Проблемы профессионального здоровья при употреблении каннабиса - Occupational health concerns of cannabis use

Проблемы гигиены труда становятся все более важными, поскольку каннабис становится легальным во многих регионах США.[нужна цитата ] Следует отметить, что работодатели обеспокоены тем, что работники либо приходят на работу с серьезными нарушениями, либо в организме все еще обнаруживается недавнее употребление каннабиса. Вопросы занятости, такие как ADA Закон в том, что касается приспособлений для употребления каннабиса, выплаты пособий по безработице или выплаты компенсационных пособий работникам и требований по инвалидности - все это важные вопросы. Хотя федеральный закон по-прежнему запрещает употребление, работодатели в разных штатах заняли разные позиции в зависимости от того, являются ли они федеральными подрядчиками, выполняют ли работу с учетом требований безопасности или сильно ли употребление каннабиса наносит вред работнику.

Каннабис в настоящее время является наиболее широко используемым запрещенным наркотиком в мире и одним из первых растений, культивируемых людьми. Первые свидетельства использования каннабиса в медицине были обнаружены в Китае и Индии для религиозных и медицинских целей. Археологические исследования показывают, что ранняя цивилизация выращивала коноплю в Индии для создания разнообразных изделий из веревок, тканей и бумаги. В таких странах, как Непал и Китай семена конопли до сих пор используются как в фармацевтике, так и в качестве пищевого усилителя.[1]

Поскольку употребление каннабиса увеличивается, и все больше состояний легализовать использование в США, есть опасения, связанные с употреблением каннабиса и его влиянием на производительность труда и безопасность. Также есть опасения, что концентрация THC увеличились за последние 50 лет, тем самым усилив действие препарата.[2]

В Закон о контролируемых веществах от 1970 года в настоящее время каннабис внесен в Список 1, считая его веществом с высоким риском зависимости, злоупотребления и неприменения (контролируемого) медицинского применения.

В CATO По оценкам института, легализация наркотиков позволит сэкономить 41 миллиард долларов в год и 46,7 миллиарда долларов дохода, если облагаться налогом по тем же ставкам, что и алкоголь и табак.[3]

Работодатели и сотрудники столкнулись с новыми проблемами на рабочем месте в связи с ужесточением законодательства о каннабисе. Закон штата может содержать положения, согласно которым работодатель может отказать в приеме на работу на основании употребления марихуаны из соображений безопасности, производительности и репутации компании. Компании, у которых есть «безопасная работа »Или включать в себя действующее оборудование или крупногабаритные транспортные средства, также могут проводить политику абсолютной нетерпимости для своих сотрудников. Примерно на 10 миллионов CDL (Коммерческие водительские права) водители в США, федеральный закон требует, чтобы они проходили тесты на наркотики у работодателя в соответствии с Законом о безопасности сотрудников транспортных служб Omnibus 1991 года.

Отдельные штаты в ответ на обращение федерального правительства по-разному относились к каннабису. Калифорния была первым штатом, разрешившим использование медицинской марихуаны в 1996 году, за ней последовали еще 23 штата, в которых в настоящее время разрешено использование медицинской марихуаны.

Проблемы каннабиса, связанные с государственными и частными работодателями

В деле США против Стейси, среди прочего, законность употребления каннабиса оспаривается, поскольку граждане, выступающие за защиту в соответствии с законодательством штата, всегда подлежат федеральным обвинениям.[4] Несмотря на то, что министерство юстиции дало УБН определенные указания по переоценке его приоритетов в войне с наркотиками и борьбе с более крупными угрозами и веществами, их интерпретация остается субъективной и не предотвратила крупномасштабные рейды на предприятиях по производству медицинской марихуаны по всей стране.[2]

Государственный ответ на каннабис

Калифорния была первым штатом, разрешившим использование медицинской марихуаны в 1996 году, за ней последовали еще 23 штата, в которых в настоящее время разрешено использование медицинской марихуаны.[5] В штатах, которые легализовали медицинскую марихуану, работники и работодатели столкнулись с новыми проблемами на рабочем месте. Закон штата может содержать положения, согласно которым работодатель может отказать в приеме на работу на основании употребления марихуаны из соображений безопасности, производительности и репутации компании. Компании, у которых много «дел, связанных с безопасностью», работающих с оборудованием или крупногабаритными транспортными средствами, также могут принять политику абсолютной нетерпимости к своим сотрудникам. Приблизительно 10 миллионов CDL (Лицензии коммерческих драйверов ) водители в США, федеральный закон требует, чтобы они проходили тесты на наркотики у работодателя в соответствии с Закон о безопасности сотрудников Omnibus Transportation 1991 г.

Водители, употребляющие каннабис, демонстрируют нарушения как на симуляторе, так и во время дорожных испытаний, в основном из-за способности «… концентрировать и поддерживать внимание, оценивать время и расстояние и демонстрировать координацию при выполнении задач с разделенным вниманием - все это важные требования для управления автомобилем»[2]

Министерство транспорта (DOT) также заявило в своих Правилах тестирования на наркотики и алкоголь, что каннабис неприемлем для любого сотрудника, занятого на работе, связанной с безопасностью. В настоящее время существуют федеральные законы, которые дают работодателям рекомендации и защиту о том, как обеспечить отсутствие наркотиков на рабочем месте, несмотря на рост употребления каннабиса. Согласно Национальная ассоциация генеральных прокуроров (NAAG), в Колорадо количество положительных тестов на наркотики на марихуану выросло на 20% в период с 2012 по 2013 год по сравнению со средним показателем по стране на 5%.[6]

Для компаний, получивших федеральные гранты и заключивших федеральные контракты на сумму более 100000 долларов, они следуют Закон о свободном от наркотиков рабочем месте 1988 г., комплексная политика, которая включает методы профилактики наркомании, информацию о программах помощи сотрудникам и дисциплинарных последствиях употребления наркотиков на рабочем месте.[7] Федеральные агентства должны использовать Управление по вопросам наркозависимости и психического здоровья (САМХСА ) процедуры тестирования и рекомендовать частным работодателям использовать одни и те же критерии согласованности[8]

Политика требует, чтобы сотрудники сообщали работодателю о любых криминальных нарушениях, связанных с наркотиками на рабочем месте, в течение 5 календарных дней, что может впоследствии привести к дисциплинарным взысканиям, включая увольнение, независимо от законодательства штата.[9]

Каннабис, связанный с ADA вопросы

В Закон о безопасности труда 1970 г. включает оговорка об общих пошлинах для работодателей, чтобы защитить сотрудников от воздействия тех соединений, которые не регулируются стандартами безопасного воздействия. В широком смысле это определение означает «поддерживать условия или применять методы, разумно необходимые и уместные для защиты рабочих на работе.[10] ADA запрещает работодателям дискриминировать людей с ограниченными возможностями, что определяется как «физическое или психическое нарушение, существенно ограничивающее одну или несколько основных жизненных функций, лицо, имеющее историю или записи о таком нарушении, или лицо, которое воспринимается другие имеют такое нарушение ».

В соответствии с этим законом работодатели обязаны предоставить работнику-инвалиду «разумные приспособления», чтобы они могли выполнять основные обязанности по работе, если такие приспособления не создают чрезмерных трудностей для работодателя ».[11] Однако в разделе 12114 (а) ADA говорится, что эти права не предоставляются сотруднику или заявителю, который в настоящее время занимается незаконным употреблением наркотиков.[11] ADA не требует страховки работодателя, когда работник занимается «незаконным употреблением наркотиков», включая марихуану, что по-прежнему является незаконным в соответствии с законодательством. Закон о контролируемых веществах

Незаконное прекращение употребления каннабиса

Coats v. Dish Network LLC, постановил, что «закон штата о законной деятельности не защищает использование работником медицинской марихуаны в нерабочее время, потому что эта деятельность незаконна в соответствии с федеральным законом» в обычном значении «разрешено законом»[12]

Компенсационные выплаты работникам

В Закон о компенсации федеральным служащим (FECA) предусматривает выплату компенсационных выплат работникам, включая заработную плату и медицинские льготы, гражданским офицерам и служащим всех ветвей федерального правительства, в то время как закон штата осуществляет надзор за собственной программой компенсации работникам.

FECA запрещает сотрудникам получать компенсацию, когда травма «была непосредственно… вызвана отравлением… запрещенными наркотиками»[13][14]

Пособия по безработице

Апелляционный суд Колорадо в деле Бейнор против Апелляций по промышленным искам[15]

Согласован с работодателем и постановил, что в пособии по безработице могут быть удержаны из-за нарушения политики нетерпимости к наркотикам работодателя. Рабочий был подметальщиком, законно употребляющим каннабис в нерабочее время

Статуя штата Колорадо «лишает человека права на получение пособия по безработице после того, как в системе рабочего в рабочее время было обнаружено присутствие контролируемого вещества, не предписанного с медицинской точки зрения».

Тестирование на наркотики на рабочем месте

Каннабис обладает уникальным фармакокинетика и метаболизм, что затрудняет тестирование на предмет острых нарушений в сравнении с недавним употреблением. THC откладывается в жире и может быть обнаружен в моче в течение месяца и более. Однако это не всегда показатель острого нарушения. Кроме того, существуют проблемы конфиденциальности, связанные с инвазивным анализом крови на соединения, под 4-я поправка конституции США. Вариативность дизайна исследований, этическая дилемма безопасности и продуктивности, тип работы и метаболизм наркотиков у потребителей. При курении уровень ТГК в крови немедленно повышается и распределяется в основном в легких и мозге. • THC метаболизируется до временного психоактивного вещества THC-OH, которое, наконец, превращается в THC-COOH, физиологически неактивный метаболит.

Немедленная эйфория и последующее ухудшение от THC-OH, как предполагают более ранние исследования, могут длиться около 6 часов, при этом некоторые ограниченные исследования показывают, что ухудшение сохраняется от 24 до 48 часов.[16] Конкретные исследования, которые оценивают вождение и нарушение, показывают возвращение к «... здоровому состоянию в течение 3-6 часов»[2]

Быстро проникает в жировые ткани, что снижает концентрацию в крови

Употребление каннабиса имеет гораздо более длительный эффект от препарата.

Метод тестирования каннабиса в моче может вводить в заблуждение из-за возможности интерпретации положительного результата для THC-COOH как индикатора острого нарушения.

Недостаток концентрации, нарушение обучения и памяти, изменения в формировании мысли, выражении и седативном действии. Физиологические признаки включают: тахикардия, расширенные зрачки с введенным конъюнктива, сухость во рту и повышенный аппетит Исследования также подтвердили, что нарушение связано с зависимостью от дозы.

Проблемы для поставщиков медицинских услуг

ФСМБ (Федеральные государственные медицинские комиссии ) после обзора более 50 крупных исследований в этой области предложили эти 10 рекомендаций.[17]

1) Тщательно задокументируйте посещение пациента, прежде чем рассматривать возможность употребления каннабиса для тех, кто хорошо соблюдает режим. Неадекватность реакции на другое лечение, подробный анамнез и физический

2) Не относитесь к близким друзьям или семье

3) Информируйте о рисках и преимуществах

4) Контракт о соответствии, проблемы перенаправления

5) Регулярные посещения

6) Никаких отношений с аптеками или компаниями по производству каннабиса.

Измерение обесценения работников

Крупное исследование, проведенное во Франции и включившее более 10 000 аварий, показало, что отношение шансов от 2,18 для уровня THC менее 1 нг / мл до 4,72 для THC 5 нг / мл для участия в аварии.[18]

Некоторые исследователи, такие как Донзе Н, Ménétrey рассмотрели возможность классификации нарушения как суммы THC, THC-OH и THC-COOH, что было бы более точным для оценки нарушения, поскольку оно будет включать в себя активный метаболит; однако необходимы дополнительные исследования, а также более точное выявление точек оказания медицинской помощи.

Некоторые норвежские исследования показали, что люди с уровнями 2-5 нг / мл испытали «умеренное установленное нарушение», а уровни THC выше 5-10 нг / мл, вероятно, будут серьезным нарушением.[18]

Консенсус из исследования метаанализа показывает, что уровни в сыворотке в среднем 3,8 (в диапазоне от 3,1 до 4,5) для перорального каннабиса и в среднем 3,8 (в диапазоне от 3,3 до 4,5) для курильщика каннабиса вызывают такое же нарушение, как и уровень BAC около 0,05 г / дл, т. е. пороговое значение 5 нг / мл будет напоминать уровень нарушений, разрешенный для алкоголя в соответствии с федеральными законами о тестировании[19]

Однако, поскольку наличие метаболитов не указывает автоматически на нарушение, рекомендуется немедленный медицинский осмотр врачом, чтобы сопоставить результаты клинически и диагностировать нарушение.[19]

Рекомендации

  1. ^ Зуарди, Антонио Вальдо (2006). История каннабиса как лекарства: обзор. С. 153–7.
  2. ^ а б c d Филлипс, Дженнан (2015). «Марихуана на рабочем месте: Руководство для профессионалов в области гигиены труда и работодателей: Совместное заявление Американской ассоциации медсестер по гигиене труда и Американского колледжа медицины труда и окружающей среды». Здоровье и безопасность на рабочем месте. 63 (4): 139–64. Дои:10.1177/2165079915581983. PMID  25862727.
  3. ^ «Бюджетные последствия отмены запрета на наркотики» (PDF).
  4. ^ Houser, Kimberly A .; Розакер, Роберт Э. «Высокие времена: история законов о марихуане в Соединенных Штатах». Международный журнал бизнеса и государственного управления.
  5. ^ «Введение - NORML. Реформа законодательства о марихуане - NORML. N.p., n.d. Web».
  6. ^ Ликури, Франческа (февраль 2016 г.). «Влияние легализации марихуаны на трудовое законодательство». Журнал Национального института генеральных прокуроров и исследований. 1 (2).
  7. ^ «Министерство труда США, офис помощника секретаря по политике. Раздел 7, разработчик политики в отношении запрета на наркотики на рабочем месте: Тестирование на наркотики. Правила DOL - советник на рабочем месте без наркотиков».
  8. ^ Хаузер, Высокие времена: история законов о марихуане в США.
  9. ^ Костелло, Боб. «Анализ нехватки водителей грузовиков»..
  10. ^ «Министерство труда США. Администрация по охране труда и технике безопасности. Закон 1970 года об охране труда. Раздел 5. Обязанности». osha.gov. стол ОШАКТ.
  11. ^ а б «Что такое Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA)?» Национальная сеть ADA. По состоянию на ноябрь 2016 г. ". adata.org.
  12. ^ «Коутс против Dish Network, Llc., 13 SC 394 No. (Колорадо, 15 июня 2015 г.)».
  13. ^ "Мур против Sullbark Builders Мур против Sullbark Builders, Inc., 680 S.E.2d 732 (N.C. Ct. App. 2009".
  14. ^ «Нолл против LePage Bakeries Noll против Lepage Bakeries, Inc., Me. W.C.B. No. 16-25, (Приложение Div. 2016)».
  15. ^ «Бейнор против Индии. Апелляционное бюро по искам, 262 P.3d 970 (Colo. App. 2011)».
  16. ^ "Дж. А. Филлипс и др.," Марихуана на рабочем месте "461".
  17. ^ «Чаудри Х. Дж., Хенгерер А.С., Снайдер Г.Б.. Ожидания Медицинского совета для врачей, рекомендующих марихуану. JAMA. 2016; 316 (6): 577-578. Doi: 10.1001 / jama.2016.7741».
  18. ^ а б Менетри, Анник; Аугсбургер, Марк; Фаврат, Бернар; Pin, Marie A .; Rothuizen, Laura E .; Аппенцеллер, Моник; Буклин, Тьерри; Мангин, Патрис; Жиру, Кристиан (01.07.2005). «Оценка способности управлять автомобилем с помощью клинических и психомоторных тестов в отношении уровней каннабиноидов в крови после перорального приема 20 мг дронабинола или отвара каннабиса, приготовленного с 20 или 60 мг Δ9-THC *». Журнал аналитической токсикологии. 29 (5): 327–338. Дои:10.1093 / jat / 29.5.327. ISSN  0146-4760. PMID  16105257.
  19. ^ а б Хиабани, Х. З .; Bramness, J.G .; Bjørneboe, A .; Мёрланд, Дж. (2006). «Связь между концентрацией THC в крови и нарушениями у задержанных водителей». Предупреждение дорожно-транспортного травматизма. 7 (2): 111–6. Дои:10.1080/15389580600550172. PMID  16854704.