Трансплантация поджелудочной железы - Pancreas transplantation

Трансплантация поджелудочной железы
Pankreastransplantat ex-situ Präparation mit Rekonstruktion der Arterien und Verlängerung der Pfortader.tif
Подготовленный ex-situ трансплантат поджелудочной железы с реконструкцией артерий и удлинением воротной вены
МКБ-9-СМ52.8
MeSHD016035
MedlinePlus003007

А пересадка поджелудочной железы является трансплантация органа что предполагает имплантацию здорового поджелудочная железа (тот, который может производить инсулин) в человека, который обычно сахарный диабет.

Обзор

Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, выполняющим функции, необходимые в процессе пищеварения, родная поджелудочная железа реципиента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа прикрепляется в другом месте. В случае отторжения новой поджелудочной железы, что быстро вызовет опасный для жизни диабет, будет значительный шанс, что реципиент не сможет выжить очень долго без естественной поджелудочной железы, какой бы дисфункциональной она ни была, все еще на месте. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или это может быть частичная поджелудочная железа от живого донора.[1] В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с инсулинозависимым диабетом, у которых могут развиться серьезные осложнения. Пациенты с наиболее распространенной и самой смертоносной формой панкреатический рак (аденомы поджелудочной железы, которые обычно являются злокачественными, с плохим прогнозом и высоким риском метастазов, в отличие от более поддающихся лечению нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы или панкреатический инсулиномы ) обычно не подходят для полноценной трансплантации поджелудочной железы, поскольку это заболевание обычно имеет очень высокий уровень смертности, а заболевание, которое обычно является очень злокачественным и обнаруживается слишком поздно для лечения, может и, вероятно, вскоре вернется. Можно выбрать лучший хирургический метод, чтобы свести к минимуму хирургические осложнения с дренированием кишечника или мочевого пузыря. Развитие иммуносупрессии улучшило качество жизни после трансплантации.

Медицинское использование

В большинстве случаев трансплантация поджелудочной железы проводится лицам с 1-м типом. сахарный диабет с конечной стадией почечная болезнь, ломкий диабет и гипогликемическая недостаточность. Однако избранным диабетикам 2 типа также может помочь трансплантация поджелудочной железы. Показаниями для диабета 2 типа являются ИМТ <30 кг / м2 и низкая общая потребность в инсулине (<1 Ед / кг / день). Большинство трансплантаций поджелудочной железы (> 90%) представляют собой одновременные трансплантации поджелудочной железы и почек.[2]

Осложнения

Осложнения сразу после операции включают свертывание артерий или вен новой поджелудочной железы (тромбоз ), воспаление поджелудочной железы (панкреатит ), инфекционное заболевание, кровотечение[3] и отказ. Отторжение может произойти сразу или в любой момент в течение жизни пациента. Это связано с тем, что пересаженная поджелудочная железа поступает из другого организма, поэтому иммунная система реципиента будет рассматривать это как агрессию и пытаться бороться с ней. Отторжение органа - серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Чтобы предотвратить это, пациенты должны принимать режим иммунодепрессанты. Лекарства принимаются в комбинации, обычно состоящей из циклоспорин, азатиоприн и кортикостероиды. Но поскольку эпизоды отторжения могут повторяться на протяжении всей жизни пациента, точный выбор и дозировки иммунодепрессантов, возможно, придется со временем изменять. Иногда такролимус дается вместо циклоспорина и микофенолят мофетил вместо азатиоприна.

Типы

Существует четыре основных типа трансплантации поджелудочной железы:

  • Только трансплантация поджелудочной железы для пациента с сахарным диабетом 1 типа, который обычно имеет тяжелые, частые гипогликемия, но адекватная функция почек. Эта трансплантация поджелудочной железы, известная как PTA, в последнее время дает хорошие результаты. Это наименее выполняемый метод трансплантации поджелудочной железы и требует, чтобы реципиенту была передана только поджелудочная железа донора.
  • Одновременный пересадка поджелудочной железы-почки (СПК), когда поджелудочная железа и почка пересаживаются одновременно от одного и того же умершего донора. Это наиболее часто выполняемая операция по пересадке поджелудочной железы. Показаниями для проведения СПК являются терминальная стадия почечной недостаточности с диабетом 1 типа (с другими диабетическими осложнениями, такими как невропатия, гастропарез и т. Д.). Это наиболее распространенный тип трансплантации поджелудочной железы. Основная причина этого заключается в том, что пациенты в основном уже принимают иммунодепрессанты, а добавление почек одновременно снижает риск хирургической процедуры.
  • Трансплантация поджелудочной железы после трансплантации почки (PAK), когда трансплантация поджелудочной железы от трупа или умершего донора выполняется после предыдущей и другой трансплантации почки от живого или умершего донора. Этот метод обычно рекомендуется пациентам с диабетом после успешной трансплантации почки. Обратной стороной этой процедуры является то, что пациенты должны дважды пройти через хирургический риск.
  • Одновременное использование поджелудочной железы умершего донора и почки живого донора (SPLK) имеет преимущество более низкой скорости отсроченной функции трансплантата, чем SPK, и значительно сокращает время ожидания, что приводит к улучшенным результатам.[4]

Сохранение до имплантации

Стандартная практика заключается в замене донорской крови в ткани поджелудочной железы на ледяной орган, хранящийся в растворе, такой как UW (Виаспан ) или же HTK пока не будет имплантирована ткань поджелудочной железы аллотрансплантата.

Прогноз

Прогноз после трансплантации поджелудочной железы очень хороший. За последние годы долгосрочный успех улучшился, а риски снизились. Через год после трансплантации более 95% всех пациентов все еще живы, и 80–85% всех поджелудочных желез остаются функциональными. После трансплантации пациенты нуждаются в пожизненном иммуносупрессия. Иммуносупрессия увеличивает риск различных видов инфекций.[5] и рак.

Неясно, если стероиды, которые часто используются как иммунодепрессанты, можно заменить чем-то другим.[6]

История

Как описал пионер в этой области Д. Сазерленда, трансплантация всей поджелудочной железы началась как часть трансплантации нескольких органов в середине-конце 1960-х гг. Университет Миннесоты:

Первая попытка вылечить диабет 1 типа с помощью трансплантации поджелудочной железы была предпринята в Миннесотском университете в Миннеаполисе 17 декабря 1966 года ... [Это] открыло дверь в период с середины 70-х до середины 80-х годов, когда только сегментарные трансплантаты поджелудочной железы были использованы ... В конце 70-х - начале 80-х годов три основных события ... стимулировали развитие трансплантации поджелудочной железы ... [На] встречах в Шпитцингзее участникам пришла в голову идея обновить технику дренажа мочи экзокринной секреции трансплантата поджелудочной железы с помощью сегментарный трансплантат и, в конечном итоге, весь панкреатодуоденальный трансплантат. Клинически это было достигнуто в середине 80-х годов и оставалось основной техникой в ​​течение следующего десятилетия. Параллельно шведская группа разработала методику трансплантации поджелудочной железы целиком с кишечным отводом. Это было начало господства всей поджелудочной железы. Энтузиазм по поводу этой техники был довольно умеренным на ранней стадии из-за быстрого развития трансплантации печени и необходимости разделения сосудистых структур между обоими органами, печенью и поджелудочной железой. В современную эпоху иммуносупрессии вся техника трансплантации поджелудочной железы с кишечным отводом стала золотым стандартом ...[7]

Первая трансплантация поджелудочной железы, выполненная при трансплантации нескольких органов почки и двенадцатиперстной кишки, была проведена 28-летней женщине; ее смерть через три месяца после операции не помешала очевидному успеху замены поджелудочной железы.[8] Он был исполнен в 1966 году командой W.D. Kelly, R.C. Лиллехей, Ф.К. Меркель, Я. Идезуки, Ф.С. Гетц и его коллеги из университетских больниц, Университет Миннесоты, через три года после первой трансплантации почки.[9][неосновной источник необходим ] Первая частичная трансплантация поджелудочной железы, связанная с живым, была проведена в 1979 году.[требуется разъяснение ][согласно кому? ][нужна цитата ]

В последующий период 1980-х годов произошли значительные улучшения в иммунодепрессантах, хирургических методах и сохранении органов. Прогноз очень хороший: 95% пациентов все еще живы через год после операции, а 80-85% всех поджелудочных желез остаются функциональными.[5]

В 2010 году Уго Богги[10][циркулярная ссылка ] практикует современную роботизированную хирургию, выполнив первую в мире роботизированную трансплантацию поджелудочной железы и первый в мире роботизированный дистальный селективный селективно-почечный шунт для лечения тяжелой портальной гипертензии.[11]

Рекомендации

  1. ^ Лечение 1-го типа - пересадка поджелудочной железы
  2. ^ Gruesomer AC, Sutherland DE (2005). «Результаты трансплантации поджелудочной железы для случаев в США (США) и за пределами США, по данным Объединенной сети совместного использования органов (UNOS) и Международного реестра трансплантатов поджелудочной железы (SCRIPT) по состоянию на июнь 2004 года». Клинт трансплант. 19 (4): 433–55. Дои:10.1111 / j.1399-0012.2005.00378.x. PMID  16008587.
  3. ^ Ядав, К; Янг, S; Палец, EB; Кандасвами, Р. Сазерленд, ДЭР (8 августа 2017 г.). «Значительные артериальные осложнения после трансплантации поджелудочной железы - опыт единого центра и обзор литературы». Клиническая трансплантация. Дои:10.1111 / ctr.13070.
  4. ^ Фарни, Алан; Чо Э; Schweitzer EJ; Данкин Б; Философ Б; Colonna J; Джейкобс С; Джаррелл Б; Flowers JL; Bartlett ST (ноябрь 2000 г.). «Одновременная трансплантация почки от трупа поджелудочной железы от живого донора: новый подход для пациента с диабетом и уремией 1 типа». Анналы хирургии. 232 (5): 696–703. Дои:10.1097/00000658-200011000-00012. ЧВК  1421224. PMID  11066142.
  5. ^ а б Фишман Дж. А., Рубин Р. Х. (1998). «Инфекция у реципиентов трансплантата». N Engl J Med. 338 (24): 1741–51. Дои:10.1056 / NEJM199806113382407. PMID  9624195. Полный текст
  6. ^ Montero, N; Вебстер, AC; Ройуэла, А; Замора, Дж; Креспо Баррио, М; Паскуаль, Дж. (15 сентября 2014 г.). «Избегание стероидов или их отмена для поджелудочной железы и поджелудочной железы у реципиентов почечного трансплантата». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD007669. Дои:10.1002 / 14651858.CD007669.pub2. HDL:2123/22284. PMID  25220222.
  7. ^ Squifflet, J.P .; Грюсснер, Р.У. и Сазерленд, Д.Э. (2008). «История трансплантации поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее». Акта Чир Бельг. 108 (3 мая – июнь): 367–378. PMID  18710120.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  8. ^ Сразу после трансплантации уровень сахара в крови снизился. Ее более поздняя смерть была приписана тромбоэмболии легочной артерии. См. Kelly, et al., Op. соч.[требуется проверка ] и Squifflet et al., op. соч.[требуется проверка ]
  9. ^ Келли, W.D .; Лиллехей; R.C .; Merkel, F.K .; Идезуки Ю. и Гетц F.C. (1967). «Аллотрансплантация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки вместе с почкой при диабетической нефропатии». Хирургия. 61 (6): 827–837. PMID  5338113.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  10. ^ это: Уго Богги
  11. ^ LS Лапароскопическая хирургия

дальнейшее чтение

внешняя ссылка