Спастичность - Википедия - Spasticity

О социальных значениях этого термина, когда он применяется как ярлык для конкретного человека, см. спастический. Информацию о наиболее распространенном типе нервно-мышечного расстройства, основанного на спастичности, см. спастическая диплегия.
Спастичность
СпециальностьНеврология

Спастичность (из Греческий спазм 'рисование, вытягивание') - особенность измененного скелетные мышцы работоспособность при сочетании паралича повышенная сухожильный рефлекс активность, и гипертония. Это также в просторечии называется необычной «стянутостью», скованностью или «натяжением» мышц.

Клинически спастичность возникает в результате потери подавления двигательные нейроны, вызывая чрезмерно зависящий от скорости сокращение мышц. В конечном итоге это приводит к гиперрефлексия, преувеличенный глубокий сухожильный рефлекс. Спастичность часто лечится препаратом. баклофен, который действует как агонист в ГАМК рецепторы, которые являются тормозящими.

Спастический церебральный паралич это наиболее распространенная форма церебральный паралич, которая представляет собой группу постоянных проблем с движением, которые не ухудшаются со временем. Ингибирующее действие ГАМК способствует эффективности баклофена в качестве средства против спастичности.

Причина

Спастичность чаще всего возникает при нарушениях Центральная нервная система (ЦНС), влияющие на верхние двигательные нейроны в виде поражение, Такие как спастическая диплегия, или же синдром верхнего двигательного нейрона, а также может присутствовать в различных типах рассеянный склероз, где он возникает как симптом прогрессирующего обострения приступов миелиновые оболочки и поэтому не имеет отношения к типам спастичности нервно-мышечных церебральный паралич коренные нарушения спастичности.

Считается, что причиной спастичности является дисбаланс в возбуждающем и тормозящем входах α-мотонейронов, вызванный повреждением спинного мозга и / или центральной нервной системы. Повреждение вызывает изменение баланса сигналов между нервной системой и мышцами, что приводит к повышенной возбудимости мышц. Это часто встречается у людей с церебральным параличом, травмами головного мозга или спинного мозга, но может случиться с кем угодно, например, инсульт.

Считается, что одним из факторов, связанных со спастичностью, является рефлекс растяжения. Этот рефлекс важен для координации нормальных движений, при которых мышцы сокращаются и расслабляются, и для предотвращения чрезмерного растяжения мышц. Хотя конечным результатом спастичности являются проблемы с мышцами, спастичность на самом деле вызвана повреждением части центральной нервной системы (головного или спинного мозга), которая контролирует произвольные движения. Повреждение вызывает изменение баланса сигналов между нервной системой и мышцами. Этот дисбаланс приводит к повышенной активности (возбудимости) мышц. Рецепторы в мышцах получают сообщения от нервной системы, которая определяет степень растяжения мышцы и посылает этот сигнал в мозг. Мозг отвечает, отправляя сообщение, чтобы обратить вспять растяжение, сокращаясь или сокращаясь.[1]

В целом, отличительной чертой спастичности является то, что повышенное сопротивление пассивному растяжению зависит от скорости. Лэнс (1980) описывает это так: «... двигательное расстройство, характеризующееся зависящим от скорости увеличением тонических рефлексов растяжения (мышечного тонуса) с преувеличенными подергиваниями сухожилий, возникающих из-за повышенной возбудимости рефлекса растяжения как одного из компонентов синдром верхнего двигательного нейрона (ВМН) ».[2]

Спастичность обнаруживается в условиях, когда мозг и / или спинной мозг повреждены или не развиваются нормально; к ним относятся церебральный паралич, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга и приобретенная травма головного мозга включая Инсульт. Повреждение ЦНС в результате инсульта или травмы спинного мозга изменить [чистое ингибирование] периферические нервы в пораженном регионе. Это изменение входа в структуры тела имеет тенденцию способствовать возбуждению и, следовательно, увеличивает нерв возбудимость. Повреждение ЦНС также вызывает нервную клеточные мембраны отдыхать в более [деполяризованном] состоянии. Комбинация сниженного ингибирования и повышенного деполяризованного состояния клеточных мембран снижает порог потенциала действия для проведения нервного сигнала и, таким образом, увеличивает активность структур, иннервируемых пораженными нервами (спастичность). Мышцы, затронутые таким образом, помимо спастичности, обладают множеством других потенциальных характеристик измененной работоспособности, включая мышечную слабое место; снижение контроля движения; клонус (серия непроизвольных быстрых мышечных сокращений, часто свидетельствующих о мышечном перенапряжении и / или мышечной усталости); преувеличен глубоко сухожилие рефлексы; и уменьшился выносливость.

Спастичность и клонус

Клонус (т.е. непроизвольные, ритмичные, мышечные сокращения и расслабления) имеют тенденцию сосуществовать со спастичностью во многих случаях Инсульт и повреждение спинного мозга вероятно, из-за их общего физиологического происхождения.[3] Некоторые считают клонус просто продолжительным результатом спастичности.[3] Хотя клонус тесно связан, он не наблюдается у всех пациентов со спастичностью.[3] Clonus, как правило, не сопровождается спастичностью у пациентов со значительно увеличенным мышечный тонус, поскольку мышцы постоянно активны и, следовательно, не участвуют в характерном цикле включения / выключения клонуса.[3] Результаты клонуса из-за повышенного двигательный нейрон возбуждение (уменьшилось потенциал действия порог) и часто встречается в мышцах с длительной задержкой проводимости, таких как длинные рефлекторные пути, обнаруженные в дистальный группы мышц.[3] Клонус обычно наблюдается в лодыжке, но может присутствовать и в других дистальных структурах, таких как колено или позвоночник.[4]

Диагностика

Клинические основы двух наиболее распространенных состояний спастичности: спастического церебральный паралич и рассеянный склероз, можно описать так: при спастической диплегии поражение верхнего мотонейрона часто возникает в результате неонатальная асфиксия, в то время как при таких состояниях, как рассеянный склероз, некоторые считают, что спастичность является результатом аутоиммунный разрушение миелиновые оболочки вокруг нервных окончаний, что, в свою очередь, может имитировать то гамма-аминомасляная кислота недостаточность поврежденных нервов спастического церебральный паралич детей, что приводит примерно к такому же презентация спастичности, но который клинически принципиально отличается от последнего.

Спастичность оценивается по сопротивлению мышцы пассивному удлинению в наиболее расслабленном состоянии. Спастическая мышца будет иметь сразу же заметное, часто довольно сильное, повышенное сопротивление пассивному растяжению при быстром движении и / или при попытке растяжения по сравнению с неспастическими мышцами в теле того же человека (если таковые имеются). Поскольку есть много особенностей синдром верхнего двигательного нейрона, вероятно, будут множественные другие изменения в пораженной мускулатуре и окружающих костях, такие как прогрессирующие смещения костной структуры вокруг спастических мышц (приводящие, например, к ножничная походка и походка на цыпочках из-за эквинуса голеностопного сустава или деформации сгибания голеностопного сустава при спастических церебральный паралич дети. ножничная походка возникает из-за спастичности приводящих мышц бедра, а походка на цыпочках - из-за спастичности комплекса икроножно-камбаловидной мышцы или мускулатуры икр.[5][6] Кроме того, после поражения верхних мотонейронов могут быть затронуты несколько мышц в разной степени, в зависимости от локализации и тяжести повреждения верхнего мотонейрона. Результатом для пораженного человека является то, что он может иметь любую степень нарушения, от легкого до тяжелого двигательного расстройства. Относительно легкое двигательное расстройство может способствовать потере ловкости руки или затруднениям с высокой подвижностью, например бегом или ходьбой по лестнице. Тяжелое двигательное расстройство может привести к заметной потере функции с минимальной активацией волевых мышц или без нее. Существует несколько шкал, используемых для измерения спастичности, например шкала гипертонуса Кинга, шкала Тардье и шкала модифицированный Ашворт.[7] Из этих трех только шкала гипертонуса Кинга измеряет диапазон мышечных изменений от поражения UMN, включая активную работу мышц, а также пассивную реакцию на растяжение.

Оценка двигательного расстройства, характеризующегося спастичностью, может включать нескольких медицинских работников в зависимости от ситуации пострадавшего и тяжести его состояния. Это может включать физиотерапевты, врачи (в том числе неврологи и врачи-реабилитологи ), ортопеды и эрготерапевты. Необходима оценка целей пострадавшего, их функций и любых симптомов, которые могут быть связаны с двигательным расстройством, например боли. Тщательная оценка будет включать анализ позы, активного движения, мышечной силы, контроля движений и координации, а также выносливости, а также спастичности (реакции мышцы на растяжение). Спастические мышцы обычно демонстрируют потерю избирательного движения, в том числе потерю эксцентрического контроля (снижение способности к активному удлинению). Хотя при синдроме верхнего двигательного нейрона обычно поражаются несколько мышц конечности, обычно наблюдается дисбаланс активности, так что в одном направлении возникает более сильное напряжение, например, при сгибании локтя. Уменьшение степени этого дисбаланса - обычная цель программ укрепления мышц. Спастические двигательные расстройства также обычно сопровождаются потерей стабилизация пораженной конечности или головы из хобот, поэтому тщательная оценка требует анализа и этого.

Вторичные эффекты могут повлиять на оценку спастических мышц. Если мышца нарушила функцию после поражения верхнего двигательного нейрона, другие изменения, такие как повышенная жесткость мышц, вероятно, повлияют на чувство сопротивления пассивному растяжению. Другие вторичные изменения, такие как потеря мышечных волокон в результате приобретенной мышечной слабости, вероятно, усугубят слабость, возникающую из-за поражения верхнего мотонейрона. В сильно пораженных спастических мышцах могут быть заметные вторичные изменения, такие как мышечные контрактура, особенно если руководство задерживается или отсутствует.

Уход

Лечение должно основываться на оценке соответствующих специалистов здравоохранения. Для спастических мышц с поражением от легкой до умеренной степени. упражнение должны быть основой лечения и, вероятно, должны быть назначены физиотерапевтом (врачом, специализирующимся на реабилитационной медицине), профессиональным терапевтом, физиотерапевтом, аккредитованным физиологом-физкультурником (AEP) или другим медицинским работником, имеющим опыт неврологической реабилитации.

Мышцы с сильной спастичностью, вероятно, будут более ограничены в своей способности выполнять упражнения, и для этого может потребоваться помощь. В спастическом церебральный паралич у детей основной метод лечения спастичности - консервативный в виде ботулинический токсин Инъекции и различные методы физиотерапии, такие как серийные гипсовые повязки, длительное растяжение и медикаментозное фармакологическое лечение.[8][9] Спастичность в церебральный паралич у детей обычно является генерализованным, хотя и с разной степенью тяжести пораженных конечностей и мускулатуры туловища.[8][9] Игнорирование или неправильное лечение спастичности может в конечном итоге привести к контрактурам суставов. Как спастичность, так и контрактуры могут вызывать подвывих или вывих суставов и серьезные затруднения походки.[10][5] В случае контрактуры консервативное лечение не играет роли. Известно, что вывих бедра и деформация эквинуса голеностопного сустава возникают в первую очередь из-за мышечной спастичности. Ортопедическая хирургическая реконструкция бедра обычно практикуется для улучшения равновесия при сидении, ухода за больными и облегчения боли в бедре.[10][5] Лечение должно проводиться прочным и постоянным ручным контактом, расположенным над неспастичными областями, чтобы избежать стимуляции спастических мышц. В качестве альтернативы, реабилитационная робототехника могут использоваться для обеспечения больших объемов пассивного или вспомогательного движения, в зависимости от индивидуальных требований;[11] эта форма терапии может быть полезна, если терапевты высоко ценят, и была признана эффективной для снижения спастичности у пациентов, страдающих от Инсульт.[12] Для мышц, лишенных волевого контроля, например, после завершения повреждение спинного мозга, упражнению может быть оказана помощь, и может потребоваться оборудование, такое как использование стоячей рамы для поддержания положения стоя. Можно следовать общему руководству по лечению, которое включает:

  • Первоначальный акцент на первой активации сокращения мышц-антагонистов для обеспечения взаимного торможения и удлинения спастических мышц
  • Предпринимаются ответные действия. Сокращения агонистов сначала выполняются в небольших диапазонах, переходя в более крупные дуги движения.
  • Сильно стрессовые действия должны быть сведены к минимуму в начале тренировки
  • Функциональные навыки предназначены для тренировки
  • Пациентов и членов семьи / опекунов следует информировать о важности поддержания диапазона движений и выполнения ежедневных упражнений.[13]

Медицинские вмешательства могут включать такие лекарства, как баклофен, диазепам, дантролен, или же клоназепам. Фенол могут использоваться инъекции, или ботулинический токсин[8][9][14] инъекции в мышцу живота, чтобы попытаться ослабить сигналы между нервом и мышцей. Эффективность лекарств варьируется от человека к человеку и зависит от местоположения поражения верхнего мотонейрона (в головном или спинном мозге). Лекарства обычно используются при спастических двигательных расстройствах, но исследования не показали функциональной пользы от некоторых лекарств.[15][16] Некоторые исследования показали, что лекарства были эффективны в уменьшении спастичности, но это не сопровождалось функциональными преимуществами.[15] Хирургия может потребоваться для освобождения сухожилия в случае серьезного мышечного дисбаланса, приводящего к контрактуре. При спастическом ХП селективный дорсальный ризотомия также использовался для уменьшения мышечной гиперактивности.

Включение гидротерапия в программе лечения может помочь уменьшить тяжесть спазма, способствовать функциональной независимости, улучшить восстановление моторики и уменьшить количество лекарств, необходимых для лечения спастичности, что может помочь уменьшить побочные эффекты, которые возможны при пероральном приеме лекарств.[17][18] В исследовании 2004 года сравнивалось влияние гидротерапии на спастичность, оральную баклофен дозировка и Функциональная независимость (FIM) баллы пациентов с повреждение спинного мозга (SCI). Было обнаружено, что субъекты, получавшие лечение гидротерапией, получили повышенные баллы по шкале FIM и снижение приема пероральных препаратов баклофена.[17] В исследовании 2009 года изучалось влияние гидротерапии на снижение спастичности после лечения.Инсульт, гемипаретический пациенты с ограниченной подвижностью и пришли к выводу, что наблюдалось значительно большее увеличение показателей FIM по сравнению с контрольной группой, которая не получала гидротерапию.[18]

Прогноз

Прогноз для людей со спастическими мышцами зависит от множества факторов, в том числе от тяжести спастичности и связанного с ней двигательного расстройства, доступа к специализированному и интенсивному лечению и способности пострадавшего соблюдать план лечения (в частности, программу упражнений). Большинство людей со значительным поражением UMN будут иметь постоянные нарушения, но большинство из них смогут добиться прогресса. Наиболее важным фактором, указывающим на способность к прогрессу, является улучшение, но улучшение при многих спастических двигательных расстройствах может быть не замечено до тех пор, пока пострадавший не получит помощь специализированной бригады или медицинского работника.

Исследование

Даблкортин положительные клетки, похожие на стволовые, чрезвычайно легко адаптируются и при извлечении из мозга, культивировании и повторном введении в пораженную область того же мозга они могут помочь восстановить и восстановить его.[19] Для того, чтобы лечение с их помощью стало доступным для широкой публики, потребуется некоторое время, поскольку оно требует четких правил и испытаний.

История

Историческое прогрессирование спастичности и поражения верхних мотонейронов, на которых она основана, значительно улучшилось за последние десятилетия. Тем не менее, термин «спастичность» все еще часто используется как синоним «синдром верхних мотонейронов» в клинических условиях, и нет ничего необычного в том, что пациенты, помеченные как «спастические», на самом деле демонстрируют не только спастичность, но и целый ряд симптомов. находки верхних мотонейронов.[20]

Исследования ясно показали, что упражнения полезны для спастических мышц,[21] хотя в самые первые дни исследований предполагалось, что силовые упражнения будут увеличивать спастичность. Кроме того, как минимум с 1950-х по 1980-е годы, большое внимание уделялось другим вмешательствам при спастических мышцах, особенно растяжению и растяжке. шинирование, но доказательства не подтверждают их эффективность.[22] Хотя шинирование не считается эффективным для уменьшения спастичности, ряд различных ортопедических изделий эффективно используется для предотвращения контрактур мышц у пациентов со спастичностью. В случае спастическая диплегия также есть постоянный нейрохирургический лечение спастичности, селективная дорсальная ризотомия, который напрямую воздействует на нервы позвоночника, вызывающие спастичность, и разрушает их, так что спастичность вообще не может быть активирована.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ WeMove.org http://www.mdvu.org/library/disease/spasticity/spa_mpath.asp
  2. ^ J.W. Ланс (1980), Фельдман Р.Г., Янг Р.Р., Коелла В.П. (ред.), Синопсис симпозиума - Спастичность: нарушения двигательного контроля, Майами: Ежегодник медицинских издательств, стр. 185–203, г. ISBN  0883721287
  3. ^ а б c d е Хильдер, Джозеф М .; Зев В. Раймер (сентябрь 1999 г.). «Стимуляционное исследование рефлекторной нестабильности при спастичности: происхождение клонуса». IEEE Transactions по реабилитационной инженерии. 7 (3): 327–340. Дои:10.1109/86.788469. PMID  10498378.
  4. ^ Дуглас, Уоллес М .; Брюс Х. Росс; Кристин К. Томас (25 августа 2005 г.). «Поведение двигательных единиц при клонусе». Журнал прикладной физиологии. 99 (6): 2166–2172. CiteSeerX  10.1.1.501.9581. Дои:10.1152 / japplphysiol.00649.2005. PMID  16099891.
  5. ^ а б c Galey, SA; Лернер, ZF; Буле, ТС; Zimbler, S; Дамиано, DL (май 2017 г.). «Эффективность хирургического и нехирургического лечения походки приседания при церебральном параличе: систематический обзор». Походка и поза. 54: 93–105. Дои:10.1016 / j.gaitpost.2017.02.024. PMID  28279852.
  6. ^ Генди, S; Эль-Гебейли, М; Эль-Собки, Т.А.; Хошхал, КИ; Джавади, АХ (2019). «Текущая практика и предпочтения к лечению эквинуса у детей с амбулаторным церебральным параличом: обзор хирургов-ортопедов». Sicot-J. 5: 3. Дои:10.1051 / sicotj / 2019003. ЧВК  6394235. PMID  30816087.
  7. ^ Aloraini, Saleh M .; Гаверт, Йохан; Юнг, Эллен; Маккей-Лайонс, Мэрилин (18 февраля 2015 г.). «Оценка спастичности после инсульта с использованием клинических показателей: систематический обзор». Инвалидность и реабилитация. 37 (25): 2313–2323. Дои:10.3109/09638288.2015.1014933. PMID  25690684.
  8. ^ а б c Фараг, С.М.; Мохаммед, Миссури; Эль-Собки, Т.А.; ЭльКадеры, Н.А. ElZohiery, AK (март 2020 г.). «Инъекция ботулинического токсина А в лечении спастичности верхних конечностей у детей с церебральным параличом: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований». JBJS Обзоры. 8 (3): e0119. Дои:10.2106 / JBJS.RVW.19.00119. ЧВК  7161716. PMID  32224633.
  9. ^ а б c Блуметти, ФК; Belloti, JC; Тамаоки, MJ; Пинто, JA (8 октября 2019 г.). «Ботулинический токсин типа А в лечении спастичности нижних конечностей у детей с церебральным параличом». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD001408. Дои:10.1002 / 14651858.CD001408.pub2. ЧВК  6779591. PMID  31591703.
  10. ^ а б Эль-Собки, Т.А.; Файяд, TA; Котб AM; Калдас, Б. (май 2018 г.). «Костная реконструкция тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом. Уровни классификации валовой двигательной функции с III по V: систематический обзор». Журнал детской ортопедии. Часть B. 27 (3): 221–230. Дои:10.1097 / BPB.0000000000000503. PMID  28953164.
  11. ^ Хиллман, М. (2004). Реабилитационная робототехника из прошлого в настоящее: историческая перспектива. В Z.Z. Бьен и Д. Стефанов (ред.), Успехи в Реабилитационная робототехника (25-44). Берлин: Springer-Verlag.
  12. ^ Krebs H.I .; и другие. (2003). «Реабилитационная робототехника: прогрессивная роботизированная терапия, основанная на производительности». Автоматические роботы. 15: 7–20. Дои:10.1023 / А: 1024494031121.
  13. ^ О'Салливан, Сьюзан (2007). Физическая реабилитация. Филадельфия, Пенсильвания: Компания F.A Davis. С. 496–497.
  14. ^ «Великобритания одобряет использование нового ботокса». 5 февраля 2014 г.
  15. ^ а б Taricco M, Adone R, Pagliacci C, Telaro E (2000). «Фармакологические вмешательства при спастичности после травмы спинного мозга». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2 (2): CD001131. Дои:10.1002 / 14651858.CD001131. PMID  10796750.
  16. ^ Шекспир D, Боггилд М, Молодой Калифорния (2003). «Антиспастические средства при рассеянном склерозе». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4 (4): CD001332. Дои:10.1002 / 14651858.CD001332. ЧВК  7028001. PMID  14583932.
  17. ^ а б Кесикташ Н., Пакер Н., Эрдоган Н., Гюльсен Г., Бички Д., Йилмаз Х. (декабрь 2004 г.). «Использование гидротерапии для лечения спастичности». Neurorehabil нейронное восстановление. 18 (4): 268–73. Дои:10.1177/1545968304270002. PMID  15537997.
  18. ^ а б Береснева Дж., Стиране Д., Киукукане Э., Ветра А (2009). «Использование водной терапии у пациентов с инсультом для лечения спастичности ... Материалы 10-го Конгресса Европейской федерации исследований в области реабилитации, Рига, Латвия». Международный журнал реабилитационных исследований. 32: S110. Дои:10.1097/00004356-200908001-00145.
  19. ^ «Мозг может восстановить себя - с помощью».
  20. ^ Айвенго CB, Рейстеттер Т.А. (октябрь 2004 г.). «Спастичность: неправильно понятая часть синдрома верхнего двигательного нейрона». Am J Phys Med Rehabil. 83 (10 Suppl): S3–9. Дои:10.1097 / 01.PHM.0000141125.28611.3E. PMID  15448572.
  21. ^ Ада Л., Дорш С., Консервирование К. Г. (2006). «Укрепляющие вмешательства увеличивают силу и улучшают активность после инсульта: систематический обзор». Австралийский журнал физиотерапии. 52 (4): 241–248. Дои:10.1016 / с0004-9514 (06) 70003-4. PMID  17132118.
  22. ^ Бовенд'Эрдт Т.Дж., Ньюман М., Баркер К., Дауэс Х., Минелли К., Уэйд Д.Т. (июль 2008 г.). «Эффекты растяжения при спастичности: систематический обзор». Arch Phys Med Rehabil. 89 (7): 1395–406. Дои:10.1016 / j.apmr.2008.02.015. PMID  18534551.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы