Нейрогликопения - Neuroglycopenia
Нейрогликопения нехватка глюкоза (гликопения) в мозг, обычно из-за гипогликемия. Гликопения влияет на функцию нейронов и изменяет функцию и поведение мозга. Продолжительная или рецидивирующая нейрогликопения может привести к потере сознания, повреждению мозга и, в конечном итоге, к смерти.[1][2][3]
Признаки и симптомы
- Ненормальное мышление, нарушение суждения
- Неспецифический дисфория, беспокойство, капризность, депрессия, плач, страх смерти, суицидальные мысли
- Негативизм, раздражительность, воинственность, воинственность, ярость
- Изменение личности, эмоциональная лабильность
- Усталость, слабое место, апатия, вялость, мечтать
- Путаница, амнезия, головокружение, бред
- Глядя, "стеклянный" вид, помутнение зрения, двойное зрение
- Автоматическое поведение
- Затрудненная речь, невнятная речь
- Атаксия, несогласованность, иногда ошибочно принимается за "пьянство "
- Очаговая или общая двигательная недостаточность, паралич, гемипарез
- Парестезия, Головная боль
- Ступор, кома, ненормальное дыхание
- Обобщенный или же фокальные припадки
- Глюкоза в плазме 20 мг / дл (1,1 ммоль / л) или ниже
Не все вышеперечисленные проявления возникают во всех случаях гипогликемии. Нет последовательного порядка появления симптомов. Конкретные проявления зависят от возраста и тяжести гипогликемии. У детей старшего возраста и взрослых гипогликемия средней степени тяжести может напоминать манию, психическое заболевание, наркотическое опьянение или опьянение. У пожилых людей гипогликемия может вызывать очаговые эффекты, похожие на инсульт, или трудно поддающееся определению недомогание.[требуется медицинская цитата ] Симптомы одного человека действительно похожи от эпизода к эпизоду.
В подавляющем большинстве случаев гипогликемия, достаточно серьезная, чтобы вызвать судороги или потерю сознания, может быть обращена вспять без очевидного вреда для мозга. Случаи смерти или необратимого неврологического повреждения, происходящие в одном эпизоде, обычно связаны с длительным, необработанным бессознательным состоянием, нарушением дыхания, тяжелым сопутствующим заболеванием или каким-либо другим типом уязвимости. Тем не менее, тяжелая гипогликемия иногда приводит к повреждению мозга или смерти.
Метаболические ответы
Большинство нейронов могут использовать другие виды топлива, помимо глюкозы (например, молочная кислота, кетоны ). Знания о процессе «переключения» неполны.[требуется дальнейшее объяснение ] Наиболее серьезные нейрогликопенические симптомы возникают при гипогликемии, вызванной: избыток инсулина потому что инсулин снижает доступность других видов топлива за счет подавления кетогенез и глюконеогенез.
Несколько видов специализированных нейроны, особенно в гипоталамус, действуют как сенсоры глюкозы, реагируя на изменение уровня глюкозы, увеличивая или уменьшая их частоту срабатывания. Они могут вызывать множество гормональный, автономный и поведенческие реакции на нейрогликопению. Гормональные и вегетативные реакции включают высвобождение противорегулирующие гормоны. Есть некоторые свидетельства того, что вегетативная нервная система может изменять печень глюкоза метаболизм независимо от контррегулирующих гормонов.
Регулировка эффективности переноса глюкозы из крови по гематоэнцефалический барьер в Центральная нервная система представляет собой третью форму компенсации, которая происходит более постепенно. Уровни глюкозы в центральной нервной системе обычно ниже, чем в крови, что регулируется не совсем понятным процессом переноса. Хроническая гипогликемия или гипергликемия кажется, приводит к увеличению или уменьшению эффективности переноса для поддержания уровней глюкозы в ЦНС в оптимальном диапазоне.
Как у молодых, так и у пожилых людей мозг может привыкнуть к низким уровням глюкозы с уменьшением заметных симптомов, иногда несмотря на нейрогликопеническое нарушение. При инсулинозависимой диабетик пациенты это явление называется неосведомленность о гипогликемии и представляет собой значительную клиническую проблему при улучшении гликемический контроль предпринимается попытка. Другой аспект этого явления возникает в гликогеноз I типа, когда хроническая гипогликемия до постановки диагноза может переноситься лучше, чем острая гипогликемия после начала лечения.
Нейрогликопения без гипогликемии
Описано редкое метаболическое заболевание системы транспорта глюкозы кровь-мозг, при котором наблюдаются тяжелые нейрогликопенические эффекты, несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови. Низкий уровень глюкозы был обнаружен в спинномозговая жидкость (CSF), состояние, называемое гипогликоррахия [или гипогликория].
Гипогликорахия связана с переносчиком глюкозы 1 типа. GLUT1 синдром дефицита (GLUT1DS).[7]
Возможно, гораздо более распространенный пример того же феномена встречается у людей с плохим контролируемый диабет 1 типа у которых развиваются симптомы гипогликемии на уровне глюкозы в крови, который является нормальным для большинства людей.
Рекомендации
- ^ Ray, Kausik K; Сешасай, Шриниваса Рао Кондапалли; Виджесурия, Шанель; Шивакумаран, Рупа; Незеркотт, Сара; Прейсс, Дэвид; Эркоу, Себхат; Саттар, Навид (2009). «Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы на сердечно-сосудистые исходы и смерть у пациентов с сахарным диабетом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Ланцет. 373 (9677): 1765–72. Дои:10.1016 / S0140-6736 (09) 60697-8. PMID 19465231.
- ^ «Прикладная физиология контроля глюкозы», K Beardsall et al. 2006 г.[страница нужна ]
- ^ http://www.medscape.com/viewarticle/728284_2[требуется полная цитата ](требуется регистрация)
- ^ http://www.healthdictionary.info/Neuroglycopenic.htm[требуется полная цитата ]
- ^ Гипогликемия ~ клиническая в eMedicine
- ^ http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/basics/symptoms/con-20021103[требуется полная цитата ]
- ^ Клеппер, Йорг (2008). «Синдром дефицита переносчика глюкозы (GLUT1DS) и кетогенная диета». Эпилепсия. 49 (Дополнение 8): 46–9. Дои:10.1111 / j.1528-1167.2008.01833.x. PMID 19049586.