Рецидивирующий гнойный холангит - Recurrent pyogenic cholangitis

Рецидивирующий гнойный холангит
Другие именаХолангиогепатит, гонконгская болезнь, восточный хлангит, восточный холангиогепатит, китайский синдром обструкции желчевыводящих путей, восточный холангит[1]
Холангит.jpg
Холангит
СпециальностьОбщая хирургия

Рецидивирующий гнойный холангит (RPC), также известный как Гонконгская болезнь, Восточный холангит, и Восточный инфестационный холангит, хроническая инфекция, характеризующаяся повторяющимися приступами бактериального холангит с первичным гепатолитиаз.[1][2] Это эксклюзивно для людей, которые живут или жили в Юго-Восточная Азия.[3][4][5]

Презентация

Представления могут быть нетипичными, без боли и лихорадки, особенно у пожилых людей.[1] Положительные симптомы включают: желчная колика, острый панкреатит, механическая желтуха и реже, увеличение печени и ненормальные тесты функции печени.[1] Дополнительные осложнения в острой стадии включают: восходящий холангит, желчный пузырь эмпиема, свертывание в печеночный и воротные вены, сепсис и смерть.[1]

Хроническая обструкция желчных путей может вызвать: желтуха, зуд, печень абсцессы, и цирроз, особенно в левой доле сегмент 3, и в конечном итоге может привести к внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование или же холангиокарцинома.[6][7][8][9]

Патогенез

При RPC желчные камни, обнаруживаемые в желчной системе, состоят из билирубината кальция или пигментированного кальция. Камни билирубината кальция распространены в Азия и очень редко в Европа и Соединенные Штаты. Они, как правило, представляют собой рыхлые конкременты различной формы и размера внутри желчного дерева и связанные с ними желчь часто имеет мутную консистенцию и также содержит множество мелких частиц билирубината кальция. Это сильно отличается от холестерин камни, которые распространены в Европе и США. Образование камней из билирубината кальция в RPC связывают с высокой частотой инфицирования кишечная палочка в желчи. У людей большая часть билирубина выводится с желчью в виде глюкуронида билирубина.[нужна цитата ]

Гепатолитиаз связан с Clonorchis sinensis и Аскарида люмбрикоидная заражение печени. Эта теория основана на высокой частоте мертвых паразитов или яйцеклеток в камне по результатам вскрытия.[10][11]

Диагностика

Диагноз можно заподозрить с помощью визуализации, типичные характеристики которой сосредоточены вокруг внешнего вида печень, обычно с CT, УЗИ или же МРТ. Признаки, вызывающие подозрение на инфекцию, включают внутри- и внепеченочную дилатацию и стриктуры с внутрипротоковыми пигментированными камнями, обычно при отсутствии камней в желчном пузыре и с участками сегментарной атрофии печени, особенно латеральной стороной левой доли печени. Также уменьшается ветвление периферических протоков. Приблизительно 5% хронических инфекций продолжают развиваться. холангиокарцинома.[12]

Патогенные бактерии, вызывающие инфекцию, включают: Кишечная палочка, Клебсиелла, Псевдомонады, и Протей разновидность. Анаэробы являются менее частой причиной, и часто может быть положительный результат посева на несколько штаммов.[13][14] Когда связано с Clonorchis sinensis, окончательный диагноз ставится путем идентификации яиц микроскопическая демонстрация в кал или в дуоденальный аспирация, но были разработаны и другие сложные методы, такие как ELISA, который стал наиболее важным клиническим методом. Диагностика путем обнаружения ДНК яиц в фекалиях также разрабатывается с использованием ПЦР, ПЦР в реальном времени и НАПОЛЬНАЯ ЛАМПА, которые очень чувствительны и специфичны.[нужна цитата ]

Уход

Лечение RPC включает лечение сепсиса во время эпизодов холангита с помощью антибиотиков, дренирования абсцесса и поддержки артериального давления. При устойчивой инфекции хирургическое гепатэктомия или же кожно-печеночная июностомия может быть выполнено. Также обычно необходимо пожизненное наблюдение за злокачественными новообразованиями.[15]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Цуй, Уилсон; Чан, Ю-кай; Вонг, Чи-тат; Ло, Ян-фай; Юнг, Ят-вах; Ли, Ят-Винг (2011). «Гепатолитиаз и синдром рецидивирующего пиогенного холангита: клинические, радиологические и патологические особенности». Семинары по заболеванию печени. 31 (1): 033–048. Дои:10.1055 / с-0031-1272833. PMID  21344349.
  2. ^ Дигби, Кенелм (1930). «Камни общего протока печеночного происхождения». Британский журнал хирургии. 17 (68): 578. Дои:10.1002 / bjs.1800176804.
  3. ^ Мияке, H; Джонстон, CG (1968). «Желчные камни: этнологические исследования». Пищеварение. 1 (4): 219–28. Дои:10.1159/000196857. PMID  5696243.
  4. ^ Накаяма, ф .; Soloway, RD; Накама, Т; Миядзаки, К. Ичимия, H; Шин, ПК; Ker, CG; Онг, ГБ; Чой, Т.К .; Бой, Дж (январь 1986 г.). «Гепатолитиаз в Восточной Азии. Ретроспективное исследование». Пищеварительные заболевания и науки. 31 (1): 21–6. Дои:10.1007 / BF01347905. PMID  3940820.
  5. ^ ONG, Великобритания (февраль 1962 г.). «Исследование рецидивирующего гнойного холангита». Архив хирургии. 84 (2): 199–225. Дои:10.1001 / archsurg.1962.01300200047004. PMID  14482034.
  6. ^ Кароли, Дж. (1973-01-01). «Заболевания внутрипеченочного желчного дерева». Клиники гастроэнтерологии. 2 (1): 147–161. ISSN  0300-5089. PMID  4594323.
  7. ^ Лим, Дж. Х. (1991-07-01). «Восточный холангиогепатит: патологические, клинико-рентгенологические особенности». AJR. Американский журнал рентгенологии. 157 (1): 1–8. Дои:10.2214 / ajr.157.1.2048504. ISSN  0361-803X. PMID  2048504.
  8. ^ Fan, S.T .; Choi, T. K .; Lo, C.M .; Mok, F. P .; Lai, E.C .; Вонг, Дж. (1991-04-01). «Лечение гепатолитиаза: улучшение результата системным подходом». Хирургия. 109 (4): 474–480. ISSN  0039-6060. PMID  2008653.
  9. ^ Lee, W. J .; Lim, H.K .; Jang, K. M .; Kim, S. H .; Ли, С. Дж .; Lim, J. H .; Чу, И. В. (2001-10-01). «Радиологический спектр холангиокарциномы: акцент на необычных проявлениях и дифференциальных диагнозах». Радиография. 21 Номер спецификации: S97 – S116. Дои:10.1148 / radiographics.21.suppl_1.g01oc12s97. ISSN  0271-5333. PMID  11598251.
  10. ^ Chou, S.T .; Чан, К. В. (1980-07-01). «Рецидивирующий пиогенный холангит: исследование аутопсии». Патология. 12 (3): 415–428. Дои:10.3109/00313028009077105. ISSN  0031-3025. PMID  7432820.
  11. ^ Кароли, Дж. (1973-01-01). «Заболевания внутрипеченочного желчного дерева». Клиники гастроэнтерологии. 2 (1): 147–161. ISSN  0300-5089. PMID  4594323.
  12. ^ Парк, МС; Yu, JS; Ким, KW; Ким, MJ; Chung, JP; Юн, ЮАР; Чанг, JJ; Ли, Джей Ти; Ю, HS (сентябрь 2001 г.). «Рецидивирующий пиогенный холангит: сравнение МР-холангиографии и прямой холангиографии». Радиология. 220 (3): 677–82. Дои:10.1148 / радиол.2202001252. PMID  11526266.
  13. ^ Seel, DJ; Парк, Ю.К. (сентябрь 1983 г.). «Восточный инфестационный холангит». Американский журнал хирургии. 146 (3): 366–70. Дои:10.1016/0002-9610(83)90417-8. PMID  6614329.
  14. ^ Кармона, RH; Красс, РА; Lim RC, Jr; Транки, Д. Д. (июль 1984 г.). «Восточный холангит». Американский журнал хирургии. 148 (1): 117–24. Дои:10.1016/0002-9610(84)90298-8. PMID  6377937.
  15. ^ Co, M; Pang, SY; Вонг, Кентукки; Ip, WK; Юэнь, В.К. (август 2014 г.). «Хирургическое лечение рецидивирующего гнойного холангита: 10-летний опыт работы в специализированном центре в Гонконге». Е.П.Б.. 16 (8): 776–80. Дои:10.1111 / hpb.12185. ЧВК  4113261. PMID  24246050.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы