Постшизофреническая депрессия - Post-schizophrenic depression

Постшизофреническая депрессия
СпециальностьПсихиатрия

Постшизофреническая депрессия это «депрессивный эпизод, возникший после шизофреник болезнь, при которой могут все еще присутствовать некоторые слабые симптомы шизофрении ».[1] Человек, страдающий постшизофренической депрессией, испытывает оба симптома: депрессия а также может продолжать проявлять легкие симптомы шизофрении. К сожалению, депрессия - частый симптом, обнаруживаемый у пациентов с шизофренией, и может оставаться незамеченной в течение многих лет, прежде чем другие узнают о ее наличии у пациента.[1] Тем не менее, по этому вопросу было проведено очень мало исследований, а это означает, что существует мало ответов на то, как его следует систематически диагностировать, лечить или какое течение болезни пойдет.[2] Некоторые ученые полностью отрицали бы существование постшизофренической депрессии, настаивая на том, что это фаза шизофрении в целом. В последнее время постшизофреническая депрессия была официально признана синдромом и считается подтип шизофрении.

Симптомы

Поскольку природа острой шизофрении сходна с депрессией, трудно отличить нормальный уровень депрессии у пациентов с шизофренией от депрессивного уровня при постшизофренической депрессии. «Выраженное субъективно низкое настроение, предполагающее депрессию, и заметное притупление аффекта, предполагающее негативные симптомы, - это две особенности, которые наиболее полезны для дифференциации [шизофрении и депрессии]».[1] Ряд исследователей считают, что депрессия на самом деле является симптомом шизофрении, скрытым психозом.[3] Однако симптомы обычно возникают после первых психотических эпизодов, если они вообще возникают.[4] Официально диагностика постшизофренической депрессии у пациента требует от пациента переживания кратковременного или длительного депрессивного эпизода после преодоления шизофрении. Пациент должен по-прежнему демонстрировать некоторые симптомы шизофрении, но эти симптомы больше не должны быть в центре внимания болезни. Как правило, депрессивные симптомы не достаточно серьезны, чтобы их можно было классифицировать как тяжелый депрессивный эпизод.[5] Формально диагноз предполагает наличие у пациента шизофрении в течение последнего года, наличие ряда шизофренических симптомов и депрессии в течение двух или более недель.[5] Легкими симптомами шизофрении могут быть отказ от общения, возбуждение или враждебность, а также нерегулярный сон, например, в случае бессонница и гиперсомния.

Причины

Нет четкой причины того, как у одних пациентов с шизофренией развивается постшизофреническая депрессия, в то время как у других этот этап может быть выше. Однако есть несколько теорий относительно возможных причин. Люди, страдающие постшизофренической депрессией, часто страдают от социальной изоляции из-за своей болезни, что может повысить уровень депрессии.[6] Существуют убедительные доказательства связанной со стигмой изоляции лиц, страдающих психическими заболеваниями, в различных обществах, особенно в тех, которые страдают шизофренией, поскольку они часто рассматриваются как опасные и непредсказуемые.[6] Из-за этой изоляции и исследований, связывающих социальную изоляцию и депрессию, возможно, что у пациентов с этими стигмами в конечном итоге разовьется постшизофреническая депрессия.[7] Депрессия у пациентов с шизофренией также может быть вызвана злоупотреблением психоактивными веществами, что довольно часто встречается у людей, страдающих шизофренией, поскольку депрессанты, такие как алкоголь и каннабис, могут расслабить пациента.[8] Кроме того, при том небольшом объеме информации, который в настоящее время известен о постшизофренической депрессии, ее начало может быть вызвано отказом от приема антипсихотических препаратов пациентам с шизофренией.[9] После прекращения приема антипсихотических препаратов необходимо было увеличить дозу антидепрессантов у больных шизофренией, в то время как пациенты, принимавшие антипсихотические препараты, сообщали о меньшем количестве депрессивных симптомов, что дает основания полагать, что отсутствие антипсихотических препаратов на ранних стадиях шизофрении может привести к пост- шизофреническая депрессия.[10] Однако некоторые профессионалы в области психологии все еще настаивают на сокращении употребления нейролептиков, поскольку существует распространенное мнение, что постшизофреническая депрессия вызвана лечением нейролептиками.[3] Также считается, что терапевты вызывают депрессию у людей с шизофренией, давая слишком много психотерапии после того, как пациент преодолел свои шизофренические симптомы.[3] Однако нельзя упускать из виду саму шизофрению как ключевой фактор, вызывающий постшизофреническую депрессию. Исследование, проводившееся в течение двухлетнего периода, отслеживая пациентов с шизофренией и отслеживая их депрессию, не смогло обнаружить возможные триггеры, такие как перечисленные ранее, поэтому, возможно, природа самой шизофрении является основной причиной постшизофренической депрессии.[11]

Самоубийство

Люди, страдающие постшизофренической депрессией, также обычно подвержены риску суицидальных наклонностей.[1] Согласно исследованию Малхолланда и Купера «Симптомы депрессии при шизофрении и ее лечение» существует тенденция, коррелирующая между суицидом и постшизофренической депрессией. Кроме того, депрессия и шизофрения изучались индивидуально, чтобы попытаться определить, существует ли корреляция, и исследования показали, что у людей с депрессией или шизофренией есть очень сильная тенденция к попыткам самоубийства.[12] По статистике, из всех пациентов, страдающих шизофренией, «10% ... совершают самоубийство. Пациенты с депрессией и шизофренией подвергаются особенно высокому риску суицида в первые несколько месяцев после постановки диагноза и после выписки из больницы».[13] Факторами риска, увеличивающими вероятность самоубийства, являются предыдущие депрессивные приказы, предыдущие попытки самоубийства, злоупотребление наркотиками и ряд других факторов.[14] Удивительно, но риск суицида действительно снижался при наличии галлюцинаций.[14] Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 официально признает самоубийство важным аспектом постшизофренической депрессии. Из-за такого резкого увеличения количества самоубийств изучение постшизофренической депрессии может быть затруднительным, поскольку многие ее жертвы трагически кончают жизнь самоубийством.

Уход

В течение ряда лет ученые обсуждали между собой, имеют ли нейролептики тенденцию к усилению депрессии или просто помогают пациенту справиться с психическим заболеванием. Однако убедительные доказательства указывают на то, что антипсихотические препараты действительно помогают пациентам с их депрессией, одновременно помогая в подавлении приступов шизофрении.[10] Конкретно рисперидон, оланзапин, кветиапин, флуфеназин, галоперидол, и L-сульпирид проявили себя наилучшим образом в испытаниях лекарств, касающихся людей с шизофренией.[13] Наряду с антипсихотическими препаратами пациенты с постшизофренией могут получать антидепрессанты для активного лечения депрессии.[4] Однако лекарства, конечно же, не единственный ответ. В основе депрессии и шизофрении отстраненность от общения является общим симптомом для них обоих. Людям, страдающим шизофренией, требуется сильная система поддержки, чтобы быть здоровыми, как и в случае с остальным человеческим населением. Возможность стать работающим гражданином - это еще один способ предотвратить депрессию у пациентов с шизофренией, помогая им создать социальные связи и чувство выполненного долга.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Малхолланд, Кьяран; Купер, Стивен (1 мая 2000 г.). «Симптомы депрессии при шизофрении и их лечение». Достижения в психиатрическом лечении. 6 (3): 169–177. Дои:10.1192 / apt.6.3.169.
  2. ^ Jeczmien, P; Левковиц, Y; Вейцман, А; Кармель, З. (август 2001 г.). «Постпсихотическая депрессия при шизофрении». Журнал Израильской медицинской ассоциации. 3 (8): 589–92. PMID  11519384.
  3. ^ а б c «Постшизофреническая депрессия». Анналы медико-психологические. Июнь 1975 г.
  4. ^ а б Иванец, НН; Кинкулькина М.А. (2008). «Депрессия при шизофрении». Вестник Российской Академии медицинских наук. (10): 55–63. PMID  19140400.
  5. ^ а б Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10. Всемирная организация здоровья.
  6. ^ а б Nordt, C .; Rossler, W .; Лаубер, К. (2006). «Отношение специалистов в области психического здоровья к людям с шизофренией и большой депрессией». Бюллетень по шизофрении. 32 (4): 709–714. Дои:10.1093 / schbul / sbj065. ЧВК  2632277. PMID  16510695.
  7. ^ Крисп, Артур Х .; Гелдер, Майкл Г .; Рикс, Сюзанна; Meltzer, Howard I .; Роулендс, Олвен Дж. (Июль 2000 г.). «Стигматизация людей с психическими заболеваниями». Британский журнал психиатрии. 177: 4–7. Дои:10.1192 / bjp.177.1.4. PMID  10945080.
  8. ^ Маури, MC; Volonteri, LS; Де Гаспари, ИФ; Коласанти, А; Брамбилла, Массачусетс; Черрути, Л. (2006). «Злоупотребление психоактивными веществами у пациентов с первым эпизодом шизофрении: ретроспективное исследование». Клиническая практика и эпидемиология психического здоровья. 2: 4. Дои:10.1186/1745-0179-2-4. ЧВК  1435752. PMID  16556300.
  9. ^ «Амбулаторное обслуживание пациентов с хронической шизофренией с длительным приемом флуфеназина: двойное слепое плацебо-исследование». Британский медицинский журнал. 1973.
  10. ^ а б «Дисфорические и депрессивные симптомы при хронической шизофрении». Исследование шизофрении. 1989.
  11. ^ Джонсон, Д. (1981). «Исследования депрессивных симптомов при шизофрении». Британский журнал психиатрии. 139 (2): 89–101. Дои:10.1192 / bjp.139.2.89. PMID  7030447.
  12. ^ Шварц-Став, Оснат (7 апреля 2006 г.). «Депрессивное, суицидальное поведение и проницательность у подростков с шизофренией». Европейская детская и подростковая психиатрия. 15 (6): 352–359. Дои:10.1007 / s00787-006-0541-8. PMID  16604378.
  13. ^ а б Самуэль, Сирис (август 2012 г.). «Лечение депрессии у больных шизофренией». Современная психиатрия.
  14. ^ а б Хоутон, Кейт; Саттон, Лесли; Хау, Камилла; Синклер, Джулия; Дикс, Джонатан Дж. (Июнь 2005 г.). «Шизофрения и суицид: систематический обзор факторов риска». Британский журнал психиатрии. 187: 9–20. Дои:10.1192 / bjp.187.1.9. PMID  15994566.

внешняя ссылка

Классификация