Лечение корневых каналов - Root canal treatment

Лечение корневых каналов
Специальностьэндодонтия
Процедура корневого канала: нездоровый или травмированный зуб, последующее создание полости доступа с помощью стоматологического наконечника, очистка и формирование корневых каналов с помощью эндодонтический файл, и восстановление с гуттаперча начинка и Корона
Удаление инфицированной пульпы во время процедуры корневого канала

Лечение корневых каналов (также известен как эндодонтическое лечение, эндодонтическое лечение, или же лечение корневых каналов) - последовательность лечения зараженный мякоть из зуб которая призвана привести к устранению инфекции и защите очищенного зуба от будущих микробный вторжение.[1] Корневые каналы, и связанные с ними пульповая камера, являются физическими впадинами в зубе, которые естественным образом населены нервная ткань, кровеносный сосуд и другие сотовый сущности. Вместе эти элементы составляют пульпу зуба.[2]

Эндодонтическое лечение включает: удаление этих конструкций, дезинфекция и последующее формирование, очистка и дезактивация полостей небольшими напильниками и оросительными растворами, а также обтурация (пломбирование) дезактивированных каналов. Заполнение очищенных и обеззараженных каналов производится инертным пломбированием типа гуттаперча и обычно Оксид цинка эвгенол на цементной основе.[3] Эпоксидная смола Смола используется для связывания гуттаперчи при некоторых процедурах лечения корневых каналов.[4] Другой вариант - использовать антисептический пломбировочный материал, содержащий параформальдегид, например N2.[5] Эндодонтия включает в себя как первичное, так и вторичное эндодонтическое лечение, а также перирадикулярная хирургия который обычно используется для зубов, которые все еще могут быть спасены.[6][7]

Процедура лечения

Процедура часто бывает сложной в зависимости от обстоятельств и может включать несколько посещений в течение нескольких недель.

Диагностика и подготовка

рентген операции корневого канала
Зуб 13, верхний левый второй премоляр, после раскопок ДЕЛАТЬ разлагаться. Кариозное поражение пульповой камеры (красный овал), и фотография была сделана после того, как был инициирован эндодонтический доступ и была удалена крыша камеры.

Перед проведением эндодонтического лечения требуется правильная диагностика пульпы зуба и окружающих периапикальных тканей. Это позволяет эндодонту выбрать наиболее подходящий вариант лечения, обеспечивающий сохранение и долговечность зуба и окружающих тканей. Варианты лечения необратимо воспаленной пульпы (необратимого пульпита) включают удаление зуба или удаление зуба. мякоть.

Удаление инфицированной / воспаленной пульпы позволяет эндодонтолог чтобы помочь сохранить долговечность и функцию зуба. Выбранный вариант лечения предполагает учет ожидаемого прогноза состояния зуба, а также пожеланий пациента. Требуется полный анамнез (который включает симптомы пациента и историю болезни), а также клиническое обследование (как внутри, так и вне рта) и использование диагностических тестов. [8]

Существует несколько диагностических тестов, которые могут помочь в диагностике пульпы зуба и окружающих тканей, в том числе:

  • Пальпация (здесь кончик корня прощупывается из вышележащих тканей, чтобы увидеть, есть ли припухлость или болезненность)
  • Подвижность (это оценка того, есть ли больше нормального движения зуба в лунке)
  • Перкуссия (ВДП, болезненность при перкуссии; зуб постукивают, чтобы проверить, нет ли болезненности)
  • Трансиллюминация (освещение через зуб, чтобы увидеть, есть ли какие-либо заметные переломы)
  • Зубная щель (здесь пациента просят укусить пластмассовый инструмент; полезно, если пациент жалуется на боль при укусе, так как это можно использовать для локализации зуба)
  • Рентгенограммы
  • Исследование пульпы зубов

В ситуации, когда зуб считается настолько опасным (из-за кариеса, трещин и т. Д.), Что будущая инфекция считается вероятной или неизбежной, рекомендуется выполнить пульпэктомию (удаление ткани пульпы) для предотвращения такой инфекции. Обычно воспаление и / или инфекция уже присутствуют внутри зуба или под ним. Чтобы вылечить инфекцию и спасти зуб, стоматолог просверливает пульповую камеру и удаляет инфицированную пульпу. Чтобы избавиться от бактерий, необходимо использование эффективных антисептиков и дезинфицирующих средств.[9] Один из наиболее эффективных - материал корневых каналов N2, содержащий небольшую дозу параформальдегида.[10] Нерв либо высверливается из корневого канала (каналов) с помощью файлов с приводом от двигателя, либо с помощью длинных игольчатых ручных инструментов, известных как файлы (Файлы H и файлы K ).

Открытие в короне

Стоматолог проделывает отверстие через эмаль и дентин ткани зуба, обычно используя стоматологическая бормашина оснащен стоматологическая фреза.

Изоляция зуба

Использование резиновой дамбы для изоляции зубов обязательно при эндодонтическом лечении по нескольким причинам:

  1. Это обеспечивает асептическое операционное поле, изолируя зуб от загрязнения ротовой полостью и слюной. Загрязнение корневого канала слюной приводит к появлению в корневом канале новых микроорганизмов, что ухудшает прогноз.
  2. Это облегчает использование сильнодействующих лекарств, необходимых для очистки системы корневых каналов.
  3. Он защищает пациента от вдыхания или проглатывания эндодонтических инструментов.

Удаление пульпы

Процедуры шейпинга

Был проведен ряд прогрессивных итераций механической подготовки корневого канала для эндодонтического лечения. Первый, именуемый стандартизированная техника, был разработан Инглом в 1961 году и имел такие недостатки, как возможность потери рабочей длины и случайного выступа, застегивания молнии или перфорации.[11][12] Последующие усовершенствования были многочисленными и обычно описываются как техники. Они включают в себя шаг назад, круговое опиливание, инкрементальное, противоискривное опиливание, шаг вниз, двойной отбортовку, коронку вниз без давления, сбалансированное усилие, мастер канала, апикальный бокс, прогрессивное увеличение, модифицированный двойной отбортованный, пассивный шаг назад, чередующиеся вращательные движения. , техники апикальной проходимости.[13]

В шаг назад Техника, также известная как телескопическая или серийная подготовка корневого канала, делится на два этапа: на первом устанавливается рабочая длина, а затем апикальной части канала придается изящная форма, так как размер 25 K-файл достигает рабочей длины; во втором - оставшийся канал препарируется с помощью ручных или вращающихся инструментов.[14] Однако эта процедура имеет некоторые недостатки, такие как возможность непреднамеренной апикальной транспортировки. Может возникнуть неправильная длина инструмента, что можно исправить, изменив шаг назад. С препятствием для мусора можно справиться с помощью техники пассивного шага назад.[15] В корона вниз это процедура, при которой стоматолог препарирует канал, начиная с коронковой части, после исследования проходимости всего канала с помощью главный апикальный файл.

Существует гибридная процедура, сочетающая шаг назад и коронку вниз: после проверки проходимости канала коронковая треть препарируется ручными сверлами или сверлами Gates Glidden, затем определяется рабочая длина и, наконец, формируется апикальная часть с использованием техники шага назад. Двойная вспышка - это процедура, введенная Fava, при которой канал исследуется с помощью небольшого файла. Затем канал препарируется методом коронки вниз с использованием K-файлов, затем следует подготовка «шаг назад» с шагом 1 мм с увеличением размера файла. При раннем увеличении коронки, также описываемой как «трехкратная техника», апикальные каналы препарируются после оценки рабочей длины с использованием апекслокатор; затем постепенно увеличивают с помощью сверл Gates Glidden (только венечный и средняя треть). В третий раз дантист «прибывает в вершина «и, при необходимости, препарирует отверстие с помощью К-файла размером 25; последний этап делится на два прохода для уточнения: первый - инструментом с шагом 1 мм, второй - с шагом 0,5 мм.[нужна цитата ] С начала девяностых постепенно внедрялись приборы с приводом от двигателя, включая систему ProFile, файлы Greater Taper, файлы ProTaper и другие системы, такие как Light Speed, Quantec, K-3 rotary, Real World Endo и Hero 642.[нужна цитата ]

Все эти процедуры включают частое орошение и перепросмотр главным апикальным файлом, небольшим файлом, который достигает апикальное отверстие.[16] Высокая частота УЗИ также были описаны методы на основе. Это может быть полезно, в частности, для случаев со сложной анатомией или для сохраненных инородное тело восстановление после неудачной предыдущей эндодонтической процедуры.[17]

  • Пример техники шага назад

  • Пример техники пассивного шага назад

  • Пример техники короны вниз

Операционные методы для инструментов

Есть два немного разных метода предотвращения кривизны. В технике сбалансированных сил стоматолог вставляет файл в канал и вращает его на четверть оборота по часовой стрелке, захватывая дентин, затем вращается против часовой стрелки на половину / три четверти оборота, оказывая давление в апикальном направлении, срезая ткань. ранее сетка. Из уравновешенных сил вытекают два других метода: обратное уравновешенное усилие (когда инструменты GT вращаются сначала против часовой стрелки, а затем по часовой стрелке) и более мягкая «подача и вытягивание», когда инструмент вращается только на четверть оборота и затем перемещается коронально помолвка, но не затяжная.[нужна цитата ]

Использование анестетиков

По состоянию на 2018 год новокаин чаще всего используется в стоматологические процедуры чтобы обезболить область вокруг зуба.[18] Во время лечения корневых каналов новокаин требуется даже больше, чем простая опиловка.[18]

Орошение

Корневой канал промывают ирригентом. Некоторые распространенные из них перечислены ниже:

Основная цель химической орошения - убить микробы и растворить ткань пульпы.[22] Некоторые ирриганты, такие как гипохлорит натрия и хлоргексидин, оказались эффективными противомикробными средствами in vitro.[22] и широко используются во всем мире при лечении корневых каналов. Однако, согласно систематическому обзору, отсутствуют доказательства хорошего качества, подтверждающие использование одного ирриганта по сравнению с другим с точки зрения как краткосрочного, так и долгосрочного прогноза терапии.[23]

Системы орошения корневых каналов делятся на две категории: методы ручного перемешивания и методы перемешивания с помощью машины. Ручное орошение включает орошение под избыточным давлением, которое обычно выполняется с помощью шприца и иглы с боковым отверстием. К машинным методам ирригации относятся акустика и ультразвук, а также новые системы, обеспечивающие апикальное орошение с отрицательным давлением.[24]

Заполнение корневого канала

Стандартный наполнитель: гуттаперча, натуральный полимер, изготовленный из латекса перчевого дерева (Palaquium gutta ). Стандартный эндодонтический метод включает введение конуса из гуттаперчи («точки») в очищенный корневой канал вместе с герметизирующим цементом.[25] В другом методе используется расплавленная или размягченная при нагревании гуттаперча, которую затем вводят или вдавливают в проход (ы) корневого канала. Однако, поскольку гуттаперча сжимается при охлаждении, термические методы могут быть ненадежными, и иногда используется комбинация методов. Гуттаперча - это рентгеноконтрастный, что позволяет впоследствии проверить, что ходы корневых каналов полностью заполнены и не имеют пустот.[нужна цитата ]

Альтернативный пломбировочный материал был изобретен в начале 1950-х годов Анджело Сардженти. Наполнитель претерпел несколько составов на протяжении многих лет (N2, N2 Universal, RC-2B, RC-2B White), но все они содержат параформальдегид. Параформальдегид при попадании в корневой канал образует формальдегид, который проникает и стерилизует проход. Затем формальдегид теоретически превращается в безвредную воду и диоксид углерода. Согласно некоторым исследованиям, результат этого метода лучше, чем при использовании гуттаперчи при лечении корневых каналов. Однако, по данным Шведского совета по оценке технологий здравоохранения, не хватает бесспорных научных исследований.[нужна цитата ]

Запайщик корневых каналов, используемый для заполнения промежутков между гуттаперчей и стенками корневого канала, а также между конусами гуттаперчи.

В редких случаях паста, как и любой другой материал, может попасть через кончик корня в окружающую кость. Если это произойдет, формальдегид немедленно превратится в безвредное вещество. Кровь обычно содержит 2 мг формальдегида на литр, и организм регулирует это за секунды. Остальная часть перелива будет постепенно поглощаться, и конечный результат обычно хороший. В 1991 году Совет по стоматологической терапии ADA постановил, что это лечение «не рекомендуется» и не преподается в американских стоматологических школах. Научные данные об эндодонтической терапии были и отсутствуют.[26] Несмотря на это отсутствие поддержки, у техники Сардженти есть сторонники, которые считают, что N2 менее дорогостоящий и, по крайней мере, такой же безопасный, как гуттаперча.[27]

Иногда бывает трудно добиться обезболивания из-за инактивации анестетика кислотностью абсцесса вокруг верхушки зуба. Иногда абсцесс можно дренировать, назначить антибиотики и повторить процедуру, когда воспаление будет уменьшено. Зуб также можно снять, чтобы обеспечить дренаж и снизить давление.[нужна цитата ]

Зуб с обработанным корнем может быть освобожден от окклюзии в качестве меры для предотвращения перелома зуба до фиксации коронки или аналогичной реставрации. Иногда стоматолог проводит предварительное лечение зуба, удаляя всю инфицированную пульпу зуба и накладывая на зуб повязку и временную пломбу. Это называется пульпэктомией. Дантист может также удалить только коронковую часть пульпы зуба, которая содержит 90% нервной ткани, и оставить пульпу в каналах нетронутой. Эта процедура, называемая «пульпотомией», по существу устраняет всю боль. А пульпотомия может быть относительно окончательным лечением инфицированных молочные зубы. Процедуры пульпэктомии и пульпотомии направлены на устранение боли до следующего визита для завершения процедуры корневого канала. Дальнейшее появление боли может указывать на наличие продолжающейся инфекции или удержание жизненно важной нервной ткани.[нужна цитата ]

Некоторые стоматологи могут решить временно заполнить канал гидроксид кальция пасту, чтобы тщательно стерилизовать участок. Этот сильный основание остается на месте на неделю или более для дезинфекции и уменьшения воспаления в окружающих тканях, что требует от пациента возвращения на второй или третий визит для завершения процедуры. Однако, похоже, нет никакой пользы от этого варианта с несколькими посещениями, а процедуры с одним посещением на самом деле показывают лучшие (хотя и не статистически значимые) результаты для пациентов, чем процедуры с несколькими посещениями.[28]

Временное пломбирование

Между посещениями накладывается временный пломбировочный материал.[29] Негерметичная временная пломба позволит корневым каналам повторно инфицироваться бактериями в слюне (корональная микропротекание). Khayat et al. показали, что все корневые каналы, обтурированные гуттаперчей и герметиком корневых каналов с использованием боковой или вертикальной конденсации, повторно загрязнены менее чем за 30 дней при воздействии слюны.[30] Следовательно, поддержание коронковой герметичности на протяжении всей терапии корневых каналов очень важно для успеха лечения.[31]

Окончательная реставрация

Моляры и премоляры, прошедшие терапию корневых каналов, должны быть защищены коронкой, закрывающей бугорки зуба. Это связано с тем, что доступ, сделанный в систему корневых каналов, удаляет значительную часть структуры зуба. Моляры и премоляры - это молочные зубы, используемые при жевании, и почти наверняка в будущем они сломаются без покрытия куспуса. Передние зубы обычно не требуют полной реставрации после процедуры корневого канала, за исключением случаев значительной потери зубов из-за кариеса, эстетики или необычной окклюзии. Рекомендуется установка коронки или литого золотого покрытия, защищающего бугорки, также потому, что они лучше всего герметизируют обработанный зуб. Недостаточно данных для оценки эффекта коронок по сравнению с обычными пломбами для восстановление В случае зубов с пломбированными корнями решение о реставрации должно зависеть от клинического опыта практикующего врача и предпочтений пациентов.[32] Если зуб не полностью запломбирован, канал может протечь, что в конечном итоге приведет к его разрушению. Зуб, обработанный корневым каналом, по-прежнему может разрушаться, и без надлежащего домашнего ухода и адекватной фторид структура зуба может сильно разрушиться (часто без ведома пациента, так как нерв был удален, и зуб оставался без боль восприятие). Таким образом, невосстановимому кариозный деструкция является основной причиной удаления зубов после лечения корневых каналов, составляя до двух третей этих удалений.[33] Поэтому очень важно регулярно Рентгеновские лучи берется из корневого канала, чтобы убедиться, что у зуба нет проблем, о которых пациент не подозревал бы.[нужна цитата ]

Повторное эндодонтическое лечение

Эндодонтическое лечение может потерпеть неудачу по многим причинам: одна из частых причин неудач - неадекватные химико-механические обработка раны корневого канала. Это может быть связано с плохим эндодонтическим доступом, отсутствующей анатомией или неправильной формой канала, особенно в апикальной трети корневого канала, а также из-за трудности доступа к добавочным каналам, которые представляют собой мельчайшие каналы, которые проходят от пульпы к корневому каналу. пародонт в случайном направлении. Чаще всего они находятся в апикальной трети корня.[34]

Воздействие обтурационного материала на ротовую среду может означать, что гуттаперча загрязнена бактериями полости рта. Если рассматривается сложная и дорогостоящая реставрационная стоматология, то в идеале загрязненная гуттаперча должна быть заменена в повторной процедуре, чтобы минимизировать риск неудачи.

Тип бактерий, обнаруженных в поврежденном канале, может отличаться от обычного инфицированного зуба. Enterococcus faecalis и / или другие факультативные кишечные бактерии или Псевдомонады sp. находятся в этой ситуации.

Повторное эндодонтическое лечение технически сложное; это может занять много времени, поскольку требуется тщательный уход зубной врач. В случае повторного лечения обычно направляют к специалисту. эндодонтолог. Использование операционный микроскоп или другое увеличение может улучшить результаты.

Используемые инструменты и оборудование

Смотрите также: Эндодонтические файлы и развертки и Никель-титановый ротационный напильник

С 2000 года произошли большие инновации в искусстве и науке лечения корневых каналов. Стоматологи теперь должны быть осведомлены о текущих концепциях, чтобы оптимально выполнить процедуру корневого канала. Лечение корневых каналов стало более автоматизированным и может выполняться быстрее, отчасти благодаря машинной ротационной технологии и более совершенным методам пломбирования корневых каналов. Многие процедуры на корневых каналах выполняются за один визит к стоматологу, который может длиться около 1-2 часов. Доступны более новые технологии (например, КТ-сканирование с коническим лучом), которые позволяют проводить более эффективные научные измерения размеров корневого канала, однако использование КТ-сканирования в эндодонтии должно быть оправдано.[35] Многие стоматологи используют стоматологические лупы для проведения терапии корневых каналов, и все согласны с тем, что процедуры, выполняемые с использованием луп или других видов увеличения (например, хирургического микроскопа), имеют больше шансов на успех, чем процедуры, выполняемые без них. Хотя стоматологи общего профиля начинают разбираться в этих передовых технологиях, они все же с большей вероятностью будут использоваться специалистами по корневым каналам (известными как эндодонты).

процедуры корневого канала Laser являются спорной инновацией. Лазеры могут быть быстрыми, но не было доказано, что они полностью дезинфицируют весь зуб.[36] и может вызвать повреждение.[нужна цитата ]

Послеоперационная боль

Несколько рандомизированных клинических испытаний пришли к выводу, что использование вращающихся инструментов связано с более низкой частотой боль выполнение эндодонтической процедуры по сравнению с использованием ручных ручных инструментов.[37][38] Кортикостероид Установлено, что внутриротовые инъекции облегчают боль в первые 24 часа у пациентов, страдающих симптоматическим необратимым воспалением пульпы.[39]

Осложнения

Инструментальные переломы

Инструменты могут отделиться (сломаться) во время лечения корневого канала, что означает, что часть металлического файла, используемого во время процедуры, остается внутри зуба. Сегмент файла может остаться, если приемлемый уровень очистки и придания формы уже завершен, и попытка удалить сегмент может привести к повреждению зуба. Несмотря на то, что это потенциально сбивает пациента с толку, наличие металла внутри зуба является относительно обычным явлением, например, при использовании металлических штифтов, пломб из амальгамы, золотых коронок и фарфора, сплавленных с металлическими коронками. Возникновение разделения файлов зависит от узости, кривизны, длины, кальцификации и количества корней на обрабатываемом зубе. Осложнения, возникающие из-за неполной очистки каналов из-за закупорки разделенным файлом, можно решить с помощью хирургического лечения корневых каналов.[40] Чтобы свести к минимуму риск перелома эндодонтических файлов:[41]

  • Убедитесь, что полость доступа позволяет прямолинейно вводить файлы в каналы
  • Создайте скользящую дорожку перед использованием файлов NiTi большего размера
  • Используйте вращающиеся инструменты с рекомендованной производителем скоростью и настройкой крутящего момента.
  • Принять политику одноразового использования файлов для предотвращения чрезмерного использования файлов
  • Тщательно осматривайте файл каждый раз перед тем, как вставить его в канал.
  • Использование достаточного количества ирригационных растворов
  • Избегайте использования ротационных файлов в сильно изогнутых или расширенных каналах.

Авария с гипохлоритом натрия

А гипохлорит натрия инцидент - это немедленная реакция сильной боли, за которой следует отек, гематома и экхимоз, вследствие того, что раствор выходит за пределы зуба и попадает в периапикальное пространство.[42] Это может быть вызвано ятрогенно из-за связывания или чрезмерного давления на ирригационный шприц, или это может произойти, если зуб имеет необычно большой апикальный отверстие.[43] Обычно он проходит самостоятельно и может занять от двух до пяти недель.[43]

Изменение цвета зубов

Изменение цвета зубов часто встречается после лечения корневых каналов; однако точные причины этого до конца не изучены.[44] Неспособность полностью очистить некротизированные мягкие ткани системы пульпы может вызвать окрашивание, а некоторые материалы корневых каналов (например, гуттаперча и цементы для герметизации корневых каналов) также могут вызывать окрашивание.[44] Другой возможный фактор заключается в том, что отсутствие давления пульпы в дентинных канальцах после удаления пульпы приводит к включению пищевых пятен в дентин.[44]

Некачественное корневое пломбирование

Рентгенологическое объяснение плохой терапии корневых каналов
Рентгенологическое объяснение плохой терапии корневых каналов

Другое распространенное осложнение терапии корневых каналов - это когда корневой канал не полностью очищен и заполнен (обтурирован) материалом для пломбирования корневых каналов (обычно гуттаперчей). На рентгеновском снимке справа видны два соседних зуба, прошедших плохую терапию корневых каналов. Материал для пломбирования корневых каналов (3, 4 и 10) не доходит до конца корней зубов (5, 6 и 11). Темные круги внизу корней зубов (7 и 8) указывают на инфекцию окружающей кости. Рекомендуемое лечение - либо повторить терапию корневого канала, если возможно, либо удалить зуб и установить зубные имплантаты.[нужна цитата ]

Исход и прогноз

Зубы, обработанные корневыми каналами, могут не зажить, например, если стоматолог не найдет, не очистит и не запломбирует все корневые каналы в зубе. На челюсти коренной зуб, вероятность того, что в зубе четыре канала вместо трех, составляет более 50%, но четвертый канал, часто называемый «мезио-буккальным 2», обычно очень трудно увидеть и часто требует специальных инструментов и увеличения чтобы увидеть его (чаще всего обнаруживается на первых молярах верхней челюсти; исследования показали, что в среднем от 76% до 96% таких зубов имеют канал MB2). Этот инфицированный канал может вызвать продолжающуюся инфекцию или «обострение» зуба. У любого зуба может быть больше каналов, чем ожидалось, и эти каналы могут быть пропущены при выполнении процедуры корневого канала. Иногда каналы могут иметь необычную форму, что делает невозможным их очистку и полное заполнение; часть инфицированного материала может остаться в канале. Иногда пломба канала не доходит до верхушки зуба полностью или не заполняет канал так плотно, как следовало бы. Иногда корень зуба может быть перфорирован во время лечения корневого канала, что затрудняет пломбирование зуба. Перфорация может быть заполнена материалом для ремонта корня, например, полученным из натурального цемента, называемого минеральный триоксидный агрегат (MTA). Специалист часто может повторно вылечить поврежденные корневые каналы, и эти зубы затем заживут, часто спустя годы после первоначальной процедуры корневого канала.[нужна цитата ]

Однако выживание или функциональность зуба, подвергшегося эндодонтическому лечению, часто является наиболее важным аспектом результатов эндодонтического лечения, а не только апикальное заживление.[45]Недавние исследования показывают, что вещества, обычно используемые для очистки пространства корневого канала, не полностью стерилизуют канал.[46] Правильно восстановленный зуб после лечения корневых каналов дает долгосрочный успех около 97%. В крупномасштабном исследовании более 1,6 миллиона пациентов, которым была проведена терапия корневых каналов, 97% сохранили свои зубы через 8 лет после процедуры, с самыми неблагоприятными событиями, такими как повторное лечение, апикальный хирургическое вмешательство или удаление, проводимые в течение первых 3 лет после первичного эндодонтического лечения.[47] Зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, склонны к добыча в основном из-за невосстановимых кариозный разрушение, в других случаях из-за неправильной установки Корона края, которые окружают зуб, что приводит к проникновению бактерий,[48] и, в меньшей степени, по причинам, связанным с эндодонтией, таким как эндодонтический отказ, вертикальный перелом корня или перфорация (процедурная ошибка).[33]

Системные проблемы

Непрерывность пародонтальное волокно - преимущество эндодонтии перед имплантационной терапией (обозначено I – K)

Инфицированный зуб может подвергнуть опасности другие части тела. Люди с особыми уязвимостями, например, недавно протез эндопротезирование, при неизлеченном врожденном пороке сердца или иммунодефиците может потребоваться прием антибиотиков для защиты от распространения инфекции во время стоматологических процедур. В Американская стоматологическая ассоциация (ADA) утверждает, что любые риски можно адекватно контролировать. Правильно проведенное лечение корневых каналов эффективно удаляет инфицированную часть пульпы зуба.[нужна цитата ]

В начале 1900-х годов несколько исследователей предположили, что бактерии из зубов, некротический пульпы или прошедшие эндодонтическое лечение, могли вызвать хроническую или местную инфекцию в областях, удаленных от зуба, через перенос бактерий через кровоток. Это называлось "теория очаговой инфекции ", и это побудило некоторых стоматологов выступать удаление зубов. В 1930-х годах эта теория была дискредитирована, но недавно теория была возрождена в книге под названием Открыто прикрытие корневого канала в котором использовались ранние дискредитированные исследования, и дополнительно осложнены эпидемиологическими исследованиями, которые обнаружили корреляцию между заболеваниями пародонта и сердечными заболеваниями, инсультами и преждевременными родами.[нужна цитата ] Автор книги Джордж Майниг в течение многих лет был решительным сторонником эндодонтического лечения; с тех пор он потерял стоматологическую лицензию из-за грубой халатности и Открыто прикрытие корневого канала подвергся большой критике.[нужна цитата ]

Бактериемия (бактерии в кровотоке) могут быть вызваны многими повседневными действиями, например чистка зубов, но также может произойти после любой стоматологической процедуры, связанной с кровотечением. Это особенно вероятно после удаления зубов из-за движения зуба и силы, необходимой для его удаления, но сами по себе эндодонтически обработанные зубы не вызывают бактериемии или системного заболевания.[49]

Альтернативы

Альтернативы терапии корневых каналов включают отсутствие лечения или удаления зуба. После удаления зуба варианты замены протеза могут включать: зубные имплантаты, несъемный частичный протез (обычно называемый «мост») или съемный протез.[50] Отказ от лечения сопряжен с риском, включая боль, инфекцию и возможность обострения зубной инфекции, в результате чего зуб станет непоправимым (лечение корневых каналов не будет успешным, часто из-за чрезмерной потери структуры зуба). Если происходит обширная потеря структуры зуба, удаление может быть единственным вариантом лечения.

Имплантационная терапия по сравнению с эндодонтической терапией

Исследования, сравнивающие эндодонтическую терапию с терапией имплантатами, являются значительными, как в качестве начального лечения, так и при повторном лечении неудачных первоначальных эндодонтических подходов.[51] Эндодонтическое лечение позволяет избежать нарушения пародонтальное волокно, который помогает с проприоцепция за окклюзионная обратная связь, рефлекс, важный для предотвращения неправильного жевания пациентами и повреждения височно-нижнечелюстного сустава. При сравнении первоначального нехирургического эндодонтического лечения и одиночных имплантатов было обнаружено, что оба метода имеют одинаковые показатели успеха.[52] Хотя процедуры схожи с точки зрения боли и дискомфорта, заметное различие состоит в том, что пациенты с имплантатами сообщали о «самой сильной боли в своей жизни» во время удаления, а сама имплантация была относительно безболезненной. Наихудшая боль при эндодонтическом лечении была отмечена при первоначальном анестетик инъекция. Некоторые пациенты, которым устанавливаются имплантаты, также описывают тупую тянущую боль после процедуры, в то время как пациенты с эндодонтическим лечением описывают «ощущения» или «чувствительность» в этой области.[53] Другие исследования показали, что пациенты с эндодонтической терапией сообщают о максимальной боли на следующий день после лечения, в то время как пациенты с удалением и имплантацией сообщают о максимальной боли в конце недели после операции.[54]

Имплантаты также занимают больше времени, обычно между имплантацией зуба и получением коронки проходит от 3 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести инфекции. Что касается пола, женщины, как правило, сообщают о более высокой психологической инвалидности после эндодонтического лечения и более высоком уровне физической нетрудоспособности после имплантации зубов, в то время как мужчины не показывают статистически значимой разницы в ответах.[53] Жевание значительно сильнее в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению, по сравнению с имплантатами.[55] Первоначальные показатели успеха после имплантации одиночных зубов и эндодонтической микрохирургии аналогичны в первые 2–4 года после операции, хотя после этого показатель успеха эндодонтической микрохирургии снижается по сравнению с имплантацией.[54]

В какой-то степени критерии успеха из-за внутренних различий в процедурах исторически ограничены сравнениями, при этом успех эндодонтического лечения определяется как отсутствие периапикального просвета рентгенограммы, или отсутствие видимой полости у корня зуба на снимках. Успех имплантата, с другой стороны, определяется остеоинтеграцией или сплавлением имплантата с соседними верхняя челюсть или же нижняя челюсть.[54] Зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, значительно меньше требуют последующего лечения после окончательной реставрации, в то время как имплантаты нуждаются в большем количестве посещений для завершения лечения и большего ухода.[56] В социально-экономическом отношении американцы европейского происхождения и состоятельные пациенты обычно выбирают имплантационную терапию, в то время как афроамериканцы и менее обеспеченные пациенты предпочитают эндодонтическую терапию.[57]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Коэн С (2006). Пути пульпы. Мосби. ISBN  978-0-323-03067-0.
  2. ^ Нанси А. (2012). Гистология полости рта Тен Кейт: развитие, структура и функции. Мосби. ISBN  978-0-323-07846-7.
  3. ^ Патель С (2013). Принципы эндодонтии. ОУП Оксфорд. ISBN  978-0-19-965751-3.
  4. ^ Марчиано М.А., Ординола-Сапата Р., Кунья ТВ, Дуарте М.А., Кавенаго, Британская Колумбия, Гарсия РБ, Браманте С.М., Бернардинели Н., Мораес И.Г. (апрель 2011 г.). «Анализ четырех методов гуттаперчи, используемых для пломбирования мезиальных корневых каналов моляров нижней челюсти». Международный эндодонтический журнал. 44 (4): 321–9. Дои:10.1111 / j.1365-2591.2010.01832.x. PMID  21219361.
  5. ^ (Venuti P. 2014) Динамическое проспективное когортное исследование первичного эндодонтического лечения 627 зубов: долгосрочные результаты. Международный журнал стоматологических и медицинских наук, том 01, выпуск 03.
  6. ^ Сетцер, Ким С. (январь 2014 г.). «Сравнение долгосрочной выживаемости имплантатов и зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению». Журнал стоматологических исследований. 93 (1): 19–26. Дои:10.1177/0022034513504782. ЧВК  3872851. PMID  24065635.
  7. ^ Кишен А., Петерс О.А., Зендер М., Диоген А.Р., Наир М.К. (1 мая 2016 г.). «Достижения в эндодонтии: возможности применения в клинической практике». Журнал консервативной стоматологии. 19 (3): 199–206. Дои:10.4103/0972-0707.181925. ЧВК  4872571. PMID  27217630.
  8. ^ Carrotte P (сентябрь 2004 г.). «Эндодонтия: Часть 2 Диагностика и планирование лечения». Британский стоматологический журнал. 197 (5): 231–8. Дои:10.1038 / sj.bdj.4811612. PMID  15359316.
  9. ^ Сафави К., Спнгберг Л., Лангеланд К. (1990). «Инфекция дентина корневого канала». Журнал эндодонтии. 16 (5): 207–210. Дои:10.1016 / с0099-2399 (06) 81670-5.
  10. ^ Клайбер и др. (1982). "Wurzelfüllmaterialien". Dtsch.zahnärztl. Z. 37: 448–451.
  11. ^ Джон И. Ингл; Лейф К. Бакланд; Дж. Крейг Баумгартнер (2008). Эндодонтия (6-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Decker. ISBN  978-1-55009-333-9.
  12. ^ Wakefield BG (июнь 1950 г.). «Техника лечения и резекции корневых каналов». Оральная хирургия, стоматология и патология полости рта. 3 (6): 743–9. Дои:10.1016/0030-4220(50)90273-8. PMID  15423872.
  13. ^ Хюльсманн М., Петерс О., Даммер П.М. (2005). «Механическая подготовка корневых каналов: цели, методы и средства формирования» (PDF). Эндодонтические темы (10): 30–76. В архиве (PDF) с оригинала 12 января 2017 г.. Получено 20 февраля, 2016.
  14. ^ Турек Т., Лангеланд К. (октябрь 1982 г.). «Световое микроскопическое исследование эффективности телескопического и гироматического препарирования корневых каналов». Журнал эндодонтии. 8 (10): 437–43. Дои:10.1016 / с0099-2399 (82) 80147-7. PMID  6958781.
  15. ^ Торабинежад М., Белый С.Н. (март 2016 г.). «Варианты эндодонтического лечения после неудачного первоначального лечения корневых каналов: альтернативы одиночным имплантатам». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 147 (3): 214–20. Дои:10.1016 / j.adaj.2015.11.017. PMID  26778004.
  16. ^ Лушин Р.Дж., Веллер Р.Н., Кимбро В.Ф., Поттер Б.Дж. (декабрь 2001 г.). «Измерение длины эндодонтического файла: калиброванные и некалиброванные цифровые изображения». Журнал эндодонтии. 27 (12): 779–81. Дои:10.1097/00004770-200112000-00017. PMID  11771590.
  17. ^ Агравал В., Капур С., Пател М. (июль 2015 г.). «Ультразвуковой метод извлечения вращающегося никель-титанового файла, сломанного за пределами апекса, и файла из нержавеющей стали из корневого канала нижнечелюстного моляра: отчет о клиническом случае». Журнал стоматологии. 12 (7): 532–6. ЧВК  4749419. PMID  26877743.
  18. ^ а б «Как долго длится онемение после посещения дантиста?». Медицинские новости сегодня. 22 мая 2018 г.. Получено 14 июля, 2020.
  19. ^ Рааб Д: Подготовка систем зараженных корневых каналов - важность антимикробных ирригантов. Dental Inc. 2008: июль / 34–36 августа.
  20. ^ Рааб Д., Ма А: Подготовка систем зараженных корневых каналов - важность антимикробных ирригантов. INC 的 根 管 系统 的 修复 - 化学 冲洗 对 根 管 治疗 的 重要性 DENTAL INC. Китайское издание 2008 г .: 18–20 августа.
  21. ^ Raab D: Die Bedeutung chemischer Spülungen in der Endodontie. Endodontie Journal 2010: 2; 22–23. http://www.oemus.com/archiv/pub/sim/ej/2010/ej0210/ej0210_22_23_raab.pdf
  22. ^ а б Патель С (2013). Принципы эндодонтии. Оксфорд.
  23. ^ Fedorowicz Z, Nasser M, Sequeira-Byron P, de Souza RF, Carter B, Heft M (сентябрь 2012 г.). «Ирриганты для безоперационного лечения корневых каналов зрелых постоянных зубов». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD008948. Дои:10.1002 / 14651858.CD008948.pub2. PMID  22972129.
  24. ^ «Эндодонтические ирриганты и системы доставки ирригаций» (PDF). de.dental-tribune.com. Получено 19 января, 2019.
  25. ^ Тронстад L (2008). Клиническая эндодонтия: Учебник. Тиме. ISBN  978-3-13-768103-8.
  26. ^ Barrett S (9 января 2011 г.), Остерегайтесь лечения корневых каналов Сардженти, в архиве с оригинала 19 июня 2011 г.
  27. ^ Правда о Сардженти N2, в архиве с оригинала 20 июня 2011 г. Steup, 2001 [201] Результат лечения. N2. Собранные данные показывают, что метод N2DONTIC по Сардженти классифицируется как успешный метод эндодонтической терапии.
  28. ^ Харгривз К.М. (2006), «Одно посещение более эффективно, чем лечение корневых каналов в несколько посещений?», Доказательная стоматология, 7 (1): 13–14, Дои:10.1038 / sj.ebd.6400372, PMID  16557250
  29. ^ «Объяснение корневых каналов». www.aae.org. В архиве с оригинала 10 ноября 2017 г.. Получено 10 ноября, 2017.
  30. ^ Khayat A, Lee SJ, Torabinejad M (сентябрь 1993 г.). «Проникновение слюны человека в незапечатанные коронковые каналы корневых каналов». Журнал эндодонтии. 19 (9): 458–61. Дои:10.1016 / S0099-2399 (06) 80533-9. PMID  8263453.
  31. ^ Сондерс В.П., Сондерс Е.М. (июнь 1994 г.). «Коронковая утечка как причина неудач в терапии корневых каналов: обзор». Эндодонтия и стоматологическая травматология. 10 (3): 105–8. Дои:10.1111 / j.1600-9657.1994.tb00533.x. PMID  7995237.
  32. ^ Секейра-Байрон П., Федорович З., Картер Б., Нассер М., Алровайли Э. Ф. (сентябрь 2015 г.). «Одиночные коронки в сравнении с обычными пломбами для восстановления зубов с пломбированными корнями». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD009109. Дои:10.1002 / 14651858.CD009109.pub3. ЧВК  7111426. PMID  26403154.
  33. ^ а б Задик Ю., Сандлер В., Бехор Р., Салехраби Р. (август 2008 г.), «Анализ факторов, связанных с удалением зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению», Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 106 (5): e31–5, Дои:10.1016 / j.tripleo.2008.06.017, PMID  18718782.
  34. ^ Vertucci FJ (ноябрь 1984 г.). «Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта. 58 (5): 589–599. Дои:10.1016/0030-4220(84)90085-9. ISSN  0030-4220. PMID  6595621.
  35. ^ Шукла, S; Чуг, А; Афраштехфар, К. I (2017). «Роль компьютерной томографии с коническим лучом в диагностике и планировании лечения в стоматологии: обновленная информация». Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии. 7 (Приложение 3): S125 – S136. Дои:10.4103 / jispcd.JISPCD_516_16. ЧВК  5730974. PMID  29285467.
  36. ^ Джа Д., Герреро А., Нго Т., Хелфер А., Хассельгрен Г. (январь 2006 г.). «Неспособность лазерного и роторного инструментария устранить инфекцию корневых каналов». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 137 (1): 67–70. Дои:10.14219 / jada.archive.2006.0023. PMID  16457001.
  37. ^ Сун С, Сун Дж, Тан М, Ху Би, Гао Х, Сон Дж (март 2018). «Боль после лечения корневых каналов различными инструментами: систематический обзор и метаанализ». Оральные заболевания. 24 (6): 908–919. Дои:10.1111 / odi.12854. PMID  29516592.
  38. ^ Hou XM, Su Z, Hou BX (май 2017 г.). «Постэндодонтическая боль после препарирования корневого канала за одно посещение ротационными и возвратно-поступательными инструментами: метаанализ рандомизированных клинических испытаний». BMC Здоровье полости рта. 17 (1): 86. Дои:10.1186 / s12903-017-0355-8. ЧВК  5445416. PMID  28545437.
  39. ^ Ногейра Б.М., Сильва Л.Г., Мескита С.Р., Менезеш С.А., Менезеш ТО, Фариа АГ, Порпино М.Т. (май 2018 г.). «Эффективно ли использование дексаметазона для снятия боли, связанной с симптоматическим необратимым пульпитом? Систематический обзор». Журнал эндодонтии. 44 (5): 703–710. Дои:10.1016 / j.joen.2018.02.006. PMID  29571913.
  40. ^ Johnson WB (24 мая 1988 г.), Патент США 4,746,292: Инструмент и метод для удаления раздвоенного эндодонтического файла., заархивировано из оригинал 13 июля 2012 г.
  41. ^ Макгиган МБ, Лука С., Дункан Х.Ф. (апрель 2013 г.). «Перелом эндодонтического инструмента: причины и профилактика». Британский стоматологический журнал. 214 (7): 341–8. Дои:10.1038 / sj.bdj.2013.324. PMID  23579132.
  42. ^ Торабинежад, Махмуд, Ричард Уолтон. Эндодонтия, 4-е издание. Страница 265. W.B. Компания Saunders, 2008. Файл VitalBook
  43. ^ а б Hülsmann M, Hahn W. (май 2000 г.). «Осложнения при орошении корневых каналов - обзор литературы и клинические случаи». Международный эндодонтический журнал (Рассмотрение). 33 (3): 186–93. Дои:10.1046 / j.1365-2591.2000.00303.x. PMID  11307434.
  44. ^ а б c Харгривз К.М.; Берман Л.Х. (23 сентября 2015 г.). Коэн: Пути целлюлозы, экспертная консультация. Elsevier Health Sciences. п. 2212. ISBN  978-0-323-18586-8. В архиве с оригинала 10 ноября 2017 года.
  45. ^ Friedman S, Mor C (2004), «Успех эндодонтической терапии: исцеление и функциональность», J Calif Dent Assoc, 32 (6): 493–503, PMID  15344440.
  46. ^ G Tang; LP Samaranayake; H-K Yip (2004), «Молекулярная оценка остаточных эндодонтических микроорганизмов после инструментов, орошения и лечения гидроксидом кальция или септомиксином», Оральные заболевания, 10 (6): 389–397, Дои:10.1111 / j.1601-0825.2004.01015.x, PMID  15533217
  47. ^ Салехраби Р., Ротштейн I (декабрь 2004 г.). «Результаты эндодонтического лечения большой популяции пациентов в США: эпидемиологическое исследование». Журнал эндодонтии. 30 (12): 846–50. Дои:10.1097 / 01.don.0000145031.04236.ca. PMID  15564861.
  48. ^ Cohen Pathways of the Pulp, 9-е изд., Copyright © 2006 Mosby, отпечаток Elsevier
  49. ^ Баумгартнер ЮК, Бакланд Л.К., Сугита Э.И. (2002), Эндодонтия, Глава 3: Микробиология эндодонтии и асептика в эндодонтической практике (PDF), Гамильтон, Онтарио: BC Becker, стр. 63–94, в архиве (PDF) из оригинала 16 августа 2011 г., получено 27 ноября, 2009
  50. ^ Шиллингберг H (1997). Основы несъемного протезирования. Quintessence Publishing Co Inc. ISBN  978-0-86715-201-2.
  51. ^ Ким С.Г., Соломон С. (март 2011 г.). «Экономическая эффективность повторного эндодонтического лечения моляров по сравнению с несъемными частичными протезами и альтернативами одиночных имплантатов». Журнал эндодонтии. 37 (3): 321–5. Дои:10.1016 / j.joen.2010.11.035. PMID  21329815.
  52. ^ Дойл С.Л., Ходжес Дж. С., Песун И. Дж., Закон А. С., Боулз В. Р. (июнь 2007 г.). «Ретроспективное поперечное сравнение начального нехирургического эндодонтического лечения и одиночных имплантатов». Компендиум непрерывного образования в области стоматологии. 28 (6): 296–301. PMID  17682611.
  53. ^ а б Гаттен Д.Л., Риди, Калифорния, Гонконг, Джонсон, Д.Д., Коэнка, Н. (июль 2011 г.). «Качество жизни пациентов, подвергшихся эндодонтическому лечению, по сравнению с пациентами, лечившимися имплантатами: качественное исследование на базе университета». Журнал эндодонтии. 37 (7): 903–9. Дои:10.1016 / j.joen.2011.03.026. PMID  21689542.
  54. ^ а б c Парирох М, Зарифян А, Годдуси Дж (2015). «Выбор плана лечения на основе терапии корневых каналов по сравнению с удалением и установкой имплантата: мини-обзор». Иранский эндодонтический журнал. 10 (3): 152–5. Дои:10.7508 / iej.2015.03.001. ЧВК  4509120. PMID  26213535.
  55. ^ Woodmansey KF, Ayik M, Buschang PH, White CA, He J (январь 2009 г.). «Различия в жевательной функции у пациентов с эндодонтическими зубами и протезами с опорой на один имплантат: пилотное исследование». Журнал эндодонтии. 35 (1): 10–4. Дои:10.1016 / j.joen.2008.10.016. PMID  19084116.
  56. ^ Hannahan JP, Eleazer PD (ноябрь 2008 г.). «Сравнение успешности имплантатов и зубов, леченных эндодонтически». Журнал эндодонтии. 34 (11): 1302–1305. Дои:10.1016 / j.joen.2008.08.011. PMID  18928836.
  57. ^ Риз Р., Aminoshariae A, Montagnese T, Mickel A (апрель 2015 г.). «Влияние демографии на получение пациентами эндодонтического лечения или установки имплантата». Журнал эндодонтии. 41 (4): 470–2. Дои:10.1016 / j.joen.2014.12.023. PMID  25649305.