Травма печени - Википедия - Liver injury

Эта статья о травмах печени. Для лекарственного поражения печени см. Гепатотоксичность.
Травма печени
Акварельный рисунок
Обширный разрыв печени
СпециальностьНеотложная медицинская помощь  Отредактируйте это в Викиданных

А повреждение печени, также известный как разрыв печени, это некая форма травма выдержан в печень. Это может произойти либо через тупой сила, такая как автомобильная авария, или проникающий посторонний предмет, такой как нож.[1] Травмы печени составляют 5% от всех травм, что делает их наиболее частой травмой живота.[2] Обычно для полного выздоровления требуется безоперационное лечение и наблюдение.

Причина

Учитывая его передний положение в брюшная полость и его большой размер, он склонен к огнестрельные ранения и колотые раны.[2] Его прочное расположение под диафрагмой также делает его особенно подверженным срезающим усилиям.[1] Распространенными причинами этого типа травм являются механизмы тупой силы, такие как автомобильные аварии, падает, и спортивные травмы. Обычно эти тупые силы рассеиваются через структуру печени и вокруг нее.[3] и наносит непоправимый ущерб внутренней микроархитектуре ткани.[4] При увеличении скорости удара примером может быть и внутреннее повреждение ткани печени.[требуется разъяснение ] - даже если сама ткань механически и микроструктурно изотропна.[5] Подавляющее большинство людей, получивших эту травму, также имеют сопутствующую травму.[1]

Диагностика

Разрыв печени 4 степени

Визуализация, например, использование УЗИ или компьютерная томография сканирование - обычно предпочтительный способ диагностики, поскольку он более точен и чувствителен к кровотечению; из-за логистики это не всегда возможно.[6] Для человека с гемодинамически нестабильным сфокусированная оценка с сонографией при травмах (FAST) может выполняться сканирование, которое используется для поиска свободно плавающей жидкости в правый верхний квадрант и левый нижний квадрант живота. Однако сканирование FAST может не быть показано людям с ожирением и подкожной эмфиземой.[7] Скорость и чувствительность к травмам, приводящие к получению 400 мл свободно плавающей жидкости, делают его ценным инструментом при оценке нестабильности людей. Компьютерная томография - еще одно диагностическое исследование, которое может быть выполнено, но обычно используется только у гемодинамически стабильных пациентов.[7] Может использоваться физикальное обследование, но оно, как правило, неточно. тупая травма, в отличие от проникающая травма где траектория полета снаряда может отслеживаться в цифровом виде.[8] А диагностический перитонеальный лаваж (DPL) также можно использовать, но имеет ограниченное применение, поскольку трудно определить происхождение кровотечения.[9] Диагностический перитонеальный лаваж обычно не рекомендуется, когда доступен FAST, поскольку он инвазивен и неспецифичен.[7]

Классификация

Классификация по шкале травм печени[1][2]
ОценкаСубкапсулярная гематомаРазрыв
я<10% площади поверхности<1 см в глубину
II10–50% площади поверхности1–3 см
III> 50% или> 10 см> 3 см
IV25–75% доли печени
V> 75% доли печени
VIОтрыв печени

Травмы печени классифицируются по Римская цифра шкала с I - наименее серьезным, до VI - наиболее серьезным. Как правило, любая травма ≥III требует хирургического вмешательства.[3][10]

Управление

Первоначальное лечение травмы печени обычно следует одним и тем же процедурам для всех травм с упором на поддержание дыхательные пути, дыхание, и обращение. Медицинский осмотр - краеугольный камень оценки, для которой существуют различные неинвазивный средства диагностических инструментов, которые можно использовать.[3] Инвазивный диагностический перитонеальный лаваж также может использоваться для диагностики и классификации степени повреждения.[11][12] Подавляющее большинство повреждений печени незначительны и требуют только наблюдения.[13] Как правило, если объем свободно плавающей жидкости составляет менее 300 мл, окружающие органы не повреждены и нет необходимости в переливании крови, существует низкий риск осложнений при консервативном лечении.[1] В особых случаях, когда существует более высокий риск хирургического вмешательства, например, в пожилой, неоперативное управление будет включать настой из упакованные эритроциты в отделение интенсивной терапии.[2] Обычно травмы печени в результате колотых ран причиняют незначительный ущерб, если только не повреждена жизненно важная часть печени, такая как воротная вена; с огнестрельные ранения, ущерб еще хуже.[14]

Хирургия

При тяжелых повреждениях печени (класс ≥III) или при гемодинамической нестабильности, как правило, необходимо хирургическое вмешательство.[7] Хирургические методы, такие как околопеченочная упаковка или использование Маневр Прингла можно использовать для управления кровоизлияние.[2][3] Временное прекращение кровотечения может быть достигнуто путем прямого давления на рану вручную.[2] В этих тяжелых случаях важно предотвратить прогрессирование травма триада смерти, что часто требует использования хирургического вмешательства.[12] Разрабатываются новые устройства для остановки кровотечения с помощью отрицательного давления.[15]

Частая причина смерти во время операции: обескровливание вызвано обильной потерей объема крови.[16] В редких случаях хирургическое вмешательство предполагает использование резекция печени, который устраняет источник кровотечения и некротический ткань. Резкий характер этой процедуры означает, что ее можно использовать только в гемодинамически стабильные пациенты.[10] Еще одна редкая процедура: трансплантация печени что обычно непрактично из-за логистика найти правильный донор своевременно.[17]

История

В 1880-х годах тяжелое повреждение печени в большинстве случаев оказывалось фатальным в первые 24 часа после получения травмы.[18] До 1980-х годов неоперативное лечение редко использовалось в пользу методов лечения, предложенных Джеймс Хогарт Прингл.[19][20] Во время Второй мировой войны использование ранних лапаротомия был популяризирован и в сочетании с использованием переливаний, передовых анестетиков и других новых хирургических методов привел к снижению смертности.[21]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Piper GL, Peitzman AB (август 2010 г.). «Современное лечение травмы печени». Хирургические клиники Северной Америки. 90 (4): 775–85. Дои:10.1016 / j.suc.2010.04.009. PMID  20637947.
  2. ^ а б c d е ж Котрен CC, Мур EE (август 2008 г.). «Травма печени». Европейский журнал травм и неотложной хирургии. 34 (4): 339–54. Дои:10.1007 / s00068-008-8029-5. PMID  26815811.
  3. ^ а б c d Bouras AF, Truant S, Pruvot FR (декабрь 2010 г.). «Лечение тупой травмы печени». Журнал висцеральной хирургии. 147 (6): e351-8. Дои:10.1016 / j.jviscsurg.2010.10.004. PMID  21111696.
  4. ^ Чен Дж., Бразиле Б., Прабху Р., Патнаик С.С., Бертуччи Р., Ри Х., Хорстемейер М.Ф., Хун И., Уильямс Л.Н., Ляо Дж. (Июль 2018 г.). «Количественный анализ эволюции повреждения тканей в печени свиней с прерыванием механических испытаний при растяжении, сжатии и сдвиге». Журнал биомеханической инженерии. 140 (7): 071010. Дои:10.1115/1.4039825. ЧВК  5938066. PMID  29715364.
  5. ^ Williams, Lakiesha N .; Ляо, Цзюнь; Horstemeyer, Mark F .; Марин, Эстебан; Бувар, Жан-Люк; Придди, Лорен Б.; Прабху, Р. К .; Patnaik, Sourav S .; Чен, Джозеф (июнь 2019 г.). «Механический ответ ткани печени свиньи при сжатии с высокой скоростью деформации». Биоинженерия. 6 (2): 49. Дои:10.3390 / bioengineering6020049. ЧВК  6630843. PMID  31151177.
  6. ^ Мур 2012, стр. 543
  7. ^ а б c d Coccolini F, Montori G, Catena F, Di Saverio S, Biffl W, Moore EE, Peitzman AB, Rizoli S, Tugnoli G, Sartelli M, Manfredi R, Ansaloni L (01.01.2015). «Травма печени: документ с изложением позиции WSES». Всемирный журнал неотложной хирургии. 10: 39. Дои:10.1186 / s13017-015-0030-9. ЧВК  4548919. PMID  26309445.
  8. ^ Пицман 2002, стр. 255
  9. ^ Мур 2012, стр. 542
  10. ^ а б Krawczyk M, Arkuszewski P (2009). «Хирургическое лечение травмы печени». Польский журнал хирургии. 81 (11): 554. Дои:10.2478 / v10035-009-0090-1.
  11. ^ Мур 2012, стр. 541
  12. ^ а б Stracieri LD, Scarpelini S (2006). «Повреждение печени». Acta Cirurgica Brasileira. 21 Дополнение 1: 85–8. Дои:10.1590 / s0102-86502006000700019. PMID  17013521.
  13. ^ Американский колледж хирургов (2004). Atls, Расширенная программа поддержки жизни при травмах для врачей. Амерский колледж хирургов. ISBN  978-1-880696-14-9.
  14. ^ Кеннет Д. Боффард (2007). Руководство по окончательной хирургической помощи при травмах. Лондон: Ходдер Арнольд. стр.108. ISBN  978-0-340-94764-7.
  15. ^ Сегура-Сампедро, Хуан Хосе; Пиненьо-Флорес, Кристина; Краус-Мигель, Андреа; Моралес-Сориано, Рафаэль; Гонсалес-Ардженте, Франческ Ксавье (16 декабря 2019 г.). «Новое кровоостанавливающее устройство при повреждении печени IV – V степени на модели свиньи: подтверждение концепции». Всемирный журнал неотложной хирургии. 14 (1): 58. Дои:10.1186 / s13017-019-0277-7. ISSN  1749-7922. PMID  31889989.
  16. ^ Ахмед I, Бекингем IJ (2007). «Травма печени». Травма. 9 (3): 171–180. Дои:10.1177/1460408607086775.
  17. ^ Parks RW, Chrysos E, Diamond T (сентябрь 1999 г.). «Тактика при травме печени». Британский журнал хирургии. 86 (9): 1121–35. Дои:10.1046 / j.1365-2168.1999.01210.x. PMID  10504364.
  18. ^ Мойнихан ББ (1906). Абдоминальные операции. Сондерс. п. 563. Получено 2012-08-04.
  19. ^ Прингл Дж. Х. (октябрь 1908 г.). "V. Заметки об остановке кровотечения в печени из-за травмы". Анналы хирургии. 48 (4): 541–9. Дои:10.1097/00000658-190810000-00005. ЧВК  1406963. PMID  17862242.
  20. ^ Феличиано Д.В., Розицкий Г.С. (2002). «Травма печени». Скандинавский журнал хирургии. 91 (1): 72–9. Дои:10.1177/145749690209100112. PMID  12075841.
  21. ^ Мур 2012, стр. 539

Библиография

  • Фелисиано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Дж. (2012). Травма, седьмое издание (Травма (Мур)). McGraw-Hill Professional. ISBN  978-0-07-166351-9.
  • Пейтцман А.Б., Сабом М., Годовой DM, Fabian TC (2002). Руководство по травмам. Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-2641-2.

внешняя ссылка

Классификация