Расстройство циркадного ритма сна - Circadian rhythm sleep disorder

"CRSD" перенаправляется сюда. Для демона Oracle Cluster Ready Services (CRSd) см. Oracle Clusterware. Для школьного округа на Аляске см. Школьный округ Коппер-Ривер.
Расстройство циркадного ритма сна
СпециальностьНеврология, Хронобиология

Расстройства циркадного ритма сна (CRSD), также известный как нарушения циркадного ритма сна и бодрствования (CRSWD), являются семьей нарушения сна которые влияют на время сна. CRSD возникают в результате постоянных нарушений сна / бодрствования, которые могут быть вызваны либо дисфункцией человека. биологические часы системы, или несогласованностью между собственным осциллятором и внешними сигналами. В результате этого несоответствия люди, страдающие расстройствами циркадного ритма сна, имеют тенденцию засыпать в нетрадиционные моменты времени в течение дня. Эти явления часто приводят к повторяющимся случаям нарушения отдыха, когда люди, страдающие этим расстройством, не могут заснуть и просыпаться в «нормальное» время для работы, учебы и других социальных обязательств.

У людей, как и у большинства живых организмов, есть различные биологические ритмы. Эти биологические часы контролируют процессы, которые изменяются ежедневно (например, температура тела, бдительность, секреция гормонов), генерируя циркадные ритмы. Среди этих физиологических характеристик наша склонность ко сну и бодрствованию также может считаться одним из суточных ритмов, регулируемых системой биологических часов. Наши циклы сна жестко регулируются серией циркадных процессов, работающих в тандеме, что позволяет нам испытывать моменты консолидированного сна ночью и длительные моменты бодрствования в течение дня. И наоборот, нарушение этих процессов и путей коммуникации между ними может привести к проблемам со сном, которые в совокупности называются нарушениями циркадного ритма сна.

Нормальный ритм

А циркадный ритм представляет собой увлекаемую эндогенную биологическую активность, длящуюся примерно двадцать четыре часа. Этот внутренний механизм хронометража централизован в супрахиазматическое ядро (SCN) человека и позволяет внутренним физиологическим механизмам, лежащим в основе сна и бдительности, синхронизироваться с внешними сигналами окружающей среды, такими как цикл свет-темнота.[1] SCN также отправляет сигналы на периферические часы в других органах, таких как печень, для управления такими процессами, как метаболизм глюкозы.[2] Хотя эти ритмы будут сохраняться в условиях постоянного света или темноты, разные Zeitgebers (дающие время, такие как цикл свет-темнота) дают контекст часам и позволяют им вовлекать и регулировать выражение физиологических процессов, чтобы приспособиться к изменяющейся среде. Гены, которые помогают контролировать индуцированный светом увлечение включить позитивные регуляторы BMAL1 и ЧАСЫ и негативные регуляторы PER1 и ПЛАКАТЬ.[3] Полный циркадный цикл можно описать как круглосуточный циркадный день, где нулевой циркадный временной интервал (CT 0) отмечает начало субъективного дня для организма, а CT 12 отмечает начало субъективной ночи.[4]

Было показано, что люди с регулярной циркадной функцией поддерживают регулярный график сна, регулируют суточные ритмы секреции гормонов и поддерживают колебания внутренней температуры тела.[5] Даже в отсутствие Zeitgebers люди будут продолжать поддерживать примерно 24-часовой ритм в этой биологической активности. Что касается сна, нормальная циркадная функция позволяет людям поддерживать баланс между отдыхом и бодрствованием, что позволяет людям работать и сохранять бдительность в течение дня и отдыхать ночью.[6]

Некоторые заблуждения относительно циркадных ритмов и сна обычно ошибочно называют нерегулярный сон нарушением циркадного ритма сна. Чтобы быть диагностированным с CRSD, должно быть либо несоответствие между синхронизацией циркадного осциллятора и окружающей средой, либо сбой в пути увлечения часов.[7] У людей с типичной функцией циркадных часов наблюдаются различия в хронотипы или предпочтительное время бодрствования и сна отдельных людей. Хотя хронотип варьируется от человека к человеку, что определяется ритмической экспрессией генов часов, люди с типичной функцией циркадных часов могут улавливать сигналы окружающей среды. Например, если человек желает сместить начало биологической активности, такой как время бодрствования, воздействие света в течение поздней субъективной ночи или раннего субъективного утра может помочь продвинуть его циркадный цикл раньше в течение дня, что приведет к более раннему времени пробуждения.[8]

Диагностика

В Международная классификация нарушений сна классифицирует нарушение циркадного ритма сна как тип сна диссомния. Хотя исследования показывают, что 3% взрослого населения страдает ХРСБ, многим людям часто ошибочно ставят диагноз бессонница, а не ХРСБ. По оценкам, 10% взрослых с диагнозом нарушения сна страдают ХРСБ, а среди подростков с нарушениями сна примерно 16% могут иметь ХРСД.[9] Пациенты с диагнозом нарушения циркадного ритма сна обычно проявляют паттерн нарушения сна, будь то чрезмерный сон, который нарушает рабочий график и повседневные функции, или бессонница в желаемое время сна. Обратите внимание, что предпочтение очень раннего или позднего бодрствования не связано с диагнозом нарушения циркадного ритма сна. Должно быть явное нарушение биологических ритмов, которое влияет на желаемую работу и повседневное поведение человека. Для диагностики CRSD специалист по сну собирает историю привычек пациента во сне и бодрствовании, температурные режимы тела и тусклый свет. мелатонин начало (ДЛМО).[9] Сбор этих данных дает представление о текущем расписании пациента, а также о маркерах физиологических фаз биологических часов пациента.

Начало диагностического процесса CRSD - это тщательная оценка истории сна. Стандартный опросник используется для записи привычек сна пациента, включая типичное время отхода ко сну, продолжительность сна, задержку сна и случаи пробуждения. Далее специалист поинтересуется другими внешними факторами, которые могут повлиять на сон. Рецептурные препараты, которые лечат расстройства настроения, например трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие антидепрессанты связаны с ненормальным режимом сна. Другие повседневные привычки, такие как график работы и время упражнений, также записываются, поскольку они могут влиять на характер сна и бодрствования человека. Чтобы объективно измерить параметры сна, пациенты носят актиграфия часы, которые фиксируют начало сна, время бодрствования и многие другие физиологические параметры. Пациентов также просят самостоятельно сообщать о своих привычках сна с помощью недельного дневника сна, чтобы фиксировать, когда они ложатся спать, когда они просыпаются и т. Д., Чтобы дополнить данные актиграфии. Сбор этих данных позволяет специалистам по сну тщательно документировать и измерять привычки сна пациента и подтверждать закономерности, описанные в их истории сна.[9]

Другими дополнительными способами классификации характера сна пациента и биологических часов являются анкета по утреннему-вечернему (MEQ) и Анкета Munich ChronoType, оба из которых имеют довольно сильную корреляцию с точным сообщением о фазе продленного или замедленного сна.[8] Анкеты, подобные Индекс качества сна Питтсбурга (PSQI) и индекс тяжести бессонницы (ISI) помогают измерить тяжесть нарушения сна. В частности, эти анкеты могут помочь специалисту оценить проблемы пациента с задержкой сна, нежелательным бодрствованием ранним утром и проблемами с засыпанием или сном.[9]

Типы

CRSD Types.jpg

В настоящее время Международная классификация нарушений сна (ICSD-3) включает 6 расстройств в категорию нарушений циркадного ритма сна.[10]

CRSD можно разделить на две группы на основе лежащих в их основе механизмов: первая категория состоит из расстройств, при которых был изменен эндогенный осциллятор, известных как расстройства внутреннего типа. Эта категория будет называться типом внутреннего расстройства. Вторая категория состоит из расстройств, при которых внешняя среда и эндогенные циркадные часы не совпадают, и называемые CRSD внешнего типа.

Внутренний

  • Расстройство отсроченной фазы сна (DSPD): у людей, которым был поставлен диагноз расстройства отсроченной фазы сна, время сна и бодрствования замедлено по сравнению с нормально функционирующими людьми. Люди с DSPD обычно имеют очень длительные периоды задержки сна, когда пытаются заснуть в обычное время сна. Точно так же им трудно просыпаться в обычное время.
  • Расширенное расстройство фазы сна (ASPD): люди с продвинутым расстройством фазы сна проявляют характеристики, противоположные тем, у кого расстройство фазы замедленного сна. У этих людей более длительное время бодрствования во сне, поэтому они, как правило, ложатся спать и просыпаются намного раньше, чем нормальные люди. ASPD менее распространен, чем DSPD, и наиболее распространен среди пожилых людей.
    • Семейный синдром продвинутой фазы сна (FASPS) связан с аутосомно-доминантным типом наследования. Это связано с миссенс-мутацией у человека. PER2 который заменяет серин на глицин в положении 662 (S662G).[11] Семьи, у которых есть эта мутация в PER2, испытывают экстремальные фазовые сдвиги во сне: они просыпаются около 2 часов ночи и ложатся спать около 7 часов вечера.
  • Нарушение ритма сна и бодрствования. (ISWRD) характеризуется нормальным 24-часовым периодом сна. Тем не менее, люди с этим расстройством испытывают фрагментированный и сильно дезорганизованный сон, который может проявляться в виде частых пробуждений ночью и дневного сна, но при этом сохраняется достаточное общее время сна. Люди с ISWRD часто испытывают ряд симптомов от бессонницы до чрезмерной дневной сонливости.
  • Чаще всего встречается у слепых и неспособных обнаруживать свет, Расстройство сна и бодрствования не 24 часа в сутки (N24SWD) характеризуется хроническими моделями циклов сна / бодрствования, которые не связаны с 24-часовым циклом окружающей среды свет-темнота. В результате этого у людей с этим расстройством обычно наблюдается постепенная, но предсказуемая задержка начала сна и пробуждения. У пациентов с DSPD может развиться это заболевание, если их состояние не лечить.

Внешний

  • Нарушение сна при сменной работе (SWSD): Считается, что примерно 9% американцев, которые работают в ночное время или нерегулярные рабочие смены, страдают нарушением сна при сменной работе.[12] Работа в ночную смену напрямую противодействует влиянию окружающей среды, биологические часы, поэтому это расстройство возникает, когда часы человека не могут приспособиться к социально навязанному графику работы. Нарушение сна при сменной работе может привести к тяжелым случаям бессонницы, а также к чрезмерной дневной сонливости.
  • Расстройство суточного биоритма в связи с дальним перелетом: Реактивная задержка лучше всего характеризуется трудностью засыпания или засыпания в результате несоответствия между внутренней циркадной системой и внешними или средовыми сигналами. Обычно это связано с быстрым путешествием через несколько часовых поясов.[10]

Болезнь Альцгеймера

CRSD часто ассоциируется с чрезмерной сонливостью днем ​​и ночью. бессонница у пациентов с диагнозом Болезнь Альцгеймера (AD), что является общей характеристикой пациентов с AD, а также фактором риска прогрессирующих функциональных нарушений.[13][14][15] С одной стороны, было заявлено, что люди с AD имеют мелатонин изменение и высокая нерегулярность их циркадного ритма, которые приводят к нарушению цикла сна и бодрствования, вероятно, из-за повреждения областей SCN гипоталамуса, обычно наблюдаемых при БА.[14][15] С другой стороны, нарушения сна и состояния бодрствования были связаны с ухудшением когнитивных способностей, эмоционального состояния и качества жизни пациента с БА.[13][14][15] Более того, аномальные поведенческие симптомы болезни отрицательно сказываются на подавлении родственников и опекунов пациента.[13][14]

Однако влияние нарушений сна и бодрствования на субъективное восприятие человека с БА еще полностью не изучено.[14] Поэтому настоятельно рекомендуются дальнейшие исследования в этой области, в основном с учетом увеличения продолжительности жизни и значимости нейродегенеративных заболеваний в клинической практике.[15]

Уход

Возможные методы лечения нарушений циркадного ритма сна включают:

  • Хронотерапия, наиболее эффективно применяемый для лечения расстройства отсроченной фазы сна, действует путем систематической отсрочки отхода ко сну до тех пор, пока время его сна и бодрствования не совпадет с обычными 24-часовыми сутками.
  • Световая терапия использует яркое освещение, чтобы вызвать сдвиг фазы и задержку сна и бодрствования. Эта терапия требует 30–60 минут воздействия яркого (5000–10 000 люкс) белого, синего или естественного света в установленное время, пока циркадные часы не будут согласованы с желаемым графиком.[7][16] Первоначально лечение назначают либо после пробуждения, либо перед сном, и в случае успеха его можно продолжать бесконечно или реже.[17] Хотя эффективность световой терапии при лечении пациентов с DSPD и ASPD доказана, преимущества световой терапии при N24SWD, нарушениях сменной работы и смене часовых поясов не изучались так широко.
  • Снотворные также использовались в клинической практике наряду с терапией ярким светом и фармакотерапией для лечения ХРСД, таких как расширенное нарушение фазы сна.[18] Кроме того, в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией снотворные средства короткого действия также открывают путь к лечению сопутствующей бессонницы у пациентов, страдающих циркадными нарушениями сна.
  • Мелатонин, природный биологический гормон с циркадной ритмичностью, при введении в лекарственной форме (0,5-5,0 мг) способствует сну и вовлечению в внешние сигналы. Мелатонин, вводимый вечером, вызывает сдвиг фазы во времени сна и бодрствования при сохранении продолжительности и качества сна. Аналогичным образом, при введении ранним утром мелатонин может вызвать задержку фазы. Было показано, что он наиболее эффективен в случаях нарушения сна при сменной работе и нарушения сна с отсроченной фазой, но не был доказан как особенно полезный в случаях смены часовых поясов.[16]
  • Темная терапия например, использование очков, блокирующих синий цвет, используется для того, чтобы блокировать синий и сине-зеленый свет с длиной волны от попадания в глаза в вечерние часы, чтобы не препятствовать выработке мелатонина.[19]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Toh KL (август 2008 г.). «Фундаментальный научный обзор биологии циркадных ритмов и нарушений циркадного сна». Анналы Медицинской академии, Сингапур. 37 (8): 662–8. PMID  18797559.
  2. ^ Дибнер Ч., Шиблер У., Альбрехт У. (17.03.2010). «Система циркадного времени млекопитающих: организация и координация центральных и периферических часов» (PDF). Ежегодный обзор физиологии. 72 (1): 517–49. Дои:10.1146 / annurev-physicol-021909-135821. PMID  20148687.
  3. ^ Данлэп JC (январь 1999 г.). «Молекулярные основы циркадных часов». Клетка. 96 (2): 271–90. Дои:10.1016 / s0092-8674 (00) 80566-8. PMID  9988221. S2CID  14991100.
  4. ^ Vitaterna MH, Takahashi JS, Turek FW (декабрь 2001 г.). «Обзор циркадных ритмов». Исследования алкоголя и здоровье. 25 (2): 85–93. ЧВК  6707128. PMID  11584554.
  5. ^ Фархуд Д., Ариан З. (август 2018 г.). «Циркадный ритм, образ жизни и здоровье: обзорный обзор». Иранский журнал общественного здравоохранения. 47 (8): 1068–1076. ЧВК  6123576. PMID  30186777.
  6. ^ "Body Clock & Sleep - Национальный фонд сна". www.sleepfoundation.org. Получено 2019-04-10.
  7. ^ а б Додсон ER, Zee PC (декабрь 2010 г.). «Терапия нарушений циркадного ритма сна». Клиники медицины сна. 5 (4): 701–715. Дои:10.1016 / j.jsmc.2010.08.001. ЧВК  3020104. PMID  21243069.
  8. ^ а б Чжу Л., Зи П.С. (ноябрь 2012 г.). «Расстройства циркадного ритма сна». Неврологические клиники. 30 (4): 1167–91. Дои:10.1016 / j.ncl.2012.08.011. ЧВК  3523094. PMID  23099133.
  9. ^ а б c d Ким MJ, Ли JH, Даффи JF (ноябрь 2013 г.). «Нарушения циркадного ритма сна». Журнал управления клиническими исходами. 20 (11): 513–528. ЧВК  4212693. PMID  25368503.
  10. ^ а б Сатея MJ (ноябрь 2014 г.). «Международная классификация нарушений сна - третье издание: основные моменты и модификации». Грудь. 146 (5): 1387–1394. Дои:10.1378 / сундук.14-0970. PMID  25367475.
  11. ^ Джонс ЧР, Хуанг А.Л., Птачек Л.Дж., Фу Ю.Х. (май 2013 г.). «Генетические основы нарушений циркадного ритма человека». Экспериментальная неврология. 243: 28–33. Дои:10.1016 / j.expneurol.2012.07.012. ЧВК  3514403. PMID  22849821.
  12. ^ Ди Милия Л., Вааге С., Паллесен С., Бьорватн Б. (25 января 2013 г.). Гэмбл К.Л. (ред.). «Расстройство сменной работы в случайной выборке населения - распространенность и сопутствующие заболевания». PLOS ONE. 8 (1): e55306. Bibcode:2013PLoSO ... 855306D. Дои:10.1371 / journal.pone.0055306. ЧВК  3555931. PMID  23372847.
  13. ^ а б c Малкани Р. и Аттариан Х. (2015). Сон при нейродегенеративных расстройствах. Текущие отчеты о медицине сна, 1 (2), 81-90.
  14. ^ а б c d е Дик-Мюльке, К. (2015). Психосоциальные исследования меняющихся взглядов человека на болезнь Альцгеймера (главный справочный источник). Херши, Пенсильвания: Справочник по медицинской информатике.
  15. ^ а б c d Чжун Дж., Нейсмит С.Л., Роджерс Н.Л., Льюис С.Дж. (2011). «Нарушения сна и бодрствования при распространенных нейродегенеративных заболеваниях: более пристальный взгляд на отдельные аспекты нервной системы». Журнал неврологических наук. 307 (1–2): 9–14. Дои:10.1016 / j.jns.2011.04.020. PMID  21570695. S2CID  44744844.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  16. ^ а б Даган Ю. (февраль 2002 г.). «Нарушения циркадного ритма сна (CRSD)». Отзывы о медицине сна. 6 (1): 45–54. Дои:10.1053 / smrv.2001.0190. PMID  12531141. S2CID  45059503.
  17. ^ Dijk DJ, Boulos Z, Eastman CI, Lewy AJ, Campbell SS, Terman M (июнь 1995 г.). «Легкое лечение нарушений сна: консенсусный доклад. II. Основные свойства циркадной физиологии и регуляции сна». Журнал биологических ритмов. 10 (2): 113–25. Дои:10.1177/074873049501000204. PMID  7632985. S2CID  9788704.
  18. ^ Барион А., Зи PC (сентябрь 2007 г.). «Клинический подход к нарушениям циркадного ритма сна». Медицина Сна. 8 (6): 566–77. Дои:10.1016 / j.sleep.2006.11.017. ЧВК  2679862. PMID  17395535.
  19. ^ «У синего света есть темная сторона». Письмо Гарварда о здоровье. Май 2012 г.

внешняя ссылка

Классификация