Лестница боли - Pain ladder
«Болевая лестница», или анальгетическая лестница, был создан Всемирная организация здоровья (ВОЗ) в качестве руководства по применению лекарств для снятия боли. Первоначально опубликовано в 1986 г. для руководства раковая боль, в настоящее время он широко используется медицинскими работниками для лечения всех типов боль.
Общий принцип - начать с лекарств первой ступени, а затем подниматься по лестнице, если боль все еще присутствует. Лекарства варьируются от обычных, лекарства, отпускаемые без рецепта на самой низкой ступени, до сильной опиоиды.
Лестница
Руководящие принципы ВОЗ рекомендуют незамедлительное пероральное введение лекарств («через рот») при возникновении боли, начиная, если пациент не испытывает сильной боли, с неопиоидных препаратов, таких как парацетамол (ацетаминофен) или аспирин,[1] с или без «адъювантов», таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая Ингибиторы ЦОГ-2. Затем, если полное обезболивание не достигается или прогрессирование заболевания требует более агрессивного лечения, слабые опиоиды, такие как кодеин, дигидрокодеин или трамадол добавляется к существующему неопиоидному режиму. Если этого недостаточно или становится недостаточно, слабый опиоид заменяется сильным опиоидом, например морфий, диаморфин, фентанил, бупренорфин, оксиморфон, оксикодон, или гидроморфон, продолжая неопиоидную терапию, увеличивая дозу опиоидов до тех пор, пока пациент не освободится от боли или не достигнет максимально возможного облегчения без невыносимых побочных эффектов. Если первоначальное проявление сильной боли, этот поэтапный процесс следует пропустить и немедленно начать прием сильного опиоида в сочетании с неопиоидным. обезболивающее.[2]
В руководстве указано, что лекарства следует давать через регулярные промежутки времени («по часам»), чтобы происходило непрерывное обезболивание, и («индивидуально») дозирование путем фактического облегчения боли, а не фиксированных рекомендаций по дозировке. Он признает, что может произойти прорывная боль, и предписывает немедленное введение спасательных доз.
| Шаг 1. | Слабая боль: | Неопиоидный | + | Необязательный адъювант | Если боль не проходит или усиливается, переходите к шагу 2. | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Шаг 2. | Умеренная боль: | Слабый опиоид | + | Неопиоидный | + | Необязательный адъювант | Если боль не проходит или усиливается, переходите к шагу 3. |
| Шаг 3. | Сильная боль: | Сильный опиоид | + | Неопиоидный | + | Необязательный адъювант | Свобода от боли. |
Полезность второго шага (слабый опиоид) обсуждается в клиническом и исследовательском сообществах. Некоторые авторы оспаривают фармакологическую валидность этого шага и, указывая на их более высокую токсичность и низкую эффективность, утверждают, что слабый опиоид, за возможным исключением трамадол благодаря своему уникальному действию может быть заменен меньшими дозами сильнодействующего опиоида.[2]
Не все боли полностью поддаются классическим анальгетикам и лекарствам, которые традиционно не считаются анальгетиками, но которые в некоторых случаях уменьшают боль, например стероиды или бисфосфонаты, может применяться одновременно с анальгетиками на любой стадии. Трициклические антидепрессанты, класс I антиаритмические средства, или противосудорожные препараты являются препаратами выбора для невропатическая боль. До 90 процентов онкологических больных, непосредственно предшествующих смерти, используют такие адъюванты. Многие адъюванты несут значительный риск серьезных осложнений.[2]
История
Лестницу разработала команда, в которую входили Ян Стьернсвард и Марк Свердлоу.[3]
Смотрите также
- Сравнение опиоидов, пример эквианальгетик диаграмма
- Контроль над болью
использованная литература
- ^ ВОЗ 2017.
- ^ а б c Schug & Auret 2008.
- ^ Reynolds, под редакцией L.A .; Танси, Э.М. (2004). Инновации в лечении боли: стенограмма семинара Свидетелей, проведенного Центром истории медицины Wellcome Trust в UCL, Лондон, 12 декабря 2002 г.. Лондон: Центр истории медицины Wellcome Trust при Университетском колледже Лондона. ISBN 978-0-85484-097-7.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка на сайт)
Список используемой литературы
- Schug, Stephan A; Аурет, Кирстен (26 сентября 2008 г.). Клиническая фармакология: принципы лечения анальгетиками. С. 103–122. ISBN 9780340940075., в Сайкс и др. (2008)
- Сайкс, Найджел; Беннет, Майкл; Юань, Чун-су, ред. (2008). Клиническое лечение боли: боль при раке. CRC Press. ISBN 978-0-340-94007-5.
- Лечение боли, связанной с раком. Онкологическая помощь, Онтарио. 2012.
Лестница боли появилась в нескольких публикациях.
Оригинальное представление лестницы боли 1986 года находится на странице 51 этого буклета.
- Всемирная организация здравоохранения (1986). Обезболивание при раке (PDF) (1-е изд.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 9241561009.
Более поздние презентации представлены в обновленных публикациях.
- Всемирная организация здравоохранения (1996 г.). Обезболивание при раке. С руководством по доступности опиоидов (2-е изд.). Женева: ВОЗ. ISBN 92-4-154482-1.
- Всемирная организация здравоохранения (1998 г.). Обезболивание и паллиативная помощь при онкологических заболеваниях у детей. Женева: ВОЗ. ISBN 978-92-4-154512-9.
- «Лестница ВОЗ против рака для взрослых». Рак. КТО. 2017 г.. Получено 21 мая 2017.