Саркопения - Sarcopenia

Саркопения
СпециальностьГериатрия
Ревматология

Саркопения это тип потери мышечной массы (мышечная атрофия ), который возникает при старении и / или неподвижности. Он характеризуется дегенеративной потерей скелетные мышцы масса, качество и прочность. Скорость потери мышечной массы зависит от уровня упражнений, сопутствующих заболеваний, питания и других факторов. Потеря мышечной массы связана с изменениями сигнальных путей мышечного синтеза. Он отличается от кахексия, в котором мышца разрушается через цитокин- опосредованная деградация, хотя оба условия могут сосуществовать. Саркопения считается компонентом синдром слабости.[1] Саркопения может привести к снижению качества жизни и инвалидности.

Термин саркопения происходит от Греческий σάρξ саркс, "плоть" и πενία пения, "бедность". Впервые это было предложено Розенбергом в 1989 году, который писал, что «не может быть какой-либо единственной особенности возрастного упадка, которая могла бы более резко повлиять на передвижение, подвижность, потребление калорий и общее потребление питательных веществ и статус, независимость, дыхание и т. Д. Почему? разве мы не уделили ему больше внимания? Возможно, ему нужно название, производное от греческого. Я предлагаю пару: саркомаляция или саркопения ». [2]

Признаки и симптомы

Отличительным признаком саркопении является потеря мышечной массы или мышечная атрофия. Изменение состава тела может быть трудно обнаружить из-за: ожирение, изменения жировой массы или отек. Изменения веса, окружности конечностей или талии не являются надежными индикаторами изменения мышечной массы. Саркопения также может вызвать снижение силы, снижение функциональности и повышенный риск падения. Саркопения также может протекать бессимптомно, пока она не станет серьезной и часто не распознается.[1]

Причины

Есть много предполагаемых причин саркопении, и она, вероятно, является результатом множества взаимодействующих факторов. Понимание причин саркопении неполное, однако изменения гормонов, неподвижность, возрастные изменения мышц, питание и нейродегенеративные изменения были признаны потенциальными причинными факторами.[3]

Степень саркопении определяется двумя факторами: исходным количеством мышечной массы и скоростью уменьшения мышечной массы. Из-за различий в этих факторах в популяции скорость прогрессирования и порог, при котором потеря мышечной массы становится очевидной, варьируются.[4] Неподвижность резко увеличивает скорость потери мышечной массы даже у молодых людей. Другие факторы, которые могут увеличить скорость прогрессирования саркопении, включают снижение потребления питательных веществ, низкую физическую активность или хронические заболевания.[1] Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что раннее воздействие окружающей среды может иметь долгосрочные последствия для здоровья мышц. Например, низкий вес при рождении, маркер плохой окружающей среды в раннем возрасте, связан со снижением мышечной массы и силы во взрослой жизни.[5][6][7]

Патофизиология

Предлагается множество теорий для объяснения механизмов мышечных изменений при саркопении, включая изменения в рекрутировании сателлитных клеток, изменения анаболической передачи сигналов, окисление белков, воспаление и факторы развития. Патологические изменения саркопении включают снижение качества мышечной ткани, что отражается в замене мышечных волокон жиром, увеличении фиброз, изменения в метаболизме мышц, окислительный стресс, и вырождение нервномышечное соединение.[8]

Распределение мышечные волокна типы также изменения в саркопенической мышце, вызывающие уменьшение мышечные волокна II типа, или "быстрое подергивание", практически без уменьшения мышечные волокна I типа, или «медленно сокращающиеся» мышечные волокна. Деинервированные волокна типа II часто превращаются в волокна типа I путем реиннервации медленными двигательными нервами волокна типа I.[9]

Считается, что неспособность активировать сателлитные клетки при травме или физических упражнениях вносит свой вклад в патофизиологию саркопении.[8] Кроме того, окисленные белки могут привести к накоплению липофусцин и сшитые белки, вызывающие накопление неконтрактильного материала в скелетных мышцах и способствующие саркопенической мышце.[4]

Диагностика

Различные группы экспертов предложили множество диагностических критериев, которые продолжают оставаться предметом исследований и дискуссий. Несмотря на отсутствие общепринятого определения, саркопении была назначена МКБ-10 кода (M62.84) в 2016 году, признав это болезненным состоянием.[10]

Саркопению можно диагностировать, если у пациента мышечная масса не менее двух Стандартное отклонение ниже соответствующего среднего значения по совокупности и имеет медленную скорость ходьбы.[11] Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EWGSOP) разработала широкое клиническое определение саркопении, определяемое как наличие низкой мышечной массы и либо низкой мышечной силы, либо низкой физической работоспособности.[3] Другие международные группы предложили критерии, которые включают показатели скорости ходьбы, пройденного расстояния за 6 минут или сила захвата.[10] Сама по себе сила захвата кистью также считается клиническим маркером саркопении, которая проста и экономически эффективна и имеет хорошую прогностическую силу, хотя и не дает исчерпывающей информации.[12]

Существуют инструменты для скрининга саркопении, которые оценивают сообщаемые пациентом трудности при выполнении повседневных действий, таких как ходьба, подъем по лестнице или вставание со стула, и показали, что они предсказывают саркопению и плохие функциональные результаты.[13]

Управление

Упражнение

Физические упражнения остаются методом выбора при саркопении, но перевод результатов исследований в клиническую практику является сложной задачей. Тип, продолжительность и интенсивность упражнений различаются в разных исследованиях, что не позволяет применять стандартные упражнения при саркопении.[14] Недостаток физических упражнений является значительным фактором риска саркопении, и упражнения могут значительно замедлить скорость потери мышечной массы.[15] Упражнения могут быть эффективным вмешательством, потому что стареющие скелетные мышцы сохраняют способность синтезировать белки в ответ на краткосрочные упражнения с отягощениями.[16] Прогрессивные тренировки с отягощениями у пожилых людей могут улучшить физическую работоспособность (скорость ходьбы) и мышечную силу. [17]

Медикамент

В настоящее время нет одобренных лекарств для лечения саркопении.[18] Тестостерон или другие анаболические стероиды также были исследованы для лечения саркопении и, по-видимому, оказывают некоторое положительное влияние на мышечную силу и массу, но вызывают несколько побочных эффектов и вызывают опасения по поводу рака простаты у мужчин и вирилизации у женщин.[19][20] Кроме того, недавние исследования показывают, что лечение тестостероном может вызывать неблагоприятные сердечно-сосудистые события.[21][22][23]

DHEA и гормон роста человека было показано, что в этой настройке они практически не действуют. Гормон роста увеличивает синтез мышечного белка и увеличивает мышечную массу, но в большинстве исследований не приводит к увеличению силы и функциональности.[19] Это и аналогичное отсутствие эффективности его эффектора инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), может быть связано с местной резистентностью к IGF-1 в стареющих мышцах, в результате воспаление и другие возрастные изменения.[19]

Другие лекарства, которые исследуются как возможные методы лечения саркопении, включают: грелин, Витамин Д, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, и эйкозапентаеновая кислота.[19][20]

Питание

Потребление калорий и белка - важные стимулы для синтеза мышечного белка.[24] Пожилые люди могут не так эффективно использовать белок, как молодые люди, и могут потребовать более высоких доз для предотвращения атрофии мышц.[11] Ряд экспертных групп предложили увеличить рекомендации по содержанию белка в рационе для старших возрастных групп до 1,0–1,2 г / кг массы тела в день.[25][26]Обеспечение адекватного питания пожилых людей представляет интерес для предотвращения саркопении и слабости, поскольку это простой и недорогой подход к лечению без серьезных побочных эффектов.[27]

Добавки

Компонент саркопении - потеря способности стареющих скелетных мышц реагировать на анаболические стимулы, такие как аминокислоты, особенно при более низких концентрациях. Однако стареющие мышцы сохраняют способность анаболического ответа на белок или аминокислоты в больших дозах. Добавки с большими дозами аминокислот, особенно лейцин сообщалось, что он противодействует потере мышечной массы с возрастом.[28] Упражнения могут работать синергетически с добавлением аминокислот.[18]

β-гидрокси β-метилбутират (HMB) представляет собой метаболит лейцина, который действует как сигнальная молекула для стимуляции синтеза белка.[11][18] Сообщается, что у него несколько целей, в том числе стимулирующие mTOR и снижение экспрессии протеасом. Его использование для предотвращения потери мышечной массы у пожилых людей постоянно поддерживается клиническими испытаниями.[29][30][31] Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точное влияние HMB на силу и функцию мышц в этой возрастной группе.[30]

Эпидемиология

Распространенность саркопении зависит от определения, используемого в каждом эпидемиологическом исследовании. Предполагаемая распространенность среди людей 60-70 лет составляет 5-13% и увеличивается до 11-50% у людей старше 80 лет. Это соответствует более чем 50 миллионам человек и, по прогнозам, затронет> 200 миллионов в следующие 40 лет, учитывая рост населения пожилого возраста.[32]

Воздействие на общественное здоровье

Саркопения становится серьезной проблемой общественного здравоохранения, учитывая рост долголетие промышленно развитых групп населения и растущего гериатрического населения. Саркопения является предиктором многих неблагоприятных исходов, включая увеличение инвалидности, падений и смертности.[нужна цитата ]. Неподвижность или постельный режим у групп населения, предрасположенных к саркопения может оказать сильное влияние на функциональные результаты. У пожилых людей это часто приводит к снижению биологического резерва и повышенной уязвимости к стрессорам, известным как "синдром слабости ". Потеря безжировой массы тела также связана с повышенным риском инфицирования, снижением иммунитета и плохим заживлением ран. Слабость, которая сопровождает атрофию мышц, приводит к более высокому риску падений, переломов, физической инвалидности, потребности в стационарном уходе, снижению качества жизнь, повышенная смертность и увеличенные расходы на здравоохранение.[11] Это представляет собой серьезное бремя для личности и общества, и его влияние на здоровье населения получает все большее признание.[3]

Направления исследований

Существуют значительные возможности для лучшего понимания причин и последствий саркопении и оказания помощи в клиническом лечении. Это включает выяснение молекулярных и клеточных механизмов саркопении, дальнейшее уточнение эталонных популяций по этническим группам, валидацию диагностических критериев и клинических инструментов, а также отслеживание частоты госпитализаций, заболеваемости и смертности. Также необходимо определение и исследование потенциальных терапевтических подходов и сроков вмешательства.[33]

Новые фармацевтические методы лечения, находящиеся в клинической разработке, включают: миостатин и селективные модуляторы андрогенных рецепторов (SARM).[34] Нестериодальные SARM представляют особый интерес, поскольку они демонстрируют значительную избирательность в отношении анаболических эффектов тестостерона на мышцы, но практически без признаков андрогенных эффектов (таких как стимуляция простаты у мужчин).[34]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Петерсон С.Дж., Мозер М. (февраль 2017 г.). «Дифференциация саркопении и кахексии среди больных раком». Питание в клинической практике. 32 (1): 30–39. Дои:10.1177/0884533616680354. PMID  28124947. S2CID  206555460.
  2. ^ https://academic.oup.com/ajcn/article-abstract/50/5/1231/4695358?redirectedFrom=fulltext
  3. ^ а б c Круз-Джентофт А.Дж., Байенс Дж.П., Бауэр Дж.М., Буари И., Седерхольм Т., Ланди Ф. и др. (Июль 2010 г.). «Саркопения: европейский консенсус по определению и диагностике: отчет Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей». Возраст и старение. 39 (4): 412–23. Дои:10.1093 / старение / afq034. ЧВК  2886201. PMID  20392703.
  4. ^ а б Марселл Т.Дж. (октябрь 2003 г.). «Саркопения: причины, последствия и профилактика». Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки (Рассмотрение). 58 (10): M911-6. Дои:10.1093 / gerona / 58.10.m911. PMID  14570858.
  5. ^ Sayer AA, Syddall HE, Gilbody HJ, Dennison EM, Cooper C (сентябрь 2004 г.). «Возникает ли саркопения в молодом возрасте? Результаты когортного исследования в Хартфордшире». Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки. 59 (9): M930-4. Дои:10.1093 / gerona / 59.9.M930. PMID  15472158.
  6. ^ Гейл С. Р., Мартин С. Н., Келлингрей С., Истелл Р., Купер С. (январь 2001 г.). «Внутриутробное программирование состава тела взрослого». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 86 (1): 267–72. Дои:10.1210 / jcem.86.1.7155. PMID  11232011.
  7. ^ Ylihärsilä H, Kajantie E, Osmond C, Forsén T, Barker DJ, Eriksson JG (сентябрь 2007 г.). «Рост при рождении, состав взрослого тела и мышечная сила в более позднем возрасте». Международный журнал ожирения. 31 (9): 1392–9. Дои:10.1038 / sj.ijo.0803612. PMID  17356523.
  8. ^ а б Райалл Дж. Г., Шерцер Дж. Д., Линч Г. С. (август 2008 г.). «Клеточные и молекулярные механизмы, лежащие в основе возрастного истощения и слабости скелетных мышц». Биогеронтология (Рассмотрение). 9 (4): 213–28. Дои:10.1007 / s10522-008-9131-0. PMID  18299960. S2CID  8576449.
  9. ^ Доэрти Т.Дж. (октябрь 2003 г.). «Приглашенный обзор: старение и саркопения». Журнал прикладной физиологии (Рассмотрение). 95 (4): 1717–27. Дои:10.1152 / japplphysiol.00347.2003. PMID  12970377.
  10. ^ а б Анкер С.Д., Морли Дж. Э., фон Хелинг С. (декабрь 2016 г.). «Добро пожаловать в код МКБ-10 для саркопении». Журнал кахексии, саркопении и мышц. 7 (5): 512–514. Дои:10.1002 / jcsm.12147. ЧВК  5114626. PMID  27891296.
  11. ^ а б c d Аржилес Дж. М., Кампос Н., Лопес-Педроса Дж. М., Руэда Р., Родригес-Маньяс Л. (сентябрь 2016 г.). «Скелетные мышцы регулируют обмен веществ через межорганные взаимодействия: роль в здоровье и болезнях». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров. 17 (9): 789–96. Дои:10.1016 / j.jamda.2016.04.019. PMID  27324808.
  12. ^ Сайер А.А. (август 2010 г.). «Саркопения». BMJ. 341 (10 августа 2): c4097. Дои:10.1136 / bmj.c4097. PMID  20699307. S2CID  220113690.
  13. ^ Мальмстрем Т.К., Миллер Д.К., Симонсик Э.М., Ферруччи Л., Морли Дж. Э. (март 2016 г.). «SARC-F: оценка симптомов для прогнозирования людей с саркопенией, подверженных риску плохих функциональных результатов». Журнал кахексии, саркопении и мышц. 7 (1): 28–36. Дои:10.1002 / jcsm.12048. ЧВК  4799853. PMID  27066316.
  14. ^ Сайер А.А. (ноябрь 2014 г.). «Саркопения - новый гигант гериатрии: время воплотить результаты исследований в клиническую практику». Возраст и старение. 43 (6): 736–7. Дои:10.1093 / старение / afu118. PMID  25227204.
  15. ^ Абате М., Ди Иорио А., Ди Ренцо Д., Паганелли Р., Саггини Р., Абате Г. (сентябрь 2007 г.). «Хрупкость пожилых людей: физическое измерение». Europa Medicophysica. 43 (3): 407–15. PMID  17117147.
  16. ^ Ярашеский К.Е. (октябрь 2003 г.). «Физические упражнения, старение и метаболизм мышечных белков». Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки (Рассмотрение). 58 (10): M918-22. Дои:10.1093 / gerona / 58.10.m918. PMID  14570859.
  17. ^ Лю СиДжей, Латам Н.К. (июль 2009 г.). «Силовые тренировки с прогрессивным отягощением для улучшения физических функций у пожилых людей». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002759. Дои:10.1002 / 14651858.cd002759.pub2. ЧВК  4324332. PMID  19588334.
  18. ^ а б c Филлипс С.М. (июль 2015 г.). «Пищевые добавки в поддержку упражнений с отягощениями для борьбы с возрастной саркопенией». Достижения в области питания. 6 (4): 452–60. Дои:10.3945 / ан.115.008367. ЧВК  4496741. PMID  26178029.
  19. ^ а б c d Сакума К., Ямагути А. (28 мая 2012 г.). «Саркопения и возрастная эндокринная функция». Международный журнал эндокринологии. 2012: 127362. Дои:10.1155/2012/127362. ЧВК  3368374. PMID  22690213.
  20. ^ а б Вакабаяси Х., Сакума К. (май 2014 г.). «Комплексный подход к лечению саркопении». Современная клиническая фармакология. 9 (2): 171–80. Дои:10.2174/1574884708666131111192845. PMID  24219006.
  21. ^ Финкл В.Д., Гренландия С., Риджуэй Г.К., Адамс Дж.Л., Фраско М.А., Кук М.Б. и др. (29 января 2014 г.). «Повышенный риск нефатального инфаркта миокарда после назначения терапии тестостероном у мужчин». PLOS ONE. 9 (1): e85805. Bibcode:2014PLoSO ... 985805F. Дои:10.1371 / journal.pone.0085805. ЧВК  3905977. PMID  24489673.
  22. ^ Виген Р., О'Доннелл С.И., Барон А.Э., Грюнвальд Г.К., Мэддокс TM, Брэдли С.М. и др. (Ноябрь 2013). «Связь терапии тестостероном со смертностью, инфарктом миокарда и инсультом у мужчин с низким уровнем тестостерона». JAMA. 310 (17): 1829–36. Дои:10.1001 / jama.2013.280386. PMID  24193080.
  23. ^ Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM и др. (Июль 2010 г.). «Побочные эффекты, связанные с приемом тестостерона». Медицинский журнал Новой Англии. 363 (2): 109–22. Дои:10.1056 / NEJMoa1000485. ЧВК  3440621. PMID  20592293.
  24. ^ Робинсон С. М., Регинстер Дж. Ю., Риццоли Р., Шоу С. К., Канис Дж. А., Баутманс И. и др. (Август 2018 г.). «Играет ли питание роль в профилактике и лечении саркопении?». Клиническое питание. 37 (4): 1121–1132. Дои:10.1016 / j.clnu.2017.08.016. ЧВК  5796643. PMID  28927897.
  25. ^ Бауэр Дж., Биоло Дж., Седерхольм Т., Сезари М., Круз-Джентофт А. Дж., Морли Дж. Э. и др. (Август 2013). «Доказательные рекомендации по оптимальному потреблению белка с пищей для пожилых людей: документ с изложением позиции исследовательской группы PROT-AGE». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров. 14 (8): 542–59. Дои:10.1016 / j.jamda.2013.05.021. PMID  23867520.
  26. ^ Deutz NE, Bauer JM, Barazzoni R, Biolo G, Boirie Y, Bosy-Westphal A, et al. (Декабрь 2014 г.). «Потребление белка и упражнения для оптимальной функции мышц при старении: рекомендации экспертной группы ESPEN». Клиническое питание. 33 (6): 929–36. Дои:10.1016 / j.clnu.2014.04.007. ЧВК  4208946. PMID  24814383.
  27. ^ Tessier AJ, Chevalier S (август 2018 г.). «Обновленная информация о белке, лейцине, жирных кислотах омега-3 и витамине D в профилактике и лечении саркопении и функционального снижения». Питательные вещества. 10 (8): 1099. Дои:10.3390 / nu10081099. ЧВК  6116139. PMID  30115829.
  28. ^ Фудзита, Сатоши; Вольпи, Елена (1 января 2006 г.). «Аминокислоты и потеря мышц с возрастом». Журнал питания. 136 (1): 277С – 280С. Дои:10.1093 / jn / 136.1.277S. ISSN  0022-3166. ЧВК  3183816. PMID  16365098.
  29. ^ Brioche T, Pagano AF, Py G, Chopard A (август 2016 г.). «Мышечное истощение и старение: экспериментальные модели, жировые инфильтрации и профилактика» (PDF). Молекулярные аспекты медицины. 50: 56–87. Дои:10.1016 / j.mam.2016.04.006. PMID  27106402.
  30. ^ а б Ву Х, Ся И, Цзян Дж, Ду Х, Го Х, Лю Х и др. (Сентябрь 2015 г.). «Влияние добавок бета-гидрокси-бета-метилбутирата на потерю мышечной массы у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ». Архив геронтологии и гериатрии. 61 (2): 168–75. Дои:10.1016 / j.archger.2015.06.020. PMID  26169182.
  31. ^ Голечек, Милан (август 2017 г.). «Добавка бета-гидрокси-бета-метилбутирата и скелетные мышцы в здоровых условиях и в условиях истощения мышц: добавка HMB и мышцы». Журнал кахексии, саркопении и мышц. 8 (4): 529–541. Дои:10.1002 / jcsm.12208. ЧВК  5566641. PMID  28493406.
  32. ^ Круз-Джентофт А.Дж., Байенс Дж.П., Бауэр Дж.М., Буари И., Седерхольм Т., Ланди Ф. и др. (Июль 2010 г.). «Саркопения: европейский консенсус по определению и диагностике: отчет Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей». Возраст и старение. 39 (4): 412–23. Дои:10.1093 / старение / afq034. ЧВК  2886201. PMID  20392703.
  33. ^ Сайер А.А., Робинсон С.М., Патель Х.П., Шавлакадзе Т., Купер С., Grounds MD (март 2013 г.). «Новые горизонты в патогенезе, диагностике и лечении саркопении». Возраст и старение. 42 (2): 145–50. Дои:10.1093 / старение / afs191. ЧВК  3575121. PMID  23315797.
  34. ^ а б Линч Г.С. (ноябрь 2004 г.). «Новые лекарства от саркопении: возрастное истощение мышц». Мнение экспертов о новых лекарствах. 9 (2): 345–61. Дои:10.1517/14728214.9.2.345. PMID  15571490. S2CID  73056527.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация