Периферически вводимый центральный катетер - Peripherally inserted central catheter

Типичная линия PICC с двойным просветом.

А периферически введенный центральный катетер (PICC или же Линия PIC), реже называемый чрескожный постоянный центральный катетер, это форма внутривенный доступ, который можно использовать в течение длительного периода времени (например, в течение длительного химиотерапия режимы, расширенные антибиотикотерапия, или же полное парентеральное питание ) или для введения веществ, которые нельзя вводить периферически (например, гипотензивные средства a.k.a. прессоры). Это катетер попадает в организм через кожу (чрескожно) в периферийный сайт, распространяется на верхняя полая вена (центральный венозный ствол), и остается на месте (находится внутри вены ) в течение нескольких дней или недель.

Впервые описан в 1975 г.[1] это альтернатива центральные венозные катетеры в основном вены такой как подключичная вена, то внутренняя яремная вена или бедренная вена. Размещение подключичной и яремной линии может привести к пневмоторакс (воздух в плевральной полости легкого), в то время как линии PICC не имеют такой проблемы из-за метода размещения.

Медицинское использование

PICC (верхняя часть руки) и линия IV (область локтя) вставлены до химиотерапии.

Как правило, линии PICC рассматриваются, когда ожидается, что человеку потребуется более двух недель внутривенной терапии.[2] Линия PICC может оставаться подключенной в течение длительного периода времени по сравнению с другими формами центрального доступа для внутривенных вливаний, от семи дней до нескольких месяцев, пока линия остается жизнеспособной.[3] Они используются как в больницах, так и в общественных местах. Они обычно используются у людей, получающих общий парентеральное питание (TPN), химиотерапия или долгосрочные лекарства, такие как антибиотики. Их также можно использовать для взятия пробы крови, если просвет достаточного размера (не менее 4 Французский калибр ).

Чтобы предотвратить засорение линии, ее следует регулярно промывать физиологическим раствором и «блокировать», заполняя ее Гепарин или физиологический раствор, когда он не используется.

Противопоказания

Линия PICC не может быть вставлена ​​в часть тела, которая обожжена или имеет местную инфекцию. Повреждение кожи и окружающих тканей радиацией также может помешать размещению линии PICC.[4]

Риски и осложнения

Как и в случае с любой внутривенной линией, существует риск сепсис - тяжелая инфекция кровотока, которая может быть опасной для жизни. Большинство инфекций, связанных с линиями PICC, возникают после средней продолжительности использования 10 дней и во время Отделение интенсивной терапии оставаться.[5] Соблюдение строгих процедур инфекционного контроля, включая асептическая техника, при установке или использовании линии PICC снизится риск заражения.[6] Также существует риск сгустки крови.[2]. Использование гепарина для поддержания линии PICC не универсально, так как блокировка гепарина была связана с осложнениями, в том числе вызванными гепарином. тромбоцитопения.[7]

Другие осложнения могут включать окклюзию катетера, флебит и кровотечение. Урокиназа или низкая доза tPA может потребоваться авария препятствия, в зависимости от типа и степени окклюзии. Измерение артериального давления невозможно на руке, в которую вставлена ​​линия PICC.[8]

Техника

Рентген грудной клетки показывает кончик линии PICC в верхней полой вене. Стрелки предназначены для выделения линии PICC.
Изображение полностью вставленной PICC

PICC вставляется в периферическая вена такой как головная вена, базиликовая вена или же плечевая вена в руке, а затем продет через вены к сердцу, пока конец катетера не упрется в дистальный верхняя полая вена или же кавоатриальный переход. Они должны быть вставлены квалифицированным медицинским работником, включая врач, но также и любой обученный медицинский работник, например, специально обученный дипломированная медсестра.[5] An УЗИ или рентген грудной клетки, или использование рентгеноскопия, может использоваться во время вставки и для подтверждения размещения. Прошивка - это стерильный процедура, но не обязательно проводить в полностью стерильной среде, такой как операционная.

Выбор вены и катетера

Линия PICC - это инвазивная медицинская процедура, которая может потребовать местной или общей анестезии во время установки. В базиликовая вена является подходящим размером, но не является предпочтительным для детей из-за его глубины и окружающих тканей. С другой стороны, головная вена может использоваться, хотя у некоторых людей невозможно продвинуть линию к желаемому месту через головную вену. В плечевая вена достаточно большой для линии PICC, но также расположен близко к другим элементам, таким как плечевая артерия и сплетение. Визуализация обычно используется для оценки длины и пути потенциальных вен, прежде чем практикующий выберет наиболее подходящую вену.[5] Размер катетера для линий PICC обычно измеряется в Французский калибр, и может составлять от 2 до 6. Количество просветов может варьироваться от одного до трех, что позволяет одновременно принимать разные лекарства, которые нельзя смешивать. Катетеры также изготавливаются из различных материалов, включая силикон и полиуретан. Вставляемая часть PICC варьируется от 25 до 60 см в длину, что в большинстве случаев достаточно для достижения желаемого конечного положения. Некоторые катетеры предназначены для обрезки до необходимой длины перед введением, тогда как другие просто вставляются на необходимую глубину, а излишки остаются вне тела. Катетеры поставляются с проволочным проводником. Эта проволока предназначена для придания жесткости (в противном случае очень гибкой) лески, чтобы ее было легче продеть через жилы, и удаляется после введения. Некоторые линии PICC производятся с антимикробным покрытием, предназначенным для снижения вероятности заражения линии, но они еще не получили широкого распространения.[5]

Вставка

Хотя для введения линии PICC не требуется операционная, важно поддерживать стерильный окружающая среда, окружающая место установки. Это включает в себя очистку кожи вокруг места заражения, а также использование стерильного халата, перчаток и простыни, чтобы снизить риск загрязнения окружающей среды. После подготовки кожи делается разрез, и в вену вводится устройство, называемое «интродьюсер». При необходимости катетер обрезают до желаемой длины и заполняют физиологическим раствором на время введения. Линия PICC вводится через интродьюсер и продвигается через вены к желаемому конечному положению.[5] Рентгеноскопия или же ЭКГ руководство может использоваться для контроля положения наконечника во время введения.

Удаление

В большинстве случаев удаление PICC - простая процедура. Как правило, квалифицированная медсестра может безопасно и быстро удалить катетер, даже дома у пациента, за считанные минуты. После удаления место введения обычно перевязывают стерильной марлей и сушат в течение нескольких дней, в течение которых рана может закрыться и начать заживление. Обычно меньшего размера лейкопластырь можно наложить на место раны после удаления марли, если рана медленно заживает. Кончик катетера отправляется на MCS (микроскопический посев и чувствительность), если пациент системно плохо себя чувствует во время удаления PICC. В некоторых подразделениях он рассылается как обычное расследование.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Хошаль В.Л. (май 1975 г.). «Полное внутривенное питание с периферическими центральными венозными катетерами из силиконового эластомера». Arch Surg. 110 (5): 644–6. Дои:10.1001 / archsurg.1975.01360110190032. PMID  805577.
  2. ^ а б Чопра В., Фландрия С.А., Сент С., Воллер С.К., О'Грейди Н.П., Сафдар Н. и др. (15 сентября 2015 г.). «Мичиганское руководство по пригодности для внутривенных катетеров (MAGIC): результаты многопрофильной группы специалистов с использованием метода соответствия RAND / UCLA». Анналы внутренней медицины. 163 (6 Прил.): S1 – S40. Дои:10.7326 / M15-0744. PMID  26369828.
  3. ^ «Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Получено 23 июля, 2019.
  4. ^ Вестергард Б., Классен В., Вальтер-Ларсен С. (март 2013 г.). «Периферически вводимые центральные катетеры у младенцев и детей - показания, методы, осложнения и клинические рекомендации: PICCs у детей». Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 57 (3): 278–287. Дои:10.1111 / aas.12024.
  5. ^ а б c d е Чопра В., Ратц Д., Кун Л., Лопус Т., Ченовет С., Крейн С. (апрель 2014 г.). «Инфекции кровотока, связанные с PICC: распространенность, закономерности и предикторы». Американский журнал медицины. 127 (4): 319–328. Дои:10.1016 / j.amjmed.2014.01.001.
  6. ^ Руководство по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером, Центр контроля заболеваний, 2011 г .; Стандарты инфузионных медсестер, 2010 г.).Центр Контроля Заболеваний
  7. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал 1 августа 2013 г.. Получено 5 февраля, 2012.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  8. ^ Университет Висконсин, подготовка и уход В архиве 4 августа 2013 г. Wayback Machine, по состоянию на 24 июля 2013 г.

дальнейшее чтение

  • Бендер, К. М., Розенцвейг, М., и Грин, Э. (2006). "Рак". В С. Голдсуорси и М. А. Барри. Медико-хирургический уход в Канаде: оценка и лечение клинических проблем (1-е канадское изд.). Мосби: Торонто. ISBN  0-7796-9969-6.

внешняя ссылка