Выпадение пуповины - Umbilical cord prolapse

Выпадение пуповины
Другие именаВыпадение пуповины, выпадение пуповины[1]
Cord.prolaps.jpg
Выпадение пуповины, изображение 1792 г.
СпециальностьАкушерство
Факторы рискаАномальное положение малыша, недоношенность, беременность двойней, многоплодная беременность[2][3]
Диагностический методПредполагается на основании внезапного снижения частоты сердечных сокращений ребенка во время родов, подтвержденного путем наблюдения или ощущения пуповины во влагалище.[4]
Дифференциальная диагностикаОтслойка плаценты[2]
УходБыстрая доставка, обычно кесарево сечение.[4]
ПрогнозРиск смерти малыша 10%[2]
Частота<1% беременностей[4]

Выпадение пуповины когда пуповина выходит из матка с или до презентационной части детка.[2] Опасность, связанная с выпадением пуповины, заключается в том, что давление на пуповину со стороны ребенка может ухудшить кровь поток к ребенку.[2] Обычно это происходит во время труд но может произойти в любое время после разрыв плодных оболочек.[1][5]

Наибольшие факторы риска - неправильное положение ребенка в матке и преждевременный или маленький ребенок.[2] Другие факторы риска включают: многоплодная беременность, более одной предыдущей доставки и слишком много околоплодных вод.[2][3] Ли медицинский разрыв амниотического мешка риск является спорным.[2][3] Заподозрить диагноз следует, если во время родов у ребенка внезапно снижается частота сердечных сокращений.[4][2] Увидеть или нащупать пуповину подтверждает диагноз.[4]

Руководство фокусируется на быстрой доставке, обычно кесарево сечение.[4] До тех пор, пока это не произойдет, рекомендуется наполнить мочевой пузырь или подтолкнуть ребенка рукой.[4] Иногда женщин помещают в колено-грудь или Позиция Тренделенбурга чтобы предотвратить дальнейшее сжатие пуповины.[2] При надлежащем ведении большинство случаев дает хорошие результаты.[4]

Выпадение пуповины происходит примерно в 1 из 500 беременностей.[2] Риск смерти малыша составляет около 10%.[2] Однако большая часть этого риска связана с врожденные аномалии или же недоношенность.[2] Это считается чрезвычайной ситуацией.[4]

Признаки и симптомы

Первый признак выпадения пуповины обычно внезапный и тяжелый. снижение частоты сердечных сокращений плода это не разрешается немедленно. На сердцебиение плода (линейная запись частоты сердечных сокращений плода) это обычно выглядит как умеренное или тяжелое. переменные замедления.[6] При явном выпадении пуповины пуповину можно увидеть или почувствовать на вульва или же влагалище.[1]

Большинство случаев выпадения пуповины происходит во время второй период родов.[7]

Факторы риска

Факторы риска, связанные с выпадением пуповины, как правило, мешают ребенку надлежащим образом задействовать и заполнять таз матери или связаны с аномалиями пуповины. Две основные категории факторов риска - спонтанные и ятрогенный (те, которые возникают в результате медицинского вмешательства).

Диагностика

Выпадение пуповины всегда следует учитывать при внезапном снижении частоты сердечных сокращений плода или различных замедлениях, особенно после разрыва плодных оболочек. При явном выпадении диагноз можно подтвердить, если нащупать пуповину при влагалищном исследовании. Без явного пролапса диагноз можно подтвердить только после кесарево сечение, хотя даже тогда это не всегда будет очевидно во время процедуры.[12]

Классификация

Существует три типа опущения пуповины:[12]

  • явное выпадение пуповины: опускание пуповины за предлежащую часть плода. В этом случае шнур проходит через шейка матки и в или за пределы влагалище. Открытый пролапс пуповины требует разрыва плодных оболочек. Это наиболее распространенный вид выпадения пуповины.
  • оккультный пролапс пупка: опущение пуповины вдоль предлежания плода, но не за пределы предлежания плода. Скрытый пролапс пупка может возникать как при неповрежденной, так и при разорванной оболочке.
  • фуникулер (шнур): наличие пуповины между предлежащей частью плода и плодными оболочками. В этом случае пуповина не прошла через отверстие шейки матки. При пуповинном предлежании мембраны еще не разорваны.

Управление

Обычно рекомендуется положение колено-грудь.[2]

Типичное лечение пролапса пуповины в условиях жизнеспособная беременность включает немедленную доставку самым быстрым и безопасным маршрутом. Обычно для этого требуется кесарево сечение, особенно если у женщины ранние роды. Иногда предпринимаются попытки вагинальных родов, если клиническая оценка определяет, что это более безопасный или быстрый метод.[12]

Другие вмешательства во время лечения выпадения пуповины обычно используются для уменьшения вероятности осложнений во время подготовки к родам. Эти вмешательства направлены на снижение давления на пуповину, чтобы предотвратить осложнения у плода в результате сжатия пуповины. В клиническую практику используются следующие приемы:

  • Ручное поднятие предлежащей части плода.[1]
  • Перемещение матери в положение колено-грудь или Позиция Тренделенбурга (голова опущена, ступни подняты) обычно предпочтительнее лежа на левом боку.[1]
  • Заполнение мочевой пузырь используя катетер фолея может помочь приподнять предлежащую часть плода и оторвать ее от пуповины.[12]
  • Использование токолитики (лекарства для подавления родов), которые обычно делаются в дополнение к наполнению мочевого пузыря, а не в качестве отдельного вмешательства.[13]

Если мать далека от родов, была предпринята попытка пуповинной редукции (ручное возвращение пуповины в полость матки)[14] сообщается об успешных случаях.[15] Однако в настоящее время это не рекомендуется Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG), так как нет достаточных доказательств в поддержку этого маневра.[1]

Результаты

Основная проблема при выпадении пуповины - это недостаточное кровоснабжение ребенка, а значит, кислород, если пуповина сдавливается. Пуповина может сдавливаться либо из-за механического давления (обычно со стороны предлежащей части плода), либо от внезапное сокращение сосудов из-за более низкой температуры во влагалище по сравнению с маткой.[12] Это может привести к смерть ребенка или другие осложнения.

Исторически уровень гибели плода при выпадении пуповины достигал 40%.[16] Однако эти оценки были сделаны в контексте дома или родов вне больницы. При рассмотрении выпадения пуповины, имевшего место во время родов в стационаре, частота снижается до 0–3%,[12] хотя уровень смертности остается выше, чем у детей без выпадения пуповины. Снижение смертности при родах в больнице, вероятно, связано с доступностью немедленного кесарева сечения.

Были изучены многие другие исходы для плода, в том числе: Оценка по шкале Апгар (быстрая оценка состояния здоровья новорожденного) через 5 минут и длительность госпитализации после родов. Хотя обе меры хуже для новорожденных, родившихся после выпадения пуповины,[8] неясно, какой эффект это имеет в долгосрочной перспективе. Относительно крупные исследования, в которых пытались количественно оценить долгосрочные эффекты выпадения пуповины у детей, показали, что менее 1% (1 из 120 изученных) страдали серьезными неврологическими нарушениями,[10] и менее 1% (110 из 16 675) имели диагноз церебральный паралич.[17]

Эпидемиология

Частота выпадения пуповины колеблется в пределах 0,1-0,6% от всех беременностей.[12][16] Этот показатель оставался стабильным с течением времени. Согласно недавнему исследованию, 77% случаев выпадения пуповины происходят при одноплодной беременности (когда рождается только один ребенок). При беременности двойней выпадение пуповины чаще встречается у второй родимой двойни: 9% у первой двойни и 14% у второй.[10]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж «Пролапс пуповины». DynaMed. 30 ноября 2018 г.. Получено 10 октября 2019.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Лор, Мэрибет (март 2017). «Выпадение пуповины и другие неотложные состояния пуповины». Глобальная библиотека женской медицины. Дои:10.3843 / GLOWM.10136.
  3. ^ а б c Сайед Ахмед, Вашингтон; Хэмди, Массачусетс (2018). «Оптимальное лечение пролапса пуповины». Международный журнал женского здоровья. 10: 459–465. Дои:10.2147 / IJWH.S130879. ЧВК  6109652. PMID  30174462.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я Холбрук, Б.Д .; Фелан, СТ (март 2013 г.). «Выпадение пуповины». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 40 (1): 1–14. Дои:10.1016 / j.ogc.2012.11.002. PMID  23466132.
  5. ^ «Выпадение пуповины на поздних сроках беременности» (PDF). 2015. Получено 12 октября 2019.
  6. ^ Tejani, NA; Mann, LI; Сангхави, М. Бхактхаватсалан, А; Вайс, Р.Р. (февраль 1977 г.). «Связь осложнений со стороны пуповины и различных замедлений с кислотно-щелочными данными». Акушерство и гинекология. 49 (2): 159–62. PMID  13333.
  7. ^ Васкес, Вероника; Десаи, Шома (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. ClinicalKey: Elsevier. С. 2296–2312.
  8. ^ а б c d Кахана, Б; Шейнер, Э; Леви, А; Лазер, S; Мазор, М. (февраль 2004 г.). «Выпадение пуповины и перинатальные исходы». Международный журнал гинекологии и акушерства. 84 (2): 127–32. Дои:10.1016 / с0020-7292 (03) 00333-3. PMID  14871514.
  9. ^ а б Кричлоу, CW; Leet, TL; Бенедетти, Т.Дж.; Далинг, младший (февраль 1994 г.). «Факторы риска и исходы у новорожденных, связанные с пролапсом пуповины: популяционное исследование методом случай-контроль среди новорожденных в штате Вашингтон». Американский журнал акушерства и гинекологии. 170 (2): 613–8. Дои:10.1016 / с0002-9378 (94) 70238-1. PMID  8116723.
  10. ^ а б c Мерфи, диджей; Маккензи, И.З. (октябрь 1995 г.). «Смертность и заболеваемость, связанные с выпадением пуповины». Британский журнал акушерства и гинекологии. 102 (10): 826–30. Дои:10.1111 / j.1471-0528.1995.tb10850.x. PMID  7547741.
  11. ^ а б c Уста И.М.; Mercer, BM; Сибай, БМ (1999). «Современная акушерская практика и выпадение пуповины». Американский журнал перинатологии. 16 (9): 479–84. Дои:10.1055 / с-1999-6809. PMID  10774764.
  12. ^ а б c d е ж грамм Линь, М.Г. (апрель 2006 г.). «Выпадение пуповины». Акушерско-гинекологический осмотр. 61 (4): 269–77. Дои:10.1097 / 01.ogx.0000208802.20908.c6. PMID  16551378.
  13. ^ Холбрук, Брэдли Д.; Фелан, Шэрон Т. (март 2013 г.). «Выпадение пуповины». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 40 (1): 1–14. Дои:10.1016 / j.ogc.2012.11.002. ISSN  1558-0474. PMID  23466132.
  14. ^ др.], под ред. Кейт Грейди ... [и др. (2007). Ведение неотложной акушерской помощи и травм: руководство по курсу MOET (2-е изд.). Лондон: RCOG Press. ISBN  978-1904752-219.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  15. ^ Барретт, Дж. М. (сентябрь 1991 г.). «Фуническая редукция для лечения пролапса пуповины». Американский журнал акушерства и гинекологии. 165 (3): 654–7. Дои:10.1016/0002-9378(91)90303-9. PMID  1892193.
  16. ^ а б Кунингс, П.П .; Пол, Р.Х .; Кэмпбелл, К. (июль 1990 г.). «Выпадение пуповины. Современный вид». Журнал репродуктивной медицины. 35 (7): 690–2. PMID  2376856.
  17. ^ Гилберт, WM; Jacoby, BN; Xing, G; Danielsen, B; Смит, LH (октябрь 2010 г.). «Неблагоприятные акушерские явления связаны со значительным риском церебрального паралича». Американский журнал акушерства и гинекологии. 203 (4): 328.e1–5. Дои:10.1016 / j.ajog.2010.05.013. ЧВК  2947602. PMID  20598283.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы