества широко распространены и могут встречаться в целом ряде продуктов. Исключение этих продуктов по одному не поможет в диагностике чувствительности. Природные химические вещества, такие как бензоаты и салицилаты, содержащиеся в пищевых продуктах, идентичны искусственным добавкам в пищевой промышленности и могут вызывать такую ​​же реакцию. Поскольку конкретный компонент не всегда известен, а реакция часто задерживается до 48 часов после приема внутрь, может быть трудно идентифицировать подозрительные продукты. Кроме того, химические вещества часто проявляют зависимость «доза-реакция», поэтому пища может не вызывать каждый раз одну и ту же реакцию. В настоящее время нет доступных тестов кожи или крови для выявления химического (-ых) химического вещества (ов), и, следовательно, необходимо тщательно разрабатывать исключающие диеты, направленные на выявление пищевой непереносимости. Всем пациентам с подозрением на пищевую непереносимость следует сначала проконсультироваться с врачом для устранения других возможных причин.[2][20]

Элиминационная диета должна быть комплексной и содержать только те продукты, которые вряд ли вызовут реакцию у пациента. Они также должны быть в состоянии обеспечить полноценное питание и энергию в течение недель, когда они будут проводиться. Настоятельно рекомендуется получить профессиональный совет диетолога или диетолога. Тщательное обучение элиминационной диете необходимо для того, чтобы пациенты и родители детей с подозрением на пищевую непереносимость понимали важность полного соблюдения диеты, поскольку непреднамеренное употребление вредного химического вещества может предотвратить исчезновение симптомов и сделать результаты проверки бесполезными.

При соблюдении элиминационной диеты ведется учет всей съеденной пищи, принятых лекарств и симптомов, которые может испытывать пациент. Пациентам сообщают, что симптомы абстиненции могут возникнуть в первые недели элиминационной диеты, а некоторые пациенты могут испытывать симптомы, которые сначала ухудшаются, прежде чем успокоиться.

Находясь на диете, некоторые пациенты становятся чувствительными к парам и запахам, что также может вызывать симптомы. Им рекомендуется избегать такого воздействия, поскольку это может усложнить процедуры устранения и заражения. Нефтепродукты, краски, чистящие средства, духи, дым и аэрозольные баллончики - это особые химические вещества, которых следует избегать при соблюдении элиминационной диеты. После завершения процедуры эта чувствительность становится меньшей проблемой.

Клиническое улучшение обычно наступает в течение 2–4 недель; если после строгого соблюдения элиминационной диеты и провоцирующих факторов изменений не наблюдается, то причиной вряд ли может быть пищевая непереносимость. Затем можно возобновить нормальную диету, постепенно вводя подозрительные и исключенные продукты или химические группы продуктов по одному. Постепенно увеличивайте количество до высоких доз в течение 3–7 дней, чтобы увидеть, не спровоцированы ли обострения реакции, прежде чем постоянно повторно вводить эту пищу в рацион. Строгая элиминационная диета обычно не рекомендуется во время беременности, хотя сокращение количества предполагаемых продуктов, уменьшающих симптомы, может быть полезным.[2]

Испытание

Контрольное тестирование не проводится до исчезновения или значительного улучшения всех симптомов в течение пяти дней после минимального периода в две недели на элиминационной диете. Ограничения элиминационной диеты сохраняются в течение всего периода заражения. Сначала можно проводить открытые испытания пищевых продуктов на пшенице и молоке, затем следует периоды испытаний с использованием натуральных пищевых химикатов, а затем и пищевых добавок. Проблемы могут принимать форму очищенных пищевых химикатов или продуктов, сгруппированных в соответствии с пищевыми химикатами. Очищенные пищевые химические вещества используются в двойном слепом плацебо-контролируемом тестировании, а пищевые проблемы связаны с продуктами, содержащими только один подозреваемый пищевой химикат, которые употребляются несколько раз в день в течение 3-7 дней. Если возникает реакция, пациенты должны дождаться полного исчезновения всех симптомов, а затем подождать еще 3 дня (чтобы преодолеть рефрактерный период), прежде чем возобновить лечение. Пациенты с астмой, отеком гортани или анафилаксией в анамнезе могут быть госпитализированы в качестве стационарных пациентов или посещены в специализированных клиниках, где для тестирования доступны реанимационные учреждения.

Если какие-либо результаты вызывают сомнения, тестирование повторяют, и только после завершения всех тестов для пациента определяется лечебная диета. Диета ограничивает только те соединения, на которые пациент реагирует, и со временем предпринимаются попытки либерализации. У некоторых пациентов пищевая аллергия и пищевая непереносимость могут сосуществовать с такими симптомами, как астма, экзема и ринит. В таких случаях для диетического исследования используется элиминационная диета при пищевой непереносимости. Любые продукты, определенные SPT или RAST как подозрительные, не должны включаться в элиминационную диету.[2][7][20][21][22][23][25][26][27][28][29]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Аллергия: устраняющая диета и пищевой вызов». WebMD. Получено 2009-04-01.
  2. ^ а б c d е ж грамм Кларк Л., Маккуин Дж, Самилд А., Суэйн А.Р. (1996). «Обзорный доклад Австралийской ассоциации диетологов. Диетическое лечение пищевой аллергии и пищевой непереносимости у детей и взрослых» (PDF). Aust J Nutr Диетикс. 53 (3): 89–98. ISSN  1032-1322. OCLC  20142084.
  3. ^ Эггер Дж., Картер С.М., Уилсон Дж., Тернер М.В., Сотхилл Дж. Ф. (октябрь 1983 г.). «Является ли мигрень пищевой аллергией? Двойное слепое контролируемое испытание лечения олигоантигенной диетой». Ланцет. 2 (8355): 865–9. Дои:10.1016 / S0140-6736 (83) 90866-8. PMID  6137694.
  4. ^ Минфорд, А М; Макдональд, А; Литтлвуд, Дж. М. (октябрь 1982 г.). «Пищевая непереносимость и пищевая аллергия у детей: обзор 68 случаев». Arch Dis Child. 57 (10): 742–7. Дои:10.1136 / adc.57.10.742. ЧВК  1627921. PMID  7138062.
  5. ^ Лайтинен К., Изолаури Э. (2007). «Младенцы с аллергией: рост и последствия при исключительной диете». Программа для педиатров Nestle Nutr Workshop Ser. Серия семинаров Nestlé Nutrition: Педиатрическая программа. 60: 157–67, обсуждение 167–9. Дои:10.1159/000106367. ISBN  978-3-8055-8283-4. PMID  17664903.
  6. ^ Барби Е., Берти И., Лонго Г. (2008). «Пищевая аллергия: от потери толерантности, вызванной исключительными диетами, до индукции специфической пероральной толерантности». Недавние открытия Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2 (3): 212–4. Дои:10.2174/187221308786241875. PMID  19076011. Архивировано из оригинал 14 апреля 2013 г.
  7. ^ а б Аллен Д.Х., Ван Нунен С., Лоблей Р., Кларк Л., Суэйн А. (1984). «Побочные реакции на пищу». Med J Aust. 141 (5 Прил.): S37–42. Дои:10.5694 / j.1326-5377.1984.tb133035.x. PMID  6482784.
  8. ^ Роу, А. Элиминационные диеты и аллергия у пациентов. 2-е издание. Леа и Фебигер, Филадельфия, Пенсильвания: 1944 г.
  9. ^ Гибсон А. Р., Клэнси Р. Л. (март 1978 г.). «Австралийская диета исключения». Med. Дж. Ост. 1 (5): 290–2. Дои:10.5694 / j.1326-5377.1978.tb112553.x. PMID  661687.
  10. ^ Гибсон А., Клэнси Р. (ноябрь 1980 г.). «Управление хронической идиопатической крапивницей путем выявления и исключения диетических факторов». Clin. Аллергия. 10 (6): 699–704. Дои:10.1111 / j.1365-2222.1980.tb02154.x. PMID  7460264.
  11. ^ Герт ван Вейк Р., ван Каувенберге П. Б., Йоханссон С. Г. (август 2003 г.). «[Пересмотренная терминология аллергии и родственных состояний]». Нед Тейдшр Тандхилкд (на голландском). 110 (8): 328–31. PMID  12953386.
  12. ^ Йоханссон С.Г., Бибер Т., Даль Р. и др. (Май 2004 г.). «Пересмотренная номенклатура аллергии для глобального использования: отчет Комитета по рассмотрению номенклатуры Всемирной организации аллергии, октябрь 2003 г.». J. Allergy Clin. Иммунол. 113 (5): 832–6. Дои:10.1016 / j.jaci.2003.12.591. PMID  15131563.
  13. ^ Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J, et al. (Сентябрь 2001 г.). «Пересмотренная номенклатура аллергии. Заявление о позиции EAACI от целевой группы EAACI по номенклатуре». Аллергия. 56 (9): 813–24. Дои:10.1034 / j.1398-9995.2001.t01-1-00001.x. PMID  11551246. Архивировано из оригинал на 2013-01-05.
  14. ^ а б «Пищевая аллергия и непереносимость». Министерство здравоохранения Канады. 2004-07-26. Получено 2010-12-01.
  15. ^ «UNL Food: Пищевая аллергия: Общая информация о пищевой аллергии и чувствительности». Университет Небраски-Линкольн. Получено 2010-12-01.
  16. ^ Асеро Р., Боттацци Дж. (2007). «Хронический ринит с полипозом носа, связанный с непереносимостью глутамата натрия». Int. Arch. Аллергия Иммунол. 144 (2): 159–61. Дои:10.1159/000103229. PMID  17536215.
  17. ^ «Морские токсины». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано из оригинал на 2011-01-09. Получено 2010-12-01.
  18. ^ «Защита от болезней пищевого происхождения». NSF: Компания общественного здравоохранения и безопасности. Получено 2010-12-01.
  19. ^ «Пищевая аллергия или пищевая непереносимость». Университет Мэриленда: Медицинский центр. Архивировано из оригинал на 08.08.2010. Получено 2010-12-01.
  20. ^ а б c Ортолани С., Пасторелло Е.А. (2006). «Пищевая аллергия и пищевая непереносимость». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология. 20 (3): 467–83. Дои:10.1016 / j.bpg.2005.11.010. PMID  16782524.
  21. ^ а б c Pastar Z, Lipozencić J (2006). «Побочные реакции на пищу и клинические проявления пищевой аллергии». Кожаный. 5 (3): 119–25, тест 126–7. Дои:10.1111 / j.1540-9740.2006.04913.x. PMID  16687980.
  22. ^ а б Шнайдер Б., Пихлер В.Дж. (1999). «[Пищевая непереносимость и пищевая аллергия]». Schweizerische Medizinische Wochenschrift (на немецком). 129 (24): 928–33. PMID  10413828.
  23. ^ а б Киттс Д., Юань Й., Джонеджа Дж. И др. (1997). «Побочные реакции на компоненты пищи: аллергия, непереносимость и аутоиммунитет». Может. J. Physiol. Pharmacol. 75 (4): 241–54. Дои:10.1139 / cjpp-75-4-241. PMID  9196849.
  24. ^ «Вегатест - Высокотехнологичная псевдонаука». Neurologica. 2010-08-03. Получено 2010-12-01.
  25. ^ Салливан ПБ (1999). «Пищевая аллергия и пищевая непереносимость в детстве». Индийский журнал педиатрии. 66 (1 приложение): S37–45. PMID  11132467.
  26. ^ Vanderhoof JA (1998). «Пищевая гиперчувствительность у детей». Текущее мнение о клиническом питании и метаболическом лечении. 1 (5): 419–22. Дои:10.1097/00075197-199809000-00009. PMID  10565387.
  27. ^ Лю З., Ли Н, Ной Дж. (2005). «Плотные соединения, негерметичный кишечник и детские болезни». Acta Paediatr. 94 (4): 386–93. Дои:10.1111 / j.1651-2227.2005.tb01904.x. PMID  16092447.
  28. ^ Макдермотт РП (2007). «Лечение синдрома раздраженного кишечника у амбулаторных пациентов с воспалительным заболеванием кишечника с использованием диеты с непереносимостью продуктов питания и напитков, диеты с исключением продуктов питания и напитков». Воспаление кишечника. 13 (1): 91–6. Дои:10.1002 / ibd.20048. PMID  17206644.
  29. ^ Карроччо А., Ди Прима Л., Яконо Дж. И др. (2006). «Множественная пищевая гиперчувствительность как причина рефрактерных хронических запоров у взрослых». Сканд Дж Гастроэнтерол. 41 (4): 498–504. Дои:10.1080/00365520500367400. HDL:10447/10104. PMID  16635922.