Лимфоцитарный эзофагит - Википедия - Lymphocytic esophagitis

Лимфоцитарный эзофагит
Лимфоцитарный эзофагит histology.jpg
Изображение патологии лимфоцитарного эзофагита (окраска H&E). Изображение демонстрирует общие признаки этого состояния: плотный перипапиллярный лимфоцитарный инфильтрат со спонгиозом (стрелка) и отсутствие нейтрофилов и эозинофилов.
СпециальностьГастроэнтерология
Симптомызатруднение глотания, изжога, боль в животе, обструкция пищевого болюса
Осложнениястриктура пищевода
Обычное началонеизвестный
Продолжительностьдолгосрочный
Причинынеизвестный
Диагностический методбиопсия из пищевод показывая характерные выводы
Дифференциальная диагностикагастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эозинофильный эзофагит
Медикаменткортикостероиды, Такие как преднизон и будесонид
Прогнознеизвестный
Частотанеопределенный; взрослые 0,1%, до 8,5% у детей

Лимфоцитарный эзофагит это редкое и плохо изученное заболевание, включающее воспаление в пищевод. Заболевание названо от первичного воспалительного процесса, при котором лимфоциты видны внутри слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого состояния включают: затруднение глотания, изжога и обструкция пищевого болюса. Состояние было впервые описано в 2006 году Рубио и его коллегами. Первоначальные отчеты ставили под сомнение, было ли это истинным заболеванием или воспаление было вторичным по отношению к другому состоянию, например гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Причина лимфоцитарного эзофагита неизвестна. Заболевание может вызывать разные симптомы и быть вызвано разными процессами в детстве и во взрослом возрасте. Некоторые исследования показали, что это связано с другими заболеваниями пищевода, включая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ахалазия или другие воспалительные состояния, такие как болезнь Крона, глютеновая болезнь, и аллергические состояния. Диагноз ставится на основании биопсия из слизистая оболочка пищевода, показывая характерный вид воспаления, включающего лимфоциты, и относительное отсутствие другой группы воспалительных клеток, гранулоциты.

Осложнения расстройства включают: стриктура пищевода, что может привести к обструкция пищевого болюса, и потеря веса. Лечение лимфоцитарного эзофагита включает в себя лекарства, предназначенные для местного воздействия на пищевод, такие как будесонид, но также процедуры для устранения осложнений, таких как расширение пищевода.

Признаки и симптомы

Наиболее частый симптом лимфоцитарного эзофагита - это дисфагия, или затруднение глотания, распространенное у 53-57% людей с этим заболеванием.[1][2] из-за воспаления, сужения или изменения движения пищевода. Другие симптомы включают: изжога, боль в животе, тошнота и обструкция пищевого болюса.[1][2] У некоторых пациентов могут отсутствовать симптомы, как было обнаружено у значительного процента пациентов при первом описании состояния.[3] хотя в более поздних отчетах указывается, что отсутствие симптомов встречается редко.[1]

Осложнения

Изображение куска еды, мешающего пищевод, осложнение лимфоцитарного эзофагита

Пищевой болюсный удар является частым осложнением лимфоцитарного эзофагита.[1] Это происходит, когда пища сильно закупоривает пищевод в области сужения. Обычно требуется эндоскопическая процедура, чтобы удалить или сместить мешающую пищу.

Причина

Причина лимфоцитарного эзофагита неизвестна.[4] Попытки лучше понять причину лимфоцитарного эзофагита включают выявление других заболеваний, связанных с этим состоянием.[4] Эти условия включают другие состояния пищевода, включая: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь[1][4][5] и ахалазия,[5] а также другие воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона,[4][5] глютеновая болезнь,[4] и аллергические состояния, такие как экзема.[4] Кроме того, употребление табака может быть связано с лимфоцитарным эзофагитом.[1][4] Лимфоцитарный эзофагит не возникает с высокой частотой при других желудочно-кишечных заболеваниях, когда лимфоцитоз обнаруживается в слизистая оболочка, включая лимфоцитарный колит и лимфоцитарный гастрит; однако существует связь заболевания с глютеновая болезнь при этом лимфоцитарное воспаление происходит в тонкий кишечник после воздействия глютен.[4]

Патофизиология

Мало что известно о патофизиологии лимфоцитарного эзофагита.[4] Была выдвинута гипотеза, что лимфоцитарный эзофагит может быть либо первичным воспалительным заболеванием, либо воспаление вызывается внешним стимулом, приводящим к повреждению слизистой оболочки пищевода, таким как желудочная кислота в ГЭРБ.[4][6]

Диагностика

Эндоскопическое изображение лимфоцитарного эзофагита, демонстрирующее узкий просвет пищевода (слева), линейные борозды (справа) и кольца пищевода (справа)

Диагноз лимфоцитарного эзофагита ставится биопсия из слизистая оболочка из пищевод. Обычно это достигается во время эзофагогастродуоденоскопия, медицинская процедура, при которой эндоскоп вводится через рот в пищевод для визуализации и биопсии слизистой оболочки.

В то время как гистологический изменения в биоптатах характеризуются наличием воспалительного инфильтрата, состоящего в основном из лимфоциты в отсутствие других воспалительных клеток, таких как гранулоциты, критерии постановки диагноза до сих пор не ясны.[1][4] Расположение биопсий, отсечка количества лимфоциты обнаружено в каждом поле зрения микроскопа с большим увеличением, наличие спонгиоз, и потребность в иммуногистохимическое окрашивание определить лимфоциты все еще неясно.[1]

Хотя диагноз лимфоцитарного эзофагита зависит от результатов биопсии, определенные изменения можно визуализировать непосредственно во время эндоскопия. Пищевод может быть узким по калибру,[5] может показывать несколько звонков,[5] покраснение,[5] линейные борозды[1] или слизистая оболочка может скользить, демонстрируя внешний вид «гофрированной бумаги».[1] Такие осложнения, как стриктуры пищевода, также можно обнаружить с помощью эндоскопии.[5] Эти изменения очень похожи на изменения в эозинофильный эзофагит, более распространенное и лучше изученное заболевание пищевода, предположительно аллергического происхождения.[5] Узкополосная визуализация с эндоскопия с увеличением это еще один метод визуализации, который может показать характерные изменения лимфоцитарного эзофагита.[7]

Управление

Лечение лимфоцитарного эзофагита все еще не определено.[5] Лечение направлено либо на симптомы, либо на воспаление, либо на осложнения. Например, изжога является симптомом лимфоцитарного эзофагита, и ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность в желудке, следовательно, используются для лечения. Что касается лечения воспаления, стероиды, которые являются местными и покрывают слизистую оболочку пищевода, такие как будесонид использовались для лечения этого состояния в одном немецком исследовании.[8] Преднизон также использовался для лечения воспаления лимфоцитарного эзопагита.[5] Что касается осложнений, стриктуры пищевода можно лечить с помощью расширение пищевода.[5]

Прогноз

Естественное течение лимфоцитарного эзофагита изучено мало.[4] Самое длительное исследование этого состояния включало в себя медианное наблюдение в течение 3,3 года, в ходе которого участники были опрошены и продемонстрировали, что 87% пациентов были живы, но у подавляющего большинства (97%) пациентов все еще сохранялись симптомы.[4][9] Было два сообщения о перфорация пищевода связанный с состоянием, один случай произошел при эндоскопическом лечении осложнений.[4]

Эпидемиология

В процент лиц при лимфоцитарном эзофагите неточно.[1] Ранние исследования показали, что распространенность среди взрослых составляла 0,1%.[3] Однако отчеты у детей указывают на более высокую распространенность - 8,5%,[10] возможно, это наводит на мысль о случайных обнаружениях лимфоцитов при эндоскопии, выполненной по другим причинам.[1] Заболевание чаще встречается у женщин старше 60 лет.[4]

Среди врачей растет осведомленность о лимфоцитарном эзофагите, что, возможно, со временем влияет на его распространенность.[1] Большинство исследований лимфоцитарного эзофагита проводится после 2015 года.[1]

История

Состояние было впервые описано у 20 пациентов в больнице. Каролинский институт Карлос Рубио в 2006 году.[3] Большая часть сообщений об этом заболевании за последующие несколько лет была сосредоточена на выяснении того, является ли лимфоцитарный эзофагит истинным заболеванием, и, если это так, установлении единых критериев для его диагноза.[1][2][4]

Исследование

Большинство исследований лимфоцитарного эзофагита проводилось после 2015 года.[1] Остается много вопросов об этом состоянии без ответа, таких как установление его естественного происхождения,[4] уточнение его диагностических критериев,[1] и определение наилучшего лечения этого состояния.[4]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Habbal M, Scaffidi MA, Rumman A, Khan R, Ramaj M, Al-Mazroui A, Abunassar MJ, Jeyalingam T., Shetty A, Kandel GP, Streutker CJ, Grover SC (октябрь 2018 г.). «Клинические, эндоскопические и гистологические характеристики лимфоцитарного эзофагита: систематический обзор». Пищевод. Дои:10.1007 / s10388-018-0649-1. PMID  30370453.
  2. ^ а б c Хак С., Джента Р. М. (август 2012 г.). «Лимфоцитарный эзофагит: клинико-патологические аспекты возникающего состояния». Кишечник. 61 (8): 1108–14. Дои:10.1136 / gutjnl-2011-301014. PMID  22157333.
  3. ^ а б c Rubio CA, Sjödahl K, Lagergren J (март 2006 г.). «Лимфоцитарный эзофагит: гистологическая подгруппа хронического эзофагита». Являюсь. J. Clin. Патол. 125 (3): 432–7. Дои:10.1309 / 7lablgy08uem3h26. PMID  16613348.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Руфаэль С., Гордон И.О., Тота П.Н. (февраль 2017 г.). «Лимфоцитарный эзофагит: десятилетие спустя все еще остается загадкой». Мир J. Гастроэнтерол. 23 (6): 949–956. Дои:10.3748 / wjg.v23.i6.949. ЧВК  5311104. PMID  28246468.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k Пасрича С., Гупта А., Рид CC, Спек О., Вусли Дж. Т., Деллон ES (октябрь 2016 г.). «Лимфоцитарный эзофагит: новое клинико-патологическое заболевание, связанное с дисфагией». Копать землю. Dis. Наука. 61 (10): 2935–2941. Дои:10.1007 / s10620-016-4230-2. ЧВК  5021567. PMID  27343035.
  6. ^ Purdy JK, Appelman HD, Golembeski CP, McKenna BJ (октябрь 2008 г.). «Лимфоцитарный эзофагит: хронический или рецидивирующий характер эзофагита, напоминающий аллергический контактный дерматит». Являюсь. J. Clin. Патол. 130 (4): 508–13. Дои:10.1309 / D3PCF6D6YYMQRX9A. PMID  18794041.
  7. ^ Танака К., Рубио КА, Длугош А., Трускайте К., Бефритс Р., Линдберг Г., Шмидт П. Т. (октябрь 2013 г.). «Узкополосная увеличивающая эндоскопия у взрослых пациентов с эозинофильным эзофагитом / эозинофилией пищевода и лимфоцитарным эзофагитом». Гастроинтест. Эндоск. 78 (4): 659–64. Дои:10.1016 / j.gie.2013.05.025. PMID  23827349.
  8. ^ Папарупа М., Линнемюллер С., Шупперт Ф. (ноябрь 2017 г.). «[Использование суспензий будесонида не по назначению для лечения пациента с лимфоцитарным эзофагитом]». Z Гастроэнтерол (на немецком). 55 (11): 1127–1130. Дои:10.1055 / с-0043-117187. PMID  28787751.
  9. ^ Коэн С., Саксена А., Уолджи А. К., Пирака С., Перди Дж., Аппельман Х, МакКенна Б., Эльмунзер Б. Дж., Singal AG (2012). «Лимфоцитарный эзофагит: диагностика все чаще». J. Clin. Гастроэнтерол. 46 (10): 828–32. Дои:10.1097 / MCG.0b013e3182500de8. ЧВК  3465631. PMID  22751335.
  10. ^ Саттон Л.М., Хайнц Д.Д., Пател А.С., Вайнберг А.Г. (август 2014 г.). «Лимфоцитарный эзофагит у детей». Воспаление. Кишечник. 20 (8): 1324–8. Дои:10.1097 / MIB.0000000000000100. PMID  24983984.